1、加强输入性脊髓灰质加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培炎野病毒病例监测培训专业知识培训训专业知识培训全球消灭脊灰进展全球消灭脊灰进展o目前仍有多个本土流行国家目前仍有多个本土流行国家-巴基斯坦、巴基斯坦、阿富汗、印度、尼日利亚、缅甸、尼泊阿富汗、印度、尼日利亚、缅甸、尼泊尔等。尔等。o有多个重新输入国家。有多个重新输入国家。加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训2我国消灭脊灰进展我国消灭脊灰进展 20002000年年1010月月WHOWHO西太区，在日本宣布本地西太区，在日本宣布本地区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作作进入无脊灰阶段进入无脊灰阶段
2、。加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训3为何目前一再强调输入性脊灰野病为何目前一再强调输入性脊灰野病毒病例监测毒病例监测o对于无脊灰国家，输入性脊灰野病毒或对于无脊灰国家，输入性脊灰野病毒或病例成为当前脊灰的主要传播方式病例成为当前脊灰的主要传播方式o成人脊灰病例的存在成人脊灰病例的存在o输入病毒与输入病例并存输入病毒与输入病例并存加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训4新疆新疆西藏西藏云南云南广西广西 阿富汗巴基斯坦 印度 加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训5我们需要掌握的基本内容我们需要掌握的基本内容o急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）
3、病例定义）病例定义o如何留取合格标本如何留取合格标本o如何报卡如何报卡加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训7监测病例定义监测病例定义急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例）病例o任何任何小于小于1515岁岁出现急性弛缓性麻痹（出现急性弛缓性麻痹（AFPAFP）症状症状的病例，和任何的病例，和任何年龄年龄临床诊断为脊髓灰质炎的临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为病例均作为AFPAFP病例。病例。oAFPAFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特
4、征的消失为主要特征的一组症候群一组症候群。oAFPAFP监测是症状监测。监测是症状监测。加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训8常见的常见的AFPAFP病例包括以下疾病病例包括以下疾病（1 1）脊髓灰质炎；）脊髓灰质炎；（2 2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBSGBS）；）；（3 3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4 4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；不
5、明性多神经病）；（5 5）神经根炎；）神经根炎；（6 6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7 7）单神经炎；）单神经炎；（8 8）神经丛炎；）神经丛炎；（9 9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（1010）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（1111）急性多发性肌炎；）急性多发性肌炎；（1212）肉毒中毒；）肉毒中毒；（1313）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；）四肢瘫、
6、截瘫和单瘫（原因不明）；（1414）短暂性肢体麻痹。）短暂性肢体麻痹。加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训9高危高危AFPAFP病例病例 凡满足下列条件之一，定为高危凡满足下列条件之一，定为高危AFPAFP病例：病例：（1 1）年龄小于）年龄小于5 5岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（疫苗（OPVOPV）次数少于）次数少于3 3次或服苗史不详、未采次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的或未采集到合格粪便标本的AFPAFP病例；病例；（2 2）临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于）临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于5 5岁，岁，发热发热3 3天后出现
7、弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱退热后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛缓反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的AFPAFP病病例）。例）。加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训10急性弛缓性麻痹诊断与鉴别诊断急性弛缓性麻痹诊断与鉴别诊断oAFPAFP病例诊断要点病例诊断要点 （一）详细了解病史（一）详细了解病史 （二）区别真
8、假麻痹和上下运动神（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹经元麻痹 （三）加强对脊髓休克的认识（三）加强对脊髓休克的认识加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训11加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训12o急性与严重的上运动神经麻痹可有一急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌病变虽累及上运动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，张力低，腱反射消失，无病理反射无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射肌张力高，腱反射亢进亢进，病理反射
9、阳，病理反射阳性。性。加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训13如何留取标本（如何留取标本（AFPAFP病例标本的采集病例标本的采集）一般一般AFPAFP病例只采集病例只采集双双份粪便标本，临床高度疑似脊灰病例和高份粪便标本，临床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集危病例，需采集3 3份粪便标本（份粪便标本（1414天内）和天内）和脑脊液脑脊液标本。标本。o粪便标本粪便标本n在麻痹出现后在麻痹出现后1414天内天内采集两份粪便标本（临床高度疑似采集两份粪便标本（临床高度疑似脊灰病例、高危病例和脊灰病例、高危病例和0 0剂次剂次AFPAFP病例病例采集采集3 3份）份）n至少间隔至少间
10、隔2424小时，每份标本重量小时，每份标本重量5 5克克（约为标本盒的（约为标本盒的1/21/2）n置专用粪便盒内，置专用粪便盒内，-20-20保存保存n采集齐后采集齐后3 3天天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室，进行内在冷藏条件下送市疾控中心实验室，进行肠道病毒分离培养。肠道病毒分离培养。住院病例住院病例由由医院医院负责采集病例标本负责采集病例标本，非住院病例非住院病例由病例属地由病例属地医院医院保健科保健科负责采集病例标本。负责采集病例标本。标本都要标明姓名、采集日期、采集人、标本序号。标本都要标明姓名、采集日期、采集人、标本序号。加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训14如何
11、留取标本（如何留取标本（AFPAFP病例标本的采集病例标本的采集）o脑脊液标本脑脊液标本n发现临床高度疑似脊灰病例和高危病例时，发现临床高度疑似脊灰病例和高危病例时，就就诊医院负责采集诊医院负责采集脑脊液脑脊液1-2mL1-2mLn标明姓名、采集日期标明姓名、采集日期，区（县）疾控中心于，区（县）疾控中心于当当日日冷藏条件下送市疾控中心实验室冷藏条件下送市疾控中心实验室(如不能当如不能当日送检，需日送检，需-20-20保存保存)n进行脑脊液培养和进行脑脊液培养和PCRPCR检测检测加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训15如何留取标本如何留取标本（接触者标本的采集接触者标本的采集）
12、oAFPAFP病例接触者病例接触者 以下情况应采集以下情况应采集5 5名接触者（原则上名接触者（原则上5 5岁以下儿童岁以下儿童）粪）粪便标本。便标本。n未采集到合格粪便标本的未采集到合格粪便标本的AFPAFP病例病例。n根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的AFPAFP病例。病例。n死亡的死亡的AFPAFP病例。病例。o采集要求采集要求n由医院由医院保健科保健科负责辖区内接触者标本负责辖区内接触者标本采集采集，集体单，集体单位也可由单位属地医院保健科完成。位也可由单位属地医院保健科完成。n所有所有标本要标明病例姓名、编号、接触者姓名、采标本要标明病例姓名
13、、编号、接触者姓名、采集日期、采集人集日期、采集人。保存及送检要求同病例。保存及送检要求同病例。加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训16AFPAFP病例快速报告病例快速报告o任何医疗机构任何医疗机构发现发现AFPAFP病例后，在病例后，在1212小时内小时内电话报至医电话报至医疗机构所属的区（县）疾控中心疗机构所属的区（县）疾控中心(市级主动监测医院同市级主动监测医院同时直接向市疾控中心报告时直接向市疾控中心报告)。o区（县）疾控中心接报后立即电话报告市疾控中心区（县）疾控中心接报后立即电话报告市疾控中心,由由市疾控中心电话横转至病例居住地（暂住地）疾控中心，市疾控中心电话横转至
14、病例居住地（暂住地）疾控中心，填写填写“急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例接报登记表）病例接报登记表”（见（见表表1-11-1）。）。o医院填写传染病疫情卡片医院填写传染病疫情卡片，同时进行网络直报，在网上，同时进行网络直报，在网上报告卡的报告卡的“疾病名称疾病名称“中选择中选择“其他疾病其他疾病”，在，在“备注备注”中填写中填写“AFP”“AFP”。其他项目按原疫情报告规定填写。其他项目按原疫情报告规定填写。加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训17加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训18 可有双峰热；可有双峰热；发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛
15、缓发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓 性，性，不对称性，腱反射减弱或消失；不对称性，腱反射减弱或消失；无感觉障碍；无病理反射无感觉障碍；无病理反射 重症伴有呼吸肌麻痹和或腹肌麻痹；重症伴有呼吸肌麻痹和或腹肌麻痹；病程早期，病程早期，CSFCSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈中有细胞蛋白分离，恢复期呈 现蛋白细胞分离；现蛋白细胞分离；肌电图：神经源性受损；肌电图：神经源性受损；粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。脊髓灰质炎的临床表现脊髓灰质炎的临床表现及实验室检查及实验室检查加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训19o各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，必须慎重性弛缓性麻痹症状的病例，必须慎重诊断，在不能明确病因的情况下，均诊断，在不能明确病因的情况下，均作为作为“急性弛缓性麻痹（原因待查）急性弛缓性麻痹（原因待查）”诊断，不应做出诊断，不应做出“类脊灰类脊灰”和和“脊灰脊灰（原因待查）（原因待查）”等其他诊断等其他诊断。加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训专业知识培训20
