1、 患者应术前8h禁食。放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠。或穿刺过程中B超协助，以保证安全。开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀,使肝叶上移及横结肠下移,确定胃壁及腹壁紧密接触后,关闭胃镜室灯光,通过腹壁观察胃镜灯光。患者常取平卧位，床头略抬高 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀 指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下 内镜监
2、控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 必要时再进入内镜协助确定位置 固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴 剪断造瘘管尾端，外接连接头 术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管（PEJ）各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由于各种原因
3、须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养。短时期无生命危险者。1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。3、全身性疾病所致不能吞咽。4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。5、精神因素拒绝进食。1、不能通过胃镜。2、生存时间不超过数天或数周。3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。4、腹膜透析。5、胃底静脉曲张。相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。1、造瘘口感染、2、导管移位、3、腹膜炎、4、胃出血、5、胃穿孔、6、造
4、瘘管瘘等。7、包埋综合征 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。造瘘后24h禁食,之后少量、多次逐渐
5、增加喂食量。每次管饲后予30 mL净水冲洗导管,保证导管畅通。每次喂食抬高床头使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕后保持此姿势30-60 min,以减少胃食管反流的发生。每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形成。PEG术后24小时方可行胃内管饲 管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位 每日清洁造瘘管周围皮肤 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅每812h常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时 至少2周 可达半年以上 必要时更换造瘘管 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 减少消化道出血 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
