1、足穴治疗对脑挫裂伤提高疗效的临床研究足穴治疗对脑挫裂伤提高疗效的临床研究 吉林省吉林中西医结合医院吉林省吉林中西医结合医院 施施 阳阳1、课题研究方法2、综合实验结果3、结果讨论 前 言脑挫裂伤是临床常见的颅脑损伤疾病，发病率较高。脑挫裂伤轻重程度的不同，脑实质器可表现为不同程度的质性损伤。重度脑挫裂伤患者死亡率及致残率高，虽经积极治疗，但仍有很多患者遗留有不同程度的并发症。有关重度脑挫裂伤的中西医结合治疗一直是神经外科领域研究的重要课题。本课题是探讨运用足穴干预治疗重度脑挫裂伤的方法及临床疗效，为中西医结合治疗脑挫裂伤创立一个新的治疗模式，为足穴治疗脑挫裂伤提供可靠的实验学框架，进一步完善足
2、穴治疗重型颅脑损伤的理论素材。研究方法：病例筛选u选取2011年06月2013年10月我院神经外科诊断为重度脑挫裂伤的格拉斯哥昏迷指数评分在5-8分之间手术病人共40例纳入研究体系，随机分为治疗组和对照组，每组各20例。u其中治疗组男性13 例，女性7例；对照组男性 12 例，女性 8 例。年龄范围：治疗组患者年龄在16-78岁之间；对照组患者年龄在17-74岁之间。u两组之间的性别构成比及年龄分布差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。研 究 方 法：对照组治疗主要为西医常规药物及手术治疗，对照组不予针刺治疗。治疗组在对照组西医常规药物及手术治疗基础上加用针刺治疗。具体选穴为：涌泉穴、
3、足三里、三阴交作为主穴，阴陵泉、阳陵泉、太冲、昆仑、公孙、解溪、下巨虚、悬钟、丘墟等穴位作为辅穴，根据经络辩证予以相应加减。每日治疗2次，7天作为一疗程。治疗组与对照组在治疗前、治疗后第7d、14d、21d进行疗效评价，通过观察临床疗效，对比两组有效率及治愈率之间的差异，做统计学分析。格拉斯哥昏迷指数评分01日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）02 疗效观察指标 格拉斯哥昏迷指数的评估睁眼反应（E,Eye opening）说话反应（V,Verbal response）运动反应（M,Motor response）GCSGCS（Glasgow Coma ScaleGlasgow C
4、oma Scale）睁眼反应（E,Eye opening）指令内容 反应情况积分图示睁眼（Eye opening）自动睁眼4呼唤睁眼3刺激睁眼2不能睁眼1说话反应（V,Verbal response）运动反应（M,Motor response）指令内容反应情况积分图示运动反应（Mortor response）按指示运动6对疼痛能定位 5对疼痛能逃避 4刺激后双上肢屈曲3刺激后四肢强直2 GCS（Glasgow Coma Scale）昏迷程度：昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。国际上通用国际上通用GCSGCS分类法分类法 轻型：
5、轻型：1313-1515分，分，昏迷昏迷2020分钟分钟 中型：中型：9 9-1212分，分，昏迷昏迷2020分分-6h6h 重型：重型：3 3-8 8分分，昏迷昏迷6h6h日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）uADLADL定义：是指人们在生活中，为了照顾自己定义：是指人们在生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本、最具有共性的活动。须反复进
6、行的、最基本、最具有共性的活动。u范围：运动、自理、交流、家务活动等范围：运动、自理、交流、家务活动等。u评定目的：判定预后、制定计划、评定效果评定目的：判定预后、制定计划、评定效果。表.Barthel指数记分法日常活动项目日常活动项目独立独立部分独立，需部部分独立，需部分帮助分帮助需极大帮助需极大帮助完全不能独立完全不能独立进食 10 5 0洗澡 5 0修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳头）5 0穿衣（包括系鞋带等）10 5 0控制大便105（偶尔失控）0控制小便 10 5 0用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）1050轮椅转移151050平地行走45米151050上下楼梯1050Barthel指数记分
7、法评分结果u评分结果：满分100分。(1)60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。u程某，男，61岁u术前评分 GCS评分：7分u E2V1M4=7 u Barthel指数 0分u术后评分u7dE3V2M5=10分Barthel指数 15分u14dE4V4M6=14分 Barthel指数 65分u21dE4V5M6=15分 Barthel指数 80分 统计数据（GCS评分）二、二、格拉斯哥格拉斯哥昏迷昏迷评分评分 （对照组）（对照组）治疗组区间1区间2区间3区间4治疗前20 1疗程992 2疗程25853疗程02513统计结果：统计结果：卡方值P值检验水准自
8、由度临界值列联系数77.9918 4.04511E-130.05916.92 0.7026 一、一、格拉斯哥格拉斯哥昏迷昏迷评分评分（治疗组）（治疗组）对照组区间1区间2区间3区间4治疗前20 1疗程1271 2疗程412313疗程4475统计结果：统计结果：卡方值P值检验水准自由度临界值列联系数52.7357 3.28026E-080.05916.92 0.6303 统计数据（Barthel指数）一、一、日常生活能力量表日常生活能力量表BIBI（治疗组）（治疗组）治疗组区间1区间2区间3区间4治疗前20 1疗程1523 2疗程612113疗程01217统计结果统计结果：卡方值P值检验水准自由
9、度临界值列联系数58.7735 2.30869E-090.05916.92 0.6508 二、二、日常生活能力量表日常生活能力量表BIBI（对照组）（对照组）对照组区间1区间2区间3区间4治疗前20 1疗程1811 2疗程103523疗程3458统计结果：统计结果：卡方值P值检验水准自由度临界值列联系数44.0788 1.36502E-060.05916.92 0.5960 数 据 分 析u治疗前治疗组和对照组格拉斯哥评分无显著性差异。u随着治疗时相的变化，在治疗后第7天，治疗组GCS评分及Barthel指数均明显优于对照组；治疗后第14天，治疗组较对照组评分进一步提高。u进一步分析表明：与对
10、照组比较，第2、3疗程足穴干预治疗组明显改善了患者昏迷水平（P0.01），而第1疗程并没有看到相同的效应。结 论u实验研究表明：早期应用足穴针刺方法治疗脑挫裂伤比传统的单纯西医疗法更具有优势，可有效的促进病人清醒、改善病人意识状态、加快肢体功能恢复、提高日常生活能力。足穴治疗的理论学说足穴治疗方法的基本原理 针刺时机的选择 针刺选穴依据足穴针刺治疗对治疗的机理探讨 讨 论足穴治疗的理论学说 足穴治疗是我国中医传统医学的宝贵遗产，自古便有运用足部按摩以达到保健治病目的的治疗方法。随着现代医学的发展，人们发现人体各器官在足部均有相对应的反射区，这些反射区可反映全身疾病，中医认为：“十二经脉内属于脏
11、腑，外络于肢节”，这样通过经络系统将人体各脏腑器官联系起来，构成了足部与全身的协调统一。四大学说经络循行学说循环学说生物全息学说神经反射学说（1）经络循行学说：足底有足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经六条经络循行经过。因此刺激足部反射区能够起到疏通六条经络的作用，疏通足部的六条经络也能疏通其他的经络，通过调节人体整体的经络，就能起到治疗疾病的作用。（2）神经反射学说：足部分布着由许多神经末梢构成的触觉、压觉和痛觉等感受器，它处于人体最远离中枢神经的部位，其信息传递的途径是足部-脊髓-大脑，而脊髓有与各个脏腑器官连接。因此，足部存在着人体各个部位和脏器的信息
12、，足部受到的刺激可以传递到全身，是一个反应最敏感的反射地带。（3）循环学说：血液不停地在全身循环流动，是机体内外物质运输和交换的重要通道。当人体某个器官机能异常或发生病变时，所产生的有害的代谢产物会沉积在循环通道上，由于足部是处于远离心脏的部位，加之地心引力的影响，这些有害物质就很容易在足部沉积下来，通过采用足部针刺等方法，可促进局部循环、血流通畅、排出有害物质，恢复脏腑器官的正常功能。（4）生物全息学说：全息生物学是我国著名生物学家张颖清教授创立的，是构成足部反射区的重要科学理论依据。足穴治疗方法的基本原理 根据足部反射区的这些理论，我们认为足部存在着与人体各脏腑器官相对应的反射区，足部反射
13、区既是疾病的反应部位，又是治疗的刺激部位。足穴在反射区内建立了全身的经络联系，通过对相应足穴的针刺刺激，便可达到调理全身经络、加强生理机能的作用。足穴治疗方法的基本原理 针刺治疗是一种有效的体感刺激和康复手段，它通过多种方式将其转变为生物电活动，并最终以动作电位方式，经由传入神经至脊髓、脑干的网状结构，兴奋大脑皮质，提高病理状态下处于抑制状态的下丘脑的兴奋性，从而达到促清醒，促功能恢复的目的。针刺时机的选择 传统观点认为对于出血性疾病早期应避免包括针刺在内的一切刺激，但近年来有研究表明：早期予以针刺治疗也是可行的，且早期予以醒脑开窍针刺治疗能提高脑挫裂伤昏迷患者的清醒率，对提高患者生存率有一定
14、的优越性。文 献 曹奔放教授：早期针刺联合运动疗法对神经外科昏迷患者催醒作用的观察发现采用早期针刺疗法对神经外科昏迷患者治疗的清醒率高于80%。王爱国教授：早期针刺治疗脑卒中偏瘫的康复疗效分析中通过对偏瘫患者不同时机针刺治疗的观察，分析在24小时内（即超早期）针刺介入较脑水肿消退后（即发病7-14天后）在运动功能及ADL（日常生活能力）的恢复上具有明显优越性。针刺时机的选择 脑挫裂伤病人症状轻重不一，就针刺介入治疗的时机而言，我们认为：不论患者是否度过昏迷期，只要生命体征稳定即可不失时机的及早进行。足穴针刺的选穴依据 中医学认为，头为诸阳之首，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体。清代医家王清任在
15、医林改错中力创脑髓学说，王清任认为脑主人体的精神、意识、思维、听觉、视觉等功能，并对脑和脊髓二者之间的关系作了精要的论述，皆说明人的一切活动均受大脑支配。足穴针刺选穴依据“上病下治”是中医临床上常用的治疗原则。中医学认为，凡是通过药物、针灸等手段下取以治疗上部疾病者，都属于上病下治之列。对于重度脑挫裂伤病人，由于头部采取手术治疗后无法进行取穴治疗，故采用上病下治理论治疗具有一定的优势。涌泉穴 涌泉穴又名地冲，属于足少阴肾经之井穴，可引气血下行，功擅主降，是升降要穴，涌泉穴具有开窍醒脑、填精益髓、通经活络等功效。涌泉穴作为足少阴的井穴，也具有交通阴阳气血、开窍醒神的作用。足三里穴 足三里穴是“足
16、阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。三阴交穴 三阴交穴属足太阴脾经，三阴交作为足三阴交会穴，有补肾滋阴、益肾生髓之效，髓可上充于脑，髓海充则可促进脑组织的代谢和修复，使脑醒窍开。足穴针刺选穴依据 因脑挫裂伤多犯阳经，故治疗以选取阳明腧穴为主，阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气得以扶助，则机体机能可得以逐渐恢复，阳陵泉、昆仑、解溪、下巨虚、悬钟、丘墟等辅穴均属阳经腧穴，根据经脉循行路线的不同，分取不同阳经的穴位，具有调和经脉、疏通气血之功效。同时配以阴陵泉、太冲、公孙等阴经腧穴以调和阴阳。诸穴合用，共奏醒神通络开窍之功效。足穴针刺治疗对脑
17、挫裂伤治疗的机理探讨 针刺治疗可改善血液流变性，增加脑组织血流量，抑制神经细胞凋亡，针刺的治疗效果显而易见。现代研究表明：针刺可扩张血管，兴奋大脑皮层，改善外伤后脑组织的缺血、缺氧状态，增加缺血区的氧及血流供应。针刺治疗可激活脑干-网状系统的功能，进一步提高神经细胞的兴奋性，从而使处于抑制状态的脑细胞重新恢复功能。足穴针刺治疗对脑挫裂伤治疗的机理探讨 课题中我们针对重度脑挫裂伤手术病人早期即介入足穴针刺治疗，根据病人GCS评分、ADL日常生活能力评分采取统计学方法分析对比治疗组及对照组的疗效。以上均表明，早期足穴针刺治疗能在一定程度上延缓病情进展，加速自然恢复，缩短疗程，并为受损功能恢复建立良好的基础，且以上统计数据显示治疗组在改善脑挫裂伤病人意识状态、日常生活能力等方面，疗效明显优于单纯西医疗法病人。谢谢
