1、肺結核治療簡介肺結核治療簡介n三軍總醫院基隆分院藥事科n李柏蓉藥師肺結核簡介肺結核簡介nMycobacterium tuberculosis（結核分支桿菌）n飛沫傳染n9成以上的結核病為肺結核結核病的分類n侵害器官區分 1.肺結核 2.肺外結核：腦膜,淋巴腺,骨骼n傳染性區分 1.開放性：痰內有結核菌，具傳染力 2.非開放性：痰內不含結核菌，不具傳染力 3.開放性病患經治療後可轉為非開放性,非 開放性病患不接受治療或治療不適當有可 能轉為開放性肺結核肺結核的症狀全身性症狀：易疲倦，厭食，午後近傍晚微微發燒，體重減輕，夜間盜汗肺部症狀：咳嗽，胸痛（鈍痛或胸口緊悶），嚴重時有咳血症狀（如持續咳嗽三
2、週以上，需至胸腔內科就診檢查）結核病檢查方法n初步診斷初步診斷 A.胸部X光：1.40歲以上 2.結核病患家屬 3.未接種卡介苗但結核 菌素測驗為陽性之學童家屬 B.驗痰n確切診斷確切診斷 檢體中分離與鑑定出結核菌卡介苗（BCG）n接種卡介苗可預防結核性腦膜炎，但對肺結核預防效果不明顯n嬰兒出生後24小時，體重2500克以上可接種n接種卡介苗者其結核菌素試驗將轉為陽性反應，但是其陽性反應通常不會持續超過十年。在台灣嬰兒一出生就接種，若是成年人 PPD(+)，一般無法再將其歸咎於卡介苗注射，應該是本身接觸結核菌所造成的。肺結核治療原則n最少兩種有效抗結核病藥物合併使用n規律服藥,不可以為症狀消失
3、或稍好就停止服藥n治療時間足夠（6-9個月）第一線藥物簡介Isoniazid(INH)(依那）n對細胞內外結核菌均有效副作用n噁心、嘔吐、疲倦(肝炎）n周邊神經炎（手、腳指麻，蟻走感），可用B6預防之n皮膚過敏反應（皮膚癢、皮膚疹）n副作用的發生隨著飲酒與年齡增加而增加Rifampicin（立復黴素）n對細胞內外結核菌均有效，尤其是inactive type副作用n噁心、嘔吐（黃膽）n皮膚過敏，皮膚癢，皮膚疹n腸胃不適n服用者之尿液、汗液、唾液、眼淚、糞便均呈橘紅色Ethambutol(EMB)（孟表多）n抑制突變菌種產生副作用n皮膚過敏反應n視神經炎（紅綠色盲、視力模糊）（與使用劑量有關）P
4、yrazianamide(PZA)（敵癆新邁）n對細胞內與酸性環境下結核菌有效副作用n藥物性肝炎,噁心、嘔吐、疲倦(黃膽、肝炎）n血中尿酸增加、關節疼痛（可用NSAIDs緩解關節痛）n皮膚過敏反應、皮膚癢、皮膚疹n腸胃不適第二線治療藥物Levofloxacin(Cravit)(可樂必妥）1.可有效縮短治療時間2.有較佳耐受性3.對第一線藥物有resistant之結核菌種可改用之4.對第一線藥物intolerance或禁忌者可改用之5.MDR-TB(多重抗藥性肺結核)首選用藥現階段台灣肺結核治療六個月標準治療：前兩個月：Rifater+EMB後四個月：Rifinah+EMBRifater（衛肺特
5、）=INH(80mg)+RIF(120mg)+PZA(250mg)Rifinah 300（樂肺寧）=INH(150mg)+RIF(300mg)（8歲以下小孩因視力檢測不易，故以不使用EMB為原則）藥物副作用處置n輕微副作用輕微皮疹、輕微肝功能異常、高尿酸血症採持續治療，症狀療法n藥物性肝炎肝炎、黃膽、肝臟酵素200 U/L，應立即停止可能引發肝炎之藥物(INH、PZA、RIF)(bactercidal類），改用streptomycin+EMB+cycloserin(bacteriostatic類)待症狀改善後，Rechallenge INH RIF PZA肺結核治療評估n症狀應於1-2星期內改
6、善n持續治療2個月後，痰液檢查有80-90由陽性轉為陰性n若持續4個月以上仍為陽性，視同治療失敗，需追加一年補充治療，以INH+抗藥性實驗有效的3種抗結核藥物合併使用，一年完成肺結核防制DOTS（Direct Observed Treatment,Short Course)1990年開始，台灣於2006年開始推行送藥到手，服藥入口，吞了再走結核病治療注意事項n居家治療和住院治療效果相同,非特殊情形不需住院n病患可照常工作,除非特別嚴重,病患不需特別休息或特殊飲食,只須符合均衡膳食原則即可n必須按時複診,持續追蹤檢查,按期作痰液檢驗及x光檢查n勿亂服成藥,勿自行停藥n結核菌極為頑強，在陰濕處可存活數月n結核菌在陽光照射下4-6小時便會死亡n以沸水煮沸5分種也可殺死結核菌The End
