1、轮椅训练轮椅训练轮椅的重要性轮椅的重要性n美国的轮椅意外事件：美国的轮椅意外事件：3655936559例例,770,770例死例死亡，亡，1973197319871987（5555例例/年年）,主要原因：主要原因：跌倒和后翻（跌倒和后翻（73.2%73.2%）n预防疾病：错误使用轮椅容易导致肩和预防疾病：错误使用轮椅容易导致肩和腕的损伤（例如：腕管综合症、肩袖损腕的损伤（例如：腕管综合症、肩袖损伤）伤）2ppt课件第一部分第一部分 轮椅的选择轮椅的选择3ppt课件n为什么长期使用轮椅的患者需要定制轮椅？为什么长期使用轮椅的患者需要定制轮椅？4ppt课件5ppt课件n一部轮椅完成以后，其实只完成
2、了该轮椅的70%，还有30%是调试。6ppt课件n选择轮椅需要考虑选择轮椅需要考虑n身体尺寸n使用目的n功能VS重量n生活环境7ppt课件n长期使用轮椅的患者必须加座垫1.减震2.通气3.保湿4.稳定5.防褥疮8ppt课件n轮椅选择不当导致的并发症n驼背n褥疮n脊柱侧弯9ppt课件手动轮椅1.1.手动轮椅的重量和实际需求手动轮椅的重量和实际需求nDepot wheelchair(35 Depot wheelchair(35 磅，固定，临时磅，固定，临时)nLightweight wheelchairLightweight wheelchair（30-3530-35磅，微调）磅，微调）nUltr
3、alightUltralight wheelchair wheelchair（3030磅，可调，长期使用）磅，可调，长期使用）nTitanium wheelchairTitanium wheelchair（2020磅，调节功能好，贵）磅，调节功能好，贵）1 1磅磅0.450.45千克千克10ppt课件2.推轮椅的力量要求推轮椅的力量要求n轮椅越轻，力量要求越小。轮椅越轻，力量要求越小。n长距离、户外推轮椅、上路牙斜坡等长距离、户外推轮椅、上路牙斜坡等等对患者力量要求较高。等对患者力量要求较高。11ppt课件3.轮椅的可调节性轮椅的可调节性n轮的地面轮的地面滚动反作用力与大轮直径滚动反作用力与大
4、轮直径成成反比反比n尽量调节轮椅框架使患者重量尽量调节轮椅框架使患者重量集中集中于大轮上于大轮上n但要注意患者翻倒的危险性但要注意患者翻倒的危险性n轴向角度和坐垫的角度调节（肩关节生物力学）轴向角度和坐垫的角度调节（肩关节生物力学）n保护上肢关节、功能独立、安全保护上肢关节、功能独立、安全12ppt课件4.4.轮椅的组成轮椅的组成n框架、材料、疲劳测试、避震设施框架、材料、疲劳测试、避震设施5.5.经济影响经济影响n ultralight vsultralight vs depot:13.2(time),depot:13.2(time),3.5(cost)3.5(cost)n ultralig
5、ht vs ultralight vs lightweight:4.8,2.3 lightweight:4.8,2.3n长期使用的轮椅，建议使用长期使用的轮椅，建议使用ultralightultralight 13ppt课件6.轮椅的组装轮椅的组装n需要考虑需要考虑扶手、靠背、坐垫、轴距扶手、靠背、坐垫、轴距n目的：确保安全性、最大的灵活性、预目的：确保安全性、最大的灵活性、预防运动损伤防运动损伤14ppt课件7.轮椅轮椅后轮轴后轮轴的作用的作用n最能影响患者推轮椅的技巧和技术的是最能影响患者推轮椅的技巧和技术的是轮椅后轮轴的位置轮椅后轮轴的位置n后轮轴不能太靠前，易翻到后轮轴不能太靠前，易翻
6、到n轴的最佳位置，轴的最佳位置，演示演示n保护正中神经保护正中神经n大多数轮椅商都会把轮椅后轴向后调节大多数轮椅商都会把轮椅后轴向后调节以确保患者的稳定性，但往往会牺牲灵以确保患者的稳定性，但往往会牺牲灵活性活性15ppt课件n附加重物应放在附加重物应放在坐垫下方坐垫下方n坐垫位置尽量低一点，能够使上肢发挥坐垫位置尽量低一点，能够使上肢发挥更大的动力，理想的坐位高度是肘关节更大的动力，理想的坐位高度是肘关节呈呈100-120100-120度度左右的角度左右的角度n另外一种测试理想坐位高度的简单方法，另外一种测试理想坐位高度的简单方法，上肢完全放松，手指尖应在轮椅的后轮上肢完全放松，手指尖应在轮
7、椅的后轮轴轴心上。轴轴心上。16ppt课件8.8.栱梁栱梁n优点：优点：发挥盂肱关节的正常生物力学的发挥盂肱关节的正常生物力学的角度；增加轮椅两边的稳定性；方便轮角度；增加轮椅两边的稳定性；方便轮椅的拐弯。椅的拐弯。n缺点：缺点：增加了轮椅的宽度（最小增加了轮椅的宽度（最小2828英英寸），使患者很多地方由于门窄，进不寸），使患者很多地方由于门窄，进不去。去。n1 1英寸英寸=2.54cm=2.54cm17ppt课件9.轮椅的宽度和进深轮椅的宽度和进深n宽度（宽度（X+04cm）n只要不压迫到骨突部位，宽度尽量要小只要不压迫到骨突部位，宽度尽量要小n深度（深度（X-57cm）n在保持骨盆中立位
8、的情况下，保持腘窝不受在保持骨盆中立位的情况下，保持腘窝不受压迫压迫18ppt课件10.座位的坡度和靠背的角度座位的坡度和靠背的角度n座位应座位应前高后低（前后差前高后低（前后差2cm），靠，靠背应稍微向背应稍微向后倾后倾斜，人体重量尽量集中斜，人体重量尽量集中于后轮的长轴上，增加了使用者坐在轮于后轮的长轴上，增加了使用者坐在轮椅上的稳定性，并更容易推或操作轮椅。椅上的稳定性，并更容易推或操作轮椅。n靠背高度靠背高度尽量低一点，一般不能高于肩尽量低一点，一般不能高于肩胛下角胛下角19ppt课件11.扶手扶手(x+13cm)n扶手不能太高，否则容易是患者上肢外扶手不能太高，否则容易是患者上肢外展
9、推动轮椅。展推动轮椅。n扶手要可拆卸，要装有软垫，最好是弯扶手要可拆卸，要装有软垫，最好是弯管风格。管风格。n可以稍微高一点，但是不能太低。可以稍微高一点，但是不能太低。20ppt课件12.推手高度n与护工或家属的脐平齐 21ppt课件13.脚踏高度n高于地面5厘米以上，最好可以升降n同时，小腿的高度加上5厘米约等于座位的高度22ppt课件第二部分第二部分 轮椅基本操作技巧轮椅基本操作技巧23ppt课件n轮椅驱动技巧轮椅驱动技巧n推的越多，腕和肩的损伤越频繁，力量推的越多，腕和肩的损伤越频繁，力量越大，越容易损伤。越大，越容易损伤。n一般先会有腕管综合症，然后会发展成一般先会有腕管综合症，然后
10、会发展成正中神经的损伤正中神经的损伤24ppt课件n驱动轮椅的驱动轮椅的4 4种典型种典型回程回程的模式的模式a)a)半圆半圆 低低频率频率推、更多的推、更多的时间时间驱动、较少的时间恢复关驱动、较少的时间恢复关节的节的角速度角速度和和角加速度角加速度都比较低、椭圆形的运动都比较低、椭圆形的运动弧线、较少的额外做功、能量消耗较低、创伤较弧线、较少的额外做功、能量消耗较低、创伤较少少b)b)弧形弧形c)c)一圈一圈d)d)两圈两圈25ppt课件n轮椅技巧的训练原则轮椅技巧的训练原则n效率最大化、创伤最小化效率最大化、创伤最小化n当一个患者刚刚接触轮椅的时候，要教当一个患者刚刚接触轮椅的时候，要教
11、会患者把轮圈当作一个时钟，训练时必会患者把轮圈当作一个时钟，训练时必须强调，驱动始于须强调，驱动始于1010点，终于点，终于2 23 3点。点。n接着，使用半轮恢复模式，手跟随轮圈接着，使用半轮恢复模式，手跟随轮圈再次回到再次回到1010点位置点位置26ppt课件n国内的基本轮椅技巧国内的基本轮椅技巧n平地推轮椅100米n轮椅上减压n轮椅至床的双向转移27ppt课件n轮椅的保养和维护轮椅的保养和维护n基本保养包括轮椅车闸、脚垫、挡板、基本保养包括轮椅车闸、脚垫、挡板、拆卸扶手、翘轮及旋转、坐垫、后轮和拆卸扶手、翘轮及旋转、坐垫、后轮和防翻倒装置防翻倒装置n扭紧零部件、定时清洁、扭紧零部件、定时
12、清洁、n当轮椅不能很流畅的完成已有的轮椅技当轮椅不能很流畅的完成已有的轮椅技巧，应及时找到原因巧，应及时找到原因28ppt课件第三部分 轮椅技巧的评估29ppt课件n轮椅技巧的评估轮椅技巧的评估n评估电动轮椅的工具很多，但是评估手动轮评估电动轮椅的工具很多，但是评估手动轮椅的量表很少。椅的量表很少。n目前最广泛使用的评估量表目前最广泛使用的评估量表WST(WheelchairWST(Wheelchair Skills Test)Skills Test)n这个量表系统、客观、简单、便宜、具有广这个量表系统、客观、简单、便宜、具有广泛的代表性泛的代表性（www.wheelchairskillspr
13、ogram.cawww.wheelchairskillsprogram.ca/）30ppt课件n使用该量表评估的时候需要一些特殊的设使用该量表评估的时候需要一些特殊的设备和材料：备和材料：pylons(pylons(塔架塔架)、转移板、沙砾、转移板、沙砾等等等等n还需要有环境障碍物：路牙、斜坡、门、还需要有环境障碍物：路牙、斜坡、门、门槛等等门槛等等31ppt课件轮椅评估技巧的内容包括：n车闸的使用车闸的使用n拆装脚踏和扶手拆装脚踏和扶手n原地转弯原地转弯n移动中转弯移动中转弯n前轮离地时的后轮平衡前轮离地时的后轮平衡时间时间n翘轮的前进后退、旋转翘轮的前进后退、旋转n平行泊位平行泊位n取放轮
14、椅背包取放轮椅背包n够取放在高处的物品够取放在高处的物品n进出门进出门n上路牙上路牙n上下斜坡上下斜坡n转出、转入轮椅转出、转入轮椅n折叠和放开轮椅折叠和放开轮椅32ppt课件n临床医生在轮椅评估中的作用临床医生在轮椅评估中的作用n患者是否应该掌握轮椅技巧患者是否应该掌握轮椅技巧n考虑患者的强烈愿望考虑患者的强烈愿望n预测患者的功能水平、轮椅设备和装配预测患者的功能水平、轮椅设备和装配n还必须考虑到患者自己、家庭及家庭其他成还必须考虑到患者自己、家庭及家庭其他成员是否对这个观点达成一致并表示支持。员是否对这个观点达成一致并表示支持。33ppt课件n经过检验，经过检验，WSTWST量表发现是实用
15、的、安全量表发现是实用的、安全的、被认可的、合理的结构、较好的效的、被认可的、合理的结构、较好的效度和信度。度和信度。34ppt课件n另外还有一个评估轮椅技巧的工具：另外还有一个评估轮椅技巧的工具：The Wheelchair CircuitThe Wheelchair Circuitn这个量表包括这个量表包括8 8个大项的评估内容个大项的评估内容:35ppt课件The Wheelchair Circuitn通过门阶通过门阶n登上一个平台登上一个平台n全速全速1515米米n常速常速1515米米n驱动轮椅驱动轮椅5 5分钟，分钟，0.830.83米米/秒秒n驱动轮椅上驱动轮椅上3%3%的斜坡，的
16、斜坡，0.560.56米米/秒秒n驱动轮椅上驱动轮椅上6%6%的斜坡，的斜坡，0.560.56米米/秒秒n轮椅转移轮椅转移可靠性不强没有任务完成的动态评估，可操作性太差（除了前两个）效度不高有些任务脊髓损伤患者完成不了36ppt课件第四部分 轮椅的高级技巧37ppt课件 高级轮椅技巧训练高级轮椅技巧训练n高级轮椅技巧对于每一个脊髓损伤患者都是非常重要的，但是，必须是在学习了基本轮椅技巧的基础上。n基本轮椅技巧：平地推轮椅、重心转移、轮椅-床转移。38ppt课件n骨盆带的稳定性可以确保躯干的稳定n患者的护理人员应该接受训练，如何最大程度的保护患者。39ppt课件1 1 轮椅保护性翻到轮椅保护性翻
17、到n必须鼓励患者学习轮椅翻到保护n练习时，地面上应该放上软垫避免损伤n三种摔倒方式n一手抓扶手，另一只手撑地(SCI-12：35)n两只手同时抓扶手（视频A）n一手抓扶手，另一只手放在头后枕部（视频B）40ppt课件2 2 翘前轮平衡翘前轮平衡n翘前轮是高级轮椅技巧的基础n找平衡点（SCI20：00）n翘轮时需要有一点负荷移动（视频C）n翘轮时身体躯干要做到能够前后移动（视频D）n翘轮下坡、过障碍物（视频E）41ppt课件3 3 开关门开关门n在学习开关门之前，患者应该学会如何操作钥匙和门栓，若患者没有手的完全抓握和腕关节伸的能力，则患者应该学会如何使用钩子开门n推门n拉门42ppt课件4 4
18、 斜坡斜坡n上斜坡（视频E）n身体尽量前倾n驱动轮椅快速、短暂n确保轮椅持续上坡nGrade Aidsn防止翻到n护理人员推轮椅技术n安全、省力、防翻到43ppt课件n下斜坡（SCI-26:40）n患者技巧n速度依靠手的摩擦力控制n身体尽量后靠n最好戴手套避免擦伤n没有抓握，可用掌根部n坡太陡，可选择“Z”形下坡n护理人员技巧-分为前后位置44ppt课件5 5 路牙路牙n首先要学会翘前轮动态平衡n上路牙（视频F）n患者技巧：要有强有力的冲量、不能犹豫、由低到高练习n护理人员技巧：防止患者翻到，侧身，屈膝屈髋n下路牙（视频G）n患者技巧：最简单、最安全的是后下法；当患者掌握了较好的翘前轮方法，可
19、以用前下法。n护理人员技巧：侧身、屈膝、屈髋45ppt课件6 6 地面转移地面转移n有两种可能性n患者坐于轮椅中摔倒，摔倒后身体仍然在轮椅中n患者坐于轮椅中摔倒，身体离开轮椅46ppt课件n第一种：后翻轮椅回位（SCI13：47）n倒后，臀部紧贴座垫，膝关节挂于座垫前缘，系紧安全带，锁死轮椅手闸，一侧上肢用力支撑地面，另一侧上肢推轮椅前缘。n不是每一位患者都能够完成此动作，尤其是上肢比较短的患者。47ppt课件n第二种：地面轮椅转移（SCI15：45）n前上法（2种，视频H，视频I）n侧上法：需要有极端强大的上肢力量，患者可以先练习转移到凳子上，再到轮椅上。48ppt课件n轮椅地面转移（SCI
20、 17：20）n练习时，最好戴上护膝，并在软垫上进行n两种不同的轮椅不同方法，脚踏、足托可折叠，另一种是脚踏和足托不可折叠。（视频L）49ppt课件7 7 通过台阶通过台阶n被认为所有轮椅高级技巧中最难的。n它需要患者有额外的上肢力量，包括绝对力量和耐力。n虽然有些患者经过训练可以完成，但是，为了保护患者上肢关节，防止过度使用，不推荐患者每天使用。50ppt课件n轮椅上台阶（视频J）n首先要检查台阶，是否牢固，尺寸是否适合，能否承受患者的体重。n还需要检查台阶边上的扶手和轮椅本身。n上台阶有两种方式，分别为一人帮助型和两人帮助型。51ppt课件n不管是 一人帮助，还是两人帮助，患者都需要背对台
21、阶，系紧安全带n双手抓楼梯扶手，保持前轮抬起，治疗师在后协助n两人协助，上下各一人52ppt课件n轮椅下台阶（SCI 24：30）n具有充分的上肢功能n在一名治疗师的帮助下n背对台阶下楼53ppt课件n当患者上下台阶，或者走完颠簸的路面以后，必须检查患者皮肤的完整性，特别是臀部。n强烈推荐，患者在使用轮椅上下楼时，左右臀部交替侧重54ppt课件8 8 臀部上下台阶臀部上下台阶 n臀部上台阶n轮椅-地面n从地面上台阶，臀部在上，脚在下，双上肢支撑上台阶n上到最顶层，地面-轮椅n适用于非常轻的轮椅，台阶不能太陡，层数不能太多n轮椅需要有绳子绑定与患者一起上台阶n（视频K)55ppt课件56ppt课
22、件57ppt课件n臀部下台阶n轮椅-地面n利用下肢支撑下台阶n地面-轮椅n需要有强大的额外的力量带着轮椅下台阶58ppt课件9 9 轮椅进出电梯轮椅进出电梯n电梯和外面地面间的Gap（1/2 英寸，1/2 英寸2英寸，2英寸）n患者进入电梯后尽可能面对前方（门方）n面对门方按钮、进出可视化通道、注意安全间隙n1英寸英寸=2.54 厘米厘米 59ppt课件n1号梯：号梯：3.2 CMn2号梯：号梯：3.0CMn3号梯：号梯：3.4CMn4号梯：号梯：3.2CM60ppt课件25 25 上下自动扶梯上下自动扶梯n上自动扶梯上自动扶梯n观察（宽度是否足够达到轮椅上的要求）n维持骨盆带的稳定（最好有安
23、全带绑定）n进入扶梯平台n稳定轮椅的前后轮n一只手抓电梯扶手，另一只手稳定轮椅大轮n当扶手电梯从平台进入倾斜，患者身体立刻前倾n（图）61ppt课件62ppt课件n扶手移动速度比扶梯表面移动的要快，此时要注意手的及时滑动，保持手地一致。n到达顶端时，手需要离开扶手抓住轮椅圈，推出扶梯。63ppt课件n下自动扶梯下自动扶梯n护理人员在患者之前先进入扶梯，面向斜上方n患者倒着推轮椅上滚动扶梯n患者身体往前倾斜，一手抓扶手，一手抓轮圈64ppt课件第五部分第五部分 电动轮椅电动轮椅65ppt课件电动轮椅训练的一般原则电动轮椅训练的一般原则1.注意每一位患者的运动特点，配置轮椅因人而异2.电动轮椅可以
24、被改成自己驾驶和护理人员驾驶3.患者和护理人员应熟悉操作杆的运作4.对患者而言，操作杆应该大一点，最好是“U”字形，可以提高患者的操作速度和灵巧性66ppt课件5.确保轮椅有足够大的支撑面，以便能够通过凹凸不平的地面、门槛等障碍6.在电动轮椅的后方应备有防摔倒的装置7.对于中轮动力的轮椅，在上路牙或进入通道时，动力轮不能悬空，应贴紧地面8.在驾驶轮椅时，患者的骨盆需要有固定带，类似我驾驶汽车时的安全带一样9.高位脊髓损伤患者需要有胸部固定67ppt课件68ppt课件69ppt课件70ppt课件71ppt课件72ppt课件n电池：电池：电动轮椅的电量最好能够维持患者进行3小时左右的室内室外活动。
25、73ppt课件26 26 电动轮椅的类型电动轮椅的类型 n后轮驱动n大轮驱动n前轮驱动74ppt课件28 28 电动轮椅的驾驶电动轮椅的驾驶1.学会使用操纵杆和方向盘2.平地直行电动轮椅3.电动轮椅的转弯n注意前后轮驱动不同，拐弯幅度有区别4.电动轮椅过门槛75ppt课件5.上下斜坡上下斜坡n确定坡道的稳定、平缓、无碎片杂物等等n人体躯干应适应性的前后倾斜n高位脊髓损伤患者应在胸部绑上带子与固定躯干n有些轮椅是可以调节前后倾斜的，在上下坡道之前应进行调节n有些轮椅设计是让患者的上肢勾住轮椅扶手n坡道实在太陡，可以用“z”型上下坡76ppt课件6.上下路牙上下路牙n电动轮椅如果是后轮驱动，可以上
26、5-7英寸路牙，如果是中轮和前轮驱动，可以上1-3英寸路牙；如果是下路牙，一般后轮驱动可以下4英寸的路牙，而中轮和前轮驱动只能下小于3英寸的路牙。n在上下路牙时，为了安全，建议采用大轮在前，让后部的大轮先上下。77ppt课件7.学会在拥挤的环境下操作电动轮椅学会在拥挤的环境下操作电动轮椅n最大程度的减小与路上其他人发生相撞或使其受伤，尤其是路人在步行时突然停下接电话或看路标。n电动轮椅容易发生交通事故，是因为目前全世界还没有颁布电动轮椅的行驶规则，没有刹车灯，没有危险灯和转弯标志等等。78ppt课件8.升降电梯升降电梯n升降电梯门的宽度至少要在36英寸，门至少开开要保持5秒钟，才能让患者有充分
27、的时间进入电梯n如果电梯的高度和地板的高度相差2英寸或电梯和地板间的间隙相差2英寸时，需要考虑乘坐下一步电梯n如果电梯是空的，需要保证患者进入电梯以后可以实现轮椅掉头，如果电梯里面有一些人，则可以直接进入电梯。9.9.进出门（推门和拉门）进出门（推门和拉门）79ppt课件n电动轮椅视频M、N、O1、O280ppt课件病例病例81ppt课件患者病史患者病史nJohn McCoy 男性 26岁nT12 ASIA：An受伤原因：车祸外伤n受伤第二天进行椎板切除、减压和融合术（T9-L2）n术后，胸腰护具戴了4周nJohn在急性治疗期，骶尾部出现了一个2度压疮，两周后治愈82ppt课件nJohn从手术
28、医院出院以后，进行了4周住院康复治疗，在那里，他可以获得所有ADL的独立。n4周后，接受院外康复治疗，主要内容是轮椅处方和高级轮椅技巧训练，他目前使用的轮椅是租借的。83ppt课件nJohn目前和他的女友生活一处可以进出轮椅的公寓里面。nJohn是一名软件工程师，并供职于一个电脑公司，他需要驾驶他的汽车去上班，他目前已经能够操作他的轮椅上下汽车，但是非常累，所以，他期待着一个非常轻便，并能够永久使用的轮椅。84ppt课件n患者自我评定患者自我评定n希望改善运动技巧，从而能够实现社区活动和工作85ppt课件n临床评定临床评定n患者外貌：身高-5英尺10英寸（177.8CM）,1英尺约30.48C
29、M,体重150磅（68.1Kg）,患者坐于轮椅，躯干左右对称，但呈塌陷状n认知评定：Alert,Oriented3n心肺评估：112/65，76次/分，12次/分，肺活量正常n肌肉骨骼和神经肌肉评估：上肢肌力5级，躯干4级，下肢0级；肌腱反射，上肢2+，下肢086ppt课件n皮肤和感觉评估：全身皮肤完整，有2度压疮史；感觉平面T12n关节活动范围评估：仰卧位，全身肢体关节被动活动正常范围，屈髋105，腘绳肌正常受限n移动和ADL评定：所有自我活动独立穿衣、洗漱、自我卫生、大小便处理、基本轮椅技巧、高级轮椅技巧；不能行走n辅助具：浴缸板凳一个、一个租借的手动轮椅、2门手控档小轿车一部87ppt课
30、件n临床评估：姓名、性别、年龄，受伤后12周开始接受轮椅技巧训练，因为等位置而推迟了两周n治疗团队的目标：掌握轮椅高级技巧、独立携轮椅上下汽车、独立社区内活动、n患者目标：想得到一个好的高级的轻的轮椅，并能够独立使用n治疗计划和理由：轮椅技巧训练和评估，启动在家、工作场所和社区的轮椅技巧训练，教会患者组装和保养轮椅88ppt课件看一组轮椅图片89ppt课件康复治疗最重要的是什么？康复治疗最重要的是什么？n以以功能功能为核心的为核心的思维方式和理念思维方式和理念n各种训练方法的各种训练方法的原则原则n并不是并不是具体具体的的方法、先进设备方法、先进设备90ppt课件n下午继续下午继续91ppt课件
