1、重症医学科重症医学科1 更符合生理更符合生理2肠内营养，护理很重要肠内营养，护理很重要q国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达腹泻发生达46%46%q误吸，返流的发生率有误吸，返流的发生率有11.5%11.5%q出现并发症后出现并发症后,不敢再用肠内营养不敢再用肠内营养3 提高患者的耐受能力提高患者的耐受能力 规范实施管饲技术和日常护理规范实施管饲技术和日常护理肠内营养，护理很重要肠内营养，护理很重要4并发症的预防并发症的预防调调“三度三度”浓度、速度和温浓度、速度和温度度肠内营养并发症观察肠内营养并发症观察
2、 胃肠道并发症胃肠道并发症 返流、误吸返流、误吸 机械性并发症机械性并发症患者营养评估患者营养评估 营养途径选择营养途径选择肠内营养，护理很重要肠内营养，护理很重要554三三四四肠内营养的适应症、禁忌症肠内营养的适应症、禁忌症肠内营养的供给途径肠内营养的供给途径 主主 要要 内内 容容肠内营养的应用原则肠内营养的应用原则一一肠内营养的概念肠内营养的概念 二二肠内营养常见并发症肠内营养常见并发症六六五五肠内营养投给前的注意事项肠内营养投给前的注意事项6营养支持营养支持 肠外营养（肠外营养（TPNTPN）肠内营养肠内营养（ENEN）一、肠内营养的概念一、肠内营养的概念 7否否 管饲喂养管饲喂养否否
3、 膳食摄入膳食摄入是是 膳食摄入膳食摄入 8 80 0需要量需要量是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养肠外营养二、二、肠内营养的应用原则肠内营养的应用原则 8意识障碍昏迷?高代谢营养不良消化道瘘?脏器功能障碍口、咽食道手术吞咽咀嚼困难 适应症 三、三、肠内营养的适应症肠内营养的适应症 9小肠广泛切除术后早期 严重腹泻麻痹性、机械性肠梗阻 上消化道出血严重吸收不良综合症严重呕吐SAP急性期 空肠瘘 三、肠内营养的禁忌症三、肠内营养的禁忌症 先天性氨基酸代谢缺陷病10四、肠内营养的供给途径四、肠内营养的供给途径供供 给给 途途 径径 口服口服管饲技术管饲技术鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻空肠管
4、鼻空肠管鼻胃管鼻胃管鼻肠管鼻肠管胃造瘘管胃造瘘管空肠造瘘管空肠造瘘管11肠内营养途径选择肠内营养途径误吸危险有有无鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于时间长于6 6周周12经鼻胃管置入术 术中胃/空肠造口经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/J)经皮透视下胃肠造口腹腔镜下胃肠造口营养管放置途径经鼻空肠管置入术13鼻胃（肠）管途径鼻胃（肠）管途径14经皮内镜引导下胃造口经皮内镜引导下胃造口15经皮内镜引导下空肠造口经皮内镜引导下空肠造口16抬高床头30451 确认管道在位、通畅2调节“一量三度”3检查胃潴留4五、肠内营养投给前的注意事项五、肠内营养
5、投给前的注意事项17营养管位置的确定 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险Metheny NA,Titler MG.Assessing placement of feeding tubes.Am J Nurs.2001;101(5):36-45.McClave SA,DeMeo MT,DeLegge MH,etal.North American ummit on Aspiration in the Critically Ill Patient:consensus statement.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2002;26(6 suppl):S80-S85
6、.J Clin Nurs.2008 Sep;17(17):2257-65If not carried out effectively harmful consequences may result leading to increased morbidity and even mortality18营养管的位置确认 回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50%使用听诊的方法的准确率为84%Kearns PJ,Donna C.A controlled comparison of traditionalfeeding tube verificat
7、ionmethods to a bedside,electromagnetic techniqueJ.JPEN J Parenter Enteral Nutr,2001,25:：210-21519管饲肠内营养管的位置确认管饲肠内营养管的位置确认 Chest X-ray quiz.Naso-gastric tube in a good position 放射学是确定饲管位置的最可靠的方法Chest X-ray quiz.Naso-gastric tube in a good position.Intensive Crit Care Nurs.2009 Feb;25(1):51-2.Links20
8、 安全管理-标识贴非静脉用药标识21管饲肠内营养管的固定管饲肠内营养管的固定22肠内营养喂养方式肠内营养喂养方式 分次投给 间歇性或持续重力滴入 使用营养泵间断或持续输入23肠内营养输注方式比较肠内营养输注方式比较优点优点缺点缺点适应证适应证一次性输注一次性输注操作简单操作简单胃肠道并发症胃肠道并发症多多仅适用于插鼻仅适用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者间歇性输注间歇性输注操作简单操作简单患者有较多的活患者有较多的活动时间动时间胃肠道并发症胃肠道并发症仍较多仍较多适用于鼻饲喂养适用于鼻饲喂养的患者的患者连续输注连续输注胃肠道并发症最胃肠道并发症最少营养吸收最好少营养吸收最好活动时间少
9、活动时间少危重病人及危重病人及空肠造口的患者空肠造口的患者2425持续OR间歇 间歇性管饲更符合生理：优于持续鼻饲Nurses can improve patient nutrition in intensive care J Clin Nurs.2009 Sep;18(17):2406-15.Epub 2009 Jun 15 26持续OR间歇 提倡使用肠内营养输注泵提倡使用肠内营养输注泵 病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好 减少护理工作量减少护理工作量 当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及时报警，防止胃内压一过
10、性增高，保证了胃肠时报警，防止胃内压一过性增高，保证了胃肠内营养的持续性。内营养的持续性。危重病人一定要采用匀速持续滴注的方危重病人一定要采用匀速持续滴注的方式式27持续OR间歇 当然，轻病人也可采用另外两种方式 应严格监控胃肠道并发症 随时根据病人耐受情况作相应调整选择安全的输注方式选择安全的输注方式28肠内营养的日常护理肠内营养的日常护理 需避免营养液被污染需避免营养液被污染 配制前要洗手配制前要洗手,配制的容器要清洁配制的容器要清洁 配好的溶液在室温下放置不得超过配好的溶液在室温下放置不得超过4 h,冰冰箱内箱内(4)保存不得超过保存不得超过24 h 简单。简单。却很重要。却很重要。29
11、肠内营养的日常护理肠内营养的日常护理 营养液的浓度、容量、速度和温度营养液的浓度、容量、速度和温度 增加对肠内营养的耐受性增加对肠内营养的耐受性：对肠内营养耐受不良（胃潴留对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml200ml、呕、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物吐）的病人，可促胃肠动力药物肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受营养的耐受30改善改善EN耐受性耐受性 早期早期EN(2448小时内，经鼻胃管小时内，经鼻胃管/胃胃
12、造口管，标准造口管，标准EN配方配方)可用于无严重肠可用于无严重肠道功能障碍的患者道功能障碍的患者 如果如果EN无法耐受，则使用促动力药无法耐受，则使用促动力药(胃胃复安复安,红霉素红霉素)如果鼻胃管喂养无法耐受或如果有明显如果鼻胃管喂养无法耐受或如果有明显的误吸风险的误吸风险，则使用小肠喂养，则使用小肠喂养 泵输入可改善耐受泵输入可改善耐受性并大大降低误吸的性并大大降低误吸的风险风险A Davies,SCCM Nutrition Meeting,Chicago 200831肠道喂养安全性评估肠道喂养安全性评估 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部
13、抬高时应采取上胸部抬高3045度体位。如度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（胸部抬高。（D级）级）经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（腔残留量。（E级）级）32推荐意见推荐意见:重症患者在接受肠内营养重症患者在接受肠内营养(特别经胃特别经胃)时应采时应采取半卧位，最好达到取半卧位，最好达到3045度度(D级级)33检查气管套管的气囊压力34胃腔残留量评估 通常需要每6小时后抽吸一次胃腔残留量 如果潴留量200ml，可维持原速度或减速增加胃动力药 如果潴留量100ml增加输注速度20ml/hr 如果
14、残留量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度35机械性并发症机械性并发症感染性并发症感染性并发症胃肠道并发症胃肠道并发症代谢性并发症代谢性并发症肠内营养的并发症肠内营养的并发症36并发症并发症 感染性并发症误吸 机械性并发症堵管六、肠内营养的并发症六、肠内营养的并发症 胃肠道并发症腹泻 代谢性并发症高血糖37机械性并发症机械性并发症-管道堵塞管道堵塞 注入药物、选用导管的管径过细、营养液稠厚、冲洗不充分等 特别是鼻肠管，药物或营养液粘附管壁特别是鼻肠管，药物或营养液粘附管壁38喂养管的冲洗喂养管的冲洗 连续输注营养液时，应每连续输注营养液时，应每4-8小时用小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道
15、一次。无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。每日输注完毕后，均应冲洗管道每日输注完毕后，均应冲洗管道 脉冲式冲管手法脉冲式冲管手法39管道堵塞怎么办？管道堵塞怎么办？用导丝通用导丝通（危险）（危险）用针筒从大到小再从小到大抽温热开水用针筒从大到小再从小到大抽温热开水冲、可乐、碳酸氢钠冲冲、可乐、碳酸氢钠冲 糜蛋白酶稀释少量后冲管溶糜蛋白酶稀释少量后冲管溶 各种方法都无效，无奈之举各种方法都无效，无奈之举 拔管！拔管！40 一旦堵管，即刻用温一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于反复抽吸，胰酶溶于碳酸氢钠后冲管碳酸氢钠后冲管4
16、1胃肠道并发症胃肠道并发症-腹泻腹泻 最常见的并发症最常见的并发症,常发生于常发生于EN 开始开始,空空肠灌注过速肠灌注过速,血清白蛋白低下时血清白蛋白低下时,在在EN 的同时经静脉补充白蛋白的同时经静脉补充白蛋白 皮肤皮肤预防护理预防护理失禁性皮炎失禁性皮炎 减减量量,减速减速,视情应用调节肠道菌群视情应用调节肠道菌群药物或止泻药药物或止泻药42失禁性皮炎（失禁性皮炎（IADIAD）皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所造成的皮肤损伤皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所造成的皮肤损伤Blizz在在59558名家庭照护患者中发现名家庭照护患者中发现59.8的患者有失禁问题，的患者有失禁问题，其中
17、其中39.7是大小便失禁，是大小便失禁，12.4是单纯大便失禁，是单纯大便失禁，7.7是单纯尿是单纯尿失禁失禁Blizz DZ,Savik K,Harms S,Fan Q,Wyman JF.(2006).Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents.Nursing Res.2006;55:243-251Junkin,Selekof报道报道21.5的失禁患者会发生失禁性皮炎的失禁患者会发生失禁性皮炎Junkin J,Selekof JL.Prevalence of incontinence a
18、nd associated skin injury in the acute care inpatient.J Wound Ostomy Continence Nurs.2007;34:260-26943pHpH值对皮肤的影响值对皮肤的影响 正常皮肤正常皮肤pHpH值为值为5.55.55.95.9，呈弱酸性，呈弱酸性 弱酸的环境起到了多重保护作用弱酸的环境起到了多重保护作用 高高pHpH值会损伤脂质、降低角质细胞附着力和增强其溶解性值会损伤脂质、降低角质细胞附着力和增强其溶解性44尿尿 液液粪粪 便便 潮湿潮湿 PH PH值值 尿素氨尿素氨 活性酶活性酶 水样便水样便 真菌（白色念珠菌）真菌（
19、白色念珠菌）在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加2 2倍倍45尿液、粪便尿素PH细菌皮肤通透性皮肤屏障性皮肤脆弱细菌过渡滋生感染摩擦46 压疮压疮 失禁性皮炎失禁性皮炎 原因原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰颜色颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎与压疮的区别资料来源：Mikel Gary.et al.(2
20、012).Incontinence-Associated Dermatitis:A Comprehensive Review and Update.Journal of Wound Ostomy Continence Nursing,2012;39(1),61-7447因素因素失禁性皮炎失禁性皮炎I I期压疮期压疮II II期压疮期压疮皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口床颜色有光泽的、发红，没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常，可能触及
21、肿胀正常，可能触及肿胀涉及皮肤区域特点斑点状、外观不均一单一区域出现红斑边缘清晰的溃疡疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒气味尿液或粪便气味无无气味，除非发生感染失禁性皮炎与失禁性皮炎与I I、II II期压疮的区别期压疮的区别资料来源：Joyce,M.et al.(2011).MASD Part 2:Incontinence-associated dermatitis and Intertriginous Dermatitis.Journal of Wound Ostomy Continence Nursing,2011;38(4),359-37048IADIAD的分级的分级
22、轻度：轻度：皮肤完整，有皮肤完整，有轻度发红和不适轻度发红和不适中度：中度：中度发红，皮中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有围部分皮层受损，伴有疼痛或不适疼痛或不适重度：重度：皮肤变暗或呈皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出落受损、水疱和渗出资料来源：Nancy Chatham(2012).How to manager incontinence-associated dermatitis.Wound Care Advisor,May/June 2012,Issue 1,Number 149 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患
23、者 以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者；出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。IADIAD的评估的评估50 选择合适的失禁性皮炎风险评估工具 推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具失禁性皮炎干预工具 选择合适的评估时机和频率 高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估 确定评估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围 判断失禁性皮炎的分级情况 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。IADIAD的评估的评估51IADIAD护
24、理三部曲护理三部曲1 1、清洗、清洗（CleanClean）-无香味、无刺激性、接近皮肤无香味、无刺激性、接近皮肤PHPH值值2 2、润、润肤（肤（MoisturizeMoisturize）-保湿剂或润肤剂保湿剂或润肤剂3 3、隔离保护、隔离保护（ProtectProtect）-油膏类或油膏类或丙烯酸酯类丙烯酸酯类-使用一次性护理用具使用一次性护理用具52 清洗（Clean）清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。采用一次性软布，移除脏物；采用一次性软布，移除脏物；不可用擦拭法不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；水温不可过高。
25、水温不可过高。皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的肤的PHPH值。值。失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤 目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液 ，国内还不多见。，国内还不多见。使用一种使用一种3 3合合1 1的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。和保护的作用，还没有在国内流通使用。IADIAD的防治的防治53清洗（清洗（CleanClean）在在IADIAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于的预防上，弱酸性、免冲洗的
26、皮肤清洗液要好于“肥皂清水肥皂清水”从前从前现在现在 54 润肤（Moisturize）大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分；保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分；润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。裂缝。临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为因为IADIAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。的时候皮肤并不需要那么多的水分。IADIAD的防
27、治的防治55 隔离保护（Protect）皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀；液体的侵蚀；皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。常见的皮肤保护剂有两类：常见的皮肤保护剂有两类：油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等；油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等；液体状的丙烯酸酯。液体状的丙烯酸酯。相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。剂优于油膏类产品。推荐使用不含酒精的皮肤保护剂推荐使用不含
28、酒精的皮肤保护剂 IADIAD的防治的防治56润肤剂润肤剂在IAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更有效果皮肤保护剂皮肤保护剂是在皮肤上形成一层密闭或是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激液或粪便对于皮肤的刺激57IADIAD护理流程护理流程 及时更换污染床垫 弱酸性免冲洗液清洗皮肤，并轻轻拍干定期使用不含酒精皮肤保护剂必要时使用润肤剂58结构化的失禁性皮炎护理方案结构化的失禁性皮炎护理方案 执行结构化的失禁皮肤护理方案联合压疮预防措施，能够显著降低IAD、I期和II期压疮的发生 实施结构化的失禁皮肤护理方案，能减少产品消耗和护理时数，从而
29、降低总体成本 59诊断目标具体措施皮肤面临损伤的危险（受到尿液或粪便的侵蚀）保持皮肤的完整性，尽可能少的暴露在尿液或粪便之中，特别是要减少会阴及皮肤皱褶处红斑1.运用相关评估工具进行风险评估2.使用生理盐水清洗皮肤3.避免使用浴盆对会阴皮肤进行护理，因为浴盆大部分情况下都存在污染情况4.动作要轻柔，不要用力的擦洗皮肤，清洁完成后，用柔软纸巾拍干皮肤5.使用不含酒精的高分子聚合物皮肤保护剂，减少尿液或粪便对皮肤的刺激6.将皮肤护理产品放在床边，以方便他们使用皮肤破损促进皮肤愈合，尽可能的减少皮肤的红斑、疼痛和真菌感染1.有效执行之前的预防措施2.使用不含酒精高分子聚合物皮肤保护剂，皮肤溃破严重时
30、可联合造口粉一同使用3.注意继发性真菌感染，必要时进行抗真菌治疗4.治疗大小便失禁或让尿液和粪便不接触到皮肤60胃肠道并发症胃肠道并发症-腹胀腹胀 促胃肠动力药促胃肠动力药 胃复安 红霉素 纳洛酮针灸针灸穴位注射穴位注射 新斯的明中药灌肠中药灌肠芒硝敷脐芒硝敷脐61代谢性并发症代谢性并发症-高血糖高血糖 选用对血糖影响小的营养制剂选用对血糖影响小的营养制剂 检测血糖变化检测血糖变化 必要时应用胰岛素必要时应用胰岛素62感染性并发症感染性并发症-误吸误吸 多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎是延迟和食管反流的病人。吸入性
31、肺炎是EN 最严重最严重的并发症的并发症,重在预防。重在预防。首选空肠营养首选空肠营养 63误吸的预防误吸的预防 早期喂养与延迟喂养（VAP：30.7%与49.3）喂养方式 胃残余量、胃肠功能的判断 声门下分泌物的清除64误吸前误吸后65附：预防措施内容预防措施内容 1、每个病人必须床头抬高30 2、每次鼻饲前确认胃管在胃内。3、每次吸痰前必须评估气囊压力。4、对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上方抽吸，在评估时进行。5、对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。6、翻身、擦身时护士必须在床边。7、对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营养泵。8、规定月份内必须使用营养液加温器。66管
32、饲肠内营养操作标准接到医嘱连接胃管或鼻肠管气囊上方抽吸评估气囊压力核对患者身份吸痰备齐用物携至床旁按医嘱选取营养液（标注开瓶时间）抬高床头30温开水20ml冲管规定月份使用加温器接上营养泵管（贴上非静脉用药标志）q4h评估胃排空情况并记录于流程图评估栏内。q2h温开水冲洗并记录于流程图的鼻饲栏内开启营养泵注胃排空表示：（-）代表胃潴留小于200ml,（+）代表胃潴留大于200250ml，根据具体情况减慢或停止肠内营养。67护士的培训护士的培训 规范化护理能减少危重病人肠内规范化护理能减少危重病人肠内营养并发症的发生营养并发症的发生 Annette M.Bourgault,RN,MSc,CNCC
33、(C)Laura Ipe,RD,CD Development of Evidence-Based Guidelines and Critical Care Nurses Knowledge of Enteral Feeding CRITICAL CARE NURSE.200727(4):1768护士的培训护士的培训 肠内营养规范化护理培训：内容为理论知识和操作培训，包括肠内营养支持的理论、病人的评估、管饲技术和肠内营养泵的使用。重点是营养液的配制和输注、实施中的护理与监测。培训完毕组织理论和操作考核，制订管饲操作流程与质量标准。69小结：小结：管饲肠内营养的护理管饲肠内营养的护理（规范、安全）（规范、安全）谨防管道连接错误 日常护理要三防：防脱、防堵、防泻 管道堵塞：预防在先 床头抬高30-45、合适的气囊压力、经空肠喂养等措施可有效减少误吸的发生 护士的培训至关重要7071
