1、河南省中医研究院邱保国河南省中医研究院邱保国20132013年年7 7月月2828日日精选 心脏心脏神经官能症属中医胸神经官能症属中医胸痹痹、心悸心悸、肝郁、不寐等范畴。系高级神经功能及神肝郁、不寐等范畴。系高级神经功能及神经内分泌调节机能失调导致的心血管功能经内分泌调节机能失调导致的心血管功能紊乱，并兼有神经功能的其他紊乱，并兼有神经功能的其他症状症状。精选临床症状常有：临床症状常有：心悸心悸、胸痛胸痛、胸闷、胸闷、气短气短、善叹息善叹息、乏力乏力、手掌出汗手掌出汗、失眠失眠等等症。症。精选多多见于见于3030 5050岁女性岁女性，常因情绪常因情绪激动激动，持续持续过度兴奋，长期过度兴奋，
2、长期忧虑忧虑等等导致导致中枢神经正常中枢神经正常活动发生紊乱活动发生紊乱。精选受植物神经调节的心血管系统继而失调，因受植物神经调节的心血管系统继而失调，因其心脏其心脏 受体兴奋，受体兴奋，亦称谓亦称谓高高 受体亢进综合受体亢进综合症。症。精选在病理解剖上一般无器质性病变，但可与器在病理解剖上一般无器质性病变，但可与器质性心脏病同时质性心脏病同时存在存在。精选本病常可心率增本病常可心率增快快，心尖心尖搏动较强，血压略搏动较强，血压略高易波动，心电图可常显示窦高易波动，心电图可常显示窦速速、房房早或室早或室性早搏，性早搏，STST段段J J点压低或水平下移，点压低或水平下移，T T波波低平低平、双
3、双相或相或倒置倒置。精选但但心得心得安等安等 受体阻滞试验大多心电图恢复受体阻滞试验大多心电图恢复正常或有所正常或有所好转好转，心得安试验可资鉴别诊，心得安试验可资鉴别诊断断；核素心肌显像（核素心肌显像（ECTECT）、冠状动脉冠状动脉造造影可获得心肌血流及冠状血流可获得灌注影可获得心肌血流及冠状血流可获得灌注正常图像。正常图像。精选 本病中本病中医医常表现常表现胸痹、胸痹、肝郁肝郁证证候候。多因过劳多思多因过劳多思，心失所养心失所养，情志不舒情志不舒，气机气机郁郁滞所致滞所致。以心情抑郁以心情抑郁、心悸心悸、胸部满闷胸部满闷、胸胸胁胁胀痛胀痛、善善叹叹息等症状为主要临床表现。息等症状为主要临
4、床表现。精选丹溪心法丹溪心法六郁提出了气六郁提出了气、血血、火火、食食、湿湿、痰六郁之说。痰六郁之说。明代医学正传首先采用了明代医学正传首先采用了“郁证郁证”这一病证这一病证名称。名称。景岳全书景岳全书郁证将情志之郁郁证将情志之郁称称为为“因因郁而郁而病病”，论述了怒郁，论述了怒郁、思郁思郁、忧郁。忧郁。精选 心脏心脏神经神经官能症官能症中医认中医认为为，因，因七情七情不舒，不舒，既郁之久，变病既郁之久，变病多端多端，可可出现心系症状，如出现心系症状，如心悸心悸、胸胸闷或胸部压迫闷或胸部压迫感感。心律心律不不齐齐，心电心电图图STST段及段及T T波波改变改变等等。也也可出现全身症状，可出现全
5、身症状，如如疲乏疲乏、倦怠倦怠、四肢无力四肢无力、情绪不稳情绪不稳、头晕头晕、失眠等失眠等。精选一、一、肝郁气滞肝郁气滞，肝火上炎肝火上炎二、二、肝郁气滞肝郁气滞，心血不足心血不足三、三、肝郁气滞肝郁气滞，阴虚火旺阴虚火旺四、四、肝郁气肝郁气滞，滞，惊恐伤肾惊恐伤肾精选精选临床临床表现表现:精神精神抑郁抑郁、情绪不稳情绪不稳、烦躁易激动，烦躁易激动，心悸心悸、胸胸胁胁胀痛胀痛，痛无定处，痛无定处，善善叹叹息息、头晕头晕耳鸣或咽中有异物感，舌质多红耳鸣或咽中有异物感，舌质多红、脉弦。脉弦。治则：治则：疏理气机疏理气机 清肝清肝解解郁郁精选方方 药：药：柴胡柴胡疏肝散加疏肝散加减减 药物组成：药物
6、组成：柴胡柴胡、香附、当归、川芎、陈皮、郁金、香附、当归、川芎、陈皮、郁金、枳壳枳壳、芍药芍药、炙甘草、丹皮、栀子、炙甘草、丹皮、栀子。方方 义：义：方方中以柴胡疏肝解郁为君中以柴胡疏肝解郁为君药药；以以香附、郁金香附、郁金理气疏理气疏肝肝；当归当归、川芎活血止痛，共为臣、川芎活血止痛，共为臣药药；芍药芍药养养血柔血柔肝肝；枳壳枳壳、陈皮理气导、陈皮理气导滞滞；丹皮丹皮、栀子用于清肝、栀子用于清肝泻泻火火；炙炙甘草补甘草补中中、缓缓肝之急肝之急，调和诸药为佐使药调和诸药为佐使药。精选张某，张某，女女，3838岁，影院职工。主诉：心悸岁，影院职工。主诉：心悸、胸闷胸闷、常常出出长长气气1 1年年
7、余，最近月余余，最近月余加重加重；现；现胸胸部部胀胀满，烦躁满，烦躁易激动，有时心前区疼痛，舌红易激动，有时心前区疼痛，舌红、苔薄稍黄，脉弦苔薄稍黄，脉弦。血压血压：正常正常，心率心率：8282次次/分分，节律节律齐无齐无杂音杂音；心电图心电图：、aVFST aVFST段稍压低，段稍压低，T T波波低平低平；心得心得安实验（安实验（+）。）。精选诊诊 断断:心脏心脏神经神经官能症官能症（肝气肝气郁郁滞滞、肝火肝火上上炎炎）治治 法法:疏理疏理气气机机 清清肝去肝去郁郁首诊首诊处方：处方：柴胡柴胡10g 10g 香香附附10g 10g 郁金郁金10g 10g 枳壳枳壳10g 10g 白芍白芍10
8、g 10g 陈皮陈皮10g 10g 川芎川芎10g 10g 丹皮丹皮10g 10g 栀子栀子10g 10g 炙炙甘草甘草6g 76g 7剂剂，水煎服，水煎服，1 1日日1 1剂。剂。精选二二诊诊:患者患者感感胸肋胸肋满闷，心满闷，心前前区区剧痛剧痛，明显好，明显好转，但入睡转，但入睡稍稍差，差，在上方中加夜交藤在上方中加夜交藤15g15g，合合欢欢皮皮15g15g、炒枣炒枣仁仁30g30g，又又续服续服7 7剂剂.后后按按方加减共服用方加减共服用2828剂剂，自觉自觉症状消失，心电症状消失，心电图恢复正常。图恢复正常。精选临床临床表现：表现：多思多思善善疑疑，思虑郁怒，面色无华，头晕神思虑郁怒
9、，面色无华，头晕神疲，疲，心悸心悸、胸闷胸闷、失眠失眠、多梦多梦、健忘健忘、食少纳呆食少纳呆、倦倦怠乏力怠乏力，舌舌质质淡淡、苔苔薄薄白白、脉脉细或细或沉沉。治治 则则：疏疏肝肝解解郁郁 健健脾养心脾养心精选方方 药药：方用逍遥散和归脾汤加减方用逍遥散和归脾汤加减。药药 物：物：柴胡柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、人参、黄芪、酸枣仁、远志、当归、白芍、白术、茯苓、人参、黄芪、酸枣仁、远志、木香、薄荷、煨生姜、甘草木香、薄荷、煨生姜、甘草。方方 义：义：本本方以疏肝解郁方以疏肝解郁、健脾益血为治则，以柴胡疏肝健脾益血为治则，以柴胡疏肝解郁解郁；当归当归、白、白芍芍养养血柔血柔肝肝；参参、术、苓、术
10、、苓、草草（四四君子君子汤汤）补气补气健脾，使脾胃强健，则健脾，使脾胃强健，则气血自气血自生生；当归当归补血汤（黄芪、当归）补气生血；酸枣仁、远志养心安补血汤（黄芪、当归）补气生血；酸枣仁、远志养心安神；木香理气醒神；木香理气醒脾脾；炮炮姜、甘草姜、甘草和中和中；薄荷薄荷佐助散肝郁之火，加强疏肝佐助散肝郁之火，加强疏肝解郁之功能。凡肝郁血虚有化热者，可加丹皮、栀子解郁之功能。凡肝郁血虚有化热者，可加丹皮、栀子(丹栀逍遥散丹栀逍遥散)精选潘某潘某 女女 3636岁岁 工人，主诉：患者心悸工人，主诉：患者心悸、胸闷胸闷、憋气五月憋气五月余余，有有时时动则气急动则气急、善太息善太息、头晕神疲头晕神疲
11、、纳少形瘦，胸闷隐痛，舌纳少形瘦，胸闷隐痛，舌红红，苔苔薄薄白，脉涩白，脉涩沉沉。体体查：查：血压血压168/70mmHg168/70mmHg、心率心率8080次次/分，节律齐，无分，节律齐，无杂杂音音。心电图心电图：STST段段V3V3、V4V4、V5V5斜行轻度压低。心得安实验（斜行轻度压低。心得安实验（+）诊诊 断断：心脏神经心脏神经官能症官能症（肝肝郁气郁气滞滞 心血不足心血不足证）证）治治 则则 ：疏肝理气疏肝理气、健脾养心健脾养心 。精选首诊首诊处方：处方：柴胡柴胡10g 10g 当归当归10g 10g 白芍白芍10g 10g 白术白术10g 10g 茯苓茯苓10g 10g 炙甘草
12、炙甘草15g 15g 党参党参15g 15g 黄芪黄芪15g 15g 木香木香10g 10g 酸枣仁酸枣仁30g 30g 远志远志15g 15g 薄荷薄荷5g 75g 7剂剂，每日每日一剂。一剂。二诊二诊 ：患者服患者服药药后感觉心悸后感觉心悸、胸闷好转胸闷好转，睡眠改善睡眠改善。效不更方，又服效不更方，又服1010剂，感觉精神好转，心悸剂，感觉精神好转，心悸、头晕消、头晕消失失，纳食增加，纳食增加，其后又按此方坚持服用共其后又按此方坚持服用共3636剂，复查剂，复查心电图正常，获得良效心电图正常，获得良效。精选临床表现：临床表现：心情抑郁心情抑郁、情绪不宁情绪不宁、烦躁易怒烦躁易怒、心烦心烦
13、少寐少寐、手足心热手足心热、口燥咽干，舌尖红口燥咽干，舌尖红、苔薄白，脉细苔薄白，脉细数。数。治治 则：则：疏肝解郁疏肝解郁 滋阴清火滋阴清火精选方方 药药：逍遥散和天王补心丹加逍遥散和天王补心丹加减减药药 物物：柴胡柴胡、白芍、当归、茯苓、川芎、天冬、麦冬、元、白芍、当归、茯苓、川芎、天冬、麦冬、元参、丹参、党参、薄荷、五味子、远志、酸枣仁、柏子仁参、丹参、党参、薄荷、五味子、远志、酸枣仁、柏子仁。方方 义：义：方中方中柴胡柴胡疏肝解郁，当归、疏肝解郁，当归、白白 芍芍养血柔肝，党参、养血柔肝，党参、茯苓健脾益心气；川芎、丹参活血柔肝；茯苓健脾益心气；川芎、丹参活血柔肝；元元参参、天冬、麦冬
14、天冬、麦冬滋阴滋阴液液，清虚火清虚火；柏子仁柏子仁、远志安心、远志安心神神；五味子五味子、酸枣仁领、酸枣仁领心气，薄荷少许助诸药散肝郁之热。心气，薄荷少许助诸药散肝郁之热。精选吴某吴某 女性女性，3535岁，干部。岁，干部。主诉：主诉：心悸心悸、心中空虚心中空虚、心悸不安半年有余，心悸不安半年有余，常常感憋感憋闷闷，易激动，时有易激动，时有手手心出汗心出汗，发热发热，失眠失眠，口干口干，饮饮食食尚尚可可，二便正常。心电图：正常心电图。二便正常。心电图：正常心电图。诊断：诊断：心脏神经官能症心脏神经官能症（肝郁气滞阴虚火旺肝郁气滞阴虚火旺证）证）治则治则:疏肝解郁疏肝解郁 滋阴降火滋阴降火精选首
15、诊首诊处处方方：柴胡柴胡10g 10g 白芍白芍10g 10g 当归当归10g 10g 茯苓茯苓10g 10g 川川芎芎10g 10g 党参党参15g 15g 元参元参15g 15g 丹参丹参15g 15g 麦冬麦冬10g 10g 天天冬冬10g 10g 生地生地12g 12g 远志远志、酸枣仁、酸枣仁3030、柏子仁、柏子仁30g30g，7 7剂剂，水煎服，水煎服，1 1日日1 1剂剂。二二诊：诊：患者用药后感胸憋闷和心中空虚感明显好转，睡患者用药后感胸憋闷和心中空虚感明显好转，睡眠改善，但还是多眠改善，但还是多梦梦，上方上方加夜交加夜交藤藤20g 20g、合欢合欢皮皮20g20g，再再服服
16、7 7剂剂。效效不更不更方方，共共服服3232剂以巩固剂以巩固治疗治疗，恢复恢复正常工作。正常工作。精选临床表现临床表现：忧愁多虑，心悸忧愁多虑，心悸，胸憋闷胸憋闷，胆小气怯胆小气怯，头晕耳鸣头晕耳鸣，倦怠乏力倦怠乏力，腰膝酸软腰膝酸软，形寒肢冷形寒肢冷，小便小便清长清长，遗尿遗尿，舌苔淡白舌苔淡白，脉沉细脉沉细。治治 则则 ：疏肝理气疏肝理气 补肾安神补肾安神精选方方 药药 ：柴胡疏肝散合固肾汤加减柴胡疏肝散合固肾汤加减 ，药药 物物：柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、熟地、枸杞子、柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生、石菖蒲、远志、龙骨、珍珠母、益智仁、乌杜仲、桑寄生、石菖
17、蒲、远志、龙骨、珍珠母、益智仁、乌药、药、肉桂肉桂方方 义义：柴胡、香附、枳壳疏肝解郁柴胡、香附、枳壳疏肝解郁理气理气；当归当归、白芍柔、白芍柔肝肝；熟地熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生培补肾、枸杞子、杜仲、桑寄生培补肾元元；龙骨龙骨、珍珠、珍珠母重镇母重镇肝阳以安心肝阳以安心神神；石菖蒲石菖蒲、远志安神远志安神定志；乌药、益智仁固精定志；乌药、益智仁固精止止遗遗；少量少量肉桂以肉桂以温肾温肾。精选岳岳 某某,男男 43 43岁岁 干部干部。患者于两个月前开始感觉胸。患者于两个月前开始感觉胸闷心闷心悸悸，易惊易惊，日夜日夜胆小气怯，胆小气怯，头晕耳鸣头晕耳鸣，倦怠乏力倦怠乏力，失眠失眠，腰腰膝膝酸软
18、酸软，小便小便清清长长，夜尿夜尿3434次，次，舌舌淡苔淡苔白白，脉脉沉沉细细。心心电图电图正常，正常，血压血压：165/70mmHg165/70mmHg，心率心率：7575次次/分，分，尿常规尿常规正正常常。诊诊 断断：心心神经官能症神经官能症（肝气郁结肝气郁结 惊恐惊恐伤伤肾肾）治治 则则：疏肝疏肝理气理气 补肾安神补肾安神精选首诊首诊处处方方：柴胡柴胡10g 10g 白芍白芍10g 10g 香香附附10g 10g 枳壳枳壳10g 10g 熟地熟地20g 20g 杜仲杜仲15g 15g 桑寄生桑寄生15g 15g 龙骨龙骨15g 15g 珍珠珍珠母母15g 15g 石菖蒲石菖蒲10g 10
19、g 远志远志10g 10g 益智益智10g 10g 乌药乌药10g 10g 肉桂肉桂5g5g，5 5剂剂，每日每日1 1剂。剂。二二 诊诊：感感心悸心悸、胸闷胸闷、易惊易惊好转，头晕乏力减轻，但好转，头晕乏力减轻，但耳耳鸣鸣、失眠失眠仍在，守上方去香附、桑寄生加合欢皮、仍在，守上方去香附、桑寄生加合欢皮、首乌藤首乌藤各各20g20g，炒枣仁炒枣仁30g30g。7 7剂剂。上方坚守服上方坚守服2626剂症情基本稳定剂症情基本稳定。精选 心脏神经官能症病变在心脏神经官能症病变在主要在主要在心心、肝肝二经，治宜侧重柔肝解郁二经，治宜侧重柔肝解郁。以上辩证以上辩证的的四种类四种类型，均突出有郁，有情志
20、内伤的病史，或因情型，均突出有郁，有情志内伤的病史，或因情志波动而加重，临床表现胸部满闷，胸肋胀痛，志波动而加重，临床表现胸部满闷，胸肋胀痛，情绪易激动情绪易激动。精选 病变病变部位是除部位是除心心、肝以外肝以外，也也可涉及可涉及脾脾、肾，肾，本病初病多本病初病多实实，其中其中以气郁为病变以气郁为病变基基础础。病病久则由实转虚，引起久则由实转虚，引起心心、脾脾、肝气肝气血阴血阴津的亏损，成为虚证类型，实证治以疏肝理气津的亏损，成为虚证类型，实证治以疏肝理气为主，虚则以益气为主，虚则以益气血血，健健脾固肾为法。脾固肾为法。精选 现代现代医学医学检查检查有有部部分心植物神经官能分心植物神经官能症患
21、者出现心电图缺血改变症患者出现心电图缺血改变，心得安，心得安试试验验（+），但但核素心肌显像（核素心肌显像（ECTECT）、冠状动脉冠状动脉造影可获得造影可获得心肌心肌血血流流及冠状动脉灌注正常及冠状动脉灌注正常图像图像，这这是由于是由于心脏心脏受体兴奋所受体兴奋所致致，心得安心得安等等受体阻滞剂受体阻滞剂试验试验，大多大多心电图恢复正常或有所好转心电图恢复正常或有所好转。精选 本本 病病治疗重点放在调整气血阴阳平衡，治疗重点放在调整气血阴阳平衡，首先从首先从肝肝、心入手心入手。肝肝藏血，主疏藏血，主疏泄泄，且且肝为肝为心之母，操用神心之母，操用神机机；心心为十二官之主，主血脉，为十二官之主，
22、主血脉，藏藏神明神明。情情志志异常异常，心心先受之。先受之。肝肝、心心两者相两者相互滋生，相互制约，情志活动异常互滋生，相互制约，情志活动异常，易易导致导致气气机失调，可影响肝之疏泄功能，肝阳浮越不清，机失调，可影响肝之疏泄功能，肝阳浮越不清，可扰动心神，故可因抑郁致病可扰动心神，故可因抑郁致病，也可也可因因怒致病怒致病。精选 郁久可郁久可致致脏腑气血阴阳失衡，肝脏腑气血阴阳失衡，肝木木之之郁犯脾，郁犯脾，使使脾之运化功能失常脾之运化功能失常，久郁又可使气久郁又可使气郁下焦，肾气失于升发，使精无以布郁下焦，肾气失于升发，使精无以布，故肝郁故肝郁证患者常可有心证患者常可有心、脾脾、肾三肾三脏脏病
23、变，临床病变，临床可可兼兼有肝火上炎，心血不足，阴虚火旺和惊恐伤肾有肝火上炎，心血不足，阴虚火旺和惊恐伤肾的的表现，治疗应该辩证施药治疗表现，治疗应该辩证施药治疗。精选 我在临床上常分为我在临床上常分为四型四型：（1 1）肝郁气滞，肝郁气滞，肝火上炎；肝火上炎；（2 2）肝郁气滞肝郁气滞，心血不足；心血不足；（3 3）肝郁气肝郁气滞，阴虚火旺；滞，阴虚火旺；（4 4）肝郁气肝郁气滞滞，惊恐伤肾，惊恐伤肾。肝郁气滞肝郁气滞是四证型的共同病机基础，故逍遥是四证型的共同病机基础，故逍遥散或柴胡舒肝散为基础用散或柴胡舒肝散为基础用方方，再根据辩证虚实，按其，再根据辩证虚实，按其证或兼清肝证或兼清肝解解
24、郁郁（如案例如案例1 1），或健脾养心，（如案例，或健脾养心，（如案例2 2）或滋阴清火，（如案例）或滋阴清火，（如案例3 3）或补肾安神（如案例）或补肾安神（如案例4 4）精选 心心神经官能症是由精神因素引起的非器神经官能症是由精神因素引起的非器质性病变，多由心理负担或强烈的精神刺激质性病变，多由心理负担或强烈的精神刺激导致导致而而出现的心悸胸闷等出现的心悸胸闷等不适感为主的不适感为主的证证候候群，常易群，常易误诊为冠心病，患者多为青中年女性，植物神经误诊为冠心病，患者多为青中年女性，植物神经易兴奋，性格多不开朗，心电图检查多显示正常，易兴奋，性格多不开朗，心电图检查多显示正常，或有轻度缺血，心得安试验可恢复或有轻度缺血，心得安试验可恢复正常正常。精选 随着随着社会生活节奏加快，工作竞争日社会生活节奏加快，工作竞争日益激烈，新发神经益激烈，新发神经官能官能症患者有逐年症患者有逐年增加增加趋势，趋势，因此本病治疗在用中药辨证施治同时，还应进因此本病治疗在用中药辨证施治同时，还应进行支持性心理行支持性心理疗法疗法、信念信念治疗等综合治疗等综合治疗治疗。精选谢谢 谢谢!精选
