1、第十章第十章 妇科炎症病人的护理妇科炎症病人的护理素质目标素质目标能力目标能力目标知识目标知识目标1.1.知道妇科炎症的分类；理解妇科炎症的知道妇科炎症的分类；理解妇科炎症的危害；危害；2.2.能运用所学知识为妇科炎症病人实能运用所学知识为妇科炎症病人实施护理措施。施护理措施。能说出妇科炎症的发生高危因素及处能说出妇科炎症的发生高危因素及处理原则。理原则。培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。能运用冬梅护理精之间并能很好的相互合作。能运用冬梅护理精神指导护理实践，不断提高护理质量神指导护理实践，不断提高护理质量 教学目标教学目标
2、 第一节第一节 概述概述（一）解剖方面 1、两侧大小阴唇自然合 2、阴道前后壁紧贴 3、宫颈内口关闭 4、颈粘液栓堵（二）生理方面（二）生理方面 1、阴道自净作用：PH值 2、子宫内膜周期性出血 3、输卵管上皮纤毛摆动方向糖原糖原乳酸乳酸阴道杆菌阴道杆菌一、女性生殖器官自然防御功能一、女性生殖器官自然防御功能1 1细菌 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌，其感染特色是容易形成盆腔脓肿、感染性静脉炎。2原虫 多见阴道毛滴虫致滴虫性阴道炎。3真菌 以白假丝酵母菌（念珠菌）为主。4病毒 疱疹病毒、人乳头瘤病毒为多见。5螺旋体 多见苍白螺旋体。6衣原体 多见沙眼衣原体，导致输卵管粘膜结
3、构及功能损害，并可引起盆腔粘连。大肠杆菌大肠杆菌溶血性链球菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌消化链球菌消化链球菌二、病原体二、病原体1、沿粘膜上行蔓延 2、经淋巴系统蔓延 3、经血液循环播散 4、直接蔓延三、传染途径三、传染途径 为妇科常见的阴道炎，共同特点为阴道分泌物增多和外阴瘙痒。常见类型有：滴虫性阴道炎 （trichomonal vaginitis）念珠菌性阴道炎（candidal vaginitis）老年性阴道炎 （senile vaginitis）第二节第二节 外阴部炎症病人的护理外阴部炎症病人的护理 邢女士，邢女士，3131岁，一周前出现外阴瘙痒、疼
4、痛、有灼岁，一周前出现外阴瘙痒、疼痛、有灼热感。检查：外阴局部皮肤红肿，有抓痕，阴道检热感。检查：外阴局部皮肤红肿，有抓痕，阴道检查白带多，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹查白带多，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量分泌物。隆有多量分泌物。病例导入病例导入课前复习课前复习1.1.外阴包括哪些器官外阴包括哪些器官 ，有什么特点？，有什么特点？2.2.讨论女性生殖器官的防御机制。讨论女性生殖器官的防御机制。思考思考1.1.外阴炎有哪些表现？外阴炎有哪些表现？2.2.针对该病人应怎样进行护理及针对该病人应怎样进行护理及健康指导？健康指导？外外 阴阴 炎炎一一 外阴炎(vulvitis)主要
5、指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。由于外阴与肛门/阴道/尿道相邻且暴露于外界，因此及易发生炎症。【病因】【病因】1、由于月经血、阴道分泌物、产后恶露、尿液、粪便的刺激，可引起外阴部出现不同程度的炎症。2、内衣过紧或穿化纤内裤及经期使用卫生巾造成会阴部通透性差，易引发外阴炎。【护理评估】【护理评估】（一）病史（一）病史 询问有无诱发因素，有无白带增多、粪便刺激皮肤等。（二）身体评估（二）身体评估1.症状：外阴瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感，性交、排尿、排便后加重，严重者可出现外阴溃疡。2.体征外阴部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，重者溃疡或湿疹；慢性病人外阴皮肤或黏膜增厚、粗糙、皲裂。护理体检时需观察有无外阴红肿
6、、抓痕、溃疡、粗糙。（三）辅助检查（三）辅助检查 1阴道分泌物检查 在阴道分泌物中寻找病原体，必要时做细菌培养。2必要时检查血糖，以及除外蛲虫病。（四）心理社会评估（四）心理社会评估 了解病程，了解病人对症状的反应，有无烦躁、不安等心理。1.1.舒适的改变舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛有关2.2.焦虑焦虑与疾病影响正常性生活及治疗效果不佳有关3.3.皮肤完整性受损皮肤完整性受损与病原体的侵蚀、炎症分泌物刺激有关【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1病人皮肤完整性受到保护。2病人自述舒适感增加。【护理目标】【护理目标】【处理与护理措施】【处理与护理措施】（一）处理原则（一）处理原
7、则1病因治疗2局部治疗 3物理治疗 急性期局部照射微波或红外线。（二）护理措施（二）护理措施1 1、一般护理、一般护理 （1）指导病人保持外阴清洁、干燥、消除刺激的来源。避免局部使用刺激性的药物或清洗液。（2）患病期间减少辛辣食物的摄入。2 2、疾病护理、疾病护理（1）指导教会病人坐浴方法及注意事项。（2）指导病人正确使用药物。（3）指导病人做好外阴部的护理，减少局部摩擦和混合感染的发生。3 3、健康教育、健康教育 （1）讲解引起外阴炎症的原因及预防护理的相关知识。（2）指导病人保持外阴清洁、干燥，注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。（3）指导病人纠正不正确的饮食及生活习惯。不饮酒，限制辛辣饮
8、食的摄入。（4）加强生活指导，教育尿瘘、粪瘘病人注意个人卫生便后及时清洗会阴，更换内裤。（5）指导糖尿病病人自我检测血糖，并注意个人卫生保持外阴清洁、干燥。1、病人受损的外阴皮肤经治疗愈合，能用适当的方法止痒，避免搔抓。2、病人睡眠良好，生活形态正常。【护理评价】【护理评价】前庭大腺炎前庭大腺炎 二二 前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症，前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径约为，它们的出口腺管长约1，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。【病因】【病因】主要病原体为葡萄球菌、大肠埃
9、希菌、链球菌、肠球菌。【护理评估】【护理评估】（一）病史（一）病史 询问有无诱发因素，有无白带增多、粪便刺激皮肤等。询问性伴侣健康情况。（二）身体评估（二）身体评估 1.症状 急性期，大阴唇下13处疼痛、肿胀，严重时走路受限。观察走路步态，症状评估时需了解有无走路受限，测量体温，了解感染反应。2.体征 妇科检查：外阴小阴唇内侧有囊性肿块，有波动感，局部红肿热痛，腹股沟淋巴结肿大。（三）心理社会评估（三）心理社会评估 了解病程，了解病人对症状的反应，有无烦躁、不安等心理。【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】疼痛：疼痛：与局部炎症刺激有关有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损
10、的危险：与手术或脓肿自溃有关【护理目标】【护理目标】1病人疼痛减轻或消失。2病人皮肤完整性受到保护。【处理与护理措施】【处理与护理措施】（一）治疗原则（一）治疗原则 局部红肿时可用清热解毒中药如蒲公英等，局部热敷或坐浴。脓肿形成或囊肿较大时切开引流或行造口术。（二）护理措施（二）护理措施1注意保持外阴清洁、干燥，每天清洗外阴，更换内裤，月经期、产褥期禁止性交，经期使用消毒卫生巾预防感染。2急性期卧床休息。3切开引流造口术后引流，每日换药一次；用洗必泰棉球擦洗外阴，每日两次；也可用清热解毒中药热敷或坐浴，每日两次。【护理评价】【护理评价】1病人症状缓解或消失，步态正常。2病人伤口愈合良好。第三节
11、第三节 阴道炎病人的护理阴道炎病人的护理 王某，女，王某，女，1818岁，因三天前出现白带增多，外阴瘙岁，因三天前出现白带增多，外阴瘙痒难以忍受，听别人说可能是妇科炎症，前来咨询痒难以忍受，听别人说可能是妇科炎症，前来咨询为什么女性容易发生炎症。为什么女性容易发生炎症。病例导入病例导入课前复习课前复习1.1.女性生殖器官有哪些组成？女性生殖器官有哪些组成？2.2.讨论女性生殖器官的防御机制。讨论女性生殖器官的防御机制。思考思考1.1.女性生殖器官炎症有哪些女性生殖器官炎症有哪些？2.2.针对该病人应怎样进行护理及针对该病人应怎样进行护理及健康指导？健康指导？滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 一一病原体
12、病原体 阴道毛滴虫阴道毛滴虫生存环境生存环境 25 254040，吞噬细胞内糖原，吞噬细胞内糖原，乳酸乳酸pHpH 月经前后易繁殖月经前后易繁殖寄生部位寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂肾盂 男方的包皮皱褶、尿道、前列腺中男方的包皮皱褶、尿道、前列腺中【病因及发病机制【病因及发病机制 】滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）是由阴道毛滴虫引起的阴道炎，是阴道炎症最常见的一种 间接传播间接传播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等衣物等直接传播：直接传播：经性交经性交医源性传播：医源性传播：
13、污染的器械及敷料污染的器械及敷料【传播方式】【传播方式】【护理评估】【护理评估】询问既往阴道炎病史，发作与月经周期的关系，治询问既往阴道炎病史，发作与月经周期的关系，治疗经过，了解个人卫生习惯，分析感染途径。疗经过，了解个人卫生习惯，分析感染途径。（一）病史（一）病史（二）身体评估（二）身体评估1 1、症状、症状 典型症状典型症状 稀薄的泡沫状稀薄的泡沫状阴道分泌物增多阴道分泌物增多+外阴瘙痒外阴瘙痒伴随症状伴随症状：外阴灼热、疼痛、性交痛外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境（1
14、1）阴道黏膜充血，）阴道黏膜充血，“草莓样草莓样”宫颈宫颈（2 2）后穹隆有大量白带，呈）后穹隆有大量白带，呈灰黄色、灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物2 2、体征、体征 1、悬滴法：找到活的毛滴找到活的毛滴2、培养法白带悬滴法所见滴虫（四）心理社会评估（四）心理社会评估 病人常因疾病的反复发作而烦恼，出现无助感。了解是否有治疗效果不佳致反复发作造成的烦恼。（三）辅助检查（三）辅助检查1.1.舒适的改变舒适的改变：与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关2.2.焦虑焦虑：与治疗效果不佳，反复发作有关3.3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏阴道炎感染途径的认识及预防知识 4.
15、4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与外阴阴道炎症有关5.5.睡眠型态改变睡眠型态改变：与局部不适有关。【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】【护理目标】【护理目标】1病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失。2病人能叙述该病有关知识并积极治疗，其丈夫能同时治疗。全身用药全身用药甲硝唑（灭滴灵）甲硝唑（灭滴灵）局部用药局部用药1%1%乳酸乳酸或或0.1%0.1%0.5%0.5%醋酸液冲洗阴道醋酸液冲洗阴道后放置后放置甲硝唑片，甲硝唑片，1010天为一疗程。天为一疗程。切断传染途径切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常恢复阴道正常pHpH值值,保持阴道自净功能。保持
16、阴道自净功能。（一）处理原则（一）处理原则注意：注意：孕早期及哺乳期妇女慎用。孕早期及哺乳期妇女慎用。【处理与护理措施】【处理与护理措施】1 1、一般护理、一般护理（1）保持外阴清洁、干燥、卫生，尤其在经期、孕期、产褥期。避免不洁的性生活。（2）饮食指导：避免进辛辣刺激性食物。（3）教会病人自我护理方法，治疗期间勤换内裤，避免性生活。将内裤煮沸510分钟以消灭病原体，避免交叉感染。（4）指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。（二）护理措施（二）护理措施2 2、疾病护理、疾病护理（1）指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后将药品送入阴道后穹窿。（2）指导病人配偶同时进行治
17、疗如：口服甲硝唑或替硝唑2g顿服，并告知病人口服上述药物后24小时或72小时禁酒。（3）因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁服此药，（4）哺乳期全身药物，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。（5）及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。（三）健康教育（三）健康教育治愈标准治愈标准月经干净后复查，月经干净后复查，连续连续3 3次（次（-）1、指导病人配合检查，讲解滴虫的特性，提高滴虫的检出率。2、告知病人治愈的标准及随访要求是：滴虫性阴道炎易于月经后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。3、教育病人养成良好的卫生习惯，避免无保护性交，减少疾病的
18、发生。4、告知病人复查前2448小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。5、夫妻同治【护理评价】【护理评价】1病人自述舒适感增加，表现为积极配合治疗的行为。2病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病二二 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）又称外阴阴道念珠菌病，是一种常见的外阴、阴道炎症，发病率仅次于滴虫性阴道炎。【病因及发病机制】【病因及发病机制】2 2、生存环境、生存环境 怕热，对于干燥、日光、怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强紫外线、化学制剂抵抗力强1 1、病原体、病原体
19、80%80%90%90%白色念珠菌白色念珠菌3 3、条件致病菌、条件致病菌 阴道内糖原阴道内糖原 、免疫力、免疫力 易易发病发病4 4、诱发因素：、诱发因素：内源性感染：内源性感染：主要方式主要方式直接传染：性交直接传染：性交间接传染：污染衣物间接传染：污染衣物孕妇孕妇糖尿病患者糖尿病患者接受大量雌激素抗生接受大量雌激素抗生素治疗患者素治疗患者 念珠菌可存在于人念珠菌可存在于人的的口腔口腔、肠道肠道与与阴阴道粘膜道粘膜，这这三三个部个部位的念珠菌可互相位的念珠菌可互相传染。传染。【传播方式】【传播方式】【护理评估】【护理评估】询问是否处于妊娠期，了解是否有糖尿病病史及长期询问是否处于妊娠期，了
20、解是否有糖尿病病史及长期使用抗生素或雌激素的病史，询问有无外阴部瘙痒、疼痛使用抗生素或雌激素的病史，询问有无外阴部瘙痒、疼痛症状，并了解白带的性状，分析感染途径。症状，并了解白带的性状，分析感染途径。（一）病史（一）病史（二）身体评估（二）身体评估1 1、症状、症状外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白带）增多。典型症状典型症状 白色稠厚豆渣样白带增多白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒外阴剧烈瘙痒2 2、体征、体征 阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。1 1、悬滴法、悬滴法阳性率为60%。2 2、革兰染色法、革兰染色法为首选的检查法，阳性率为80%。3 3、培养法、培养法阳性率很高（三）辅助检查（三）辅
21、助检查染色染色 悬滴法悬滴法培养法培养法（四）心理社会评估（四）心理社会评估 外阴阴道瘙痒使病人痛苦不堪，影响病人休息和睡眠，为缓解症状抓痒不止造成自我形象紊乱及。有些病人不愿言表，不愿就医充满矛盾心理。评估病人心理障碍及影响疾病治疗的原因。【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1 1、舒适的改变、舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关2 2、焦虑、焦虑与治疗效果不佳，反复发作，孕妇担心对 胎儿影响有关3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏阴道炎相关知识4 4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损与外阴阴道炎症有关。【护理目标】【护理目标】1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失2、病
22、人能叙述该病有关知识并积极治疗。1、消除诱因、消除诱因积极治疗糖尿病，孕妇保持外阴清洁，积极治疗糖尿病，孕妇保持外阴清洁，长期应用抗生素、雌激素缓者应停药。长期应用抗生素、雌激素缓者应停药。用碱性溶液冲洗阴道用碱性溶液冲洗阴道常用常用2%2%4%4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液2、改变阴道、改变阴道的酸碱度的酸碱度顽固性病人可口服制霉菌素顽固性病人可口服制霉菌素50100万万U，每日每日4次，次，10天为一疗程。天为一疗程。1 1龙胆紫溶液涂擦阴道壁，隔日龙胆紫溶液涂擦阴道壁，隔日1 1次，共次，共2 2周。周。达克宁栓剂、咪康唑栓剂、米可定栓剂，达克宁栓剂、咪康唑栓剂、米可定栓剂，每晚一次，每晚一次
23、，1014天为一疗程。天为一疗程。局部用药局部用药（一）治疗原则（一）治疗原则3 3、药物应用、药物应用【处理与护理措施】【处理与护理措施】（二）护理措施（二）护理措施 1、一般护理（1）保持外阴清洁、干燥、卫生，用温开水冲洗外阴，避免使用刺激性的洗液。尤其在经期、孕期、产褥期。非月经期不使用卫生护垫，选择使用棉制且通透性好的内裤。（2）饮食指导：避免进辛辣刺激性食物。（3）教会病人自我护理方法，治疗期间勤换内裤，避免性生活。将内裤煮沸510分钟以消灭病原体，避免交叉感染。（4）指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。2 2、疾病护理、疾病护理（1）指导阴道用药的病人在放药前，用2
24、%4%碳酸氢钠溶液灌洗阴道后将药品送入阴道后穹窿。（2）妊娠合并感染者，为避免胎儿感染，应坚持局部治疗。（3）指导病人配偶同时进行念珠菌的检查和治疗，以免重复感染。（4）注意糖尿病病人的血糖变化，消除病因减少刺激。(三）健康教育三）健康教育 1、指导病人配合检查，讲解外阴阴道假丝酵母菌病发生的因素及疾病治疗护理的相关知识。2、为妊娠患病妇女讲解坚持治疗的意义，消除顾虑配合治疗。3、教育病人养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁，勤换内裤。4、教育病人避免长期使用或滥用抗生素。5、强调坚持用药，按期复查。6、告知病人复查前2448小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。7、告知病人随访要求是：外阴阴
25、道念珠菌病易于月经前复发，经过治疗后应在月经前复查阴道分泌物。【护理评价】【护理评价】1病人自述舒适感增加，表现为积极配合治疗的行为。2 病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。细菌性阴道病细菌性阴道病三三 细菌性阴道病(bacterial vaginosis)是生育年龄妇女最常见的阴道感染，它的自然病史表现为自愈性或复发性。未予治疗，部分细菌性阴道病病人可自愈，细菌性阴道病不是性传播疾病，无性经历女性也可发生细菌性阴道病。1、病原体：细菌2、诱因：当阴道内的优势菌乳酸杆菌减少，其他细菌如加德纳菌、各种厌氧菌等大量繁殖，破坏了正常阴道菌群之间的相互平衡时将引起阴道疾病。【病因】【病因】阴道内阴道
26、内菌群失调菌群失调所致的一种所致的一种混合感染混合感染【护理评估】【护理评估】（一）病史（一）病史 了解有无相关的病因及诱因史，有无白带增多及鱼腥臭味等。（二）身体评估（二）身体评估 1、症状10%40%病人无任何症状，有症状者主诉白带增多并有难闻的臭味或鱼腥味。可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。2、体征白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道黏膜无红肿或充血等炎症表现。无滴虫、念珠菌或淋菌感染。3、鉴别诊断 细菌性阴道炎与其它阴道炎的鉴别诊断 细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状 分泌物增多，重度瘙痒，分泌物增多，无或轻度瘙痒 烧灼感 轻度瘙痒分泌物 白色、匀质特点 腥臭味 白色、豆腐渣样稀
27、薄、脓性、泡沫阴道黏膜 正常 水肿、红斑散在出血点阴道pH 5胺试验 阳性 阴性 阴性显微镜 线索细胞，芽生孢子及假菌丝，阴道毛滴虫，检查 极少白细胞 少量白细胞 多量白细胞（三）辅助检查（三）辅助检查1 1、氨试验、氨试验将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴12滴KOH产生烂鱼样腥臭味即为阳性。2 2、线索细胞检查、线索细胞检查将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理盐水混合后，高倍显微镜下寻找线索细胞，当线索细胞20%时为阳性。3 3、阴道、阴道pHpH检查检查。【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1 1、舒适的改变、舒适的改变与阴道分泌物增多及外阴瘙痒有关2 2、焦虑、焦虑与疾病
28、反复发作及外阴异常气味有关。【护理目标】【护理目标】1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失2、病人能叙述该病有关知识并积极治疗。【处理与护理措施】【处理与护理措施】(一）治疗原则一）治疗原则 1.全身用药口服甲硝唑连续服药7天。无症状者不需治疗。2.局部用药甲硝唑置于阴道内，连续7天。3.性伴侣治疗对于反复发作或难治性细菌性阴道病病人方给予性伴侣治疗。4.妊娠妇女的治疗因本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，故对于有无症状的孕妇都应给予治疗。口服甲硝唑连续服药7天。（二）护理措施（二）护理措施 1.一般护理（1）注意性卫生，避免过频或无保护的性生活。（2）教会病人自我护理的方法，保持外阴清洁
29、干燥，避免交叉感染，治疗期间勤换内裤，减少性生活。2.疾病护理 （1）阴道用药前，用酸性溶液灌洗阴道后,再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。（2）指导病人配偶同时进行治疗如：口服甲硝唑或替硝唑2g顿服，并告知病人口服上述药后需24小时或72小时禁酒。（4）因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。哺乳期全身用药，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。（5）及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。【健康教育】1.向病人讲解发细菌性阴道病生的原因及疾病治疗护理的相关知识。2.为妊娠患病妇女讲解治疗的必要性，消除顾虑配合治疗。3.教育病人养成良好的卫生习惯，平日切勿
30、进行阴道冲洗.避免不洁的性行为。老年性性阴道炎老年性性阴道炎四四病原体病原体 一般致病菌一般致病菌 常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药物假绝经常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。治疗的妇女。卵巢功能卵巢功能 ，雌激素水平，雌激素水平 ，上皮细胞内糖原，上皮细胞内糖原 ，阴道，阴道内内pHpH值值 ，局部抵抗力，局部抵抗力 。好发原因：好发原因：【病因及发病机制】【病因及发病机制】（1）症状 白带增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，伴严重感染时白带可呈脓性，有臭味，阴道瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁症状。（2）体征 阴道检查可见阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血，表面可有散在
31、小出血点或片状出血点，严重时可形成表浅（二）身体评估（二）身体评估【护理评估】【护理评估】（一）病史（一）病史 了解患者年龄、月经史、是否绝经、绝经的时间，较年轻病人需询问是否有双侧卵巢切除史或盆腔放射治疗史或药物性闭经史。（三）辅助检查 1.阴道分泌物检查显微镜下可见大量白细胞及基底层细胞，无滴虫及念珠菌。2.宫颈防癌涂片检查与子宫恶性肿瘤相鉴别。3.局部活组织检查阴道溃疡者与阴道癌相鉴别。（四）心理社会评估（四）心理社会评估 老年妇女出现症状后常不愿诊治，由于局部疼痛常致心理不稳定，久治不愈又可产生无助感。注意评估影响其就诊的因素，如年龄大、害羞、害怕患癌症或无所谓等心理因素。【护理诊断及
32、医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1 1舒适的改变舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关2.2.焦虑焦虑与治疗效果不佳，反复发作有关3.知识缺乏知识缺乏 乏阴道炎的相关知识4.4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损与外阴阴道炎症有关【护理目标】【护理目标】1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失2、病人能叙述该病有关知识并积极治疗。增加阴道抵抗力，抑制细菌生长为原则。增加阴道抵抗力，抑制细菌生长为原则。药物应用药物应用改变阴道改变阴道的酸碱度的酸碱度用用05醋酸或醋酸或l乳酸冲洗阴道，乳酸冲洗阴道，每日一次。每日一次。局部用药局部用药顽固病例可口服尼尔雌醇，首次顽固病例可口服尼尔雌醇，首
33、次4mg，以，以后每后每24周一次，每次周一次，每次2mg。己烯雌酚置于阴道深部，己烯雌酚置于阴道深部，每晚每晚1次，次，710天为一疗程。天为一疗程。磺胺噻唑、氯霉素栓剂、软膏或粉剂，磺胺噻唑、氯霉素栓剂、软膏或粉剂，供阴道上药或局部涂擦，每日一次。供阴道上药或局部涂擦，每日一次。与雌激素药物配合使用效果更好与雌激素药物配合使用效果更好。（一）防治原则（一）防治原则【处理与护理措施】【处理与护理措施】1.一般护理（1）注意个人卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁干燥。不用过热或有刺激性的清洗液清洗外阴。（2）加强锻炼，增强机体抵抗力。2.疾病护理（1）治疗期间勤换内裤，避免性生活。指导病人注意局部
34、用药前、后手的卫生，减少感染的机会。（2）阴道用药前，用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。（3）对卵巢切除、放疗病人给与激素替代治疗的指导。（二）护理措施（二）护理措施 （4）由于老年人阴道放药有一些困难，应将放药的方法告知家属或护士按医嘱给药。【健康教育】【健康教育】1.教育病人养成良好的卫生习惯，尽量避免使用盆浴，必要时专人专盆。2.指导病人便后擦拭应遵循从前到后的顺序，防止粪便污染外阴。3.教育病人注意性生活卫生，必要时可用润滑剂以减少对阴道的损伤。4.讲解有关老年性阴道炎病因及预防的相关知识。5.告知病人复查白带前2448小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。1
35、病人自述舒适感增加，表现为积极配合治疗的行为。2 病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。【护理评价】【护理评价】婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿外阴阴道炎 五五【病因】【病因】婴幼儿外阴未发育，不能遮盖尿道口及阴道前庭，加之缺乏雌激素阴道上皮较薄细菌极易侵入；阴道pH呈中性适合病原菌的生长和繁殖；婴幼儿卫生习惯不良，大便污染、外阴不洁、外阴损伤或蛲虫感染，阴道异物等都会引起炎症。（一）病史了解患者的卫生习惯、有无寄生虫感染。（二）临床表现1.外阴痛痒，患儿烦躁不安、哭闹不止或手抓外阴部。2.分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿有脓性分泌物自阴道口流出。（三）辅助检查1.阴道分泌物检查找滴
36、虫或白色念珠菌。2.阴道分泌物涂片染色做病原学检查。3.阴道分泌物做细菌培养。【护理评估】【护理评估】【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1 1、舒适的改变、舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛有关2 2、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损与外阴阴道炎症有关。【护理目标】【护理目标】1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失2、病人能叙述该病有关知识并积极治疗。1.一般护理（1）保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。（2）避免穿开裆裤，减少污染机会。（3）养成良好的卫生习惯，便后清洗外阴。（4）防止交叉感染，专盆专用。【处理与护理措施】【处理与护理措施】（一）治疗原则（一）治疗原则1.针对病原体选
37、择相应的口服抗生素治疗2.可用吸管将抗生素溶液滴入阴道。3.对症处理。（二）护理措施（二）护理措施2.疾病护理（1）指导患儿家长注意为患儿局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。（2）保持患儿阴清洁，干燥，治疗期间勤换内裤。（3）协助患儿保持双手清洁，避免搔抓引起感染加重。【健康教育】1.教育家长及时治疗自身所患疾病，防止将病原体传染给孩子。2.教会家长对所用物品进行消毒。3.指导家长对患儿外阴进行护理。4.指导家长用药的方法。第四节第四节 子宫颈炎病人护理子宫颈炎病人护理 患者患者,女性女性,38,38岁岁,阴道分泌物增多阴道分泌物增多3 3个月个月,因同房后因同房后出血前来就诊。妇科检查发
38、现宫颈重度糜烂出血前来就诊。妇科检查发现宫颈重度糜烂,子宫子宫大小正常大小正常,双侧附件未见异常。双侧附件未见异常。病例导入病例导入课前复习课前复习1.1.白带产生与什么有关？白带产生与什么有关？2.2.复习宫颈的组织学特点。复习宫颈的组织学特点。思考思考1.1.该患者医疗诊断可能是什么？该患者医疗诊断可能是什么？首先辅助检查是什么？首先辅助检查是什么？2.2.为该妇女制定护理计划及健康为该妇女制定护理计划及健康指导。指导。2 2、慢性宫颈炎病因、慢性宫颈炎病因：急性宫颈炎而来急性宫颈炎而来 分娩、流产、手术宫颈损伤后，病原体入侵而引起。分娩、流产、手术宫颈损伤后，病原体入侵而引起。主要病原体
39、：主要病原体：性传播疾病的病原体：性传播疾病的病原体：淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌沙眼依原体沙眼依原体其次其次卫生不良、雌激素缺乏卫生不良、雌激素缺乏1 1、急性宫颈炎病因、急性宫颈炎病因 病原体：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体 诱因：流产和产褥期。【病因及发病机制】【病因及发病机制】葡萄球菌、链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。葡萄球菌、链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。（一）病因（一）病因 慢性子宫慢性子宫颈炎病理颈炎病理宫颈息肉宫颈息肉 宫颈肥大宫颈肥大 宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿 宫颈糜烂宫颈糜烂 （二）慢性子宫颈炎病理类型（二）慢性子宫颈炎病理类型宫颈管炎宫颈管炎 （1)宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈阴道部的宫颈阴道部的鳞状
40、上皮鳞状上皮应炎症刺激而脱落，应炎症刺激而脱落，被完整的被完整的柱状上皮所覆盖。柱状上皮所覆盖。假性糜烂假性糜烂真性糜烂真性糜烂上皮脱落、溃疡上皮脱落、溃疡宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位（columnar ectopycolumnar ectopy）宫颈糜烂宫颈糜烂按糜烂表现分按糜烂表现分单纯型糜烂单纯型糜烂颗粒型糜烂颗粒型糜烂乳头状糜烂乳头状糜烂按面积分按面积分轻度糜烂轻度糜烂中度糜烂中度糜烂重度糜烂重度糜烂轻度糜烂轻度糜烂按面积分按面积分中度糜烂中度糜烂重度糜烂重度糜烂宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿宫颈息肉宫颈息肉宫颈肥大宫颈肥大宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎（一）病史（一）病史 询问婚育史，分娩、手术史、
41、流产史，了解有无阴道分娩、妇科手术等造成的宫颈损伤、有无白带增多等。了解发病的时间及病程，治疗经过、方法及效果。（二）身体评估（二）身体评估1临床表现（1）急性宫颈炎临床表现大量脓性白带；腰酸；下腹坠痛；尿频；尿急；体温升高；检查见宫颈充血；肿大；有脓性白带从宫口流出。（2）慢性宫颈炎临床表现【护理评估】【护理评估】分泌物特征分泌物特征乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，有时呈血性。有时呈血性。体体 征征可见不同程度的糜烂、肥大。可见不同程度的糜烂、肥大。（三）辅助检查1.阴道分泌物悬滴法显微镜下找滴虫，及多形核白细胞。2.宫颈分泌物涂片检查行革兰染色查找淋菌，3.
42、培养法阳性率较高，同时可做药敏实验。4.聚合酶链反应（PCR）此方法灵敏度高，特异性强，5.宫颈脱落细胞学检查（四）心理评估（四）心理评估 用药效果不理想、疾病不易治愈出现烦恼、急躁情绪。白带带血或接触性出血症状时，出现焦虑和不安。害怕、拒绝性生活；因担心癌变而焦虑。【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1.1.组织完整性受损组织完整性受损与宫颈糜烂有关2.2.焦虑焦虑与出现血性白带及性交后出血，担心癌变有关3.3.疼痛疼痛与局部炎症刺激有关4.4.知识缺乏知识缺乏 缺乏相关疾病知识【护理目标】【护理目标】1病人症状消失舒适感增加。2病人焦虑感消失，积极面对生活。（一）处理原
43、则（一）处理原则作宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌。作宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌。药物局部治疗药物局部治疗适用于糜烂面较小和炎症适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅的患者浸润较浅的患者。局部涂硝酸银或铬酸溶液，起腐蚀作用。局部涂硝酸银或铬酸溶液，起腐蚀作用。方法方法：使糜烂面的柱状上皮坏死脱落后为新生的鳞状使糜烂面的柱状上皮坏死脱落后为新生的鳞状上皮覆盖，达到愈合的目的。上皮覆盖，达到愈合的目的。以局部治疗为主以局部治疗为主治疗前治疗前【处理与护理措施】【处理与护理措施】物理疗法物理疗法电烙、电熨电烙、电熨二氧化碳激光二氧化碳激光冷冻疗法冷冻疗法作用原理作用原理将宫颈糜烂面破坏，结痂脱落后，将宫颈
44、糜烂面破坏，结痂脱落后，新的鳞状上皮覆盖创面。新的鳞状上皮覆盖创面。疗效较好、疗程最短的方法。疗效较好、疗程最短的方法。一般只需治疗一次即可治愈。一般只需治疗一次即可治愈。物理疗法物理疗法（二）护理措施（二）护理措施 1.急性宫颈炎的护理措施 （1）做好生活护理，保证病人充分休息。及时更换衣物，保持外阴及阴道清洁。（2）给予高蛋白、高维生素饮食。（3）积极治疗急性宫颈炎、预防慢性宫颈炎。（4）遵医嘱针对病原给予全身抗生素治疗。（5）注意观察病情变化及用药后反应。及时给予心理上的关怀。（6）对症护理：体温增高者给予物理降温。2.慢性宫颈炎的护理措施（1）注意个人卫生，保持局部清洁、干燥。（2）指
45、导育龄妇女如何采取避孕措施，减少人工流产的发生。（3）药物治疗：指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染发生；教会病人正确的放药方法，使药物送达位置准确。（4）手术及物理治疗术前后护理【健康教育】【健康教育】1.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护的性生活。2.指导病人局部用药，提高慢性宫颈炎的治疗效果。3.指导妇女定期体检，及时发现宫颈病变并给予治疗。4.采取预防措施避免分娩时或器械损伤宫颈。【护理评价】【护理评价】1病人焦虑感消失，积极面对生活。2病人积极配合治疗，症状消失，舒适感增加。第五节第五节 盆腔炎症（盆腔炎症（PIDPID）某患者，女性，某患者，女性，4242岁，近一
46、年来常感下腹痛、腰骶岁，近一年来常感下腹痛、腰骶部胀痛、肛门坠胀，月经期尤明显，经量增多、经部胀痛、肛门坠胀，月经期尤明显，经量增多、经期延长，月经不规则。妇检：左侧可触及增厚的输期延长，月经不规则。妇检：左侧可触及增厚的输卵管呈条索状。卵管呈条索状。病例导入病例导入课前复习课前复习1.1.三合诊检查方法及内容？三合诊检查方法及内容？2.2.宫旁有哪些器官及组织？宫旁有哪些器官及组织？思考思考1.1.该患者发生了什么该患者发生了什么?2.2.请叙述护理措施及健康指导请叙述护理措施及健康指导内容。内容。急性盆腔炎急性盆腔炎 慢性盆腔炎慢性盆腔炎【概述】【概述】女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔
47、腹膜的炎症。女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。临床较为常见，严重危害妇女健康。临床较为常见，严重危害妇女健康。而且可反复发作而且可反复发作导致不孕。导致不孕。感染途径感染途径沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延淋巴系统蔓延淋巴系统蔓延是非妊娠期、非产褥是非妊娠期、非产褥期盆腔炎感染途径期盆腔炎感染途径主要病原体：主要病原体：淋病奈瑟菌、依原体、葡萄球菌。淋病奈瑟菌、依原体、葡萄球菌。是产褥期、流产后及放是产褥期、流产后及放环后的感染途径环后的感染途径直接蔓延（阑尾炎）直接蔓延（阑尾炎）主要病原体：主要病原体：链球菌、大肠链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。埃西菌、厌氧菌。经血循环传播
48、（结核）经血循环传播（结核）1 1、急性盆腔炎、急性盆腔炎 常见于产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等【病因及病理】【病因及病理】2 2、慢性盆腔炎、慢性盆腔炎 常见于急性盆腔炎治疗不彻底或机体抵抗力低下病程迁延不愈。以及慢性输卵管、卵巢、盆腔组织的炎症而形成的瘢痕粘连、盆腔充血。（一）病因（一）病因病因病因（二）病理（二）病理1.1.慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎产后或流产后产后或流产后绝经后老年妇女绝经后老年妇女子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润或淋巴细胞浸润2.2.慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管
49、炎与输卵管积水多为双侧，输卵管呈轻度或中多为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或全部闭锁，度肿大，伞端部分或全部闭锁，与周围有粘连与周围有粘连输卵管积水闭锁，浆液性渗出物积聚积脓后，脓液被吸收输卵管表面光滑，管壁薄，状似腊肠3 3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出输卵管卵巢脓肿脓液被吸收输卵管卵巢脓肿脓液被吸收囊肿囊肿4.4.慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈旁组织，纤维组织增炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈
50、旁组织，纤维组织增生、增厚变硬，使子宫固定，形成生、增厚变硬，使子宫固定，形成“冰冻骨盆冰冻骨盆”（1）慢性盆腔痛）慢性盆腔痛：引起下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，引起下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。常在劳累、性交后及月经前后加剧。（2）不孕及异位妊娠）不孕及异位妊娠 （3）月经异常：）月经异常：表现为经量增多、经期延长，月经不规则 （4）全身症状：）全身症状：有低热、全身不适，疲乏感。（一）病史（一）病史 询问年龄、孕产次，起病时间、症状，了解诱因。询问急性盆腔炎病史，治疗的经过，使用药物及效果。腹痛、腰痛的时间、程度。（二）身体评估（二）身体评估1症状【护理评估
