1、第三章心理应激与心身疾病第三章心理应激与心身疾病第一节第一节 应激概述应激概述 一、应激概念简史一、应激概念简史 坎农的稳态与应急坎农的稳态与应急 塞里的塞里的“一般适应综合征一般适应综合征”与应激与应激 拉扎勒斯的应激、认知评价与应对拉扎勒斯的应激、认知评价与应对10/11/202221 1、神经生理学家、神经生理学家坎农坎农（Cannon)Cannon)坎农1892 年入哈佛大学，1896年入哈佛大学医学院，1900 年获医学博士学位后任生物学讲师，1902年任助理教授，1906年成为生理学教授（G.希金森纪念讲座教授），并担任系主任，直到 1942 年退休。1944 年任纽约国际医学院的
2、客座教授。期间，曾于1935 年来华在协和医学院工作半年。10/11/20223坎农的稳态与应急坎农的稳态与应急“稳态稳态”概念概念 机体面对环境变化时保持内环境稳定的过机体面对环境变化时保持内环境稳定的过程，称为程，称为内稳态或自稳态（内稳态或自稳态（homeostasishomeostasis）。10/11/20224坎农的坎农的“应急应急”概念概念“应急反应应急反应”(emergence reaction)”(emergence reaction)或或 “战或逃战或逃”(fight or flight)”(fight or flight)反应是机体反应是机体生存的行为保护模式，两种反应都
3、包括交生存的行为保护模式，两种反应都包括交感感-肾上腺髓质轴的激活。肾上腺髓质轴的激活。10/11/202252、生理学家塞里 塞里是加拿大生理学家，他于1936年最时提出“应激”（Stree）的概念。H.Selye(1907-1982)10/11/20226塞里的塞里的“一般适应综合征一般适应综合征”模型模型 塞里认为，应激包括警觉期、抵抗期和衰竭期三个阶段。10/11/20227 第一阶段：警觉期第一阶段：警觉期机体调动自身的力量或资源来对抗威胁。第二阶段：抵抗期第二阶段：抵抗期机体努力应对威胁，与威胁处于对峙状态。第三阶段：衰竭期第三阶段：衰竭期个体不能战胜威胁，消耗了自身的生理资源，机
4、体被自身的防御力量所损害，导致疾病或死亡。10/11/20228一般适应综合症一般适应综合症GAS刺激刺激A刺激刺激B刺激刺激C刺激刺激D10/11/20229 塞里认为：GASGAS与刺激的类型无关，而与刺激的类型无关，而是机体通过兴奋腺垂体是机体通过兴奋腺垂体-肾上腺皮质轴（后肾上腺皮质轴（后来发展为下丘脑来发展为下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴）所引起肾上腺轴）所引起的生理变化，是机体对有害刺激所作出的的生理变化，是机体对有害刺激所作出的防御反应的防御反应的普遍形式普遍形式。10/11/202210 塞里认为塞里认为“应激（应激（stressstress）”：是机体对伤害性刺激的是机体对伤害性
5、刺激的非特异性非特异性防御反应。防御反应。1936 1936年，年，Selye.HSelye.H10/11/2022113、认知心理应激理论学家、认知心理应激理论学家拉扎勒斯拉扎勒斯 拉扎勒斯提出拉扎勒斯提出认知评认知评价价(cognition)(cognition)、应对、应对方式方式(coping)(coping)在应激在应激中的重要性。中的重要性。拉扎勒斯提出拉扎勒斯提出心理应心理应激激：是个体对外界环：是个体对外界环境有害物、威胁、挑境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所战经认知、评价后所产生的生理、心理和产生的生理、心理和行为反应。行为反应。Richard S.Lazarus (192
6、22002)10/11/202212拉扎勒斯的认知心理应激理论 他认为，应激是以认知评价为核心的个体与环境的交互作用过程。也就是说应激是一个人的评价过程的结果。潜在的应激源 有害的有害的有威胁的有威胁的有挑战的有挑战的在这个评价的过程中个体要消耗他的适应性资源，包括生理的和心理的，从而导致个体的心身紧张状态。10/11/202213二、应激理论模型二、应激理论模型 应激的理论模型是用来解释应激的发生、发展过程的理论应激的理论模型是用来解释应激的发生、发展过程的理论体系。包括以下两种模型：体系。包括以下两种模型：应激过程模型应激过程模型 应激系统论模型应激系统论模型10/11/2022141、应
7、激过程模型、应激过程模型生活事件生活事件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健康健康疾病疾病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应应激反应10/11/202215应激（根据应激过程模型）应激（根据应激过程模型）应激是个体在对威胁或挑战的一种应对过程；应激是个体在对威胁或挑战的一种应对过程；应激的原因是生活事件，应激的结果是适应和不应激的原因是生活事件，应激的结果是适应和不适应的心身反应；从生活事件到应激反应的过程适应的心身反应；从生活事件到应激反应的过程受个体认知、应对方式、社会支持和个性特征等受个体认知、应对方
8、式、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用现出来的作用“过程过程”。10/11/2022162、应激系统论模型、应激系统论模型心理应激心理应激“系统系统”模型示意图模型示意图健康 疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应10/11/202217应激系统模型的基本特征应激系统模型的基本特征（法则）（法则）应激是多因素系统应激是多因素系统 各因素互相影响互相结果各因素互相影响互相结果 各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病健康或疾病 认知因素在平衡和失衡中起关键作用
9、认知因素在平衡和失衡中起关键作用 人格因素起核心作用人格因素起核心作用10/11/202218三、应激源 应激源（Stressor）指能够引起个体产生应激的各种刺激。有四种分类。10/11/2022191 1、躯体性应激源、躯体性应激源 直接作用于人的躯体，产生刺激的应激源，包括各种理化刺激物、生物刺激物和疾病等因素。例如高温或低温、辐射、电击、振动、噪音、外伤、感染、毒物或病原微生物侵袭和各种疾病等。10/11/2022202 2、心理性应激源、心理性应激源 人体在生活中遇到的各种冲突、工作压力、人际矛盾等，不切实际的凶事预感引起的心理障碍，在满足基本需要和愿望过程中遭受的挫折等。例如日常生
10、活中遇到的失恋、离婚、丧偶、亲人亡故、伤病、子女升学、失窃、遭抢劫、负债、意外事故的打击等；工作中所遇的各种麻烦，对工作性质的不满，面对超出本人实际能力限度的工作困惑、工作调动、下岗或失业等；人际关系所遇到的个体与领导、同事、邻居、朋友、家人之间的矛盾冲突和意见分歧等。10/11/2022213 3、社会性应激源、社会性应激源 由客观的社会学指标差异与变化、社会地位的变化及社会的变动性对个体产生的刺激。客观的社会学指标包括年龄、受教育水平、经济、职业、婚姻等方面；社会地位的变化指个体的生活、工作、社会交往等在层次水平方面的变化；社会的变动性指重大的社会、政治、经济的变革对个体产生的作用和影响。
11、10/11/2022224 4、文化应激源、文化应激源 指因语言、习俗、生活方式、宗教信仰等变化对个体所产生的刺激。例如南方的孩子去北方上大学，或者出国留学，到陌生的环境中所面临的各种文化冲突和挑战。10/11/2022235、自然或社会灾变性应激源 指各种自然灾害或人为因素或社会因素造成的灾难事件对个体的刺激。例如地震、火灾、洪水泛滥、车祸、空难、海难、社会动乱、战争等。10/11/202224第二节 心理应激的中介机制 当个体受到应激源刺激将要发生应激反应之前，由中介机制在应激源及其反应之间起调节作用。中介机制包括察觉、认知评价和、应对方式、社会支持和人格特征。10/11/202225一、
12、察觉一、察觉 个体对环境刺激或预感到刺激的感受或体验。10/11/202226二、认知评价二、认知评价（evaluation or evaluation or appraisalappraisal）是指个体从自己的角度对遇到的生活是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。估计。10/11/202227Lazarus Lazarus 和和FolkmanFolkman对认知评价的分类对认知评价的分类 初级评价（初级评价（primary appraisalprimary appraisal）利害关系评价利害关系评价威胁性评价威胁性评
13、价 次级评价（次级评价（secondary appraisalsecondary appraisal）做出能力估计做出能力估计 认知再评价（认知再评价（cognitive reappraisal)cognitive reappraisal)现实环境10/11/202228 三、应对方式 应对（应对（copingcoping）又称应付。是个体解又称应付。是个体解决生活事件和减轻生活事件对自身的不良决生活事件和减轻生活事件对自身的不良影响的各种策略，故又称为应对策略影响的各种策略，故又称为应对策略（coping strategiescoping strategies）。）。ZimbardoZimb
14、ardo提出，提出，应对方式包括三类。应对方式包括三类。10/11/202229一类是属于行动上的，即行为反应一类是属于行动上的，即行为反应 其中包括针对自身的行为反应，即改变自身条件、行为方式和生活习惯以顺应环境的需求，如远离应激源，进行必要的放松运动，或通过活动转移个体对应激源的注意力；还有针对应激源的行为反应，即通过改变环境来处理应激源，如开展消除或减弱应激源的各种活动。10/11/202230第二类属于认识上的，即自我防御反应第二类属于认识上的，即自我防御反应 即对自己或自己的应对效果重新作出解释，以缓解应激所引起的紧张和不适。例如使个体改变认知评价，采取“再评价”的应对方式，换一个角
15、度去重新认识应激源，以减轻应激反应。10/11/202231第三类属于求助形式的第三类属于求助形式的 个体可采取寻求社会支持和他人的帮助以减轻由于应激反应所造成的自身压力。10/11/202232比灵斯和莫斯应对的分类比灵斯和莫斯应对的分类 以指向性分：问题关注应对（problem-focused coping）情绪关注应对（emotion-focused coping）根据作用分：积极应对消极应对 特质应对：与个性特质相关、相对稳定和习惯化了的应对风格10/11/202233认知评价与应对方式图问题初评次评问题关注应对适应情绪反应（不适应）情绪关注应对无利害关系有利害关系可改变不可改变有效无
16、效有效无效10/11/202234三、社会支持（三、社会支持（Social support）是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系，具有缓冲应激的作用，是个体可利用的外部资源，是个体影响应激反应的外部中介变量。10/11/202235四、人格特征（两种机制影响）暴露差异假设：暴露差异假设：即人格因素影响个体暴露于应激源的程度，从而导致应激反应不同。反应差异假设反应差异假设：即人格因素影响个体对应激源的反应。10/11/202236第三节 应激反应 应激反应的概念 应激的生理反应 应激的心理反应10/11/202237一、
17、应激反应（stress reaction）的概念 个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应（Psychosomatic Response）。10/11/202238 三条中介途径三条中介途径 神经系统神经系统内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统 是一个整体是一个整体一、应激的生理反应应激的生理反应10/11/202239 生理反应的三条途径模生理反应的三条途径模式式10/11/202240（一）交感神经（一）交感神经-肾上腺髓质系统调肾上腺髓质系统调节节（心理神经中介机制）应激源应激源下丘脑下丘脑交感交感神经神经-肾上肾上腺髓腺髓质轴质轴激活激活肾上肾上腺素腺素与
18、去与去甲肾甲肾上腺上腺素释素释放显放显著的著的增高增高心理警觉心理警觉性增强性增强骨骼肌兴骨骼肌兴奋奋交感神经交感神经功能亢进功能亢进10/11/202241肾上腺肾上腺髓髓 质质蓝斑(locus ceruleus,LC)LC交感交感N N交感交感N N分泌去甲肾上腺素分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素CA交感神经交感神经-肾上腺髓质系统调节模型肾上腺髓质系统调节模型（心理神经中介机制）10/11/202242（二）下丘脑腺垂体靶腺轴（心理神经内分泌中介途径）刺激刺激下丘脑下丘脑促肾上腺皮质促肾上腺皮质激素释放因子激素释放因子（CRHCRH）释放增释放增高高促肾上腺皮促肾
19、上腺皮质激素质激素（ACTHACTH）释放释放增高增高皮质激素皮质激素释放释放腺垂体腺垂体肾上腺肾上腺血糖血糖，抑制炎症，蛋白质分解，抗体增加，抑制炎症，蛋白质分解，抗体增加10/11/202243下丘脑腺垂体靶腺轴模型（心理神经内分泌中介途径）10/11/202244（三）心理神经神经免疫系统的相免疫系统的相互调节作用互调节作用 短暂或不强的应激不影响或略增强免疫功能中度应激增强免疫应答强烈应激显著降低免疫功能10/11/202245二、应激的心理反应 应激的心理反应可涉及心理现象的各个方面，主要有认知反应与情绪反应。10/11/202246（一）认知反应 正面：注意力、记忆力、思维能力增强
20、 负面 意识障碍 注意力、记忆、思维、想象力下降 偏执、灾难化、反复沉思、“闪回”与“闯入性思维”、否认、投射、选择性遗忘10/11/202247（二）情绪反应 焦虑焦虑 最常见最常见 愤怒愤怒 恐惧恐惧 抑郁抑郁 敌意敌意 无助无助10/11/202248（三）应激的行为反应（三）应激的行为反应 逃避与回避逃避与回避 敌对与攻击敌对与攻击 退化与依赖退化与依赖 无助和自怜无助和自怜 物质滥用物质滥用10/11/202249四、应激的综合反应 亚健康状态 崩溃 延缓性应激反应10/11/202250五、应激反应的评定 自我报告 行为测量 生理和生化测量10/11/202251六、心理应激与健康
21、 一般来说，高强度的、持续时间过长的应激对个体的健康有较大的不良影响。10/11/202252（一）心理应激对健康的影响 从身体方面看，在应激状态下，机体免疫系统的功能会降低，使机体对疾病的易感性增加。从心理方面看，儿童和青少年高强度的、持续时间过长的应激会影响个体的心理健康发展，导致发展缓慢和停止；成人应激会打破原有的心理平衡，出现心理功能失调；老人则可能引发老年痴呆症等疾病的发生。10/11/202253（二）影响心理应激与健康的关系 从应激的性质来看，应激的强度；应激源波及的范围；应激源持续时间的长短；合并应源的数量有关。应激与健康存在个体差异。10/11/202254第四节 心身疾病
22、一、心身疾病概述一、心身疾病概述 心身疾病又称心身障碍或心理生理疾病，指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。10/11/202255心身疾病的特征 1以躯体症为主，有明确的病理生理过程。2疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。3生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理和社会因素往往起“板机”作用。4心身疾病往往发生在植物神经系统所支配的系统和器官。5病情的缓解和加剧与情绪因素密切相关。6某些个性特征是疾病的易患素质。7病人常有相同或类似的家庭史。8疾病经常有缓解和反复发作的倾向 9心身综合治疗比单纯用生物学治疗好。10/11/202256心身疾
23、病的患病率及人群特征 性别特征：性别特征：女与男之比为3：2 年龄特征：年龄特征：15岁和65岁患病率低，从青年期到中年期，其患病率呈上升趋势。社会环境特征：社会环境特征：不同社会环境，心身疾病患病不同。人格特征：人格特征：冠心病及高血压的典型人格特征为A型人格；癌症的典型人格特征是C型人格。10/11/202257二、心身疾病的范围(一一)心血管系统心血管系统：原发性高血压、冠心病、阵发性心动过速、原发性高血压、冠心病、阵发性心动过速、心率过缓、心肌梗塞。心率过缓、心肌梗塞。(二二)神经系统神经系统：偏头痛、神经性厌食、自主神经失调症、：偏头痛、神经性厌食、自主神经失调症、慢性疲劳、神经性咳
24、嗽、神经性呕吐、神经性皮炎。慢性疲劳、神经性咳嗽、神经性呕吐、神经性皮炎。(三三)内分泌代谢系统内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下、糖尿病、低血糖、肥胖病、垂体功进、甲状腺功能低下、糖尿病、低血糖、肥胖病、垂体功能低下等。能低下等。(四四)呼吸系统呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症、心因性呼：支气管哮喘、过度换气综合症、心因性呼吸困难。吸困难。(五五)消化系统消化系统：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、习惯性性结肠炎、过敏性结肠炎、贲门痉挛、幽门痉
25、挛、习惯性便秘。便秘。10/11/202258 (六六)骨骼肌系统骨骼肌系统：全身性肌肉疼痛、类风湿关节炎、肌紧：全身性肌肉疼痛、类风湿关节炎、肌紧张性头痛、慢性腰痛、阳萎、过敏性膀胱炎。张性头痛、慢性腰痛、阳萎、过敏性膀胱炎。(七七)皮肤科皮肤科：皮肤瘙痒症、湿疹、荨麻疹、牛皮癣、圆形：皮肤瘙痒症、湿疹、荨麻疹、牛皮癣、圆形脱发、全脱、白癜疯。脱发、全脱、白癜疯。(八八)妇产科妇产科：月经不调、痛经、经前紧张症、功能性子宫：月经不调、痛经、经前紧张症、功能性子宫出血、不孕症、更年期综合症、心因性闭经等。出血、不孕症、更年期综合症、心因性闭经等。(九九)眼科眼科：原发性青光眼、弱视、中心性视网
26、膜炎。：原发性青光眼、弱视、中心性视网膜炎。(十十)口腔科口腔科：复发性慢性口腔溃疡、口臭、唾液分泌异常、：复发性慢性口腔溃疡、口臭、唾液分泌异常、特发性舌痛症。特发性舌痛症。10/11/202259(十一十一)耳鼻喉科耳鼻喉科：美尼尔症：美尼尔症(Meniere(Meniere disease)disease)、耳鸣、晕车、口吃、过敏性鼻、耳鸣、晕车、口吃、过敏性鼻炎。炎。(十二十二)小儿科小儿科：夜间遗尿症、夜惊、站立性：夜间遗尿症、夜惊、站立性调节障碍、续发性脐周绞痛等。调节障碍、续发性脐周绞痛等。(十三十三)其它其它：癌症、肥胖症等。：癌症、肥胖症等。10/11/202260三、常见的
27、心身疾病10/11/202261（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病，CHD）心理社会因素有：心理社会因素有：A型行为、生活应激事件、不良行为习惯（如吸烟、缺乏运动、过食与肥胖等）。心理综合防治：心理综合防治：心理咨询、生物反馈治疗、运动治疗（如练习气功、书画、听音乐等）。10/11/202262（二）原发性高血压 原发性高血压相关的心理社会因素有：原发性高血压相关的心理社会因素有：应激与冲突明显的社会、职业性质、生活变故及创伤性生活事件、A型行为。心理治疗：心理治疗：主张在采用药物治疗的同时，积极配合认知疗法、自律训练、生物反馈疗法、气功、太极拳等心理治疗。10/11/202263（
28、三）糖尿病 心理社会因素心理社会因素：紧张、焦虑等影响情绪，可破坏机体防御能力，胰岛功能减退，胰岛素分泌不足。心理治疗：心理治疗：认知行为疗法、暗示疗法、松驰疗法。10/11/202264（四）消化性溃疡 心理社会因素有：心理社会因素有：生活事件刺激、人格特征及行为方式、不良情绪反应。心理治疗：心理治疗：包括行为方式的调整和不良情绪的消除。10/11/202265（五）恶性肿瘤（五）恶性肿瘤 心理社会因素有：心理社会因素有：心理应激（生活变故事件引起的慢性心理压力和高度的情绪应激）、人格特征（多疑善感，情绪抑郁；易躁易怒，忍耐力差；沉默寡言，对事物态度冷漠；性格孤僻，脾气古怪）、抑郁等消极情绪
29、。10/11/202266（五）恶性肿瘤（五）恶性肿瘤心理治疗与预防心理治疗与预防 自我心智重建：自我心智重建：相信肿瘤是一种疾病，它是可以攻克的；相信体内的免疫机制是恶性肿瘤的“克星”，能将其杀伤、消灭和消除；深信抗癌治疗的巨大作用；正确对待“充满紧张压力的事件”，具备健全的“消除紧张压力”的方法。给予心理支持给予心理支持：主动接近病人，了解病人的心理；消除病人的自卑心理；同病人进行积极的交谈，树立乐观的生活态度。自我放松训练自我放松训练：包括瞑想法、气功、催眠法、生物反馈治疗等。10/11/202267（五）恶性肿瘤（五）恶性肿瘤 心理预防：心理预防：正确处理生活变故事件，避免强大的心理刺
30、激给人们造成的心理压力；积极协调、正确处理和保持协调的人际关系；积极参加社会、文娱活动，消除心理疲劳，增强抗病能力。10/11/202268（六）支气管哮喘 心理社会因素有心理社会因素有：情绪因素；人格特点（如过度依赖性、敏感性、过于被动性）；早期习得经验。10/11/202269（六）支气管哮喘 心理治疗：心理治疗：提高对病理心理状态的认识并给予积极的处理；采用放松训练法、系统脱敏法、生物反馈法等，消除消极情绪，解除呼吸困难与焦虑情绪间的恶性循环；改变与支气管哮喘有关的不良行为方式和家庭教育模式；指导和鼓励应用最好的自我照顾，提高安全感。10/11/20227010/11/202271谢谢大家！
