1、LOGO腹腔镜保胆取石腹腔镜保胆取石 术护理查房术护理查房查查 房房 目目 的的 了了 解解 胆胆 囊囊 相相 关关 知知 识识 12 围围 手手 术术 期期 护护 理理 3 出出 院院 健健 康康 宣宣 教教 4 病病 史史 简简 介介 2 护护 士士 长长 总总 结结 5 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊XXXX：在进行在进行查房前查房前先讲解先讲解胆结石胆结石的相关理论知识。的相关理论知识。胆囊的功能胆囊的功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空胆囊结石形成
2、的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石胆道感染、胆囊壁炎症胆道感染、胆囊壁炎症、胆道寄生虫病胆道寄生虫病长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食某些肠道疾病某些肠道疾病不能按时进餐不能按时进餐其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史与疾病相关的健康史及生活史目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断
3、方法 手术适应症 v 经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；v 患者有或无临床症状者；v 胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅；v 术中确定能取净结石者。手术禁忌症 胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石无法取出，预计术中仍无法取出者；胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；术中病理证实息肉为恶性者；息肉广基，无法彻底切除者；息肉切除后创面出血，止血无效者。接下来请大家到病房接下来请大家到病房 查看病人查看病人由由责任护士责任护士XX测量测量血压血压 病病 历历 简简 介介床号：床号：27床床姓名：姓名：XX诊断：胆囊结石
4、诊断：胆囊结石既往史：无既往史：无XXXX（护士）：下面介绍（护士）：下面介绍该病人的基本情况该病人的基本情况。病病 历历 简简 介介 患者主诉：于一周前于医学院体检行患者主诉：于一周前于医学院体检行B B超超检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透声差，可见约声差，可见约1111的强回声伴声影。无腹的强回声伴声影。无腹痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来我院就诊，要求行我院就诊，要求行“保胆手术保胆手术”，门诊以，门诊以“胆囊结石胆囊结石”收住我科，入科后给予三级收住我科，入科后给予三级护理，低脂普食。护理，低脂普食。病病
5、历历 简简 介介病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）术 前 常 规 护 理XXXX（护师）：下面讲（护师）：下面讲该病人的术前护理该病人的术前护理。手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术前执行药敏试验，并记录。术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中带药。心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的
6、恐惧心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身说法，听轻音乐以放松紧张情绪术 前 常 规 护 理术前胃肠道护理术前胃肠道护理 手术前12小时禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要 有效咳嗽床上小便的方法术后起床的方法抬臀训练的方法术 前 指 导XXXX（护士）：下面讲（护士）：下面讲该病人的术前护理该病人的术前护理。术后护理术后护理术后护理术后护理术后一般术后一般护理护理术后不适及术后不适及措施措施XXXX（护士）：下面讲（护士）：下面讲该病人的术后护理该
7、病人的术后护理。患者术后体位患者术后体位 严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化 饮食护理饮食护理术后一般护理术后一般护理 1.1.患者术后体位患者术后体位 全麻术后一般去枕平卧全麻术后一般去枕平卧6H6H后改为半卧位后改为半卧位,其目的是为其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏复苏,患者回病房时大多已清醒患者回病房时大多已清醒,如继续采取去枕平卧位如继续采取去枕平卧位,常使患者感到不适常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张,甚至造成肌肉拉伤。甚至造成肌肉拉伤。目前，我
8、科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。此外有研究表明：此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。菌性肺炎的危险因素。2.2.严密观察生命体征严密观察生命体征 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。面色及精神状况。观察伤口有无渗血。观察伤口有无渗血。向病人家属做好观察重要数据的宣教。向病人家属做好观察重要数据的宣教。XXXX（护士）：下面讲（护士）：下面讲该病人的术后不适及
9、措施该病人的术后不适及措施。（一）（一）呕吐呕吐n呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎肺炎，呕吐频繁时，遵医嘱给予药物治疗。呕吐频繁时，遵医嘱给予药物治
10、疗。（二）疼痛（二）疼痛 n术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一痛，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，向患者讲解一般不需应用特般可以耐受，向患者讲解一般不需应用特殊处理，殊处理，24h24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。量应用镇痛剂。（三）（三）肩背部酸痛肩背部酸痛 n术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后一般术后3 35 5天消失，无需特殊处理，可天消失，无需特殊
11、处理，可嘱家人给予按摩肩背部，情绪紧张的患者嘱家人给予按摩肩背部，情绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。应予以说明，做好心理护理。(四四)促进排气的方法促进排气的方法副交感神经副交感神经支配提前恢复支配提前恢复消除手术应激促进消除手术应激促进胃肠道功能恢复胃肠道功能恢复早期床上活动早期床上活动增进血液循增进血液循环、增加肌张力环、增加肌张力刺激肠壁蠕动刺激肠壁蠕动增强活动增强活动 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免压疮发生，预防血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。术
12、后现存的护理诊断及 护理措施XXXX（主管护师）：下面讲（主管护师）：下面讲该病人的术前护理该病人的术前护理。术 后 护 理护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施舒适的改变1手术所致的组织创伤和肌肉痉挛2伤口自述舒适感增强协助患者取半坐卧位并定时翻身，解释疼痛原因（二氧化碳潴留及术中体位）及应对的方法（吸氧及术后按摩），必要时应用解除痉挛药物以减轻疼痛。疼痛与手术创伤有关病人能说出疼痛的原因及应对方法，能安静入睡解释疼痛的原因，责任护士认真讲解疼痛的评估方法，患者能正解评估自己的疼痛，如在4分以下，告知患者非药物的止痛方法，如在5分以上，报告医生的同时，告知患者常见止
13、痛药的作用及副作用。护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施有体液不足的危险 1、与术后禁食水有关2、与恶心呕吐有关患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液；潜在并发症出血、胆瘘能及时发现患者出现的并发症加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及加强腹部切口护理加强营养支持及时倾听患者主诉术 后 护 理护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关病人住院期间皮肤完整向病人及家属说明预防皮肤压疮的防范措施督促患者2小时后可翻身，自
14、主取舒适卧位保持皮肤清洁，出汗较多时及时更换污染的被服保持床单位整洁干燥、无屑知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识患者掌握与疾病及康复有关的知识经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识消除因知识缺乏而导致的焦虑。术 后 护 理健健 康康 教教 育育饮食宜少食多餐，每天以饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合，
15、避免过度疲劳。注意劳逸结合，避免过度疲劳。XXXX（护士）：下面讲（护士）：下面讲该病人的术后不适及措施该病人的术后不适及措施。健健 康康 教教 育育 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。术后每年复查术后每年复查B超一次，每例保胆患者科室随访五超一次，每例保胆患者科室随访五年。年。保胆取石术后患者术后开始服用熊去氧胆酸胶囊保胆取石术后患者术后开始服用熊去氧胆酸胶囊300mg/日日3个月左右。个月左右。1.为什么发生尿潴留？（XX）2.患者血压过高应如何处理？（XX
16、）3.术后为什么吸氧？（XX）护士长总结护士长总结护理要点护理要点 入院宣教要认真仔细；入院宣教要认真仔细；新型手术术前宣教仔细；新型手术术前宣教仔细；术前做好心理护理；术前做好心理护理；术后严密监测生命体征；术后严密监测生命体征；注意观察病人的腹部体征；注意观察病人的腹部体征；指导病人床上活动；指导病人床上活动；术后晨起督促患者早期下床术后晨起督促患者早期下床活动；活动；大家今天做了充分准备，查房很成大家今天做了充分准备，查房很成功，通过查房各位对功，通过查房各位对腹腔镜保胆取石腹腔镜保胆取石术的围手术期护理术的围手术期护理有了更深的了解有了更深的了解，。规范化护理查房规范化护理查房 护理查
17、房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危
18、重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人
19、实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理
20、查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结
21、、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通
22、过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强
23、2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！
