1、甲 状 腺 炎甲状腺炎课件1甲状腺解剖甲状腺炎课件2T T3 3,T,T4 4对机能的影响对机能的影响对机代谢影响对机代谢影响心血管系统心血管系统血液系统血液系统神经系统神经系统消化系统消化系统其他内分泌腺体其他内分泌腺体产热效应产热效应蛋白质代谢蛋白质代谢糖代谢糖代谢脂代谢脂代谢维生素代谢维生素代谢生长发育生长发育甲状腺激素的生理功能甲状腺激素的生理功能甲状腺炎课件3甲状腺炎甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、微生物感染、慢性硬化、药物、损伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。可表现为甲状腺功能正常、一过性甲亢或甲减，少数病人发
2、展为永久性甲减。甲状腺炎课件4甲状腺炎甲状腺炎可按不同方法分类：按起病缓急:可分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎；按组织病理学:可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；按病因:可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。甲状腺炎课件5甲状腺炎亚急性甲状腺炎自身免疫甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎 甲状腺炎课件6甲状腺炎课件7亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）亚急性肉芽肿性甲状腺炎（假）巨细胞甲状腺炎De Quervain甲状腺炎 等甲状腺炎课件8亚急性甲状腺炎自限性最常见的甲状腺疼痛疾病由甲状腺的病毒感染或病毒感染后
3、情况引发特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤永久性甲状腺功能减退症 5%-15%甲状腺炎课件9患病情况甲状腺疾病的5%美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年男:女=1：3-6450岁女性发病率最高甲状腺炎课件10病因1.病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已证明相关病毒抗体增加 10-20%一过性自身免疫抗体甲状腺炎课件11病因2.遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高甲状腺炎课件12病理轻、中度肿大滤泡破坏 巨噬细胞包括巨细胞giant cell甲状腺炎课件13临床表现 常在病毒感染后1-3周发病季节发病趋势 夏秋季与肠道病毒高峰
4、一致地区发病聚集倾向甲状腺炎课件14临床表现1.1.上呼吸道感染前驱症状上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大甲状腺炎课件15临床表现2.2.甲状腺区特征性疼痛甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显.少数声音嘶哑 吞咽困难甲状腺炎课件16临床表现3.3.甲状腺肿大甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音.甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶甲状腺炎课件174.4.与甲状腺功能变化相关的临床表现与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶
5、段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段 初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速 等水肿怕冷便秘 等症状消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常2%与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常甲状腺炎课件18实验室检查红细胞沉降率（ESR）早期增快 常50mm/1h对本病是有力的支持.甲状腺功能与碘摄取率:T3、T4升高，碘摄取率降低的双向分离现象 一过性甲减甲状腺激素水平和碘摄取率恢复正常。甲状腺炎课件19实验室检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性
6、细胞 晚期往往见不到典型表现甲状腺炎课件20实验室检查甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低对诊断有帮助.其它*白细胞早期可增高*TgAb TPOAb阴性或水平很低*血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢甲状腺炎课件21诊断诊断根据 1 急性起病 发热等全身症状 2 甲状腺疼痛 肿大且质硬 触痛明显 3 ESR显著增快 4 三期表现 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离 可诊断本病甲状腺炎课件22鉴别诊断1.急性化脓性甲状腺炎*甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛*全身显著炎症反应 *临近或远处感染灶*白细胞明显增高 核左移*甲状腺功能
7、及摄碘率正常*甲状腺自身抗体阴性甲状腺炎课件23鉴别诊断2.结节性甲状腺肿出血*突然出血可伴甲状腺疼痛*出血部位伴波动*无全身症状*ESR升高不明显*甲状腺超声检查可确诊甲状腺炎课件24鉴别诊断3.桥本甲状腺炎*少数甲状腺疼痛 触痛*可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低*无全身症状*ESR不升高*TgAb TPOAb 高滴度甲状腺炎课件25鉴别诊断4.无痛性甲状腺炎*轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大*甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似*无全身症状*无甲状腺疼痛*ESR增快不显著*必要时甲状腺穿刺细胞学检查甲状腺炎课件26鉴别诊断5.甲亢:摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时131摄碘率被外源性碘化
8、物抑制 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别甲状腺炎课件27治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib)等甲状腺炎课件28治疗糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生 甲状腺炎课件29治疗糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复 起始剂量要足
9、，缓慢减少剂量，停药要慢。甲状腺炎课件30治疗糖皮质激素治疗后 放射性碘摄取率持续降低，提示炎症反应继续，应延长使用糖皮质激素停药或减量过程中反复者，仍可使用糖皮质激素甲状腺炎课件31治疗-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成)甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复)永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗甲状腺炎课件32亚急性甲状腺炎与复发整个病程6-12月可反复加重 持续数月至2年不等2%-4%复发 可数次反复发作甲状腺炎课件33自身免疫甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 无痛性甲状腺
10、炎 产后甲状腺炎甲状腺炎课件34Chronic lymphocytic thyroiditis甲状腺炎课件35概 述日本学者Hashimoto于1912年首先报道桥本病 Hashimotos disease(HT)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis(CLT)自身免疫性甲状腺炎(AIT)Chronic autoimmune thyroiditis甲状腺炎课件36流行病学HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增女性多见，女性:男性 3-4:1好发于3050岁，产后、儿童流行率：0.4-1.5%(中国)发病率：150/100 000(美国),0-0
11、.5%(中国)高碘地区发病率增高占甲状腺疾病的20-25%Teng W,Shan Z,Teng X,et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China.N Engl J Med.2006,354(26):2783-93.甲状腺炎课件37病因和发病机制遗传因素：HLA环境因素：高碘、压力、污染等自身免疫因素：Th1免疫异常，TPOAb（ADCC及补体介导的细胞毒作用）、TgAb、TSBAb；与其它自身免疫性疾病(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等)并存其它：与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关Teng W,Shan Z,Ten
12、g X,et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China.N Engl J Med.2006,354(26):2783-93.甲状腺炎课件38病理肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧或橡皮样，60g200g 左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄光镜：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞、浆细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞 甲状腺炎课件39临床表现发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等甲状腺功能异常的表现：甲亢:心慌、出汗等
13、甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变、淋巴细胞性间质性肺炎等合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等甲状腺炎课件40实验室检查和辅助检查甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常自身抗体：TPOAb TgAb 明显增高甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变,低回声区域(可多发，不均)或甲状腺结节核素扫描：分布不均的“破补丁”现象，不作为诊断常规FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,见浆细胞、巨细胞，背景较多淋巴细胞浸润甲状腺炎课件41实验室检查和辅助检查RAIU(摄碘率)：一般低于正常，也可高于正常(合并Graves病)，早期可在正常水平 只用于鉴别诊断和
14、病期判断 过氯酸钾排泌试验：60%患者阳性，因假阳性率过高，一般不用甲状腺炎课件42诊断甲状腺肿大特别是峡部锥体叶韧大或不对称、或伴结节临床凡患者具有典型的临床表现,只要血中TgAb或TPOAb阳性，就可诊断同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年以上甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值超声检查对诊断本病有一定意义甲状腺炎课件43诊断-诊断标准 典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊Fisher于1975年提出5项指标的诊断方案甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节TgAb或TPOAb阳性TSH 升高甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏过氯酸钾排泌试验阳性5 项中有2 项者可
15、拟诊为HT，具有4 项者可确诊甲状腺炎课件44甲亢表现甲状腺肿大甲减表现和或和或甲状腺功能TPoAb，TgAb甲状腺超声或ECT临床诊断临床诊断HTFNAB确诊确诊HT临床表现典型，抗体升高临床表现不典型，抗体显著升高甲减伴甲状腺萎缩临床诊断ATFNAB确诊ATHashimotos thyroiditis等慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断流程等慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断流程甲状腺炎课件45鉴别诊断结节性甲状腺肿单纯甲状腺肿Riedel甲状腺炎(慢性纤维增生性甲状腺炎)Graves病甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎甲状腺炎课件46治疗-治疗原则预防尿碘100-200ug/L目前
16、尚无法根治纠正甲状腺功能异常及缩小显著肿大甲状腺一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗，可随诊观察对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者,采用L -T4制剂治疗可减轻甲状腺肿如有甲减者，则需采用TH替代治疗一般不宜手术治疗,除非考虑恶性或解除压迫甲状腺炎课件47治疗-内科治疗病因治疗属于自身免疫性疾病一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物可局部使用甲状腺炎课件48治疗-内科治疗合并临床甲减者 药物：干甲状腺片、L-T4 剂量：干甲状腺片2080mg，L-T4 25100g 原则：小剂量开始，逐步加量，至TSH下降甲状腺缩小。老年或有缺血性心脏病者,更小剂量用起
17、始，增加剂量应缓慢 每6周复查甲状腺功能（妊娠者每4周复查）甲状腺炎课件49治疗-内科治疗合并亚临床甲减者 TSH在两倍以上需要治疗，同前 TSH在两倍以内，评估危险因素 老年人老年人 孕妇及不孕症者孕妇及不孕症者 生长发育期的儿童生长发育期的儿童 应接受治疗JAMA 2004 Jan 14;291(2):228-38甲状腺炎课件50治疗-内科治疗合并甲亢者 一般不主张抗甲亢药物治疗 若用，小剂量、短程、密切复查甲功 对症治疗：心得安等 不用131I治疗及手术治疗甲状腺炎课件51治疗-手术治疗一般不主张手术治疗有以下情况考虑手术 高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤 压迫（尤气管）明显，药物治疗无法改善
18、 合并GD，反复发作术后随访甲状腺功能，注意及时替代治疗甲状腺炎课件52治疗-局部治疗原理：应用糖皮质激素局部注射的方法，抑制甲状腺内部的免疫炎症反应方法：每次每侧甲状腺叶内部注射地塞米松5mg，每周12次，连续 510 次为一疗程，可23个疗程优点：操作简便、副作用小、避免全身糖皮质激素应用的副作用甲状腺炎课件53治疗甲状腺功能正常者，如只有TPO增高，可随访(尤早期者)饮食：应低碘，高碘饮食可加重HT不支持常规用糖皮质激素，对HT效果无大差别，预后影响不大仅抗体阳性的HT孕妇不一定需要治疗，可观察；TSH大于2.5，可慎用L-T4L-T4有报告可降低抗体水平甲状腺炎课件54产后甲状腺炎 P
19、ostpartum Thyroiditis，PPT甲状腺炎课件55PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个类型是自身免疫性甲状腺炎的一个类型表现为产后一年内出现一过性或永久性甲功异常表现为产后一年内出现一过性或永久性甲功异常PPT患病率患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约，碘充足地区患病率约7%我国学者报告的我国学者报告的PPT患病率是患病率是11.9%,概述Endocrine Reviews,2001,22:605-630Chin J Endocrinol Metab,2005,21:99-102 甲状腺炎课件56PPT的病因PPT是在分娩后是在分娩后“免疫反跳免疫反跳”机制影响下，潜在的机
20、制影响下，潜在的AIT转变为临床显性形式转变为临床显性形式TPOAb是预测妊娠妇女发生是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标的重要指标n在妊娠早期在妊娠早期TPOAb阳性的妇女阳性的妇女4060%发生发生PPTnTPOAb阳性妇女发生阳性妇女发生PPT的危险性是的危险性是TPOAb阴性阴性 妇女的妇女的20倍倍过量的碘摄入是诱发过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素发生的因素 J Endocrinol Invest.1996,19:59-70 J Endocrinol Invest.2005,28:876-881甲状腺炎课件57PPT的甲状腺表现和病理甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛甲状腺可以
21、轻、中度肿大，质地中等，无触痛B超下显示低回声或低回声结节超下显示低回声或低回声结节病理显示：甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，病理显示：甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，不形成生发中心，没有不形成生发中心，没有Hrthle 细胞细胞甲状腺炎课件58PPT的临床表现三期三期 毒症期毒症期 甲减期甲减期 恢复期恢复期 J Endocrinol Invest.2005,28:876-881Eur J Endocrinol.2005,153(3):367-71.甲状腺炎课件59PPT典型临床表现-甲亢期发生在产后发生在产后6周周-6个月，通常在个月，通常在3个月，维持个月，维持2-3个月个月症状：心悸、乏力、怕
22、热、情绪激动等症状：心悸、乏力、怕热、情绪激动等产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲状腺毒症激素漏出，导致甲状腺毒症实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与131碘碘摄取率的摄取率的“双向分离曲线双向分离曲线”。即血清。即血清T4、T3水平升水平升高高131碘摄取率却显著减低碘摄取率却显著减低甲状腺炎课件60PPT典型临床表现-甲亢期PPT甲亢期甲亢期需要与产后需要与产后Graves病复发鉴别病复发鉴别主要鉴别点：主要鉴别点：PPT呈呈“双向分离曲线双向分离曲线”，但是受哺乳，但是受哺乳 限
23、制患者不能做限制患者不能做131碘摄取率碘摄取率 产后产后Graves病常有产前的病常有产前的Graves病史，病史，可伴浸润性突眼等可伴浸润性突眼等Graves病特征性表现病特征性表现 Graves病病TRAb阳性，阳性，PPT者者TRAb阴阴性性甲状腺炎课件61PPT典型临床表现-甲减期发生在产后发生在产后3-8个月，常在个月，常在6个月左右，持续个月左右，持续4-6个月个月表现：肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集表现：肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集中、便秘等中、便秘等产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，激素合成减少激素合成减少实
24、验室检查血清甲状腺激素水平下降，实验室检查血清甲状腺激素水平下降，TSH水平水平逐渐升高逐渐升高甲状腺炎课件62PPT典型临床表现-恢复期发生在产后发生在产后612个月个月此期激素水平和此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常碘摄取率逐渐恢复至正常大约大约20%的病例可以遗留为持续性甲减的病例可以遗留为持续性甲减少数病例可以在少数病例可以在PPT恢复后恢复后310年发生甲减年发生甲减甲状腺炎课件63PPT的诊断 产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现 为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型 产前无甲状腺功能异
25、常病史产前无甲状腺功能异常病史 排除产后排除产后Graves病病甲状腺炎课件64治疗和预后PPT多数病例呈现自限性过程多数病例呈现自限性过程甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状严重者可以给予严重者可以给予受体阻断剂等对症治疗受体阻断剂等对症治疗甲减期血清甲减期血清TSH10mIU/L时不需要甲状腺激素时不需要甲状腺激素的替代治疗，可以自行恢复的替代治疗，可以自行恢复如果再次计划妊娠，定期监测甲功如果再次计划妊娠，定期监测甲功3-5年年甲状腺炎课件65目前尚无足够证据在全部产后妇女中筛查目前尚无足够证据在全部产后妇女中筛查PPT对已知对已知TPOA
26、b阳性的妇女，产后阳性的妇女，产后36个月要监测个月要监测血清甲状腺激素和血清甲状腺激素和TSH目前尚无足够证据说明产后抑郁症与目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT的关系、的关系、及与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产后抑郁及与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产后抑郁 的的原因是可以治愈的，所以主张在产后抑郁症中要筛原因是可以治愈的，所以主张在产后抑郁症中要筛查甲减，以便治疗查甲减，以便治疗筛查 J Clin.Endocrinol.Metab.2007,92:S1-S47.甲状腺炎课件66无痛性甲状腺炎甲状腺炎课件67无痛性甲状腺炎（silent Thyroiditis）1970S首次描述淋巴细
27、胞性甲状腺炎伴自发缓解甲亢 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 寂静性甲状腺炎 散发无痛性甲状腺炎自身免疫甲状腺炎的一个类型甲状腺局灶性淋巴细胞浸润 浸润程度较桥本甲状腺炎轻与HLA特殊组型相关甲状腺炎课件68无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎在甲状腺毒症中患病率1-23%任何年龄均可发病 以30-50岁居多男女之比 1:2-15有人也将产后甲状腺炎 胺碘酮致甲状腺炎 干扰素-等药物致甲状腺炎归入此类甲状腺炎甲状腺炎课件69临床表现甲状腺肿大 50-60%1/3甲状腺持续肿大 轻中度 弥漫 无结节 质地较硬 无血管杂音 无疼痛及触痛 甲状腺炎课件70临床表现典型临床经过类似亚急性甲状腺炎的三个阶段*甲状腺毒症
28、期*甲减期 40%2-9个月 严重程度与TPOAb滴度直接相关 如果甲减期持续6个月以上者 成为永久性甲减可能性较大*恢复期 50%病人不进入甲减期甲状腺功能直接 恢复正常甲状腺炎课件71临床表现8%无任何症状10年后约20%存在持续性甲减10%-15%复发 少数复发数次 甲状腺炎课件72实验室检查131I摄取率 甲状腺毒症阶段多3%恢复阶段逐渐回升甲状腺激素 类似于亚急性甲状腺炎衍变过程 甲状腺毒症期:血清T3 T4增高 TSH降低 甲减期:T3 T4降低 TSH增高 恢复期:T3 T4逐渐正常甲状腺炎课件73实验室检查甲状腺自身抗体*诊断时TgAb TPOAb增高 50-60%(产后病人达
29、80%)TPOAb增高常更明显 较桥本甲状腺炎升高程度低*19%存在阻滞或刺激TSH受体抗体（TRAb-TSAb/TSBAb）与甲状腺功能之间关系不确定甲状腺炎课件74实验室检查甲状腺球蛋白（Tg）在甲状腺毒症症状出现之前即已明显升高 可持续多至2年甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低下FANC 淋巴细胞浸润甲状腺炎课件75鉴别诊断与无突眼甲状腺肿大不显的与无突眼甲状腺肿大不显的 甲亢鉴别，后者病程甲亢鉴别，后者病程较长，甲状腺毒症更明显碘摄取率增高伴高峰较长，甲状腺毒症更明显碘摄取率增高伴高峰前移必要时可行检查加以鉴别前移必要时可行检查加以鉴别甲状腺炎课件76治疗甲状腺毒症阶段 甲状腺滤泡完整性受到破坏 使甲状腺激素溢出至血循环 非激素生成过多*避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗 甲状腺炎课件77治疗-受体阻断剂或镇静剂 可缓解大部分病人临床症状糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程 并不能预防甲减的发生 一般不主张使用甲状腺炎课件78治疗甲减期 一般不需要治疗 症状明显或持续时间久 可短期小量应用甲状腺激素 数月后停用 永久性者需终生替代治疗甲状腺炎课件79随访本病有复发倾向 甲状腺自身抗体滴度逐渐升高 有发生甲减的潜在危险 强调在临床缓解数年内定期监测甲状腺功能甲状腺炎课件80 谢谢 谢谢甲状腺炎课件81
