1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内 容n概述n流行情况n临床表现n预防控制n报告突发公共卫生事件信息后托幼机构该怎么办？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概 述n什么是手足口病(Hand foot mouth disease,HFMD)？n儿童常见病、多发病n多发生于5岁以下的婴幼儿n手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹或溃疡n伴有或不伴有发热资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概 述n引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属n2030nmn二十面体对称n无包膜资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概 述n20多种肠道病毒可致n柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A,CVA）的
2、2、4、5、7、9、10、16 型等，B组（Coxasckievirus B,CVB)的1、2、3、4、5 型等。n埃可病毒（Echovirus,ECHO）3、4、6、9、11等型。n肠道病毒71型（Human Enterovirus 71,EV71.n以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概 述n肠道病毒适合于在温暖、潮湿的环境中生存与传播。n对外界有较强的抵抗力，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精、5%来苏都不能将其杀灭。n对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒或5630分钟都能将其灭
3、活。n病毒在4可存活1年，-20可长期保存，在外环境中可长期存活。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概 述n全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道n新西兰Seddon于1957年最早加以描述n1958年加拿大obinson查明VA16为本病病原n1959年提出HFMD命名n1972年EV71在美国被首次确认资料仅供参考,不当之处，请联系改正。传染源n人是本病的传染源n患者、隐性感染者n流行期间患者、隐性感染者n发病前数天即有传染性，最强传染期在发病后1周。病人粪便排毒35周,咽部排毒12周。n流行间歇和流行期后隐性感染者和轻型散发病例资料仅供参考,不当之处，请联系改正。传播途径n人群
4、密切接触传播：通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣等引起感染。n空气（飞沫）传播：患者咽喉分泌物及唾液中的肠道病毒可通过空气传播。n 消化道传播：饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。n其中，人群密切接触传播是该病重要的传播方式资料仅供参考,不当之处，请联系改正。易感人群n人对肠道病毒普遍易感n以3岁年龄组发病率最高,5岁以内占发病数的8595%n成人大多通过隐性感染获得特异性免疫力n显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间少有交叉免疫。资料仅供参考,不当之处，
5、请联系改正。流行特征n地区地区n地区分布极为广泛,没有严格地区性，欧美及亚洲等地均有该病的流行。n季节季节n四季均可发病n冬季发病较为少见，夏秋季多见资料仅供参考,不当之处，请联系改正。流行特征n年龄年龄：n各年龄组均可感染发病。n成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。成人感染后会传播病毒，因此成人应避免传染给孩子。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。流行方式n流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染n暴发流行后散在发生n家庭也有发病集聚现象n家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病n医院门诊的交叉感染也可造成传播n传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即
6、可造成大流行资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现n具有肠道病毒感染的共同特征。n从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。n潜伏期一般27天，平均3-5天，病程一般为7-10天。n多数病人突然起病，约半数病人于发病前12d或发病的同时有发热，多在38左右。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮疹特征n四个部位：手、足、口、臀n四个不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘n四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮疹特征n手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆
7、形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。n手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。n水疱和皮疹通常在 一周内消退。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病例定义（聚集性病例）1周内：n同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；n同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；n同一自然村发生3例及以上手足口病病例；n同一家
8、庭发生2例及以上手足口病病例。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病例定义（暴发）n在1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上病例。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2009-2012 年全市托幼机构暴发疫情 n2009年7起，4月份2起，5月份4起,9月份1起。3起EV71,1起CVA16。n2010年4起：4月份3起，5月份1起。62例病人均为轻型病例，其中8例住院，其余在家隔离治疗。3起疫情为柯萨奇病毒A16（CVA16），1起为其他肠道病毒。n2011年5起：4月份2起，5月份1起，6月份2起。1起CVA16病毒，2起EV71病毒，2起同时检出了EV71病毒
9、和其他肠道病毒。n2012年1起：发生在5月，17例，CVA16病毒感染。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。托幼机构暴发疫情（原因）n对首例病例未及时发现和隔离，未严格落实缺勤随访制度；n人员居住集中，通风条件差，接触密切；n日常预防措施落实不到位等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。疫情特点n一是疫情分布广、持续时间长。全市10个县（市、区）136个乡镇（办事处）均有病例报告。n二是城乡结合部发病数量集中。2009年我市手足口病疫情主要流行于城乡结合部地区，而这些地区的基础卫生条件一般较差，流动人口多，防控工作难度大。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。疫情特点n三是发病主要集中在5岁以
10、下儿童，聚集性病例较多。我市以托幼机构为主要播散形式。n四是我市手足口病由多种肠道病毒引起。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。今年我市聚集性病例发病情况n今年以来，通过疫情网络直报系统监测，各县区陆续报告了13起疑似手足口病聚集性病例。托幼机构8起，家庭聚集4起，村聚集1起。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。防控工作难度n近几年疫情形势较严峻、局部地区发生流行。n关系到社会的和谐稳定。n受到媒体和社会的高度关注。n疾病本身的特点：手足口病病原复杂；传播途径多样化；传染源不易控制；还没有手足口病疫苗，也没有临床特效治疗药物；其流行规律不完全清楚等。n受全国、全省及周围地区影响较大。n我市手足
11、口病流行的危险因素依然存在。n重症、危重症救治难度较大（发现迟、病情进展快、无特效药物、费用高等）。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。托幼机构存在问题n晨检和缺课原因追踪登记未完全落实。n部分托幼机构消毒方法和消毒记录不规范。部分幼儿园消毒工作留有死角，对消毒方式及消毒剂配制浓度掌握不好，影响了消毒效果。n个别小学和托幼机构未开展手足口病预防知识一堂课活动，部分学生、托儿对手足口病预防知识知之甚少。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。工作目标 n控制疫情蔓延n减少重症和死亡病例资料仅供参考,不当之处，请联系改正。托幼机构（小学）预防控制工作n健全制度n晨、午检，缺课追踪n疫情报告n疫情处理n
12、消毒、通风措施n健康教育n培训n停课n建档n沟通、协作资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防控制（健全制度）n各托幼机构和学校要实行园长、校长负责制，按照卫生、教育行政部门的要求，组织本单位各项防控措施的落实n分工到人、职责明确 n晨（午）检及全日观察制度、疫情报告制度、卫生消毒制度、缺课追踪制度、业务培训制度、宣传教育制度等 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防控制（晨、午检，缺课追踪）n每日晨（午）检，逐一检查儿童发热和手掌、脚掌、口腔等部位皮疹情况，晨检结果报告相关部门。n晨检后，儿童洗手后入教室。n儿童缺课，立即追查原因，做好记录。n全日观察n严格执行入园体检制度：新入园及离园1
13、周以上再入园的儿童必须进行入园体检。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防控制（疫情报告）n明确疫情报告人n发现可疑患儿时，要认真做好登记，第一时间通知家长带患儿到医疗机构进行诊治，及时追踪诊治结果；确诊病例应及时向当地疾病控制机构和教育行政部门报告。n对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。n发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防控制（疫情报告）n突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防控制（疫情处理）n传染源的管
14、理n患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。n管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防控制（疫情处理）n对发病的儿童要积极治疗，痊愈两周后才能复课。n家有手足口病患儿的教职工不能上班，患儿痊愈2周后再带课。n班级一旦发现手足口病患儿，全班儿童须检疫21天，检疫期间全班儿童不串班、不接收和转出儿童。尽量减少发病班级的儿童与其他班级儿童接触的机会。资料仅供参考,不当之处，请联
15、系改正。预防控制（消毒、通风措施）n托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由单位及时进行消毒。n对儿童的玩具、餐具、牙具、毛巾等用84消毒液浸泡消毒，晾晒被褥等。n对扶手、门把手、电梯按钮、桌椅、公共电话、公共玩具等用84消毒液进行擦拭消毒。n儿童入托时，托幼机构校舍门前放置84消毒液浸泡的消毒垫。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防控制（消毒、通风措施）n托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒。n工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。n教室和寝室活动场所通风换气每次半小时以上。n各班活动场所相对独立。n发病班级物品必须与其他班级物品分开消毒和保存。资料仅供参考,不当之处，请
16、联系改正。常用的消毒方法n不需要对环境进行大规模的喷洒消毒n只需要对经常接触的物体表面(如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等)、玩具、游乐设施、寝具等做重点性消毒。n紫外线及干燥环境，含碘及含氯消毒剂、过氧乙酸、高锰酸钾等可灭活病毒。注意：医用酒精和煤酚皂液（来苏儿）不能灭活本病毒。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常用的消毒方法n室内空气 n应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风23次，每次不少于30min。病家、托幼机构和小学以自然通风为主，无法自然通风的可采用空调等机械通风措施。无人条件下还可用紫外线对空气消毒。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常用的消毒方法n食、饮具
17、、小毛巾、手绢等n首选煮沸或流通蒸汽消毒20min，n用250mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后用清水洗净 n生活用具、玩具n煮沸20minn用有效氯500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30minn有条件可用紫外线灯直接照射3060min或阳光下暴晒资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常用的消毒方法n门把手、楼梯把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、游乐设施、交通工具n有效氯500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30min；n衣、被单n可清洗后于阳光下暴晒n可煮沸20minn有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min后用清水洗净n垃圾：用有效氯1000mg/L的含
18、氯消毒剂溶液喷雾作用120minn厕所或其他污染地面、墙，用有效氯5001000mg/L的含氯消毒剂消毒，以喷湿不流液为度 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防控制（健康教育）n上手足口病预防课，让儿童背诵手足口病防治知识。n开展“致家长手足口病防治知识一封信”活动，加强与家长沟通。n饭前便后要洗手。不喝生水、不吃生冷食物。n谢绝家长进入托幼机构。如有特殊情况获许进入，进入前洗手、消毒。n校门口和班级门口张贴手足口病宣传画和宣传单，同时办黑板报宣传手足口病防治知识。n在流行季节，当地有疫情发生时，避免不同托幼机构的学生或外来人员的往来或交流活动。尽量减少各类大型人员聚集性活动。资料仅供参考
19、,不当之处，请联系改正。预防控制（培训）n各级教育部门要认真组织开展幼、小教师手足口病防治知识全员培训，使幼、小教师掌握手足口病防治知识。n做好各种记录 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防控制（停课）n出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；n1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防控制（建档）n建立完整的手足口病防控工作档案：制度、缺勤记录、病例记录、消毒记录、培训和健康教育记录等。n资料归档备查（非记录本资料最好用A4纸，便于订卷）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防控制（沟通、协作）n卫生部门和教育部门要加强沟通、密切协作。n托幼机构要配合疾控机构流调、采样等，及时解决工作中发现的问题，确保防控措施落实到位。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。报告突发公共卫生事件信息后托幼机构该怎么办？n关园至少10天并进行终末消毒；n与患病儿童的家长保持联系，居家治疗者要减少外出，症状加重者及时就医；n协助疾控部门对每例病例的个案流调和采样；n培训和健康教育；n严格病例隔离时间；n复园后继续加强晨午检。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢大家！祝大家身体健康！阖家幸福！
