1、儿童智力低下概述目录1 基本概念2 鉴定与分类3 成因与分布4 预防与优生5 心理特征智力障碍的概念 智力障碍（Mental retardation），也称智力残疾、智力迟钝、智力薄弱、智力落后、发展障碍、智力和发展障碍等。智力障碍的概念 u 我国的定义2006年，第二次全国残疾人抽样调查使用的残疾标准中对智力障碍的定义如下：智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。智力障碍的概念 u 我国的定义2006年，第二次全国残疾人抽样调查使用的残疾标准中对智力障碍的定义如下：
2、智力残疾包括在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退。智力障碍的概念 u 美国的定义 美国智力障碍学会（AAMR，现更名简称为AAIDD）1959年（第五版）的智力障碍定义，除了智商外，首次增加了适应行为。因此，对智力障碍的判断开始将智力发展的明显落后和社会适应行为障碍作为两个重要的标准。智力障碍的概念 u 注意使用智力障碍定义需要谨慎，必须有以下的前提：n 当前功能的限制必须置于个体同龄伙伴有代表性的社区环境背景以及文化中加以考虑。n 有效的评估应该考虑文化和语言的多元性以及在沟通、感知、运
3、动和行为方面的个别差异。智力障碍的概念 u 注意使用智力障碍定义需要谨慎，必须有以下的前提：n 在同一个体内部，局限往往与优势并存。n 通过一个阶段适当的、有针对性的支持，智障者的生活功能通常会有所改进。n 对限制进行描述的主要目的是构建个体所需的支持方案。智力落后鉴定与分类u 智力障碍的鉴定智力功能的评估适应行为的评估智力落后鉴定与分类u 智力障碍的鉴定智力功能的评估常用的智力测验工具（智力商数IQ）n 斯坦福-比纳智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale，SB）n 韦克斯勒儿童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Ch
4、ildren，WISC）n 韦克斯勒学前儿童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence，WPPSI）n 考夫曼儿童智力量表（Kaufman Assessment Battery for Children，K-ABC）n 联合型瑞文测验（Combined Ravwns Test，CRT）智力落后鉴定与分类u 智力障碍的鉴定智力评定的注意事项n 不同的智力测验工具，测得的结果可能不同。n 智力测验的结果只能作为评定的参考，并不是指定教育目标的唯一依据。智力落后鉴定与分类u 智力障碍的鉴定适应行为的评定 适应行为指人们习得的用于
5、适应日常生活的概念性、社会性以及实用性的技能。概念性技能社会性技能实用性技能语言、读写、金钱概念和自我定向等技能。人际、责任、自尊、遵循规则、避免受骗等技能。日常生活、日常生活的操作活动、职业技能以及对环境的自我管理等技能。智力落后鉴定与分类u 智力障碍的鉴定适应行为评定量表（社会商数SQ）n 文兰社会成熟量表（1953，道尔）n 儿童适应行为评定量表（1994，龚耀先）n 儿童适应行为量表（1996，韦小满）智力落后鉴定与分类u 智力障碍的鉴定适应行为评定的注意事项适应行为量表也有标准误不同的量表侧重点不同对于个体的诊断还要补充其他相关信息适应行为的评定结果与智力功能的评定结果对于智力障碍同
6、等重要临床信息评定智力落后鉴定与分类u 智力障碍的分类WHO，1993年，ICD-10：按智能程度的分类n 轻度：IQ范围为50-69（对成人而言，9岁智龄12岁）n 中度：IQ范围为35-49（对成人而言，6岁智龄 9岁）n 重度：IQ范围为20-34（对成人而言，3岁智龄 6岁）n 极重度：IQ在20以下（对成人而言，智龄3岁）智力落后鉴定与分类u 智力障碍的分类WHO，1993年，ICD-10：按智能程度的分类n 其他智力落后n 非特异性的智力落后智力落后鉴定与分类u 智力障碍的分类我国2006年的分类 按智能程度的分类智力水平分级智商（IQ）适应行为（AB）重度一级20极度缺陷二级20
7、-34重度缺陷中度三级35-49中度缺陷轻度四级50-69轻度缺陷按支持程度分类（AAMR-9,1992）类别支持程度间歇的所需要的支持服务是零星的、视需要而定的（如失业或生病时）有限的所需要的支持服务是经常性的、短时间的（如短期的就业训练或从学校到就业的衔接支持）广泛的至少在某种环境中有持续性的、经常性的需要，并且没有时间上的限制（如需在工作中或居家生活中得到长期的支持服务）全面的 所需要的支持服务是持久的且需求度高，在各种环境中都需要提供，并且可能为终身需要。智力障碍的成因与分布u 智力障碍的成因对其原因的分析，可从遗传因素、物理-环境因素、社会-心理因素三个方面来考虑，也可从障碍出现的时
8、间顺序来考虑。智力障碍的成因与分布u 出生前的致病因素 遗传染色体异常可分为染色体数目异常和染色体结构异常两大类。目前，已发现60余种染色体畸变的病种，包括常染色体和性染色体的数目改变与结构异常。智力障碍的成因与分布u 出生前的致病因素 遗传n 21-三体综合征（Downs Syndrome）n 脆性X综合征（Fragile-X）n 先天性卵巢发育不全综合征（Turners Syndrome）n 先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelters Syndrome）n 18-三体综合征（Edwards Syndrome）n 13-三体综合征（Pataus Syndrome）n 5短臂缺失综合征
9、（猫叫综合征）n 4短臂缺失综合征（Wolfs Syndrome）染色体异常智力障碍的成因与分布u 出生前的致病因素 遗传先天性代谢异常参与物质代谢过程任意阶段的酶活性有缺陷，代谢就会受阻，将对全身多种器官和系统产生有害影响，特别对神经系统的影响比较严重时，脑的发育和其生理功能将受到直接的毒害。智力障碍的成因与分布u 出生前的致病因素 遗传在重度智力落后患者中，氨基酸代谢异常占10%左右。如苯丙酮尿症（PKU）是少数可以治疗的遗传代谢性疾病。先天性代谢异常智力障碍的成因与分布u 出生前的致病因素 遗传其他类先天性代谢障碍：碳水化合物代谢障碍（如半乳糖血症、果糖血症等）、脂肪代谢障碍（如黑朦性痴
10、呆症）、粘多糖代谢障碍（如Hurler代谢综合征）、瞟吟代谢障碍（如LeschNvhan综合征）先天性代谢异常智力障碍的成因与分布其他遗传因素n 多基因遗传引起的先天性颅脑畸形，如先天性脑积水、小头畸形、大头畸形等都会导致智力障碍。n 常染色体伴显性遗传如萎缩性肌强直、结节性硬化等，也可能造成不同程度的智力障碍。u 出生前的致病因素 遗传智力障碍的成因与分布u 出生前的致病因素 先天获得性异常先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常，主要包括以下因素：孕妇患感染性疾病时，影响严重的可导致胎儿智力落后。病原体主要有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（二型）、弓形体及梅毒螺旋体等。胎儿期感染智力
11、障碍的成因与分布u 出生前的致病因素 先天获得性异常先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常，主要包括以下因素：孕妇大量服用四环素、降压灵等药物，或者服用反应停、激素类药物、安眠类药物、抗癌药，或摄入食物中的残留农药及食品添加剂等，均会影响胎儿智能发育。药物毒性损伤智力障碍的成因与分布u 出生前的致病因素 先天获得性异常先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常，主要包括以下因素：放射线和化学毒物的损害吸烟与嗜酒智力障碍的成因与分布u 出生前的致病因素 先天获得性异常先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常，主要包括以下因素：孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长期情绪不佳、先兆流产以及父
12、母年龄过大都可能导致胎儿发育不良和引起智力障碍。其他智力障碍的成因与分布u 出生后的致病因素早产、低体重胎龄不足38周的孩子被称为早产儿。出生时体重不足2500克的新生儿为低体重儿。智力障碍的成因与分布u 出生后的致病因素新生儿窒息是指胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸，并出现一系列呼吸衰竭的症状。智力障碍的成因与分布u 出生后的致病因素产伤由于分娩时胎位异常，胎儿过大，母亲骨盆小或产程过长，胎儿头部长时期受压，或使用产钳助娩，负压吸引等对新生儿头颅的机械压迫都容易使新生儿脑部直接受到损伤，影响脑的发育，造成智力落后。智力障碍的成因与分布n 高烧、抽搐易导致脑细胞功能紊乱n 脑炎、脑膜炎等神经系统疾病
13、n 全身麻醉与脑外伤、脑震荡等n 中毒（如铅中毒）n 营养不良（在贫困地区比较常见）u 出生后的致病因素智力障碍的成因与分布社会心理因素，主要包括：家庭的社会状况、母亲孕期心理状况、家庭环境等因素u 出生后的致病因素智力障碍的成因与分布u 智力障碍的分布n WHO估计，智力障碍的出现率为1%3%，全世界大约有1.93亿智力障碍人士。n 据美国教育部统计，2003年，35岁年龄段智力障碍儿童的出现率为0.19%；617岁为1.04%。智力障碍的成因与分布u 智力障碍的分布n 根据2006年全国残疾人抽样调查数据推算，到2006年4月1日，我国总人口数为130 948万人，全国各类残疾人的总数为8
14、 296万人，智力障碍总人数为554万人，占残疾人的比例为6.68%，占总人口的比例为0.42%。智力障碍的预防u 预防与优生n 开展婚姻指导，禁止近亲结婚；n 普及婚前检查、提倡优生优育；n 优选最佳生育年龄和受孕时机；n 改善孕妇劳动条件、接产条件，注意孕期检查、营养与保健；n 加强婴幼儿保健、看护及教育服务；n 合理用药，提倡科学健康生活方式；n 改善城乡环境状况，提高空气、饮水的质量。智障儿童的心理特征认知特征情绪与人格特征社会适应特征 智障儿童的心理特征u 认知特征n 感受性慢和范围狭窄n 视觉敏锐性下降，听觉分辨能力也不及正常儿童灵敏n 其他感觉反应也较为迟钝n 弱智儿童的知觉恒常
15、性也不及正常儿童感知觉 智障儿童的心理特征u 认知特征注意n 注意力容易分散，无意注意占优势n 注意范围狭窄，可接受的信息量少n 分配与转移比正常儿童差 智障儿童的心理特征u 认知特征记忆n 记忆缺乏明确目的n 识记速度缓慢n 记忆容量小n 保持不牢固，再现不精确 智障儿童的心理特征u 认知特征语言n 语言出现的时间晚n 发展速度慢n 词汇存储量少n 智力受损程度越重，语言发展水平越低 智障儿童的心理特征u 认知特征思维n 停留在具体的形象思维阶段，缺乏分析、综合、抽象的概括能力。n 思维刻板、缺乏目的性和灵活性，很难根据条件的变化来调整自己的思维定向和思维方式。n 思维缺乏独立性和批判性。智障儿童的心理特征u 情绪与人格特征情绪与情感情感交流多受机体需要的支配，高层次情感的协调力差。智障儿童的心理特征u 情绪与人格特征意志意志薄弱，缺乏持久性，容易受他人暗示与驱使。智障儿童的心理特征u 社会适应特征日常生活自理大多数轻度智障儿童通过训练可以学会一般的生活自理技能；中重度智障儿童生活自理技能的发展需要较长时间的专门指导，虽难以取得理想效果，但能很大程度地改善其生活质量。智障儿童的心理特征u 社会适应特征社会行为与人格期望值偏低，行为的动机水平不高；缺乏自强不息的精神和社会责任感。社会适应特征社会交往普遍表现出社会交往能力较差，不主动，有回避行为。小结THANK YOU
