1、中枢神经系统影像学诊断北京大学人民医院放射科中枢神经影像诊断大纲洪楠1影像学检查方法中枢神经影像诊断大纲洪楠2检查方法1、头颅平片(Plain film)2、脑血管造影(Cerebral Angiography)3、计算机断层扫描 Computed Tomography（CT）4、磁共振成像 Magnetic Resonance Imaging（MRI）中枢神经影像诊断大纲洪楠3头颅平片（Plain Film）一般应用正、侧位(PA view and Lateral view)中枢神经影像诊断大纲洪楠4 1.颅壁及颅壁压迹 2.颅缝及缝间骨 3.蝶鞍 4.岩骨及内听道 5.颅内非病理性钙化头颅
2、平片（Plain Film）中枢神经影像诊断大纲洪楠5血管造影 （Angiography）定义：将有机碘造影剂注入血管内显示血管的方法。应用：1.诊断 2.治疗：溶栓 栓堵：如动脉瘤，动静脉畸形等。中枢神经影像诊断大纲洪楠6Computed Tomography（C T）1、平扫 2、增强扫描 经静脉注入造影剂后扫描。造影剂：非离子型，如优维显等。禁忌症：碘剂过敏，严重甲亢患者。严重肝肾功能损害，心功能不全等。中枢神经影像诊断大纲洪楠7扫描前病人准备扫描前病人准备 去除检查部位的去除检查部位的 金属异物，防止伪影金属异物，防止伪影 凡需做增强扫描的患者，扫描前凡需做增强扫描的患者，扫描前4小时
3、禁食小时禁食 对躁动不安或不合作病人，可根据情况给予对躁动不安或不合作病人，可根据情况给予镇静剂，必要时给予麻醉。镇静剂，必要时给予麻醉。中枢神经影像诊断大纲洪楠8C T血管成像（CT Angiography CTA）定义：经静脉团注造影剂后进行螺旋CT扫描，经后处理系统三维重建血管图像，为相对无创性检查。中枢神经影像诊断大纲洪楠9螺旋螺旋CT 螺旋扫描技术是采用螺旋连续滑环扫描。扫描过螺旋扫描技术是采用螺旋连续滑环扫描。扫描过程中，程中，X X线球管环绕病人作连续线球管环绕病人作连续360360圆周运动，圆周运动，持续发射持续发射X X线。同时扫描床以匀速移动，探测器连线。同时扫描床以匀速移
4、动，探测器连续采集数据。由于上述程序是同步进行的，续采集数据。由于上述程序是同步进行的，X X线球线球管对病人而言，经历了一个螺旋性路径，故被称管对病人而言，经历了一个螺旋性路径，故被称为螺旋扫描为螺旋扫描CTCT（Spiral CT)Spiral CT)中枢神经影像诊断大纲洪楠10螺旋螺旋CT的优势的优势 扫描速度快，可达亚秒级扫描速度快，可达亚秒级 可回顾性任意重建可回顾性任意重建 病灶检出率高，对比剂用量减少病灶检出率高，对比剂用量减少 拓宽了临床应用拓宽了临床应用中枢神经影像诊断大纲洪楠11C T 影像分析正常脑组织解剖结构CT断层影像中枢神经影像诊断大纲洪楠12C T 检查 观察要点
5、：双侧对比。1、密度：有无异常密度。正常脑组织CT值，灰质3240Hu,白质2832Hu，脑脊液：020Hu。2、如有异常，观察病变的部位、大小、形态、边缘、密度、数量等。3、占位效应：中线结构移位，脑室受压变形，脑灰白质受压移位。4、增强：有无强化，程度，形态等。中枢神经影像诊断大纲洪楠13C T 观察要点1、水肿：低密度，没有强化。2、出血：急性期为高密度影像（血红蛋白作用），吸收期为等、低密度，囊变期为脑脊液样低密度。3、气体：极低密度。4、颅骨改变：增生，破坏，骨折等。中枢神经影像诊断大纲洪楠14磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging MRI）特点：多平面成像
6、，多参数成像，无骨伪影，分辨率较高。中枢神经影像诊断大纲洪楠15MRI的安全性 禁忌：心脏起博器，电子耳蜗。注意材料：各种人工关节和假体，动脉瘤夹和止血夹，假牙，冠脉支架，心脏假瓣膜，矫形外科植入体、材料等。孕妇：3个月内应慎重。中枢神经影像诊断大纲洪楠16Magnetic Resonance Imaging1、平扫MRI：T1WI，T2WI，轴位，矢状位或冠状位等多体位扫描，层厚3-5mm。2、增强MRI：造影剂Gd DTPA。中枢神经影像诊断大纲洪楠17M R I成像观察要点1、T1WI：含水成分为低信号，T2WI：含水成分为高信号。2、脂肪：均为高信号。3、水肿：T1WI为低信号，T2W
7、I为高信号。4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号。5、骨皮质为低信号，血管为流空信号，血流缓慢时为高信号。6、气体：均为低信号。中枢神经影像诊断大纲洪楠18Magnetic Resonance Imaging1、平扫MRI：T1WI，T2WI，轴位，矢状位或冠状位等多体位扫描，层厚3-5mm。2、增强MRI：造影剂Gd DTPA（钆二乙三胺五醋酸），缩短T1弛豫时间；临床上用药商品名：马根维显等。3、磁共振血管成像 MRA：应用流入增强原理可获得血管成像。特点：不需要造影剂，无创性。中枢神经影像诊断大纲洪楠19M R I成像观察要点多参数成像，双侧对比1、T1WI：脑脊液为低信号，T
8、2WI：脑脊液为高信号。2、脂肪：均为高信号。3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号。5、骨皮质，脑膜均为低信号，血管为流空信号，血流缓慢时为高信号。6、气体：均为低信号。中枢神经影像诊断大纲洪楠20FLAIR FLAIR:Fluid Attenuated Inversion Recovery 它是一种较新的脉冲序列，在检查头颅和脊柱时很有用。使用本序列可以使高信号的游离水信号或脂肪信号变为低信号，从而使一些病变显示得更为清楚。中枢神经影像诊断大纲洪楠21磁共振弥散加权成像（DWI)磁共振弥散加权（DWI)是无创性MRI检测手段，通过观察水
9、分子在脑组织内弥散是否受限判断病变属于细胞毒性水肿（多见于急性脑梗塞）还是血管源性水肿（多见于肿瘤性水肿）中枢神经影像诊断大纲洪楠22磁共振波谱（MRS）磁共振波谱能够很好地进行在体脑内物质含量的测定。质子波谱能够敏感的检测三类代谢产物：N-乙酰天门冬氨酸（N-acetylaspartate NAA）复合物,肌酸（Creatine Cr）复合物和胆碱（Choline Cho）复合物 中枢神经影像诊断大纲洪楠23NAA：NAA仅存在于神经元中，可作为神经元标记，NAA减少示神经元减少。Cho：Cho起源于磷脂代谢物，在细胞膜磷酸脂稳定含量增加时，强度发生改变。Cho增加可能因膜损坏或细胞增殖使膜
10、产生变化。H-MRS能提供信息能提供信息中枢神经影像诊断大纲洪楠24高血压性脑出血 中枢神经影像诊断大纲洪楠25概述 高血压是成人脑出血中最常见的非创伤性病因，它也是老年患者最显著的致病和死亡原因。中枢神经影像诊断大纲洪楠26高血压性脑出血 Hypertensive Intracerebral Hemorrhage 特点：1、脑小动脉破裂出血。2、多见于高血压和动脉硬化患者。中枢神经影像诊断大纲洪楠27发生部位和临床进程 高血压性脑出血好发于由大脑中动脉和基底动脉的穿通支供血的区域。因此主要累及外囊和壳核、丘脑和桥脑。中枢神经影像诊断大纲洪楠28高血压性脑出血CT表现1、急性期（3天）：肾形、
11、类圆形或团块形高密度病灶(血红蛋白)，边界清楚，密度均匀，周围有环形或半环形水肿带，占位效应明显，可破入脑室系统。2、吸收期（3-7天后3周）：血肿周边模糊，从外缘起密度逐渐减低，高密度区缩小，水肿带增宽，此时可于脑组织密度接近。占位效应明显，可见环形强化。3、囊变期（12月后）：血肿吸收形成脑脊液密度囊腔。与陈旧性脑梗塞无法鉴别。中枢神经影像诊断大纲洪楠29脑出血的其它原因1、动脉瘤、血管畸形如动静脉畸形、脑肿瘤及血液病等。2、出血部位位于非典型部位。3、动脉瘤或血管畸形等血管异常需脑血管造影确诊。脑肿瘤有其它特定表现。中枢神经影像诊断大纲洪楠30脑出血的MR表现中枢神经影像诊断大纲洪楠31
12、超急性期脑出血时间：14 D成分：铁蛋白和含铁血黄素作用：T1时间延长、T2时间缩短MR：T1WI：低信号 T2WI：明显低信号中枢神经影像诊断大纲洪楠36高血压性脑出血MR表现口诀T1/T2上信号分别为：DD-BD-BB-DDDark-Dark 急性期 0-2天 脱氧血红蛋白Bright-Dark 亚急性早期 3-7天 细胞内正铁血红蛋白Bright-Bright 亚急性晚期 8-14天 细胞外正铁血红蛋白Dark-Dark 慢性期 14天 含铁血黄素中枢神经影像诊断大纲洪楠37蛛网膜下腔出血(SAH)急性期CT为首选检查方法，表现为脑池、纵裂、脑沟内高密度影像。中枢神经影像诊断大纲洪楠38
13、脑梗塞(Cerebral Infarction)定义：脑动脉闭塞引起脑组织缺血性坏死。病因：1）脑血栓形成，继发于动脉硬化、脑血管畸形、动脉炎等。2）脑栓塞如血栓、气体或脂肪栓子。3）低血压和凝血状态。病理分类：缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞检查方法：CT 和MRI为主要的检查手段。中枢神经影像诊断大纲洪楠39脑梗塞 脑梗塞的主要原因是动脉硬化 及其后遗表现。中枢神经影像诊断大纲洪楠40缺血性脑梗塞(Ischemic Infarction)病灶特点：1、梗塞区呈楔形或扇形，基底位于颅骨面。2、同时累及皮质和髓质。3、梗塞区与受累血管的供应范围相一致。中枢神经影像诊断大纲洪楠41缺血性
14、脑梗塞CT表现1、24小时内：(1)正常(2)早期征像如致密动脉症，豆状核灰白质分界不清，受累脑沟变窄等，但不可靠。2、24小时1周：楔形低密度病灶，基底面向颅骨，边界不清，密度不均匀，可有不同程度的占位效应。中枢神经影像诊断大纲洪楠42Ischemic InfarctionCT 表现3、2周3周：模糊效应，梗塞灶密度相对增高，成为等密度。与正常脑组织分界不清，由于侧支循环建立及大量巨噬细胞浸润。并见脑回样增强，少数为斑片、团块样强化。4、3周2个月：病灶密度进一步降低，最后成为等同于脑脊液的囊腔，可有负占位效应。中枢神经影像诊断大纲洪楠43脑梗塞的MR表现超急性期梗塞：时间：12小时MR：1
15、.缺乏正常的“流空效应”；2.ADC降低3.脑灌注改变4.T1WI上解剖结构有变化：脑沟消失、脑回水肿、脑灰、白质分界消失中枢神经影像诊断大纲洪楠44脑梗塞的MR表现急性期脑梗塞：组织学：细胞毒性水肿时间：12H7DMR：1.早期脑沟消失、脑回水肿、脑灰、白质分界消失，梗塞附近出现脑膜强化，出现占位效应。DWI：高信号 2.后期出现典型表现：楔形或扇形长T1长T2信号，同时累及脑灰白质，DWI：高信号中枢神经影像诊断大纲洪楠45脑梗塞的MR表现亚急性期脑梗塞：时间：7-30 D组织学：出现血管源性水肿（由于血脑屏障破坏）。MR：T1WI：低信号；T2WI：高信号，可有出血征象，常常仍有造影增强
16、，占位效应逐渐减轻或消失。中枢神经影像诊断大纲洪楠46脑梗塞的MR表现慢性脑梗塞时间：30 D组织学：脱髓鞘性改变，以及神经胶质增生。8周之后出现局部脑萎缩MR：脑软化改变，受累及的区域脑萎缩，出血残留（含铁血黄素铁蛋白），Wallerian变性中枢神经影像诊断大纲洪楠47出血性脑梗塞 (Hemorrhagic Infarction)1、定义：缺血性脑梗塞后数天或数周，栓子脱落溶解，血管再通，血液流过远端受损的血管引起出血。2、CT表现：在低密度梗塞灶中出现点、片状高密度出血灶。可有脑回样或斑片样强化。3、MRI表现：长T1，长T2信号病灶内有不同的出血信号。中枢神经影像诊断大纲洪楠48出血性
17、脑梗塞（HI）发生率：CT扫描显示在所有中风病例中有515的患者出现HI；在MR检查中HI的发生率要更高一些。与凝血性血管闭塞相比，由栓子导致的病变发生HI的机率要更高一些。中枢神经影像诊断大纲洪楠49出血性脑梗塞（HI）部位：好发于两个特殊区域：基底节和皮层。深部出血性梗塞常常与大脑中动脉近端闭塞有关。中枢神经影像诊断大纲洪楠50出血性脑梗塞的影像学表现 CT表现：在低密度梗塞灶中出现点、片状高密度出血灶。可有脑回样或斑片样强化。MRI表现：长T1，长T2信号病灶内有不同的出血信号。中枢神经影像诊断大纲洪楠51腔隙性脑梗塞(Lacunar Infarction)定义：脑深部穿支小动脉闭塞引起
18、的脑缺血性梗死。特点：1、病灶直径小于1.5cm。2、多发生于基底节、丘脑、小脑及脑干。3、中老年多见。中枢神经影像诊断大纲洪楠52Lacunar InfarctionCT 表现：基底节、丘脑、脑干、小脑等区域单发或多发的卵圆形低密度病灶，可发生均匀或斑片状强化（2-3周明显），4周以后，成为脑脊液密度，没有强化。MRI 表现：以上部位的多发或单发的卵圆形长T1长T2信号（T1WI上为低信号，T2WI上为高信号），可有强化。中枢神经影像诊断大纲洪楠53脑肿瘤 Gliomas 胶质瘤 Meningiomas 脑膜瘤 Pituitary tumor 垂体瘤 Acoustic neurinoma 听
19、神经瘤 Craniopharyngioma 颅咽管瘤 Metastatic tumors 转移瘤中枢神经影像诊断大纲洪楠54胶质瘤星形细胞瘤 少支胶质细胞瘤 室管膜瘤等中枢神经影像诊断大纲洪楠55脑膜瘤 约占所有颅内肿瘤的15%，女性较男性多见。好发年龄：30-60岁，发病高峰约45岁。中枢神经影像诊断大纲洪楠56鞍区肿瘤鞍区肿瘤中枢神经影像诊断大纲洪楠57正常垂体的高度：正常垂体的高度：12岁以下：岁以下：6mm12-21岁男孩：岁男孩：8mm12-21岁女孩：岁女孩：10mm育龄期妇女：育龄期妇女：12mm，垂体上缘，垂体上缘可上凸可上凸正常垂体中枢神经影像诊断大纲洪楠58垂体瘤(Pitu
20、itary Tumor)1、起源于垂体前叶，占颅内肿瘤的8-15/%，居第三位。发病年龄30-60岁，以腺瘤为主。2、根据肿瘤有无分泌功能分类：功能性和非功能性。3、临床放射学分类：根据肿瘤是否大于10mm分为垂体腺瘤和垂体微腺瘤。中枢神经影像诊断大纲洪楠59垂体腺瘤(Pituitary Adenoma)1、肿瘤大小：大于1cm。2、肿瘤位于蝶鞍内，可突破鞍隔向上生长推压视交叉或长入三脑室前部，肿瘤向下可长入蝶窦内。肿瘤可向两边侵犯海绵窦。中枢神经影像诊断大纲洪楠60垂体瘤影像学表现1、平片：蝶鞍球形扩大，鞍背变薄上翘，肿瘤偏侧生长可造成双边影，肿瘤向下生长致鞍底下陷，肿瘤向前可致前床突受压变
21、尖、破坏。2、CT表现：轴位或冠状位扫描，蝶鞍内可见等或高密度病灶，边界清楚，可侵及海绵窦及蝶鞍周围组织，有明显强化，可有出血、囊变或坏死（不增强）。中枢神经影像诊断大纲洪楠61垂体瘤MRI表现可多平面成像，显示周围侵犯优于CT。蝶鞍内可见 T1WI为等信号，T2WI为等或高信号占位性病变，有明显强化。其内可有囊变、坏死（没有强化），肿瘤可向周围侵犯（海绵窦受侵，视交叉受压）。中枢神经影像诊断大纲洪楠62垂体微腺瘤(Pituitary Microadenoma)肿瘤直径小于10mm。中枢神经影像诊断大纲洪楠63垂体微腺瘤影像学表现1、平片：正常。2、CT：薄层冠状位增强扫描。直接征象：显示增强
22、的正常垂体内可见低密度的病灶，边界清楚。间接征象：垂体上部隆起，垂体柄偏移，鞍底下陷、骨质侵蚀。中枢神经影像诊断大纲洪楠64垂体微腺瘤MRI表现 MRI诊断优于CT1、直接征象1）垂体内可见T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号的小病灶。2）增强后在正常强化的垂体内可见相对低信号病灶。2、间接征象：垂体高度异常，左右不对称、垂体柄偏斜、鞍底下陷中枢神经影像诊断大纲洪楠65颅咽管瘤 多在20岁以前发现。典型表现：囊实性，常可见钙化。囊性部分密度或信号不甚相同。中枢神经影像诊断大纲洪楠66Rathkes 囊肿 鞍区或鞍上区囊性占位。中枢神经影像诊断大纲洪楠67听神经瘤中枢神经影像诊断大纲洪楠68转移瘤 男性：原发肿瘤为肺癌最多见；男性：原发肿瘤为肺癌最多见；女性：原发肿瘤为乳癌最多见。女性：原发肿瘤为乳癌最多见。年龄：年龄：35-50岁多见。岁多见。常用影像学检查方法：常用影像学检查方法：CT、MRI中枢神经影像诊断大纲洪楠69谢谢关注洪楠北京大学人民医院放射科E-mail：TEL:中枢神经影像诊断大纲洪楠70
