1、骨质疏松症Ost0 03 35 5岁岁左左右右达达到到一一生生中中所所获获得得的的最最高高骨骨量，量，称称为为峰峰值值骨骨量量此此后后会会逐逐渐渐减减少，少，正正常常的的骨骨量量减减少少称称为为骨骨贫贫或或骨骨质质缺缺乏乏(o os st te eo op pe en ni ia a)由由于于多多种种原原因因造造成成骨骨量量的的快快速速丢丢失失的的病病变变称称为为骨骨质质疏疏松松症症(o os st te eo op po or ro os si is)s)WHO definition sis“a systemic skeletal disease characterized by low b
2、one mass and microarchitectural deterioration of bone tissue,with a consequent increase in bone fragility and susceptibility to fracture”.骨骨质质m mm me e提提出出的，的，其其意意为为骨骨质质减减少少的的疾疾病，病，组组织织学学上上可可见见布布满满了了孔孔隙隙的的骨骨骼骼骨骨密密bone)比比皮皮质质骨骨(cortical bone)表表面面积积大，大，骨骨代代谢谢转转换换率率快，快，所所以以易易受受增增龄龄和和绝绝经经的的影影响，响，全全身身骨骨骼
3、骼松松质质骨骨和和皮皮质质骨骨在在不不同同的的骨骨中中的的比比率率不不同同 松松质质骨骨的的比比率率在在跟跟骨骨(calcaneus)中中是是90%，腰腰椎椎(vertebra)是是66%，股股骨骨颈颈(femoral neck)是是25%，桡桡骨骨远远端端(distal radius)是是25%，全全身身平平均均的的比比率率是是15%骨骨密密度度测测定定方方法法（Bone Dengies）dual photon absorptiometry)dual energy X-ray absorptiometry)quantitative CT)quantitative ultrasound)o o
4、g gr ra ap ph)h)：3 30 0年年代代开开始始 S SP PA A、S SX XA A：尺、尺、桡桡骨骨远远景景远远段段及及跟跟骨骨 D DP PA A(、D DE EX XA A(：全全身、身、腰腰椎椎和和髋髋部部 Q QC CT T(：腰腰椎椎及及其其它它部部位位 B B超超和和骨骨质质量量测测定定仪仪(：无无辐辐射射性性，跟跟骨、骨、髌髌骨、骨、胫胫骨骨和和手手指指骨骨放放射射线线骨骨密密减减少少椎椎体体缩缩短短契契形形骨骨折折骨骨量量减减少少30以以上上SS(ulna,radius)、跟跟骨骨(calcaneus)光光密密度度测测定定放放射射源源125I、241At精精
5、密密度度12辐辐射射量量25mrem适适用用普普查查DD股股骨骨光光密密度度测测定定精精密密度度差差受受放放射射源源强强度度影影响响检检查查时时间间长长超超声声骨骨射射性性(radiation free)一、一、跟跟骨骨(calcaneus)测测定定二、二、胫胫腓腓骨骨(tibia)测测定定三、三、腰腰椎椎(vertebra)测测定定General P DEXA uses an x-ray tube to generate two different x-ray energies.Bone blocks(or attenuates)x-rays to a greater degree than
6、 soft tissue,and lower x ray energies are attenuated more than higher energies.An x-ray detector records the amount of attenuation for the two energies and can calculate both the amount of soft tissue and the amount of bone calcium in the path of the beam.The x-ray tube and detector scan over the ar
7、ea of interest,building up an image of bone mineral content(BMC)expressed in grams of calcium.适适除除的的妇妇女。女。长长期期应应用用皮皮质质激激质质治治疗疗者。者。多多发发性性骨骨折。折。慢慢性性肾肾功功能能不不全。全。骨骨关关节节疼疼痛痛疑疑似似骨骨质质疏疏松。松。老老年年人人健健康康检检查。查。骨骨质质疏疏松松治治疗疗后后的的疗疗效效评评价。价。Indicmale Early menopause or prolonged hypoestrogenism Long term use of cort
8、icosteroid Multiple bone fracture Chronic renal failure(CRF)Suspected osteoporosis Screen in elders Treatment monitoring6天天内内口口服服了了影影响响图图像像显显影影的的药药物物(drugs affecting acquisition)近近期期进进行行了了放放射射性性核核素素检检查查(recent nuclear medicine work-up)如如99mTc-MDP骨骨扫扫描描（48h内）内）；99mTc-MA肺肺扫扫描描（24h内）内）；99mTc-SC肝肝扫扫描描(4
9、8h内）内）；131I扫扫描描大大于于100uCi（48h）；在在腰腰椎椎上上有有骨骨转转移移灶灶使使浓浓聚聚时时间间延延长。长。99mTc-DTPA肾肾扫扫描描（24h）骨骨密密度度测测量量平平卧卧5 5m mi in n者者(u un na ab bl le e t to o l li ie e s st ti il ll ly)y)脊脊柱柱严严重重畸畸形形或或脊脊柱柱上上有有金金属属内内植植物物(m me et ta al l i im mp pl la an nt)t)（但但有有骨骨科科特特殊殊软软件件者者除除外）外）诊诊断断标标准准(diagno测测量量骨骨密密度、度、诊诊断断骨骨质
10、质疏疏松松的的es)risk stratification for bone fractures)early diagnosis of osteoporosis预预防防措措施，施，防防止止骨骨折折的的发发生生(提提倡倡骨骨质质疏疏松松预预防防重重于于治治疗，疗，早早预预防、防、早早诊诊断、断、早早治治疗疗()骨骨质质疏疏松松imary osteoporosis)继继发发性性骨骨质质疏疏松松症症(secondary osteoporosis)原原发发性性骨骨质质疏疏松松症症主主要要是是由由于于绝绝经经后后和和年年龄龄增增加加而而引引起起骨骨组组织织的的退退行行性性变变化化 I型型:绝绝经经后后骨
11、骨质质疏疏松松症症;II型型:老老年年性性的的骨骨质质疏疏松松症症 也也包包括括一一些些儿儿童童和和青青少少年年原原因因不不明明的的特特发发性性骨骨质质疏疏松松I型与型与II型骨质疏松症的特点型骨质疏松症的特点 项目项目 I型型 II型型年龄（岁）年龄（岁）5070 70性别比（女：男）性别比（女：男）6：1 2：1骨丢失的类型骨丢失的类型 主要失小梁骨主要失小梁骨 梁骨和皮质骨梁骨和皮质骨骨丢失率骨丢失率 加速加速 不加速不加速骨折部位骨折部位 脊椎（压缩性）脊椎（压缩性）脊椎（多发型）脊椎（多发型）和桡骨远端和桡骨远端 和髋部和髋部甲状旁腺甲状旁腺 降低降低 增加增加钙吸收钙吸收 减少减少
12、 减少减少25（OH）D3转变转变 继发性降低继发性降低 原发性降低原发性降低为为1，25（OH）2D3主要原因主要原因 雌激素缺乏雌激素缺乏 钙三醇合成减少钙三醇合成减少 临临床床临临床床治治疗疗疗疗效效的的监监测测 对对疾疾病病影影响响骨骨量量变变化化过过程程的的监监测测 对对高高危危病病人人的的评评价：价：月月经经不不调，调，继继发发性性甲甲旁旁亢、亢、神神经经性性厌厌食、食、过过量量饮饮酒、酒、抗抗惊惊厥厥治治疗、疗、多多发发性性非非创创伤伤性性骨骨折折和和慢慢性性制制动动临临床床诊诊断断标标准，准，检检测测骨骨密密度度和和骨骨矿矿含含量量是是诊诊断断骨骨量量减减少，少，骨骨质质疏疏松
13、松症症及及其其严严重重程程度度的的重重要要依依据据 进进行行骨骨质质疏疏松松的的流流行行病病学学调调查查 在在人人群群中中筛筛查查骨骨质质疏疏松松和和骨骨量量减减少少的的患患者，者，以以便便尽尽早早采采取取骨骨质质疏疏松松的的预预防防和和治治疗疗措措施施 建建立立骨骨密密度度的的参参考考值值 计计算算骨骨丢丢失失率率临临床床临临床床正常骨量正常骨量(normal)女，女，56 56 正常骨量正常骨量(normal)女，女，56 56 严重骨质疏散松严重骨质疏散松(severe osteoporosis)：女，女，6767，有骨折史，股骨近段骨密度测量有骨折史，股骨近段骨密度测量骨量减少骨量减少
14、(osteopenia)：男，男，4747，股骨近段骨密度测量，股骨近段骨密度测量骨量减少骨量减少(osteopenia)：男，男，47，腰椎骨密度测量，腰椎骨密度测量骨量减少骨量减少(osteopenia)：女，女，7676，股骨近段骨密度测量，股骨近段骨密度测量骨量减少骨量减少(osteopenia)：女，女，76 76，腰椎骨密度测量，腰椎骨密度测量侧位侧位(lateral)(lateral)腰椎骨密腰椎骨密度测定度测定女，女，58 58 前臂骨前臂骨(forearm)(forearm)密度测定密度测定女，女，5858 全身骨密度测定全身骨密度测定女，女，5858骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)：女，女，6767，股骨近段骨密度测量股骨近段骨密度测量骨量减少骨量减少(osteopenia)：女，女，58 58 腰椎骨密度测量腰椎骨密度测量 正常骨量正常骨量(normal)女，女，56 56 正常骨量正常骨量(normal)女，女，56 56 严重骨质疏松严重骨质疏松(severe osteoporosis)：女，女，6767，有骨折史，股骨近段骨密度测量有骨折史，股骨近段骨密度测量严重骨质疏松严重骨质疏松(severe osteoporosis)：女，女，6767，有骨折史，腰椎骨密度测量有骨折史，腰椎骨密度测量
