1、第七章 心身疾病 第一节 心身疾病概述 一、心身疾病的概念 心身疾病（psychosomatic disease）亦称心理生理疾患（psychophysiological disease），是指一组与心理社会因素有关的躯体疾病或病理生理过程。心身疾病有广义与狭义之分，广义的心身疾病是指一组与心理社会因素密切相关的躯体疾病和躯体功能障碍，狭义的心身疾病仅指那些与心理社会因素密切相关的躯体疾病。心身反应是指心理社会因素引起的短暂的生理反应。心身障碍指长期的心理刺激引起躯体功能的持久变化，但并不具有器质性的改变。二、心身疾病的主要特点 1.发病原因主要是心理社会因素的刺激，或者心理社会因素在 其发病
2、中是重要诱因。情绪通常起引发作用。2.心理社会因素的存在与心身疾病的发生有时间上的相关性，病程的发展和转归与心理社会刺激因素成平行关系。3.多具有由心理因素引起的躯体症状和体征，该躯体症状有 明确的器质性病理改变，或具有已知的病理生理变化。4.通常涉及的是植物神经系统所支配的系统或器官或内分泌 系统支配的器官。5.在发生上和遗传、个性特征有一定的联系。6.有反复发作的倾向。7.不是神经症、精神病及心因性精神障碍。三、心身疾病的发展历史三、心身疾病的发展历史1.背景 希波克拉底(Hippocrates，约公元前377460年)用体液学说解释疾病的发生，认为体液不平衡是导致疾病的原因；他还认为医生
3、医治的不仅是病而且更重要的是病人，主张在治疗上必须注意人的性格特征、社会环境因素和生活方式对疾病的影响。最早的祖国医学著作黄帝内经表明了我国古代医学家也是从心身相关的角度对疾病进行防治。“心身”(psychosomatisch或psychosomachosomatic medicine)术语是德国的精神病学家Heinroth J于1918年在一篇文章中最早使用的。“心身医学”(psychosomatic medicine)是由Deutsch于1922年提出。“心身疾病”的提出应为Halliday和Alexander。20世纪2030年代弗洛尹德的精神分析学说开始被引入心身疾病的研究之中。2.心
4、身疾病概念的演变（1）在美国精神疾病诊断治疗手册（DSM）中，DSM-I（1952）设有“心身疾病”类；（2）DSM-（1968）更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”；（3）DSM-（1980）开始用“影响身体状况的心理因素”分类。（4）DSM-又将与心身疾病有关的内容列入“影响医学情况的 心理因素”中，它是指对医学疾患起不良影响的心理或 行为因素。（5）WHO制订的ICD-10将传统的“心身疾病”分别纳入不同分类，归为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”（F4），还 有一些内容分散在“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合 征”(F5)及其它分类
5、中。（6）我国的精神疾病分类 四、心身疾病的分类 世界各国均没有统一的心身疾病分类方法其实，心身疾病不是一组独立的疾病单元，它已经包含在有关躯体疾病或其它疾病分类体系之中。即使是同一种“心身疾病”，在不同的个体身上，其心理社会因素的作用程度也是有相当大的差别的。现将常见的心身疾病罗列如下。1.内科心身疾病2.外科心身疾病 3.妇科心身疾病 4.小儿科心身疾病 5.眼科心身疾病 6.口腔科心身疾病 7.耳鼻喉科心身疾病 8.皮肤科心身疾病 9.其他与心理因素有关的疾病 第二节 心身疾病发病的心理学说 一、心理动力学理论 这一理论以精神分析学说为基础，主要以潜意识中未解决 的心理冲突为心身疾病发病
6、的原因，代表人物有亚历山大(Alexander F)和邓巴(Dunbar F)。亚历山大强调心理冲突在心身疾病中的作用，认为心身疾病的发病有三个要素：存在未解决的心理冲突；身体器官的脆弱易感倾向；植物神经系统的过度活动性。邓巴认为心身疾病与人格类型有特异关系，提出了“疾病的人格特异性”理论。该理论认为，患有同一疾病的病人都具有类似的人格特征，而某些人格类型的人特别易患心身疾病。二、心理生理学理论 心理生理学理论主要是通过一些动物和人体实验，来探讨心理社会因素如何引起机体的生理生化变化。这个理论以坎农(Cannon WB)的躯体内稳态理论、塞里(Selye H)的应激学说以及巴甫洛夫、贝柯夫与谢
7、切诺夫的条件反射研究与“皮质-内脏相关学说”为基础。坎农提出强烈的情绪变化(如恐惧、愤怒)在使动物产生“搏斗或逃跑”（fight or flight）反应的同时通过植物神经系统影响下丘脑激素的分泌，从而唤醒了交感肾上腺髓质系统，导致心血管等系统活动的改变。塞里指出各种伤害刺激会使人产生应激反应，并把应激反应过程引起机体产生的症状和体征称为“一般适应综合征”（GAS），认为这些生理变化是垂体肾上腺皮质轴的激活和耗竭的表现。巴甫洛夫学派提出高级神经活动学说，认为躯体各器官都受大脑皮层的调节，当高级神经活动功能异常时，会向内脏发出病理性冲动，使内脏机能失调。三、行为学习理论 行为理论的基础是条件反射
8、学说和学习理论，主要代表人物有米勒(Miller NE)等心理学家。米勒提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。“内脏学习理论”从新角度解释心身疾病的发病机理，并为心身疾病的治疗提供了新的理论基础。生物反馈疗法和其它行为治疗方法就是在米勒的“内脏学习”理论基础上而提出的，目前已被广泛地应用于心身疾病的治疗中，并且取得了较好的效果。第三节 心身疾病的发病原因一、心理因素与心身疾病 心理因素主要通过情绪起作用。人体在威胁性情境下产生的焦虑或愤
9、怒反应，同时就伴随着肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素的增加，因而心率加快，血管收缩或舒张、血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。如果消极情绪经常反复出现，它所引起的长期或过度的神经紧张，还会造成机体的病变。一般而言，引起人们产生丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。60年代以来的流行病学调查，动物实验和临床观察的研究，已肯定消极的情绪对疾病的发生和发展、病程和转归起着不良的作用。二、个体特异反应类型与心身疾病 1.生理反应定型 人们对紧张刺激具有稳定的反应模式称为生理反应定型。2.刺激-反应的特异性 刺激-反应的特异性理论指出，生理反应的特性决定于刺激的 类型。3.联想特
10、异性 （1）联想性特异学说认为，通过学习中介或偶然形成的条件 才会 （2）在某种情绪、思想或想法和某种生理反应间建立某种 联系。（3）联想性特异的概念就是特定的心理冲突可能与某一特定 的生理反应联系。三、人格特征或行为类型与心身疾病 Dunbar认为，冠状动脉梗塞、高血压心脏病、心绞痛、心律失常、糖尿病等疾病与人格特征有关，并提出关于特征性人格论，从而开创了不同疾病的人格特征的研究，目前关于A型行为与心血管疾病，C型行为与癌症的发病学相关问题研究较多。1.A型行为 Friedman 和Rosenman（1959）提出“冠心病易患模式”，简称A型行为类型（Type Behavior Patter
11、n,TABP）的人与冠心病发病有关。他们将“行为类型”定义为面临环境事件时所表现的特异性活动与情感的复合体。他们关于TABP与冠心病(CAD)病因有关的主要依据是CAD病人中TABP 者的人数为B型行为类型的2倍。2.C型行为 Baltrusch于1988年首先提出C型行为这个概念。C型行为的主要特征为压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息等。Baltrusch报道有C型行为的人，其癌症发生率比非C型行为者高3倍以上。四、人格特征或行为类型与心身疾病 70年代美国卫生当局的一份报告指出，一些不健康的行为，是引起疾病的主要原因。例如吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高7
12、0。据英、美等国报道，吸烟者患消化性溃疡的要比不吸烟者23倍。酗酒易引起肝硬化和各种癌症。孤僻少言、消极离群的性格与自杀有关，也与恶性肿瘤发病有关，急躁易怒者患肺心病及脑血管病的危险大于孤僻少言者。多食行为对健康也不利。由多食引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有关。多食动物脂肪，少食谷物和蔬菜等易患肠癌等疾病。五、社会因素与心身疾病 人类疾病的发生发展，不仅和人与自然环境的关系是否协调有关，也受到社会的制约，与一定时期社会生产的发展水平、社会文化环境和社会变故密切相关。Cassel总结了20个研究结果，发现生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高。Kiritz等报
13、道美国黑人患高血压至少是白人的2倍，社会经济地位低的妇女患肥胖症是中产阶级妇女的23倍。流行病学调查表明，紧张的社会事件如战争、空袭、社会动乱可引起人们罹患各种心身疾病。各种不同职业面临的紧张程度也不同，如长途汽车司机容易罹患高血压。有研究发现，在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍。六、生物躯体因素与心身疾病 个体不同的生物学特质，在相同应激源的作用下，总有易感性方面的差异。同样的心理社会刺激，只有少数人罹心身疾病，而这些患者所患的病种也不同，程度各异，这主要是个体不同的生理特质差异造成的。关于应激性心血管高反应性一直被认为是导致高血压的因素。Wood等（1984）报告了45年
14、随访结果，提示冷加压试验引起的血压反应性增强水平与持久性高血压呈正相关。近年来，运用心算、应激性晤谈、玩游戏机、Stroop色调试验、视觉运动反应时、镜画仪等心理应激手段研究发现，有边缘性及持久性高血压的个体与血压正常者相比，其心血管反应性较强。七、述情障碍与心身疾病 述情障碍（alexithmia），又译为情感难言症或情绪表达不能，1972年由Sifneos 首次提出，目前被认为是心身疾病的易感因素。这类人以缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用主义的思维方式为特征。述情障碍有原发性（人格有关）及继发性（因对抗慢性病的心理防御反应所致）之分。法国的Marty及deMuzan（1963）首
15、先组合了“操作性思维”（Pensee operatoire,operational thinking）一词来描述一些躯体性疾病的患者缺乏想象并很少说明其日常生活的现象；这种人的认知方式是具体的，局限的和刻板的。1973年Sifneos 在他的论文中提出了“述情障碍”这个术语来表达操作性思维等特征的集合体。述情障碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种躯体不适来表达，对一般的分析性心理治疗产生阻抗而难以见效，而行为治疗如松弛、自我训练以及暗示等可能有效，必要时需对症用药。第四节 心身疾病的防治原则 一、心身疾病的预防 心身疾病是心理、社会和生物学各种因素相互作用的产物。心身疾病的预防原则为主要有
16、：1.心境乐观、心胸宽大，减少负性情绪对健康的不利影响；2.健全人格，正确认知各种生活事件；3.养成健康行为习惯与生活方式，矫正各种不良的行为；4.劳逸结合，不超负荷工作，学会心身放松技术。心身疾病大多直接表现的是各种症状和体征，所以很多预防措施只是针对这些临床症状，而忽略了心理和社会方面的因素。因此，在心身疾病的发病中起更重要作用的是心理社会因素，所以预防也更应该侧重于这些因素。二、心身疾病的诊断 心身疾病的诊断包括两个方面：躯体诊断和心理诊断。躯体诊断的方法与原则与诊断学中相同。需要注意的是，某些病人可能有许多躯体症状，而没有相应器官的组织损害。这些躯体症状可能是病人心理问题的躯体化表现，
17、或者说是“心理-植物神经症候群”或急性心理应激反应。医生在诊断时应想到这些可能性。心理诊断则靠心理检查，心理检查的常用方法是会谈法、心理测验、心理生理学检查和行为观察等。心理诊断所涉及的心理方面有病人的个性特点；病人当前的心理状态；致病的心理社会因素；人际关系、早年生活经历、家庭与社会背景等情况。心理诊断的目的是了解该疾病的心身关系及其程度，以便在疾病的防治中采取必要的心理学干预措施 四、心身疾病的治疗 心身疾病的治疗要兼顾病人的躯体和心理两方面。一方面要采用有效的生物医学手段在躯体水平上处理实在的病理过程，即使躯体症状得到缓解；另一方面必须对心理、社会因素加以干预或治疗，即消除疾病的心理病因
18、。1.目的 帮助患者消除致病的心理社会因素，消除应激源；提高患者的认识水平，增强患者对变化的应对能力；矫正应激引起的生理反应，以减轻其对身体器官的冲击。2.方法 环境再适应 有针对性地进行心理治疗与心理护理 矫正不良行为和习惯 药物治疗 第五节 常见的心身疾病 一、冠心病 冠心病是最常见的心身疾病之一，也是严重危害人们的健康的疾病之一。除年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、体力活动少以及家族史是公认的危险因素外，心理社会因素在冠心病的发病中也起着重要作用。心理社会因素一般表现有下列几点。1.生活事件和心理应激 如亲人死亡、战争灾难、环境的变化和工作的压力过大，在引起应激反应的同时
19、增加了冠心病的发病可能。2.A型行为类型与冠心病 A型行为是B型行为患病率的2倍。总结国内外临床经验，对于冠心病的处理最好在药物治疗的同时配合生理心理治疗，方可提高治愈率，巩固治疗效果。二、原发性高血压 原发性高血压是最早确定的心身疾病之一，在世界上发病率很高，而近年来还有上升趋势。高血压也是多因素疾病，除高盐饮食、肥胖和家族史等原因外，心理社会因素也参与发病，主要表现为：1.生活事件和心理应激 流行病学调查显示，在高应激区（即指社会条件差、暴力行为多、人口密度高、迁居率高和离婚率高的地区），人群中高血压的发病率高于低应激区。2.人格特征与高血压 一般认为高血压病人具有易激动、刻板主观、求全责
20、备、不善表达情绪、压抑情绪但又难以控制情绪。而近年来证明，药物治疗配合心理治疗的疗效优于单纯药物治疗。目前主要是采用行为治疗的一些方法，发展较快的是从生物反馈和松弛随意控制为基础的治疗方法。三、支气管哮喘 支气管哮喘的临床症状表现主要为阵发性的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。发作时间长短不一，发病原因除了与过敏体质、感染及变态反应有关外，心理社会因素也是重要触发因素之一。一般认为是复合因素之一，单纯的心理因素发生支气管哮喘极为少见。1.生活事件和心理应激 在儿童哮喘病人中心理社会因素显得更为重要。2.人格特征与支气管哮喘 有报道认为哮喘患者过分依赖、幼稚、敏感和过于被动，有些人有神经质。其应用行为
21、治疗有三个目的：改善肺功能；改变不利的情绪；改变不利的与哮喘有关的行为和家庭模式。在发作状态应给予支气管扩张剂，抗组织胺药物治疗。四、消化性溃疡 消化性溃疡是人类的常见病，其发病与心理社会因素的作用密切相关。1.生活事件和心理应激 情绪变化能引起胃液分泌及运动功能异常，因此情绪因素是消化性溃疡的发病原因之一。2.个性偏移与消化性溃疡 个性偏移在发病中也起一定的作用。胃、十二指肠溃疡患者的个性特点是：独立与依赖之间的矛盾，不好交往，行动上因循守旧，被动、顺从、依赖性强，情绪不稳定，而且过分关注自己。胃、十二指肠溃疡病的药物治疗包括抗酸剂、护胃剂，自主神经阻断剂，情绪不安定的患者给予精神安定剂。有
22、抑郁倾向者给予抗抑郁剂。同时还应进行饮食疗法，并避免生活上紧张应激。五、糖尿病 其病因包括遗传、肥胖、感染、缺乏体力活动、妊娠、情绪紧张等因素，可能是遗传因素和环境因素相互作用的结果。很多实验证明心理社会因素与糖尿病发病的关系很密切。1.生活事件和心理应激各 种原因造成的情绪改变等等，使全身处于应激状态，增加了儿茶酚胺、肾上腺皮质醇等抗胰岛素分泌作用的激素含量，致使血糖升高诱发糖尿病。2.个性特征与糖尿病 表现为内向和情绪不稳定,Lustman等人通过对糖尿病患者的调查发现，他们具有回避痛苦和不善于延迟的满足。心理治疗常采用认知行为治疗。集体与个别的心理治疗的方法均有很好的疗效，特别是采用合理
23、情绪疗法为主的集体心理治疗疗效较佳，肌电反馈松弛训练往往也有较好的疗效。六、恶性肿瘤 近几十年的行为医学研究显示，心理社会因素是癌症形成的重要影响因素之一；同样，癌症病人的不良心理行为反应，也会严重影响病情的发展和患者的生存。关于心理社会因素与癌症之间的关系，Lucas R(1982)认为：具有某些心理特征的人，较容易患癌症；癌症的发展和内分泌和免疫防御功能有关，后者又受患者本人情绪和行为反应的影响；表现某种心理行为反应特点的癌症病人，其生存期较短；采用情绪支持和行为干预等心理治疗方法，可使癌症病人的平均生存期延长一倍。癌症的发生、发展、转归与心理社会因素有密切关系。1.应激、精神紧张与癌症
24、2.个性特征与癌症 近来各种研究表明抑郁的情绪可提高癌的患病率和死亡率。很多研究认为癌症病人存在C型行为特征。制剂与处方制剂与处方 主讲：制剂与处方制剂与处方第三节第三节 小儿剂量的计算小儿剂量的计算一、药典一、药典药典(Pharmacopoeia)是一个国家药品规格标准的法典法典。由国家编撰，并由政府颁布施行，具有法律性法律性的约束力，药典收载功效确切，副作用较小，质量较稳定的常用药物和制剂，并规定其质量标准制备要求，检验方法，作用与用途、用法和用量等，以作为药品生产，检验和使用的依据。中国药典中国药典 Chinese Pharmacopoeia,ChP（2000年版）（1953、1963、
25、1977、1985、1990、1995和2000年版，1995年版1997年增补本、1998年增补本）,与中国药典中国药典配套的有配套的有临床用药须知临床用药须知。中国药典的内容：凡例基本原则 正文所收载药品的质量标准 附录制剂通则、通用检测方法和指导原则索引品名目次（正文之前正文之前），中文、英文索引（书末）（书末）中华人民共和国药典与主要国外药典中国药典正文内容(1)(1)品名（包括中文名、品名（包括中文名、(8)(8)性状；性状；汉语拼音名与英文名）；汉语拼音名与英文名）；(9)(9)鉴别；鉴别；(2)(2)有机药物的结构式；有机药物的结构式；(10)(10)检查；检查；(3)(3)分子
26、式与分子量；分子式与分子量；(11)(11)含量或效价测定；含量或效价测定；(4)(4)来源或有机化合物来源或有机化合物 (12)(12)类别；类别；的化学名称；的化学名称；(13)(13)规格；规格；(5)(5)含量或效价规定；含量或效价规定；(14)(14)贮藏；贮藏；(6)(6)处方；处方；(15)(15)制剂等。制剂等。(7)(7)制法；制法；可供参考的国外药典可供参考的国外药典美国药典美国药典 （第（第24版，版，2000年）年）(The United Pharmacopoeia，USP)美国国家处方集美国国家处方集 （19版）版）(the national Formulary，NF
27、)USP(24)-NF(19)英国药典英国药典 （1998年版）年版）,British Pharmacopoeia，BP(1998)可供参考的国外药典可供参考的国外药典日本药局方日本药局方（第（第14改正本）改正本）JP(14)欧洲药典欧洲药典（第（第3版）版）(European Pharmacopoeia，Ph.Eup)国际药典国际药典（第（第3版）版）(The International Pharmacopoeia,Ph.Int)分三卷：第一卷（分三卷：第一卷（1977）收载一般分析方）收载一般分析方法，第二卷（法，第二卷（1981）和第三卷（）和第三卷（1998）均收）均收载质量标准规格
28、。载质量标准规格。二、药物剂型二、药物剂型剂型剂型：为了发挥药物最大的疗效，减少副作用及：为了发挥药物最大的疗效，减少副作用及毒性，便于应用及贮存运输，根据药物的性质，毒性，便于应用及贮存运输，根据药物的性质，用药目的及给药途径，将原料药加工制成适宜的用药目的及给药途径，将原料药加工制成适宜的给药形式给药形式。制剂制剂：根据药典、制剂规范或其它现成的处方，：根据药典、制剂规范或其它现成的处方，将原料药物按照某种剂型制成具有一定规格，可将原料药物按照某种剂型制成具有一定规格，可直接用于防病治病或诊断疾病的直接用于防病治病或诊断疾病的药物制品药物制品。常用剂型：常用剂型：按形态按形态可分为可分为液
29、体剂型液体剂型、半固体半固体剂型剂型、固体剂型固体剂型和和气体剂型气体剂型四类以及新四类以及新剂型剂型。(一一)液体剂型液体剂型1、溶液剂溶液剂（Liquied，Sol.）指非挥发性化学药物以分子或离子状态分散在水水中，供内服或外用的澄明溶液。特点是以量取代称取，服用准确方便，特别是对小剂量的药物的量取更有意义。如醋酸洗必泰溶液，新洁尔灭溶液、稀盐酸等。2、酊剂酊剂(Tinctura，Tr.)：系指药材或化学药物用不同浓度的乙醇乙醇浸出或溶解而制得的澄清液体制剂，亦可用流浸膏加适量乙醇稀释制成，多数酊剂供内服，少数供外用。含有剧毒药物的酊剂浓度为10%，而非剧毒药物的酊剂度为20%(即100m
30、l酊剂中含药物20克)，如碘酊(即碘酒)含碘与碘化钾。药酒药酒(酒剂酒剂)：与酊剂相：与酊剂相似，一般含乙醇量似，一般含乙醇量151550%50%，是中医常用制剂。，是中医常用制剂。如虎骨酒、壮骨酒。如虎骨酒、壮骨酒。3、合剂合剂(Mistura,Mist.)：系指多种药物研制成透明的或混悬的水性液体水性液体制剂。如复方甘草合剂，中草药合剂主要为混悬性合剂或胶体性合剂。4 4、糖浆剂糖浆剂(Syrupus,syr.)(Syrupus,syr.)：系：系指含有药物指含有药物(药材提取物药材提取物)或芳香或芳香物质的浓物质的浓蔗糖水溶液蔗糖水溶液制剂，其目制剂，其目的在于掩盖某些药物的不良气味。的
31、在于掩盖某些药物的不良气味。使药物易于服用，尤适于儿童，使药物易于服用，尤适于儿童，如咳必清糖浆、急支糖浆。如咳必清糖浆、急支糖浆。5、注射剂注射剂(Injection,Amp)：系指药物制成的无菌溶液，无菌混悬液或供临用前配成液体，无菌粉末，专供注射入体内的制剂，前二者称液体注射剂(注射液)后者包括注射用粉剂(粉针剂，如青霉素等)。大输液（100ml)1.1 注射剂特点 药物不经消化系统和肝脏代谢而直接注入组织和血管内，因此剂量准确，作用迅速，药效可靠，特别适用于急救和胃肠道功能障碍的患者。也适用于某些口服无效（如青霉素钾和钠），胃肠道刺激性大（如酒石酸锑钾）以及需要注射局部发挥作用的药物（
32、盐酸普鲁卡因）。1.2 注射剂剂型溶液型的注射剂（也称注射液，如盐酸普鲁卡因，复方黄体酮注射液）注射用粉剂（也称粉针，如多数抗生素药物）混悬型注射液（如醋酸可的松油注射液）乳浊型注射液（如静脉用脂肪乳剂）其他(1)(1)组成组成 制作注射用的药品，其质量标准制作注射用的药品，其质量标准符合中国药典的规定。通常注射剂只含一种药符合中国药典的规定。通常注射剂只含一种药物，复方注射剂较少。注射剂中常含有一些附物，复方注射剂较少。注射剂中常含有一些附加物质，如防腐剂、稳定剂、助溶剂、调整加物质，如防腐剂、稳定剂、助溶剂、调整pHpH或渗透压的物质等。使用时常用注射用水配制或渗透压的物质等。使用时常用注
33、射用水配制成注射剂。有些药物难溶于水，可配成混悬液。成注射剂。有些药物难溶于水，可配成混悬液。尚有少数注射剂是油溶液或油悬液。油溶液以尚有少数注射剂是油溶液或油悬液。油溶液以及水或油混悬液只可肌内注射，切勿注入静脉，及水或油混悬液只可肌内注射，切勿注入静脉，以免引起毛细血管栓塞。以免引起毛细血管栓塞。凡化学性质不稳定的药物可将其干燥粉末凡化学性质不稳定的药物可将其干燥粉末封装于安瓿或小瓶内，灭菌后供用。临用时，封装于安瓿或小瓶内，灭菌后供用。临用时，加注射用水配成注射液。加注射用水配成注射液。(2)包装包装 大多数封装于安瓿中，故又叫做安瓿剂。大多数封装于安瓿中，故又叫做安瓿剂。安瓿有安瓿有1
34、、2、5、10和和20毫升等多种规格。在毫升等多种规格。在安瓿上印有药名、容量安瓿上印有药名、容量(毫升数毫升数)和含量和含量(毫克或毫克或克数克数)。医护人员给病人用药前仔细核对药名。医护人员给病人用药前仔细核对药名和含量有无差错。例如硫酸阿托品注射液有和含量有无差错。例如硫酸阿托品注射液有l毫升毫升:0.5毫克，毫克，1毫升毫升:1毫克和毫克和2毫升毫升:10毫克三毫克三种，一般用小剂量，在抢救有机磷农药中毒或种，一般用小剂量，在抢救有机磷农药中毒或中毒性休克病人时才用大剂量。如粗心大意，中毒性休克病人时才用大剂量。如粗心大意，误用大规格给一般病人注射则可引起中毒误用大规格给一般病人注射则
35、可引起中毒!少少数注射剂，如胰岛素和若干抗菌素常装入小瓶数注射剂，如胰岛素和若干抗菌素常装入小瓶中，可供短期内多次注射。生理盐水和等渗葡中，可供短期内多次注射。生理盐水和等渗葡萄糖注射液因容量大，用大瓶封装。萄糖注射液因容量大，用大瓶封装。(3）渗透压与）渗透压与pH值静脉大量输液必须用值静脉大量输液必须用等渗注射液，等渗注射液，pH值也要与体液接近。但值也要与体液接近。但小量的注射液小量的注射液(一般一般20毫升以下毫升以下)不受此限不受此限制，可采用高渗溶液，偏酸性溶液或偏制，可采用高渗溶液，偏酸性溶液或偏碱性溶液。各种注射液的碱性溶液。各种注射液的pH值差别较大，值差别较大，自自2.5至
36、至10.5，其中多数在，其中多数在5.0至至8.0之间。之间。(4)热原亦称致热物质，是微生物产生的热原亦称致热物质，是微生物产生的物质，组成还不清楚，一般认为是含有物质，组成还不清楚，一般认为是含有磷及氮的多糖类物质。蒸馏水容易污染磷及氮的多糖类物质。蒸馏水容易污染热原。大量热原。大量(20毫升以上毫升以上)静脉注射含有热静脉注射含有热原的注射液可使病人发病。所以，配制原的注射液可使病人发病。所以，配制注射剂必须用不含热原的蒸馏水，即注注射剂必须用不含热原的蒸馏水，即注射用水。射用水。6、混悬剂混悬剂(Suspension，susp.)：一般系指药物以分子或离子形式分散的供内服外用的澄明溶液
37、,供滴眼或滴鼻用的澄明溶液或混悬液分别称滴眼剂、滴鼻剂。7、流浸膏流浸膏(Liquid extract，Liq.ext.)：一般系指生药的浸出液经除去部分溶媒而成为浓度较高的液体剂型，除特别规定外每毫升相当于生药1克，如甘草流浸膏。8、煎剂煎剂(Decoction，Dec)：系指用水煎煮的生药煎出液,中草药常用这种剂型，须新鲜制备。9、洗剂洗剂(Lotion，Lot)：主要系指含有不溶性药物的混悬液，专供外用。如炉甘石洗剂。(二二)半固体剂型半固体剂型1、软膏软膏(Unguentum，Ung)：系指将药物加入适当基质中，制成容易涂抹于皮肤、粘膜或创面的半固体膏状外用制剂，作为局部治疗和保护滑润
38、之用，如黄连素软膏、皮炎平软膏等。眼膏剂眼膏剂(Oculentum(Oculentum，OcculOccul)系指专供眼用的细腻系指专供眼用的细腻(颗粒小于颗粒小于50um)50um)的无菌软膏，如醋酸泼尼松的无菌软膏，如醋酸泼尼松眼膏如四环素眼膏、红霉素眼膏眼膏如四环素眼膏、红霉素眼膏等。等。2、硬膏剂硬膏剂(Plastum，Plast.)：系指将药物与固体或半固体基质混合，摊涂于裱褙材料上制成的供贴敷于皮肤上的外用剂型。硬膏剂贴于皮肤时，由于其封闭性强，可阻止皮肤内水分及热的散失，促进角质层软化和药物渗入皮肤，产生如消炎、止痛的疗效，甚至影响到关节、肌肉、脏器等。常用的如伤湿止痛膏、铁打镇
39、痛膏等。3、浸膏浸膏(Extract Extr.)：系指将药物浸出液浓缩后的粉状或膏状固体剂型，除特别规定外，浸膏的浓度每克相当于25克原生药。如颠茄浸膏。4、糊剂糊剂（Pastura，Past）：含有较大量粉末成分的软膏剂。具有较大稠度和吸水能力，可以吸收分泌物呈现干燥作用。性质较缓和，刺激性小，涂布于皮肤表面，起保护创面及软化痂皮作用，适用于亚急性或慢性皮肤炎症，对结痂、轻度渗出等病变均适用，毛发丛生处不宜应用。常用的有氧化锌糊剂。(三三)固体剂型固体剂型1、冲剂冲剂(Granula,Gran)；系指以药物的细粉或提取物等与适当辅料,如糖粉,糊精等制成干燥颗粒或块状的内服制剂，又称颗粒剂。
40、如板蓝根冲剂、三九感冒灵颗粒剂。2、片剂片剂(Tabella，Tab.)：系指一种或多种药物与适宜的赋形剂经加工压制成片状的内服或外用制剂。优点为:(1)剂量准确，片剂内药物含量差异较小；(2)质量稳定，某些易氧化变质及潮解的药物可加包衣以保护，故光线、空气、水分等对其影响较小。根据用药目的或途径不同，片剂又可分为如下几种片型片型:(1)多层片:是用一种药物制成片核。再在核外包上一层其它药物制成的片剂，也有可能外层为速释药物，内层为缓释药物，如多酶片含胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，胃蛋白酶在外层(速释层)，先起作用，胰酶在内层(缓释层)，至肠道才起作用。(2)舌下含片:置药片于舌下含化，如硝酸甘油片
41、。(3)纸型片：药物吸附于可溶性纸片上而制成，如口服避孕纸片。(4)肠溶片：是包有一层肠溶包衣的 片剂，在胃中保持完整，但在肠中 被溶解，发挥作用。(5)植入片：经灭菌处理而埋于皮下的一种特殊药片，作用持久，可持续数月以上，如睾丸素植入片。3、丸剂丸剂(Rilulla,pil)：系指一种或多种药物细粉(100目以上)或药物提取物加适当粘合剂制成的圆球形或椭圆形的固体制剂，根据所用粘合剂不同而有水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸、滴制丸等。如六味地黄丸、维生素AD滴丸剂。4、栓剂栓剂(Suppositorium,supp)：是由药物和基质混合制成，专供塞入肛门，阴道等腔道的一种固体剂型，栓剂在室温下为固体，
42、纳入人体腔道后，在体温时能迅速融化，软化或能与分泌液混合，逐渐释放药物而产生药效，如甘油栓、小儿退热栓。5、胶囊剂胶囊剂(Capsula,caps)：系将药物盛装于空胶囊内制成制剂，主要供内服，如速效伤风胶囊。6、散剂散剂(Prlvis，Pulv)：系指一种或数种药物，经粉碎，混合均匀而制成的干燥粉未状制剂亦称粉剂。供内服或外用，根据医学用途的不同将内服粉未状制剂称为“散”，外用粉未状制剂称为“粉”。如七厘散、菲子粉等。7、膜剂膜剂(Membrana，Menbr)：系指将药物溶解(或混悬)在成膜材料中，经涂膜，干燥、分剂量而制成的一种含药薄片，又称薄膜剂(Filmun，Film.)，是一种新的
43、剂型，它可经口服，舌下、眼用、阴道内、体内植入、皮肤粘膜创伤、烧伤或炎症表面覆盖等多种给药途径，以发挥全身或局部的治疗作用。气雾剂气雾剂(Aerosolum)：将药物与抛射剂同包装在带有阀门的耐压容器中，使用时喷出的药物雾粒属气溶胶分散系，故又称气溶胶。液体分散于气体的制剂如异丙肾上腺素气雾剂。(四四)、气体剂型：系指气体液体固、气体剂型：系指气体液体固体分散于气体介质中所制成的制剂。体分散于气体介质中所制成的制剂。可分为可分为吸入剂吸入剂(Inhaltion)(Inhaltion)：气体：气体分散于气体的制剂如氧化亚氮吸入分散于气体的制剂如氧化亚氮吸入麻醉、亚硝酸异戊酯吸入剂。麻醉、亚硝酸异
44、戊酯吸入剂。喷雾剂喷雾剂(Nebula)(Nebula)如云南白药喷雾剂如云南白药喷雾剂烟熏剂烟熏剂(Tumcgantum)(Tumcgantum)（五）、新剂型1.微型胶囊(microcapsule)：是药物被包裹在囊膜内制成微小的无缝胶囊。外观呈粒状或圆珠形，直径5400um。囊心可以是固体或液体药物，包裹材料是高分子物质或共聚物，如氯乙烯醇、明胶及乙基纤维素等。微型胶囊的优点在于可防止药物氧化和潮解，并能控制囊心药物的释放以延长药效，如维生素A微囊。（五）、新剂型 2.脂质体(liposomes)或称为类脂小体，液晶微囊：是一种类似微型胶囊的新剂型。脂质体是将药物包封于类脂双分子层形成的
45、薄膜中间所制成的超微型球状载体制剂。载体可以是一组分子，包裹于药物外，通过渗透或被巨噬细胞吞噬后，载体被酶类分解而释放药物，从而发挥作用。脂质体广泛用作抗癌药物载体，具有增强定向性、延续释放药物、控制药物在组织内分布及血液清除率等特点。如两性霉素B脂质体，静滴用于全身性真菌感染，由于脂质体制剂多分布于肺、肝和脾等网状内皮组织，减小了药物在肾脏的分布和肾毒性。（五）、新剂型3.磁性微球(Magnetic microspheres)：用人的血清蛋白将药物包成带磁性的微球，制成一种新型的药物载体制剂。服用这种制剂后在体外适当部位用一适宜强度磁铁吸引，将磁性微球引导到体内特定靶区，使达到需要的浓度。这
46、种载体上有用量少、局部作用强、提高疗效的优点。（五）、新剂型 4.前体药物制剂(pro-drug preparations)：是将一种具有药理活性的母体，导入另一种载体(或与另一种作用近似的母体药物相结合)形成一种新的化合物，这种化合物在人体中经过生物转化(酶或其他生物机能的作用)，释放出母体药物而显疗效。这些化合物大多成复盐(或络盐、酯类等)形式存在。如将两个母体药物合并应用往往可使疗效增强，临床应用范围扩大，同时还有提高血药浓度、延长作用时间、降低毒副作用、增加药物溶解度和稳定性等优点，还可制成靶向性制剂。如抗癌药前体药物环磷酰胺、5-FU等。（五）、新剂型 5.膜剂(sheet)：是将药
47、物溶解于或混悬于多聚物的溶液中，经涂膜、干燥而制成。按给药途径分为:口服膜剂(如安定膜剂)；眼用膜剂(如毛果芸香碱眼用膜剂)；阴道用膜剂(如避孕药膜)；皮肤、粘膜外用膜剂(如冻疮药膜)等。膜剂具有体积小，重量轻，以及便于携带和贮存的特点。按给药途径分类按给药途径分类经胃肠道给药剂型经胃肠道给药剂型如口服溶液剂、乳剂、混悬剂、散剂、颗粒剂、胶囊如口服溶液剂、乳剂、混悬剂、散剂、颗粒剂、胶囊剂、片剂等。剂、片剂等。非经胃肠道给药剂型非经胃肠道给药剂型注射给药注射给药以液体剂型为多以液体剂型为多呼吸道给药呼吸道给药气雾剂、喷雾剂和粉雾剂等气雾剂、喷雾剂和粉雾剂等皮肤给药皮肤给药在局部起作用或经皮肤吸
48、收发挥全身作用在局部起作用或经皮肤吸收发挥全身作用黏膜给药黏膜给药在眼部、鼻腔、舌下等部位用药在眼部、鼻腔、舌下等部位用药腔道给药腔道给药直肠、阴道、尿道、鼻腔、耳道等部位直肠、阴道、尿道、鼻腔、耳道等部位一、处方的种类与意义医生处方医生处方是医师根据病人的病情，开给药师要求配方发药的书面文件。处方要求写明药物名称、剂型、剂量及用法等，从而使处方具有技术上、经济上和法律上技术上、经济上和法律上的意义。为了正确开写处方，不仅应具有丰富的临床知为了正确开写处方，不仅应具有丰富的临床知识，而且还要掌握药物的药理作用，毒副反应、剂识，而且还要掌握药物的药理作用，毒副反应、剂量、用法、适应症、禁忌症以及
49、配伍禁忌等知识。量、用法、适应症、禁忌症以及配伍禁忌等知识。二、处方的结构:1、前记前记:医院全称、门诊及住院号、处方编号、年、医院全称、门诊及住院号、处方编号、年、月、日、科别、病人姓名、性别、年龄月、日、科别、病人姓名、性别、年龄,等。等。2、处方头处方头:以以RpRp或或R R起头，是拉丁文起头，是拉丁文RecipeRecipe的缩写，的缩写，有有“取取”的意思，即的意思，即“取下列的药品取下列的药品”。3、处方正文处方正文:包括药物名称、剂型、规格、数量等。包括药物名称、剂型、规格、数量等。4、配制法配制法:是医师指示药师如何配制处方正文开写的是医师指示药师如何配制处方正文开写的药品成
50、适当的剂型。药品成适当的剂型。5、服用法服用法:包括一次用量、给药次数、给药部位包括一次用量、给药次数、给药部位(外外用药用药)等、以等、以SigSig或或S S标志。标志。6、签字签字:包括包括医师签字、配方人签字，检查发药人签医师签字、配方人签字，检查发药人签字以示负责，计药价。字以示负责，计药价。三、处方规则1、处方须在专用的处方上书写，要用钢笔钢笔或毛笔书写，不宜用铅笔或园珠笔，字迹要清楚，不得涂改。2、处方前记内容应写明，不得省略。3、处方正文中，每一药名写一行每一药名写一行，药品及制剂名称一般以中国药典或颁发的药品标准规定的中文名或英文书写，中国药典未收载的药品可采用通用名，也可用
