1、乙状结肠根治术的护理查房乙状结肠根治术的护理查房目录目录l病情介绍l辅助检查l治疗过程l术前护理诊断及措施l术后护理诊断及措施l健康教育l知识拓展病情介绍病情介绍l患者，于兰英，女性，57岁；因“反复右下腹疼痛2月”于2013.12.5 10：30入院 T：36.7 P：80次/分 R：19次/分 BP：140/90mmHg l现病史：患者于2月前出现右下腹部疼痛，呈阵发性隐痛不适，初未予注意，一月前右下腹部疼痛再发，且疼痛较剧烈伴发热，恶心、欲吐；于当地医院以“阑尾炎”予以药物应用后，症状缓解，此后仍反复出现右下腹部隐痛不l适，患者于清晨空腹时可触及右下腹部一包块，约鸡蛋大小，轻度压痛，门诊
2、行腹部彩超提示：右下腹部实性包块；拟诊“右下腹部占位，回盲部肿瘤”收住院，病程中饮食睡眠一般，小便正常，近两月有大便带血症状，体重减轻约2kg；l既往史：有高血压病史，不正规口服降压药物，血压控制一般。辅助检查辅助检查l12.4（院前）腹部彩超提示：右下腹部实性包块 l12.6CT提示：回盲部占位。l心电图提示：窦性心律。lX线正常。l12.13病理提示：乙状结肠隆起型腺癌，部分为粘液腺癌，侵及全层，肿块4cm4cm大小实验室检查实验室检查12.612.712.11血常规白细胞2.91109L血红蛋白109gL白细胞3.94109L血红蛋白119gL白细胞9.06109L血红蛋白104gL生化
3、白蛋白30.9gL凝血功能正常尿常规正常大便常规正常 肿瘤指标：糖类抗原199 40.37U/ml，糖类抗原125 17.10U/ml，癌胚抗原 6.830ng/ml治疗过程治疗过程l患者入院后予以二级护理，低脂饮食并积极术前准备，备血、灌肠、控制血压；于2013年12月9号在全麻下行“乙状结肠癌根治+回盲部肠管部分切除+右侧腹膜部分切除术”，手术顺利，术后T：37.0 P：89次/分 R：23次/分 BP：135/89mmHg SpO2:100。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，静脉输注抗炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰药物，维持水电解质平衡，加
4、强静脉营养等对症处理；保持胃肠减压管、盆l腔双套管、右结肠旁沟双套管及留置导尿通畅，并做好导管护理；予心理护理，协助生活护理，指导患者术后早期活动，同时加强并发症的预防和观察。患者术后生命体征平稳，恢复良好，11号停用心电监护及氧气，12号拔出导尿管，能自行排尿，16号拔出胃管，给予流质饮食，无腹痛腹胀。12.1012.1112.1212.1312.1412.1512.1612.17生命体征T37.7P90次分R20次分BP15293T36.6P80次分R19次分BP13991T37.0P84次分R18次分BP14080T36.7P78次分R19次分BP14080BP160100BP16090
5、BP12080胃肠减压50ml咖啡色20ml咖啡色50ml清水样10ml清水样20ml白色浑浊10ml清水样0ml盆腔引流30ml淡血性10ml淡血性20ml淡血性10ml黄色10ml黄色0ml0ml0ml右结肠旁沟引流管3ml淡血性2ml淡血性5ml淡黄色05ml黄色10ml淡黄色0ml0ml尿管2500ml淡黄色2300ml淡黄色2600ml淡黄色 术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施l一、恐惧焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关l护理措施：1.提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。l2.关心体贴患者，鼓励患者诉说对癌症、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪
6、，尽量满足其提出的合理要求。l3.指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔作斗争的勇气及信心。l效果评价：患者情绪稳定，态度积极。（12.9）术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施l二、知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。l护理措施：1.向患者介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。l2.讲解手术方式，术后注意事项及配合要求。l3.做好术前准备工作：皮肤准备；教会患者有效咳嗽排痰的方法；练习床上大小便；肠道准备等l效果评价：患者理解治疗方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第4天顺利手术。（12.9）
7、术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施l一、有体液不足的危险 与术中失血、术后也可能有出血倾向和伤口引流量多有关l护理措施：1.评估患者体液状况及术后有无出血，包括检测患者面色、皮肤弹性、口干情况、血压和心率、出入水量、伤口敷料及其引流量等。l2.注意引流的颜色、性质、量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。l3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。l效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平稳，尿量正常（30mlh）（12.17）术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施l二、疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切
8、口疼痛有关l护理措施：1.麻醉清醒后协助患者采取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、并使渗出物局限。l2.术后经镇痛泵止痛仍疼痛剧烈者也可遵医嘱给予止痛剂。l3.患者咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。l4.妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。l效果评价：患者疼痛能耐受。（12.17）术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施l三、有引流管滑脱的危险l护理措施：1、告知各引流管的目的及防引流管滑脱相关注意事项l2、给予妥善固定引流管，保持引流通畅l3、给与相应的标识l4、班班床头交接l效果评价：无引流管滑脱（12.17）术后护理诊断
9、及措施术后护理诊断及措施l四、自理缺陷 与病人接受腹部手术、日常生活不能自理有关。l护理措施：1.注意患者的生活照料，加强口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症；留置尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。l2.加强病情观察，以早期发现肯能发生的并发症。l3.鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量。l效果评价：患者术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，未发生任何并发症。（12.17）术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施l五、有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置导尿有关。l护理措施：1.密切观察患者的体温变化。l2.遵医嘱合理使用抗生素。l3.及时更换伤口敷料，观察伤口愈
10、合情况。l4.每天2次会阴护理，更换引流袋时注意无菌操作。l效果评价：病人体温逐渐恢复正常。留置导尿于术后第3天拔除，能自行排尿，尿色清。伤口愈合良好。（12.17）术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施l六、舒适的改变 与切口疼痛及各种置管有关l护理措施：1.保持病室环境安静、床单元清洁干燥，协助患者变换舒适体位如半卧位，使身体放松。l2.妥善固定导尿管及引流管，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。l效果评价：患者无特殊不适主诉（12.17）术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施 并发症的观察及护理并发症的观察及护理l一、吻合口漏l护理措施：1.观察患者腹部体征，如突然出现腹痛，应及时通知医生处理
11、。l2.观察患者腹腔引流管引流液情况，如出现粪渣样液体，及时通知医生，配合处理。l效果评价：患者引流管引流通畅，无吻合口瘘出现（12.17）术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施 并发症的观察及护理并发症的观察及护理l二、出血l护理措施：保持盆腔引流管引流通畅，准确记录引流液的颜色、性质、量。如引流管内引流液突然增多，呈鲜血状，应立即通知医生，配合处理。l效果评价：患者盆腔引流管引流通畅，无出血发生（12.17）术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施 并发症的观察及护理并发症的观察及护理三、肠瘘肠瘘一旦发生即可有不同范围的腹膜炎症状和体征。肠外瘘者腹壁有一个或多个瘘口，瘘口内可见脓液、消化液、气体
12、流出，严重者可直接看见破裂的肠管或外翻的肠粘膜。瘘口周围皮肤潮红、糜烂和水肿，部分病人发生感染或出血，感觉疼痛难忍。效果评价：患者未出现肠漏。（12.17）健康教育健康教育l1.保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。l2.调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。l3.术后13个月不宜加重体力劳动，避免腹压上升。l4.每36个月定期门诊复查。行化、放疗的患者，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。知识拓展知识拓展乙状结肠的部位l空腹时，其前面常被小肠 遮盖，当充盈扩张时，在左髂窝可触及。乙状结肠全部被腹膜包被，并借乙状结肠系膜连于左髂
13、窝和小骨盆后壁，其活动性也大。至第三骶椎平面续于直肠，位于左腹下部及小骨盆内。概述概述l乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。乙状结肠的长度变化很大，短的1315 cm，长的超过60cm，平均约25 40cm。过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由
14、腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。形态l乙状结肠 长约40-45cm，平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。常见症状常见症状起病缓慢，多呈慢性，迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或暴发性过程.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛，绞痛，便后缓解.腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至10
15、次不等，常伴里急后重.尚有恶心，呕吐，食欲不振.腹痛表现全身症状：贫血,消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等.左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管.饮食注意事项饮食注意事项l高热能，高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量.一般热能按每日每公斤体重40千卡供给.蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好.l维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失.l限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻.因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹
16、调方法.对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂.避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物，白薯，萝卜，芹菜，生蔬菜，水果以及带刺激性的葱，姜，蒜和粗杂粮，干豆类等.l少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量.5、急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食,食物内容：米汤，蒸蛋，藉粉，牛奶一般不主张采用.必须禁用蔬菜水果.可将之制成菜水，菜泥，果汁，果泥，果冻等食用.少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉，瘦肉，蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸，芙蓉粥，鸡丝龙须面及面包类；6、对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物.7、供给足量蛋白质，无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症以增强体质，利于病情缓解.8、应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒，芥茉等辛辣食物，以及白薯，心里美萝卜，芹菜等多渣食物，疾病发作时应忌食生蔬菜，水果及带刺激性的葱，姜，蒜等调味品.刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉，肉丁，肉丝,肉末和蒸蛋羹，煮鸡蛋等，尽量限制食物纤维如韭菜，萝卜，芹菜等.9、不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油并经常采用蒸，煮，氽，炖，水滑等方法，可用红茶，焦米粥汤等收敛饮料.加餐宜少量多餐，增加营养.
