1、第五章 血液透析2007/6专业：医疗电子专业学科：生物医学工程课程：人体机能代行装置学作者：余皓来源：自制描述：血液透析原理及操作 .一、血液净化原理一、血液净化原理 扩散扩散l扩散（扩散（diffusion）.一、血液净化原理一、血液净化原理扩散扩散l扩散（扩散（diffusion）溶质依靠浓度梯度差通过半透膜从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种方式的转运叫扩散。扩散是清除溶质的主要机制，由Fick 定律决定dxdcADJ.一、血液净化原理一、血液净化原理扩散扩散l影响透析率的因素影响透析率的因素溶质的浓度梯度透析膜的物理特性溶质的分子特性 血流量和透析液流量血浆蛋白超滤.一、血液净化原
2、理一、血液净化原理扩散扩散l清除率(CL)定义是单位时间内自血液清除的某种溶质量除以透析器人口处的该溶质的血浓度，以容量速率表示QBCBICBOCBICL*.一、血液净化原理一、血液净化原理扩散扩散l例题：透析条件：患者血流量200ml/min，透析液流量500ml/min,透析开始30分钟后，检测动静脉侧BUN，出口50mg/dl，入口13mg/dl，求清除率.一、血液净化原理一、血液净化原理扩散扩散l例题：透析条件：患者血流量200ml/min，透析开始1小时后，检测BUN，透析器出口8mg/dl，动静脉侧出口50mg/dl，求清除率.一、血液净化原理一、血液净化原理扩散扩散l透析率透析率
3、衡量透析器效果单位时间内血液清除溶质的量除以入口处血液与透析液间该溶质的浓度差，反映在一定的血液流速条件下，透析器清除溶质的量，用以比较各种透析器的效能.一、血液净化原理一、血液净化原理扩散扩散l临床hemodialysis.一、血液净化原理一、血液净化原理 对流对流l对流（对流（conversion）当水分子在跨膜压的驱动下通过半透膜时就发生超滤，易于通过膜孔的溶质随水运行。.一、血液净化原理一、血液净化原理 对流对流l筛系数S 严格CbCuS CboCbiCuS2.一、血液净化原理一、血液净化原理 对流对流l筛系数图S=1.0表示溶质完全通过，S=0表示溶质完全不能通过.一、血液净化原理一
4、、血液净化原理 对流对流l对流清除量C CbQUFSC*.一、血液净化原理一、血液净化原理 超滤超滤l超滤(Ultrafiltration)与对流的联系与区别：相同原理，对流指溶质，超滤指水.一、血液净化原理一、血液净化原理 超滤超滤l膜间压力差TMPl超滤系数Kuf,Lp l超滤量22PDOPDIPBOPBITMPTMPTVFKuf*TMPTAVFLp*)(TMPKufQF.一、血液净化原理一、血液净化原理 超滤超滤l例题采用膜面积1.5平方米的透析器，对患者进行透析，血流量200ml/min，膜间压力差200mmHg，3分钟滤过90ml。计算膜的超滤系数Lp.一、血液净化原理一、血液净化原
5、理 超滤超滤l例题已知一透析器的超滤系数为10ml/mmHg*h；对一例病人进行超滤，要求超滤出水分3000ml，请问应该设置哪些超滤参数，如何设置？.一、血液净化原理一、血液净化原理 超滤超滤l超滤下的清除率FBOBIBOBILQQCCCC*.一、血液净化原理一、血液净化原理 超滤超滤l例题在病人血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，超滤除水量10ml/min的条件下，检测动静脉侧BUN，出口45mg/dl，入口12mg/dl，求尿素清除率.一、血液净化原理一、血液净化原理 超滤超滤l影响超滤的因素跨膜压超滤系数血流量红细胞压积血浆胶体渗透压透析液渗透压.一、血液净化原理一
6、、血液净化原理吸附吸附l吸附（adsorption）吸附是由于吸附剂和吸附质分子间的作用力引起的，例如活性炭等物质可以吸附气体或液体中的物质。分子间引力(范德华力)、静电力形成结合较弱的物理吸附，抗原抗体结合、补体结合等形成结合较强的生物化学吸附。血液吸附和免疫吸附即用此原理。.二、血液透析装置l血液透析机l透析器l水处理器l辅助装置超滤控制系统：定压超滤、定容超滤、程序化超滤病人参数监测系统.二、血液透析装置血液透析机l血液透析机透析液系统：l温度控制系统l除气系统l容量比例和电导率监控系统l超滤系统l漏血检测装置体外血液循环系统：l血泵l注射泵l空气收集室l压力监测系统l空气气泡探测器.减
7、压阀热交换器针形阀加热器脱气泵脱气槽药液A液B液除水配液泵漏血传感器液压泵浓度计1、2取样器血泵气泡传感器闭锁器注射器1、2.二、血液透析装置血液透析机液液压泵压泵三方三方电电磁磁阀阀泵泵三方三方电电磁磁阀阀硅油腔硅油腔硅油腔硅油腔三方三方电电磁磁阀阀三方三方电电磁磁阀阀送液送液泵泵供供给给装置装置排液排液.二、血液透析装置血液透析机供給装置排液.二、血液透析装置血液透析机供給装置排液.二、血液透析装置血液透析机供給装置排液.二、血液透析装置血液透析机供給装置排液.二、血液透析装置血液透析机供給装置排液.二、血液透析装置血液透析机.二、血液透析装置血液透析机透析器透析器除水配液装置除水配液装置
8、液液压泵压泵密密闭闭回路回路.二、血液透析装置血液透析机透析器透析器除水配液装置除水配液装置液液压泵压泵新鮮透析液室：新鮮透析液室：透析后透析后废废液室液室：硅油腔硅油腔：硅油硅油泵泵.二、血液透析装置血液透析机透析器透析器除水配液装置除水配液装置液压泵液压泵硅油硅油泵泵20m.二、血液透析装置血液透析机透析器透析器液压泵液压泵新鮮透析液室：新鮮透析液室：透析后废液室透析后废液室：硅油腔硅油腔：硅油泵硅油泵新鮮透析液室：新鮮透析液室：透析后废液室透析后废液室：硅油腔硅油腔：.二、血液透析装置血液透析机l血液透析机中常见的机器报警原因静脉压高报警静脉压低报警动脉压低报警空气报警电导度报警漏血报警
9、TMP负值.二、血液透析装置水处理器l水污染物对人体的毒性作用 颗粒溶于水的物质微生物黏土沙硅铁铝钙镁氯胺铜氟硝酸盐硫酸盐锌微生物致热原内毒素杆菌属微球菌棒状杆菌属葡萄球菌属链球菌属大肠杆菌属假单胞杆菌属黄杆菌属气杆菌属黄单胞杆菌属克雷伯杆菌肠球菌分枝杆菌梭状芽胞杆菌.二、血液透析装置水处理器l水污染物对人体的毒性作用可通过透析膜进入的污染物对人体的毒性作用铝小细胞性贫血、脑病、痴呆、骨病钙、镁恶心、呕吐、头痛、虚弱、高血压铜恶心、头痛、溶血、肝炎锌贫血、恶心、呕吐、发热钠高血压、肺水肿、口渴、昏乱、头痛、昏迷氯胺溶血、贫血、甲基血红蛋白血症氟骨软化硝酸盐紫绀、甲基血红蛋白血症、恶心、低血压硫
10、酸根恶心、呕吐、酸中毒微生物致热原内毒素恶心、呕吐、发热、低血压、休克.二、血液透析装置水处理器l水过滤过程水源加压泵沉淀过滤装置砂滤器软水器除氯器反渗机储水箱紫外线消毒.二、血液透析装置透析器l透析器结构NoImage.二、血液透析装置透析器l透析器材料再生纤维素膜(Cu,CR)醋酸纤维素膜(CTA)替代纤维素膜(Hemophan)合成纤维素膜(PAN,PMMA,PS,polycabonate).二、血液透析装置透析器l透析器主要技术指标清除率l计算公式l尿素 82266ml/minl肌酐 88185ml/minl维生素B12 20136ml/minl磷酸盐 50177ml/minl2微球蛋
11、白 超滤系数.二、血液透析装置透析器l透析器主要技术指标预充血量耐受压力残留血量生物相容性.二、血液透析装置透析液l透析液配制的主要成分成分血液中含量范围一般取值钾04.02.0钙02.01.25钠135155140镁00.750.25氯87120105碳酸氢根254035乳酸根3540葡萄糖011.111.1.二、血液透析装置透析液l例题：1L透析液中电解质Na 140mEq/L，K 2.0mEq/L，Ca2 3mEq/L，Cl 145mEq/L。请问配制1L透析液，需多少毫克的NaCl，KCl，CaCl22H2O Na 23；Cl 35.5；K 37.4；Ca 40.二、血液透析装置透析液
12、l醋酸盐透析液l碳酸氢盐透析液酸液A液：NaCl,KCl,MgCl26H2O,CaCl22H2O碱液B液：NaHCO3,NaCl.三、血管通路l临时性血管通路直接穿刺法l动脉穿刺l静脉穿刺中心静脉置管l股静脉置管l锁骨下静脉置管l颈内静脉置管术并发症l感染l血栓形成l血管狭窄.三、血管通路l永久性血管通路动静脉外瘘动静脉内瘘移植动静脉内瘘l内瘘的使用和护理.四、血液透析抗凝l抗凝剂肝素局部枸橼酸抗凝前列环素无抗凝剂透析.五、血液透析充分性评价l透析充分性指标基本指标：BUN/Scr；电解质/酸碱平衡；干体重尿素清除指数：Kt/V时间平均尿素浓度：TACurea尿素清除率：URR溶质清除指数：SRI蛋白分解率：PCR.六、血液透析并发症l急性并发症失衡综合症低血压低氧血症心血管并发症突然死亡颅内出血溶血高血压.六、血液透析并发症l急性并发症首次使用综合症痉挛恶性、呕吐头痛发热出血心力衰竭.六、血液透析并发症l远期并发症透析骨病甲状旁腺功能亢进高血压低血压微量元素变化.六、血液透析并发症l维持性血液透析并发症心血管并发症血液学异常消化系统异常神经系统异常内分泌、代谢异常.七、血液透析复习.
