主动脉弓和颈动脉解剖与cas操作技巧医学课件.ppt

1、主动脉弓和颈动脉解剖与CAS操作技巧邹英华北京大学第一医院主动脉弓问题主动脉弓问题 弓的类型可能会造成入路困难 Type I Type II Type III 弓的变异问题 开口狭窄问题Type I Arch经过弓顶端的水平线分支血管起始部邻近该线Type II 陡弓 分支开口位于颈动脉线与 弓下线之间Type III-最陡弓-无名动脉开口 位于弓下线主动脉弓问题主动脉弓问题 弓的类型可能会造成入路困难 Type I Type II Type III 弓的变异问题 开口狭窄问题主动脉分支变异主动脉分支变异Bovine arch双侧颈总动脉及双侧锁骨下动脉分别共干颈动脉入路器材选择颈动脉入路器材

2、选择 造影导管的选择 VTK(COOK)导管结合超滑导丝：双侧CCA VA(Cordis)导管结合超滑导丝：所有血管 其他导管，如 JR 对“牛角型”左侧 CCA等颈动脉入路器材选择颈动脉入路器材选择 Guding 或长鞘到达CCA的技术 绝大部分病例选择同轴技术.035”超滑导丝,5F VTK 导管&8 F Guiding 三者同轴直接选择进入CCA,新的导引鞘设计 交换技术 某些病例先使用前述的诊断导管结合超滑导丝到 ECA,滑导丝更换260cm 硬交换导丝到 ECA，交换Guiding 或长鞘到 CCA 8F Guiding 头端形状不好。主动脉弓问题主动脉弓问题 弓的类型可能会造成入路

3、困难 Type I Type II Type III 弓的变异问题 开口狭窄问题Ledge Effect颈动脉迂曲（远端）颈动脉迂曲狭窄局部的迂曲远端栓子保护装置通过病变困难远端栓子保护装置通过病变困难 以filterwire 远端栓子保护装置为例 90%以上都可以顺利通过狭窄 狭窄严重或其他原因不能通过时 使用其他.014”导丝，成功后用2-3 mm 球囊预扩病变，再上 EPD 滑导丝与4-5F 120cm MP 导管(Cordis)越过病变通过后者交换300cm.014”导丝后,同上预扩病变再上EPD 支架的选择支架的选择 各种支架的优劣没有定论，或差别不大 开环式设计贴壁好，更适合迂曲病变 溃疡性病变可能闭环式支架更为合理 锥形支架更为跨分叉设计，理论上更优颈动脉迂曲与颈动脉迂曲与EPD 问题问题 原因 滤伞被支架挂或钩住 措施 冷静、避免加力继续回撤伞和鞘 试着将伞和回收鞘一起向上方推送 试将Guiding向上方推送、解脱缠绕 谢谢！谢谢！23谢谢！谢谢！