1、【医学ppt课件】貧血貧血定義貧血定義在臨床的診斷之中，只要紅血球數目，血紅素含量及血比容均這三樣檢驗值低於正常範圍時，可稱之為貧血。貧血不是一種特定的疾病，而是因為不同的貧血不是一種特定的疾病，而是因為不同的疾病而導致出現的症狀疾病而導致出現的症狀指血液中的血紅素及紅血球，成年男子低於13g/d13g/dl時，成年女子低於12 g/dl12 g/dl時，即可稱之為貧血。紅血球紅血球：是血液中的三要素（紅血球、白血球、血小板）之一，具有搬運氧氣到身體各部份的作用。血紅素血紅素：是紅血球中的主要成份，是由鐵和珠蛋白所構成。血紅素在肺部與氧結合後經過血流的流動把氧搬運到身體各部份組織來供其利用。貧
2、血種類貧血種類急性出血後貧血急性出血後貧血常發生的原因是外傷、血管瘤破裂、出血性疾病、癌症的生長或潰瘍而導致的血管糜爛等因素，也可能因為手術，分娩引起的急性出血後之貧血症狀 慢性出血後貧血慢性出血後貧血原因可能為出血性的消化性潰瘍，持續性或過量月經，出血性的痔瘡，胃腸道的癌性病變都可能造成，通常其產生的情況與缺鐵性的貧血相同(一一)缺鐵性貧血缺鐵性貧血(二二)惡性貧血惡性貧血(三三)缺乏維生素缺乏維生素B12B12所引起的貧血所引起的貧血(四四)葉酸缺乏所致貧血葉酸缺乏所致貧血(五五)再生不良性貧血再生不良性貧血(六六)地中海型貧血地中海型貧血(七七)溶血性貧血溶血性貧血(一一)缺鐵性貧血缺鐵
3、性貧血最常見到的一類貧血，在十五歲到四十五歲的女性及發育中的小孩最常出現。缺鐵性貧血發生的原因有以下幾項慢性出血，即鐵的排泄增加。如月經過多、產後出血、痔瘡出血、長期捐血者、消化道出血、寄生蟲感染等情況2.2.食物含鐵量不足，尤其對於對鐵需要量增加的情況。如懷孕，哺乳，青春期及成長中的小朋友，更容易造成鐵的不足夠(一一)缺鐵性貧血缺鐵性貧血3.3.消化道吸收不良，造成鐵質的攝取障礙。如食慾不振，咀嚼困難或吞嚥困難等。4.4.鐵的吸收障礙 如胃切除或慢性腹瀉等，因為當身體的胃 酸分泌不足或長期的腹瀉時，都有可能造 成鐵質的吸收不足 症狀：症狀：缺鐵性貧血一般不會有什麼症狀，但情況比較嚴重會出現心
4、悸及暈眩對冷很敏感，還有匙狀指的症狀吞嚥困難，口炎及萎縮性舌炎(普文二氏徵候群)（此三個現象，在醫學上稱之為普文二氏徵候群Plummer-Vinson Syndrome）。(二二)惡性貧血惡性貧血特徵：特徵：1.1.紅血球會異於平常巨大（稱之為巨球症）。2.2.胃底部腺性黏膜萎縮所引起的胃酸過少，引起之B12無法吸收。3.3.神經以及腸胃的不適症狀。4.4.需要終身的注射維生素需要終身的注射維生素B12B12症狀症狀：貧血症狀：貧血症狀：軟弱，蒼白，呼吸困難，心悸，全身疲勞腸胃症狀：腸胃症狀：口腔疼痛，呈頭平滑、結實且泛紅，體重減輕，消化不良，便秘或者腹瀉神經症狀：神經症狀：手和腳可能有針刺的
5、麻木感覺，煩燥不 安，抑鬱，甚至一些精神病的行為出現黃疸：黃疸：體內異常的巨型紅血球在經過微血管時，發生溶血及破裂的現象，導致皮膚出現泛黃 之淡黃色現象(三三)缺乏維生素缺乏維生素B12B12所引起的貧血所引起的貧血和惡性貧血一樣，但相異點在於它缺的是外在因子外在因子而非內在因子而非內在因子，因此只需補充B12即可，不需終身服藥。原因原因飲食不當攝取量不足小腸內部的異常，如腸內寄生蟲，小腸憩室，原發性吸收不全症候群等原因，造成吸收困難(四四)葉酸缺乏所致貧血葉酸缺乏所致貧血葉酸缺乏會造成巨紅血球性貧血巨紅血球性貧血原因原因飲食不當，如：缺乏綠葉蔬菜、肝臟、柑橘類水果、酵素等慢性酒精中毒的病人，
6、較易罹患此疾病血中高濃度酒精會阻斷骨髓對葉酸的反應，妨礙紅血球的生成(五五)再生不良性貧血再生不良性貧血先天性的原因不明，可能是因為骨髓萎縮，使造血功能降低，也有可能和遺傳有關後天性的可能是放射線，抗癌藥物，抗甲狀腺劑，抗痙攣劑，感染等情況，都有可能造成骨髓細胞的障礙(六六)地中海型貧血地中海型貧血地中海貧血的發病機理是由於遺傳基因異常遺傳基因異常而引致血色素蛋白和 鏈合成減少，結果是血色素蛋白的合成減少，並且有溶血的現象，因為紅細胞內的血色素正常，引致紅細胞易遭破壞。患者的紅血球壽命 比正常人短。症狀輕度：無明顯症狀，大多是抽血才發現，大多是抽血才發現 中度：肝脾腫大情形重度：有無效性紅血球
7、增生(七七)溶血性貧血溶血性貧血是紅細胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時所發生的貧血。正常紅細胞的生存時間平均為120天左右，溶血性貧血的紅細胞生存時間常縮短到1520天以下，最短者僅數天。紅細胞的過早破壞可發生在血管外或血管內當溶血增多時骨髓的造血功能如能代償，可以不發生貧血。這種情況稱為代償性溶血病。但如果骨髓的造血功能已加速，而仍慢于紅細胞被破壞的速度，便出現溶血性貧血。血管外血管外溶血即紅細胞被脾、肝中的巨噬細胞吞噬后破壞和消滅血管內血管內溶血是紅細胞直接在血循環中破裂，血紅蛋白被釋放入血漿症狀症狀急性溶血急性溶血常起病急驟，如見於輸不合型血。短期大量溶血可有明顯的寒戰，隨後高熱，腰
8、背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐等患者面色蒼白和明顯黃疸。這是由於紅細胞大量破壞，其分解產物對機體的毒性作用所致。更嚴重的可有周圍循環衰竭由於溶血產物引起腎小管細胞壞死和管腔阻塞，最終導致急性腎功能衰竭慢性溶血慢性溶血起病緩慢，癥狀輕微，有貧血、黃疸、肝脾腫大三大特徵。慢性溶血性貧血患者由於長期的高膽紅素血症可併發膽石症和肝功能損害等表現一般貧血時的症狀可大略分為以下幾項：1.臉色蒼白，眼瞼結膜及口腔粘膜，指甲的蒼白。2.身體的虛弱，倦怠感，昏昏欲睡，注意力減退。3.眩暈，耳鳴，頭重，頭痛。4.心悸，頻脈，呼吸困難，輕微發燒。5.毛髮脫落，舌炎，指甲變化等。貧血的一般治療與處理貧血的一般治療與處理內
9、科治療法內科治療法1.1.飲食療法2.2.安靜療法3.3.藥物療法4.4.輸血療法5.5.氧氣療法飲食療法高蛋白，高熱量，高維生素，高鐵質的飲食，看情況予以補充 含維生素B12較多的食物有肝臟，貝類、乳酪、蛋黃、牛肉、魚肉等。含葉酸較多的食物有花生、香蕉、西瓜、小黃瓜、鮭魚、桃子、紅蘿蔔、櫻桃、葡萄、高麗菜、大豆、牡蠣等。有效預防因為缺失維生素所引起之貧血。安靜療法因為過度的活動會造成組織內細胞的氧氣量增加，而讓紅血球更加速破壞，所以儘量安靜的休養藥物療法如鐵劑、葉酸製劑、維他命製劑、副腎皮質荷爾蒙等的補充，但需注意有的藥效及副作用都很強，所以不可自已調整劑量或斷然停藥輸血療法在補充血液的同時
10、，也同時補充正常的血中造血因子，免疫抗體，凝固因子，來刺激骨髓中的造血功能氧氣療法有效的治療因貧血所引起的組織缺氧情況，以避免不可恢復之病症發生貧血的一般治療與處理貧血的一般治療與處理外科療法外科療法出血性的貧血，當然可以以外科的治療方法止血，而其他如遺傳性的球狀紅血球，先天性的溶血性貧血，則可施以脾臟切除手術來處理地中海型貧血治療 輕度地中海型貧血需要治 中度地中海型治原則以病人之血色素多寡考慮，症狀明顯可以輸血 重度地中海型貧血主要以輸血、補充葉酸、排鐵治、脾臟切除。骨髓移植可提供治癒機會。缺鐵性貧血的特別性治療 1.給予鐵質的藥物或者是高鐵的食物 2.口服鐵劑最常使用的是含鐵量百分之二十
11、的硫 酸亞鐵或葡萄糖亞鐵，在使用後四十八小時就 可以改善症狀，血紅素在四到八週內也可恢復 正常值，但在恢復後不能馬上停藥，需要持續 服滿六個月，以便增加體內鐵質的貯存。3.若無法忍受口服鐵劑，或者有習慣性忘記服 藥及持續性出血的患者，可以考慮使用注射 鐵劑，注射時有可能會造成因溢出而形成的 注射部位局部疼痛或者是皮膚染色，也有可 能出現噁心嘔吐，面部潮紅，發燒等全身的 症狀，需特別注意。服用鐵劑時注意事項注意事項1.因為鐵劑會刺激到胃部，所以要在飯後服用，但 可以忍受這種胃部的不舒服，那就可以在兩餐之 間服用，吸收效果會更好。2.鐵劑會染色，所以服用時要先稀釋，並用吸管食 用，以免牙齒被染到顏色。3.維生素C可以幫助鐵的吸收，所以可以和柳橙汁一 起服用。4.服用鐵劑後大便會變黑。5.因為茶中有鞣酸，所以在服用鐵劑後請不要喝茶。結論 護理保健有貧血現象時，除應診斷出病因再對症下藥之外，從飲食、藥物、生活三方面做好護理與保健，也很重要。日常生活中能夠做到預防貧血的措施，最快捷最方便的也就是攝取含鐵豐富的食物攝取含鐵豐富的食物了。含鐵最豐富的還是動物肝臟，動物肝臟的含鐵量在眾食物中那是遙遙領先的，鐵和蛋白質都是生成血紅白蛋必需成分。為了預防貧血，在吃一些含鐵豐富的食品的同時，還要注意和含蛋白質和維生素C的食物搭配著吃。報告完畢
