1、 内科病证的辨证论治内科病证的辨证论治胸痹胸痹 胃痛胃痛 便秘便秘 不寐不寐 胸胸 痹痹一、定义：以胸部疼痛为主要临床表现的病证。一、定义：以胸部疼痛为主要临床表现的病证。 病位：心、肺。病位：心、肺。二、病因病机：气机阻滞。二、病因病机：气机阻滞。1、气滞血瘀、气滞血瘀 a.肝郁不畅肝郁不畅气机郁结气机郁结气机阻滞。气机阻滞。 b.久病耗气久病耗气气虚推动无力气虚推动无力气机阻滞。气机阻滞。2、胸阳痹阻、胸阳痹阻 a. 素体阳虚素体阳虚心肺气虚心肺气虚胸阳不振。胸阳不振。 b. 静多动少，胸阳不展，气血运行不畅。静多动少，胸阳不展，气血运行不畅。 c. 寒邪乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络。
2、寒邪乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络。 d. 饮食伤脾，聚湿成痰，阻滞胸阳。饮食伤脾，聚湿成痰，阻滞胸阳。 3、痰热壅阻、痰热壅阻 a. 肺中蕴热肺中蕴热b. 外感风热外感风热热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻。热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻。三、辨证论治三、辨证论治1、心血瘀阻、心血瘀阻证候：胸痛证候：胸痛 + 瘀血特征：胸痛如刺，固定不移，瘀血特征：胸痛如刺，固定不移， 入夜入夜 更甚，舌或有瘀斑、瘀点、更甚，舌或有瘀斑、瘀点、 或暗，或暗， 脉涩或沉细。脉涩或沉细。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤。（桃红四物方药：血府逐瘀汤。（桃红四物+四逆散
3、四逆散+桔梗、牛膝）桔梗、牛膝）加减：伴气虚加减：伴气虚 + 黄芪、党参。黄芪、党参。 伴阳虚伴阳虚 +黄芪、党参、附子、肉桂。黄芪、党参、附子、肉桂。常用中成药：丹参片常用中成药：丹参片 丹参舒心胶囊丹参舒心胶囊 丹参滴丸丹参滴丸 心可舒片心可舒片 冠脉宁片冠脉宁片 伴气虚、阴虚伴气虚、阴虚 ：心通口服液：心通口服液 通心络胶囊通心络胶囊 伴阳虚：养心氏片伴阳虚：养心氏片2、胸阳痹阻、胸阳痹阻 证候：胸痛证候：胸痛 + 痛引背部、憋闷、寒则甚痛引背部、憋闷、寒则甚+寒象寒象治法：通阳宣痹，散寒止痛。治法：通阳宣痹，散寒止痛。方药：方药：a.当归四逆散（当归、细辛、通草、桂枝、当归四逆散（当归
4、、细辛、通草、桂枝、 芍药、甘草、大枣）芍药、甘草、大枣） b.乌头赤石脂丸（乌头、附子、辣椒、干乌头赤石脂丸（乌头、附子、辣椒、干 姜、姜、 赤石脂）合苏合香丸。赤石脂）合苏合香丸。 c.参附龙牡汤参附龙牡汤常用中成药：麝香保心丸常用中成药：麝香保心丸 速效救心丸速效救心丸 苏合香丸苏合香丸 通心络胶囊通心络胶囊3、痰热壅阻、痰热壅阻 证候：胸痛证候：胸痛 + 咳喘，痰黄稠，口干，便秘，咳喘，痰黄稠，口干，便秘， 苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。治法：涤痰泻热、宽胸开结治法：涤痰泻热、宽胸开结方药：小陷胸汤合千金苇茎汤方药：小陷胸汤合千金苇茎汤 （黄连、半夏、全栝楼）（黄连、半夏、全栝楼）
5、（苇茎、米仁、冬瓜仁、桃仁）（苇茎、米仁、冬瓜仁、桃仁）加减：肺热甚加减：肺热甚 + 麻杏石甘汤麻杏石甘汤常用中成药：常用中成药： 礞石滚痰丸礞石滚痰丸 贝羚胶囊贝羚胶囊 祛痰灵糖浆祛痰灵糖浆 祛痰止咳冲剂祛痰止咳冲剂 胃胃 痛痛一、定义：是以胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。一、定义：是以胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。“胃脘痛胃脘痛”。二、病因病机二、病因病机 不通则痛不通则痛1、肝气犯胃、肝气犯胃 a. 忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，肝失疏泄忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，肝失疏泄 , 横逆犯胃，气滞不畅。横逆犯胃，气滞不畅。2、饮食不节、饮食不节a.暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃之气。暴饮暴
6、食，饥饱无常，损伤脾胃之气。b.过食生冷，寒凝气滞，胃寒痛。过食生冷，寒凝气滞，胃寒痛。c.过食甘肥，湿阻中焦，壅滞胃脘，胃热痛。过食甘肥，湿阻中焦，壅滞胃脘，胃热痛。3、脾胃虚弱、脾胃虚弱a.禀赋不足，劳倦内伤，久病耗气，用药不当禀赋不足，劳倦内伤，久病耗气，用药不当 等，都可损伤脾胃之气。等，都可损伤脾胃之气。b.脾气虚累及阳虚，脾阳虚，寒从内生而虚寒痛。脾气虚累及阳虚，脾阳虚，寒从内生而虚寒痛。c.胃阴受损（长期用温热药而伤津，胃痛热证、胃阴受损（长期用温热药而伤津，胃痛热证、火证日久伤阴。）胃失濡养，虚痛。火证日久伤阴。）胃失濡养，虚痛。三、辨证论治三、辨证论治1、肝气郁结、肝气郁结证
7、候：胃痛胀证候：胃痛胀 ，连及胁肋，攻窜作痛，连及胁肋，攻窜作痛，胀胀痛，痛， 食后胀甚，嗳气频繁，苔如常，脉弦。食后胀甚，嗳气频繁，苔如常，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、芍方药：柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、芍 药、甘草、药、甘草、 香附、川芎、香附、川芎、 ）加减：加减： 痛甚痛甚 + 延胡、川楝子、佛手。延胡、川楝子、佛手。 胀甚胀甚 +木香、厚朴。木香、厚朴。 嗳气甚嗳气甚 + 沉香、旋复花、代赭石。沉香、旋复花、代赭石。 泛酸泛酸 + 乌贼骨、瓦楞子。乌贼骨、瓦楞子。常用中成药：常用中成药：胃苏颗粒胃苏颗粒气滞胃痛冲剂气滞胃痛冲剂
8、延胡止痛颗粒延胡止痛颗粒2、瘀血阻络、瘀血阻络证候：胃痛如针刺证候：胃痛如针刺 ，痛有定处，痛有定处，痛痛胀胀， 食后痛甚，苔有瘀点或瘀斑，脉涩。食后痛甚，苔有瘀点或瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：失笑散（五灵脂、蒲黄）合四逆散。方药：失笑散（五灵脂、蒲黄）合四逆散。加减：痛甚加减：痛甚 + 丹参丹参 胀甚胀甚 + 八月扎、青皮、川楝子。八月扎、青皮、川楝子。 伴寒象伴寒象 + 小茴香、炮姜。小茴香、炮姜。中成药：胃复春片中成药：胃复春片3、饮食停滞饮食停滞证候：胃痛胀满，嗳腐吞酸，呕吐不消化物，证候：胃痛胀满，嗳腐吞酸，呕吐不消化物， 大便不爽，吐后或泻
9、后痛减，苔厚腻，大便不爽，吐后或泻后痛减，苔厚腻， 脉脉 滑。滑。 治法：消导行滞，和胃止痛。治法：消导行滞，和胃止痛。方药：保和丸（二陈汤、莱菔子、山楂、六曲、方药：保和丸（二陈汤、莱菔子、山楂、六曲、 连翘）连翘） 加减：胀满甚加减：胀满甚 + 木香、枳实。木香、枳实。 大便不爽大便不爽 + 大黄大黄4、脾胃虚寒、脾胃虚寒证候：胃痛隐隐证候：胃痛隐隐 + 气虚气虚 +寒象，舌淡苔白，脉细。寒象，舌淡苔白，脉细。 治法：温中补虚，和胃止痛。治法：温中补虚，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（饴糖、黄芪、桂枝、芍药、方药：黄芪建中汤（饴糖、黄芪、桂枝、芍药、 炙甘草、生姜、大枣）炙甘草、生姜、大枣）
10、加减：寒痛甚加减：寒痛甚 + 高良姜、香附。高良姜、香附。 呕吐清水呕吐清水 + 二陈汤。二陈汤。 中成药：香砂养胃丸中成药：香砂养胃丸 良附丸良附丸 圣阳安中片圣阳安中片5、胃阴亏损、胃阴亏损证候：胃痛隐隐日久证候：胃痛隐隐日久+胃阴虚症状：口干咽燥、胃阴虚症状：口干咽燥、 大便干结、舌红少苔、脉细弱。大便干结、舌红少苔、脉细弱。治法：养阴益胃治法：养阴益胃方药：益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖）方药：益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖）加减：痛甚加减：痛甚+芍芍 药、甘草。药、甘草。 伴有瘀血伴有瘀血+丹参、桃仁。丹参、桃仁。 便便 秘秘一、定义：大便秘结不通，或排便间隔延长，或一、
11、定义：大便秘结不通，或排便间隔延长，或 排便困难的病证。排便困难的病证。 主要病机：大肠传导功能失常。主要病机：大肠传导功能失常。二、病因病机二、病因病机1、肠胃积热、肠胃积热 ，热伤津液，导致肠道失润，传导，热伤津液，导致肠道失润，传导 功能失常，形成热结便秘。功能失常，形成热结便秘。 a.素体阳盛素体阳盛 b.过食辛辣、厚味过食辛辣、厚味 c.过度饮酒过度饮酒 d.热病热病2、气机郁滞、气机郁滞 a.情志不舒，气郁。情志不舒，气郁。 b.久坐少动，气滞。久坐少动，气滞。 通降失常，传导功能失常，糟粕内停，气滞便通降失常，传导功能失常，糟粕内停，气滞便秘。秘。3、气虚推动无力，形成气虚便秘。
12、、气虚推动无力，形成气虚便秘。4、阴血亏虚、阴血亏虚 肠道干涩，形成阴虚、血虚便秘。肠道干涩，形成阴虚、血虚便秘。5、阳虚寒凝、阳虚寒凝 a. 素体阳虚，素体阳虚， b. 老年体弱，命门火衰，老年体弱，命门火衰， 温煦无权，阴寒内生，凝结肠道，传导功能失温煦无权，阴寒内生，凝结肠道，传导功能失常，形成虚寒便秘。常，形成虚寒便秘。三、辨证论治三、辨证论治有寒热虚实之别。有寒热虚实之别。治疗以通便为原则。治疗以通便为原则。1、热结便秘、热结便秘证候：大便干结证候：大便干结 + 热象。热象。 治法：清热润肠通便。治法：清热润肠通便。方药：麻仁丸（麻仁、大黄、杏仁、白芍、方药：麻仁丸（麻仁、大黄、杏仁
13、、白芍、 枳实、枳实、 厚朴）厚朴）加减：肝火旺加减：肝火旺 + 更衣胶囊（芦荟、朱砂）更衣胶囊（芦荟、朱砂） 口干苔燥甚口干苔燥甚 + 生地、玄参、麦冬生地、玄参、麦冬。2、气滞便秘、气滞便秘证候：便秘，欲便不得，嗳气，腹胀，矢气则腹证候：便秘，欲便不得，嗳气，腹胀，矢气则腹 胀减，苔薄，脉弦。胀减，苔薄，脉弦。治法：顺气行滞通便。治法：顺气行滞通便。方药：六磨汤（沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、方药：六磨汤（沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、 大黄）大黄）加减：气郁化火，有热象加减：气郁化火，有热象 + 黄芩、山栀。黄芩、山栀。3、气虚便秘、气虚便秘证候：便秘，或干或不干，神疲乏力，有便意而证候
14、：便秘，或干或不干，神疲乏力，有便意而 排不出，挣则汗出气短，苔薄，脉弱。排不出，挣则汗出气短，苔薄，脉弱。治法：补气健脾，润肠通便。治法：补气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、蜜）方药：黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、蜜）加减：气虚下陷者加减：气虚下陷者 + 补中益气汤。补中益气汤。4、血虚便秘、血虚便秘证候：大便干结证候：大便干结 + 血虚症状：面色苍白或萎黄无华，血虚症状：面色苍白或萎黄无华， 头晕眼花，心悸失眠健忘，舌质淡，脉细。头晕眼花，心悸失眠健忘，舌质淡，脉细。治法：养血润燥。治法：养血润燥。方药：润肠丸（当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳）方药：润肠丸（当归、生地、火麻
15、仁、桃仁、枳壳） 加减：加减：5、阴虚便秘、阴虚便秘证候：大便干结证候：大便干结 + 阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、 手足心热、腰膝酸软、眩晕手足心热、腰膝酸软、眩晕 耳鸣、舌质红、少苔、脉细数。耳鸣、舌质红、少苔、脉细数。治法：滋阴补肾，润肠通便。治法：滋阴补肾，润肠通便。方药：六味地黄丸方药：六味地黄丸 + 火麻仁、玄参。火麻仁、玄参。6、阳虚便秘、阳虚便秘证候：大便干结、排出困难证候：大便干结、排出困难 + 阳虚症状：面色苍白、怕冷、四肢不温、阳虚症状：面色苍白、怕冷、四肢不温、 腰背酸冷、小便清长、舌质淡、腰背酸冷、小便清长、舌质淡、 苔白、脉细沉。苔白、脉细
16、沉。治法：温阳通便。治法：温阳通便。方药：济川箭（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、方药：济川箭（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、 升麻、枳壳）升麻、枳壳）中成药：苁蓉口服液中成药：苁蓉口服液不不 寐寐一、定义：是指不能获得正常睡眠为特征的病证，一、定义：是指不能获得正常睡眠为特征的病证， “不得寐不得寐”、“失眠失眠”。 入睡困难、睡而易醒、时醒时睡、彻夜不睡。入睡困难、睡而易醒、时醒时睡、彻夜不睡。二、病因病机二、病因病机1、心脾两虚、心脾两虚 过度劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；脾过度劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；脾伤则气血生化不足，血虚使心血不足而神失所养。伤则气血生化不足，血虚使心血不足
17、而神失所养。2、阴虚火旺、阴虚火旺 肾阴虚，肾水不能上济于心，肾阴虚，肾水不能上济于心， 使心火独亢，扰乱神明而不寐。使心火独亢，扰乱神明而不寐。3、心虚胆怯、心虚胆怯 体虚容易受惊，惊则神乱而体虚容易受惊，惊则神乱而 心神不宁。心神不宁。4、情志扰心、情志扰心 情志不畅，郁而化火，内火情志不畅，郁而化火，内火 扰心而心神不宁。扰心而心神不宁。5、痰热扰心、痰热扰心 a. 饮食不节、肥甘厚味，伤脾。饮食不节、肥甘厚味，伤脾。 b. 过度劳倦、久病耗气。过度劳倦、久病耗气。 脾失健运，聚湿成痰，痰郁化热，痰热扰心脾失健运，聚湿成痰，痰郁化热，痰热扰心而心神不宁。而心神不宁。三、辨证论治三、辨证论
18、治 辩虚实辩虚实1、心脾两虚、心脾两虚 证候：多梦易醒，醒后不易再入睡证候：多梦易醒，醒后不易再入睡 + 血虚症状：面色苍白或萎黄无华，血虚症状：面色苍白或萎黄无华， 头晕眼花，心悸失眠健忘，头晕眼花，心悸失眠健忘， + 气虚症状：神疲乏力，纳呆，气虚症状：神疲乏力，纳呆， 舌质淡，脉细。舌质淡，脉细。治法：养心健脾治法：养心健脾方药：归脾汤方药：归脾汤加减：不寐重加减：不寐重 + 柏子仁柏子仁 + 夜交藤、合欢皮。夜交藤、合欢皮。 + 龙骨、牡蛎。龙骨、牡蛎。2、阴虚火旺、阴虚火旺 证候：心烦，失眠，证候：心烦，失眠， +阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、 手足心热、腰
19、膝酸软、眩晕耳鸣、手足心热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、 舌质红、少苔、脉细数。舌质红、少苔、脉细数。治法：滋阴降火安神。治法：滋阴降火安神。方药：天王补心丹方药：天王补心丹加减：不寐重加减：不寐重 + 夜交藤、合欢皮。夜交藤、合欢皮。 不寐且伴耳鸣不寐且伴耳鸣 + 龙骨、牡蛎、灵磁石。龙骨、牡蛎、灵磁石。 火旺甚火旺甚 + 龟板、鳖甲。龟板、鳖甲。 3、心虚胆怯、心虚胆怯 证候：心烦，失眠，心悸多梦，证候：心烦，失眠，心悸多梦， + 易受惊吓，遇事易惊易受惊吓，遇事易惊 + 气虚，舌质淡，脉细。气虚，舌质淡，脉细。治法：益气镇惊，安神。治法：益气镇惊，安神。方药：安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、石菖蒲
20、、方药：安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、石菖蒲、 远志）远志）加减：加减：4、情志扰心、情志扰心 证候：失眠，甚则彻夜不寐证候：失眠，甚则彻夜不寐 +肝火旺：急躁易怒，胸闷胁痛，口干肝火旺：急躁易怒，胸闷胁痛，口干 口苦，便干尿赤，舌质红，口苦，便干尿赤，舌质红， 脉弦数。脉弦数。治法：清肝泻火治法：清肝泻火方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、生地、木通、泽泻、方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、生地、木通、泽泻、 车前子、当归、柴胡、栀子、车前子、当归、柴胡、栀子、 黄芩、甘草）黄芩、甘草）5、痰热扰心、痰热扰心 证候：失眠，心烦，痰多胸闷证候：失眠，心烦，痰多胸闷 +口苦，便干，舌黄腻，脉滑数。口苦，便干，舌黄
21、腻，脉滑数。治法：化痰清热安神治法：化痰清热安神方药：温胆汤（二陈汤、枳实、竹茹、草、姜、枣）方药：温胆汤（二陈汤、枳实、竹茹、草、姜、枣）加减：热重加减：热重 + 黄连黄连 易惊心悸易惊心悸 + 珍珠母、龙骨、牡蛎。珍珠母、龙骨、牡蛎。BB4SotEd7fnf8AjGiOLbMzGip1aTgvUuEv&JKQSJH4W-5Ga+luwDuAvXd+u2FPz6Xzf&-pFmI%h2IFaB-o7iYL#sx1)#YPz#6XeHc3y)Ztqvff(hIB%G1$-k848lA1D#md+5xdk3nG9dz06zeoFnOQujh1Cg+$tSW*CcwZHweEC#y!#4yiy+C
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