1、肝肝 硬硬 化化反复交错进行反复交错进行肝细胞弥漫变性、坏死肝细胞弥漫变性、坏死 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生纤维组织增生纤维组织增生 各种原因各种原因肝小叶结构肝小叶结构血液循环途径改建血液循环途径改建肝脏变形变硬肝脏变形变硬三病变三病变二改建二改建一结果一结果1 1 病因病因 2 2 形态形态 3 3 结合病因及病变结合病因及病变 特点分类特点分类门脉性肝硬化门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化 标题标题文字文字门脉性肝硬化门脉性肝硬化 病毒性肝炎：病毒性肝炎：慢性酒精中毒
2、：慢性酒精中毒：营养缺乏：营养缺乏：毒物中毒：毒物中毒：门脉性肝硬化门脉性肝硬化.病理学肝硬化各种原因各种原因肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝内纤维组织增生肝内纤维组织增生修复修复修复修复肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷（1 1）汇管区成纤维细胞增生）汇管区成纤维细胞增生胶原纤维胶原纤维 （2 2）间叶细胞）间叶细胞肌纤维母细胞肌纤维母细胞胶原纤维胶原纤维 （3 3）网状纤维支架塌陷融合）网状纤维支架塌陷融合胶原纤维（无细胞硬化）胶原纤维（无细胞硬化）病理学肝硬化各种原因各种原因肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝内纤维组织增生肝内纤维组织增生修复修
3、复修复修复肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷损伤损伤肝纤维化肝纤维化假小叶假小叶肝小叶结构、血液循环改建肝小叶结构、血液循环改建反复交错进行反复交错进行门脉性门脉性肝硬化肝硬化血液循环途径被改建血液循环途径被改建 肝动脉肝动脉小叶间小叶间 动脉动脉肝窦肝窦中央静脉中央静脉门静脉门静脉小叶间小叶间静脉静脉小叶下静脉小叶下静脉肝静脉肝静脉门门V V肝肝A A小叶下小叶下V V小叶下小叶下V V正常时肝内血液循环正常时肝内血液循环肝硬变时肝内血管异常吻合肝硬变时肝内血管异常吻合门脉性肝硬化门脉性肝硬化病理变化病理变化光镜光镜正常肝小叶结构被破坏，代之以正常肝
4、小叶结构被破坏，代之以假小叶假小叶。假小叶假小叶假小叶概念假小叶概念正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将的纤维组织将再生再生的肝细胞分割包绕的肝细胞分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。团。（肝硬化的标志）（肝硬化的标志）假小叶特点（一）假小叶特点（一）u 肝细胞排列紊乱肝细胞排列紊乱假小叶特点（二）假小叶特点（二）u 中央静脉缺如、偏位或多个。中央静脉缺如、偏位或多个。假小叶特点（二）假小叶特点（二）u 中央静脉缺如、偏位或多个。中央静脉缺如、偏位或多个。假小叶特点（三）假小叶特点（三）u假小叶内的肝细胞仍有变性、
5、坏死；假小叶内的肝细胞仍有变性、坏死；再生的肝细胞排列紊乱再生的肝细胞排列紊乱u 假小叶周围有纤维组织包绕，有淋巴细胞假小叶周围有纤维组织包绕，有淋巴细胞和单核细胞浸润，并可见小胆管增生。和单核细胞浸润，并可见小胆管增生。假小叶特点（四）假小叶特点（四）假小叶特点假小叶特点u 肝细胞排列紊乱。肝细胞排列紊乱。u 中央静脉缺如、偏位或多个。中央静脉缺如、偏位或多个。u 假小叶周围有纤维组织包绕，有淋巴细胞假小叶周围有纤维组织包绕，有淋巴细胞 和单核细胞浸润，并可见小胆管增生。和单核细胞浸润，并可见小胆管增生。u 肝细胞有变性、坏死和再生肝细胞有变性、坏死和再生门脉性肝硬化门脉性肝硬化病理变化病理
6、变化肉眼肉眼体积：早期正常或稍增大，晚期明显体积：早期正常或稍增大，晚期明显 缩小；重量减轻；缩小；重量减轻；质地：变硬，表面布满小结节，质地：变硬，表面布满小结节，1cm1cm，大小基本一致大小基本一致切面：结节呈圆形切面：结节呈圆形/椭圆形，黄褐色椭圆形，黄褐色/黄黄绿色（因脂变，坏死及胆汁淤积），周绿色（因脂变，坏死及胆汁淤积），周围纤维间隔包绕，纤维间隔厚薄一致。围纤维间隔包绕，纤维间隔厚薄一致。小、轻、小、轻、硬、结节硬、结节门脉高压症门脉高压症肝功能障碍肝功能障碍门脉性肝硬化门脉性肝硬化临床病理联系临床病理联系门脉高压的原因门脉高压的原因 窦前吻合（门静脉和肝动脉小窦前吻合（门静脉
7、和肝动脉小 分支的异常吻合）分支的异常吻合）原因：原因：窦性阻塞窦性阻塞 窦后压迫窦后压迫 脾肿大脾肿大：胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现肝硬化最突出的临床表现 侧支循环形成侧支循环形成：门脉高压症表现门脉高压症表现脾肿大脾肿大 脾肿大脾肿大：胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现肝硬化最突出的临床表现 侧支循环形成侧支循环形成：门脉高压症表现门脉高压症表现 脾肿大脾肿大：胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现肝硬化最突出的临床表现 侧支循环形成侧支循环形成：门脉高压症表现门脉高压症表现 门V高压门静脉淤
8、血液体漏入腹腔 低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 醛固酮、抗利尿激素灭活减少 水、钠潴留腹水形成原因 腹腹水水（漏出液漏出液？渗出液渗出液？）？）脾肿大脾肿大：胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现肝硬化最突出的临床表现 侧支循环形成侧支循环形成：门脉高压症表现门脉高压症表现肝硬变时侧支循环模式图肝硬变时侧支循环模式图（1）食管下段）食管下段V丛曲张丛曲张 食管食管V丛丛 胃冠状胃冠状V门门v 奇奇V 上腔上腔V （2）直肠）直肠V丛曲张丛曲张直肠直肠V从从髂内髂内V下腔下腔V肠系膜下肠系膜下V门静脉门静脉（3）脐周）脐周V网曲张网曲张 脐旁脐旁V门门v脐周脐周V网网
9、 腹壁上腹壁上V上上腔腔V 腹壁下腹壁下V下腔下腔V脐周脐周V丛曲张丛曲张“海蛇头海蛇头”肝功能不全肝功能不全蛋白合成障碍：低蛋白、白蛋白合成障碍：低蛋白、白/球球雌激素灭活雌激素灭活：表现：表现 睾丸萎缩、男子乳腺发睾丸萎缩、男子乳腺发育症、蜘蛛状血管痣育症、蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张体表小动脉扩张)蜘蛛痣蜘蛛痣肝功能不全肝功能不全蛋白合成障碍：低蛋白、白蛋白合成障碍：低蛋白、白/球球雌激素灭活雌激素灭活：表现：表现 睾丸萎缩、男子乳腺发睾丸萎缩、男子乳腺发育症、蜘蛛状血管痣育症、蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张体表小动脉扩张)黄疸黄疸肝功能不全肝功能不全蛋白合成障碍：低蛋白、白蛋白合成障碍：
10、低蛋白、白/球球雌激素灭活雌激素灭活：表现：表现 睾丸萎缩、男子乳腺发睾丸萎缩、男子乳腺发育症、蜘蛛状血管痣育症、蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张体表小动脉扩张)黄疸黄疸出血倾向：凝血因子合成出血倾向：凝血因子合成、肝性脑病：氨中毒肝性脑病：氨中毒坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化（一）坏死后性肝硬变.病因 病毒性肝炎 (亚急性重型肝炎、重度慢性肝炎）药物及化学毒物中毒 坏死后性坏死后性 门脉性门脉性体积体积 缩小缩小 缩小缩小 重量重量 减轻减轻 减轻减轻 质地质地 变硬变硬 变硬变硬 被膜被膜 增厚增厚 增厚增厚 表面表面 结节大小不等结节大小不等 小结节小结节,大小大小一致一致 （大小结节）（大小
11、结节）（小结节）（小结节）纤维间隔纤维间隔 较宽且不均匀较宽且不均匀 较薄且均匀较薄且均匀坏死后性肝硬变.病理改变.肉眼 假小叶大小、形态不一假小叶大小、形态不一 肝细胞变性、坏死明显肝细胞变性、坏死明显 纤维间隔宽纤维间隔宽 炎细胞浸润、小胆管增生明显炎细胞浸润、小胆管增生明显坏死后性肝硬变.病理改变.镜下胆汁性肝硬化 胆道阻塞，胆汁淤积引起胆道阻塞，胆汁淤积引起按病因分类按病因分类 原发性原发性 继发性：继发性：胆道长期阻塞胆道长期阻塞胆汁性肝硬变.病因 体积体积 缩小不明显（常轻度肿大）缩小不明显（常轻度肿大）颜色颜色 深绿色深绿色/绿褐色绿褐色 质地质地 中等硬度中等硬度 表面表面 较光滑较光滑呈细小颗粒状，无明显结节呈细小颗粒状，无明显结节 切面切面 较小结节，纤维间隔较细较小结节，纤维间隔较细 胆汁性肝硬变.病理改变.肉眼肝细胞肝细胞网状或羽毛状网状或羽毛状坏死坏死 肝细胞因明显淤胆发生坏死，坏死的肝肝细胞因明显淤胆发生坏死，坏死的肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称网细胞肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称网状或羽毛状坏死。状或羽毛状坏死。假小叶周围结缔组织分割包绕不完全。假小叶周围结缔组织分割包绕不完全。胆汁性肝硬变.病理改变.镜下Thank you for your listening
