1、第十一章第十一章 缺氧缺氧第1页，共31页。由于组织氧的由于组织氧的供应减少供应减少或对氧的或对氧的利用障碍利用障碍，而引起细胞代谢、功，而引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧缺氧（hypoxia）大气中的氧通过呼吸进入肺泡，并与血液中的血红蛋白结合而输大气中的氧通过呼吸进入肺泡，并与血液中的血红蛋白结合而输送到全身，最后被组织、细胞所利用。其中任何一个环节发生障碍都送到全身，最后被组织、细胞所利用。其中任何一个环节发生障碍都能引起缺氧。能引起缺氧。临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变化。临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变化
2、。前 言第2页，共31页。目 录第一节 常用的血氧指标第二节 缺氧的类型第三节 缺氧对机体的影响第四节 影响机体对缺氧耐受性的因素第五节 氧疗和氧中毒第3页，共31页。走入现场现场：曾先生自诉随旅游团到西藏旅游现场：曾先生自诉随旅游团到西藏旅游,到达后第二天突感全身无到达后第二天突感全身无力、呼吸急促。随后出现咳嗽和胸闷、气短，随即被送到当力、呼吸急促。随后出现咳嗽和胸闷、气短，随即被送到当地医院治疗。查体：体温地医院治疗。查体：体温36.5，面色苍白，口唇发绀，两肺，面色苍白，口唇发绀，两肺底部叩诊实音，听诊可闻及明显的湿啰音，心率底部叩诊实音，听诊可闻及明显的湿啰音，心率120次次/分，血
3、分，血压压100/70mmHg，X线检查显示两肺下野存在大片状阴影。血线检查显示两肺下野存在大片状阴影。血气分析：气分析：PaO255mmHg、CO213ml/dl、SO2 70%。立即给予。立即给予吸氧与抢救，但病人的病情出现进行性加重，开始咳血性泡沫吸氧与抢救，但病人的病情出现进行性加重，开始咳血性泡沫痰，次日凌晨因呼吸及心力衰竭死亡。痰，次日凌晨因呼吸及心力衰竭死亡。请问：请问：1.该病人属于哪种类型的缺氧？其发生机制是什么该病人属于哪种类型的缺氧？其发生机制是什么?2.为什么缺氧会导致病人的死亡？为什么缺氧会导致病人的死亡？第4页，共31页。血氧饱和度血氧容量血氧含量动-静脉血氧含量差
4、血氧分压血 氧指 标第一节 常用的血氧指标第5页，共31页。血氧分压血氧分压（PO2）血氧容量血氧容量（CO2max）血氧含量血氧含量（CO2）动动-静脉血氧静脉血氧含量差含量差（Ca-vO2）血氧饱和度血氧饱和度（SO2）概概念念溶解于血液中的氧所溶解于血液中的氧所产生的张力产生的张力100ml血液中血液中的血红蛋白的血红蛋白100ml血液血液中的实际含中的实际含氧量氧量动脉血氧含动脉血氧含量减去静脉量减去静脉血氧含量的血氧含量的差值差值血红蛋白的血红蛋白的氧饱和度氧饱和度正正常常值值PaO213.33kPa(100mmHg)PvO25.33 kPa（40 mmHg)20ml/dlCaO21
5、9ml/dlCvO214 ml/dl5ml/dlSaO290%100%SvO264%88%影影响响因因素素吸入气体的氧分压吸入气体的氧分压外呼吸的功能状态外呼吸的功能状态血液中血红蛋血液中血红蛋白的质和量白的质和量氧分压和氧氧分压和氧容量容量组织从单位组织从单位容积血液内容积血液内摄取氧的多摄取氧的多少少氧分压的高氧分压的高低低第6页，共31页。第二节 缺氧的类型现场：曾某，男，28岁。自诉随旅游团到西藏旅游,到达后第二天突感全身无力、呼吸急促。随后出现咳嗽和胸闷气短，随即被送到当地医院治疗。查体：体温36.5，面色苍白，口唇紫绀，两肺底部叩诊实音，听诊可闻及明显的湿啰音，心率120次/分，血
6、压100/70mmHg，X线检查显示两肺下野存在大片状阴影。血气分析：PaO2 55 mmHg、CO2 13 ml/dl、SO2 70%,血常规正常。立即给予吸氧与抢救，但患者的病情出现进行性加重，开始咳血性泡沫痰，次日凌晨因呼吸及心力衰竭死亡。请问：1、该患者属于哪种类型的缺氧？其发生机制是什么?2、为什么缺氧会导致患者的死亡？第7页，共31页。第二节 缺氧的类型肺部摄氧肺部摄氧 血液携氧血液携氧 循环运氧循环运氧 组织用氧组织用氧 等张性缺氧等张性缺氧 低动力性缺氧低动力性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 乏氧性乏氧性缺氧缺氧血液性缺血液性缺氧氧循环性缺循环性缺氧氧用障碍性缺氧用障碍性缺氧 组织
7、性组织性缺氧缺氧第8页，共31页。一、乏氧性缺氧(hypoxic hypoxia)乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减少，动脉血氧分压降低而引起组织供氧不足的缺氧。u 吸入气氧分压过低（大气性缺氧）吸入气氧分压过低（大气性缺氧）u 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）（呼吸性缺氧）u 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）原原 因因 法络四联症第9页，共31页。（二）乏氧性缺氧的特点缺氧类型缺氧类型 动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和度氧饱和度血氧血氧容量容量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉
8、氧差乏氧性乏氧性缺氧缺氧N NN N 或或第10页，共31页。二、血液性缺氧(hemic hypoxia)血液性缺氧血液性缺氧是由于血红蛋白含量减少或性质改变，是由于血红蛋白含量减少或性质改变，使血氧含量降低，或与血红蛋白结合的氧不易释放而导使血氧含量降低，或与血红蛋白结合的氧不易释放而导致的组织缺氧。致的组织缺氧。第11页，共31页。（一）血液性缺氧的原因原原 因因各种原因引起的严重贫血，血红蛋白含各种原因引起的严重贫血，血红蛋白含量降低，使血液携氧减少而引起的组织量降低，使血液携氧减少而引起的组织缺氧缺氧1 1、COCO与与HbHb的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白 的亲和力高的
9、亲和力高210210倍倍2 2、COCO抑制糖酵解抑制糖酵解，使其使其2 2，3DPG3DPG生生 成减少，氧离曲线左移，成减少，氧离曲线左移，HbOHbO2 2 中中 的氧不易释放，从而加重组织缺氧的氧不易释放，从而加重组织缺氧。一些氧化剂（如亚硝酸盐、过氯酸盐及一些氧化剂（如亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等）可使血红蛋白中的二价磺胺衍生物等）可使血红蛋白中的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白（铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白（HbFeHbFe3+3+OHOH），），使组织缺氧使组织缺氧有些因素（如输入大量有些因素（如输入大量库存血或输入大量碱性库存血或输入大量碱性液体等）可使血红蛋白液体
10、等）可使血红蛋白与氧的亲和力比正常高与氧的亲和力比正常高很多，氧离曲线左移导很多，氧离曲线左移导致组织缺氧。致组织缺氧。第12页，共31页。缺氧是组织、细胞缺氧是组织、细胞因供氧不足或用氧障碍因供氧不足或用氧障碍而发生代谢、功能和形而发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理态结构异常变化的病理过程；过程；发绀指当毛细血管脱发绀指当毛细血管脱氧血红蛋白浓度氧血红蛋白浓度50g/l50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫，使皮肤、粘膜呈青紫色。色。发绀与缺氧的关系发绀与缺氧的关系HHbHbO226g/l50g/l第13页，共31页。（二）血液性缺氧特点缺氧类型缺氧类型动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和
11、度氧饱和度血血 氧氧容容 量量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差血液性缺氧血液性缺氧N N N N皮肤、粘膜颜色皮肤、粘膜颜色 ：乏氧性缺氧乏氧性缺氧 紫绀紫绀高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症咖啡色咖啡色碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症樱桃红色樱桃红色 第14页，共31页。循环性缺氧循环性缺氧指由于组织血流量指由于组织血流量减少使组织供氧量减少使组织供氧量减少而引起的缺氧减少而引起的缺氧，又称低动力性缺，又称低动力性缺氧。氧。静脉血回流受阻血流缓慢，微循环静脉血回流受阻血流缓慢，微循环淤血，导致动脉血灌流减少淤血，导致动脉血灌流减少02动脉狭窄或阻塞动脉狭窄或阻塞,致动脉血灌流不足致
12、动脉血灌流不足01三、循环性缺氧（circulatory hypoxia）第15页，共31页。多见于血管的栓塞、受压、多见于血管的栓塞、受压、血管的病变如动脉粥样硬化血管的病变如动脉粥样硬化或脉管炎与血栓形成等或脉管炎与血栓形成等局部循环性缺氧血管狭窄血管堵塞心力衰竭病人心力衰竭病人由于心输出量减少和静脉血回流由于心输出量减少和静脉血回流受阻，而引起组织淤血和缺氧；受阻，而引起组织淤血和缺氧；休克病人休克病人则由于则由于微循环缺血、淤血和微血栓的形成，动脉微循环缺血、淤血和微血栓的形成，动脉血灌流急剧减少，而引起缺氧血灌流急剧减少，而引起缺氧全身循环性缺氧心力衰竭休克（一）循环性缺氧的原因第1
13、6页，共31页。缺氧类型缺氧类型动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和度氧饱和度血血 氧氧容容 量量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差循环性循环性缺氧缺氧NNNN（二）循环性缺氧特点第17页，共31页。组织中毒氰化物、硫化物、磷等皆可引起组织中毒性缺氧氰化物、硫化物、磷等皆可引起组织中毒性缺氧0101细胞损伤细菌毒素、放射线照射等也可能损伤线粒体的呼吸功细菌毒素、放射线照射等也可能损伤线粒体的呼吸功能甚至使其结构破坏而引起氧的利用障碍能甚至使其结构破坏而引起氧的利用障碍0202呼吸酶合成障碍维生素缺乏可导致呼吸酶合成障碍维生素缺乏可导致呼吸酶合成障碍，进而导致，进而导致组织细胞组
14、织细胞对氧利用障碍对氧利用障碍0303组织性缺氧组织性缺氧由组织细胞不能由组织细胞不能充分利用氧所引充分利用氧所引起的缺氧起的缺氧四、组织性缺氧四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia)(Histogenous hypoxia)第18页，共31页。缺氧类型缺氧类型动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和度氧饱和度血血 氧氧容容 量量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差组织性组织性缺氧缺氧NNNN*由于氧合由于氧合HbHb含量含量高，皮肤粘膜呈高，皮肤粘膜呈鲜鲜红或玫瑰红红或玫瑰红（二）组织性缺氧特点第19页，共31页。小节缺氧的类型及原因第20页，共31页。呼吸系统的变
15、化循环系统的变化血液系统的变化中枢神经系统的变化组织细胞的变化第三节 缺氧对机体的影响第21页，共31页。第三节 缺氧对机体的影响一、呼吸系统的变化一、呼吸系统的变化(一一)代偿性反应代偿性反应 PaO2 (8kPa)刺激颈动脉体和主动刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器脉体化学感受器呼吸加深加快肺泡呼吸加深加快肺泡通气量通气量 PAO2 肺通气量增加是对肺通气量增加是对急性急性低张性缺氧的最重要代偿反应低张性缺氧的最重要代偿反应第22页，共31页。第三节 缺氧对机体的影响一、呼吸系统的变化一、呼吸系统的变化(二二)呼吸功能障碍呼吸功能障碍高原肺水肿高原肺水肿n进入进入4000m高原后高原后14d
16、内出现内出现n发病率：发病率：5.717.7n症状：头痛，胸闷，呼吸困难，发绀，血性泡沫痰，肺部湿罗音症状：头痛，胸闷，呼吸困难，发绀，血性泡沫痰，肺部湿罗音发病机制尚不明确发病机制尚不明确 p 肺动脉收缩不均一引起超灌注肺动脉收缩不均一引起超灌注非炎性漏出；非炎性漏出；p肺毛细血管壁通透性增加；肺毛细血管壁通透性增加；第23页，共31页。第三节 缺氧对机体的影响二、循环系统的变化二、循环系统的变化（一）心功能变化（一）心功能变化心率心率心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量轻度缺氧轻度缺氧加快加快增强增强增加增加重度缺氧重度缺氧减慢减慢减弱减弱降低降低第24页，共31页。（二（二)血流分布改变
17、血流分布改变第三节 缺氧对机体的影响二、循环系统的变化二、循环系统的变化n 心、脑供血增多n 皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少（三（三)肺血管的变化肺血管的变化n 肺小动脉收缩，肺动脉压升高，肺泡血流量减少(四四)毛细血管增生毛细血管增生n 促进毛细血管生成，尤其是心脏和脑的毛细血管增生更为显著第25页，共31页。第三节 缺氧对机体的影响二、血液系统的变化二、血液系统的变化1、红细胞增多n促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）增加）增加n提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧nEPOEPO能促进肌肉中氧气生成，增强运动
18、员的能促进肌肉中氧气生成，增强运动员的耐力。耐力。EPOEPO对人体危害极大，长期服用可使人血液对人体危害极大，长期服用可使人血液黏稠，增加心脏负担，导致血栓，甚至死亡黏稠，增加心脏负担，导致血栓，甚至死亡。2、氧合血红蛋白解离曲线右移n 2 2，3-DPG 3-DPG ，血红蛋白与氧的亲和力血红蛋白与氧的亲和力 ，氧合血红蛋白解离，氧合血红蛋白解离 ，氧离曲线右移，氧离曲线右移，有利于红细胞释放出更多的氧，供组织、细胞利用，有利于红细胞释放出更多的氧，供组织、细胞利用第26页，共31页。第三节 缺氧对机体的影响四、中枢神经系统的变化四、中枢神经系统的变化*脑组织完全缺氧脑组织完全缺氧15 1
19、5 秒，即可引起昏迷；秒，即可引起昏迷；完全缺氧完全缺氧810810分钟，即可导致脑组织发生不可分钟，即可导致脑组织发生不可逆损害。逆损害。急性缺氧：头痛、乏力、动作不协调、烦躁、情绪激动思维力和判急性缺氧：头痛、乏力、动作不协调、烦躁、情绪激动思维力和判 断力降低等，严重则惊厥、昏迷甚至死亡。断力降低等，严重则惊厥、昏迷甚至死亡。慢性缺氧：表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝、易疲劳、嗜睡及慢性缺氧：表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝、易疲劳、嗜睡及 轻度精神抑郁轻度精神抑郁第27页，共31页。第三节 缺氧对机体的影响五、组织细胞的变化五、组织细胞的变化n 无氧酵解增强无氧酵解增强：缺氧时，激活磷
20、酸果糖激酶，使糖酵解过程缺氧时，激活磷酸果糖激酶，使糖酵解过程 加强，在一定程度上可补偿能量的不足加强，在一定程度上可补偿能量的不足n 线粒体的改变线粒体的改变：慢性缺氧，线粒体呼吸功能增强；严重缺氧，：慢性缺氧，线粒体呼吸功能增强；严重缺氧，线粒体呼吸功能减弱线粒体呼吸功能减弱n 肌红蛋白增加肌红蛋白增加：肌红蛋白与氧的亲和力强于血红蛋白，可摄取：肌红蛋白与氧的亲和力强于血红蛋白，可摄取 更多的氧更多的氧n细胞膜的变化细胞膜的变化：细胞膜通透性增强，发生细胞水肿：细胞膜通透性增强，发生细胞水肿第28页，共31页。代谢耗氧率1 1代偿能力2 2第四节 影响机体对缺氧耐受性的因素第29页，共31页。第五节 氧疗和氧中毒1.氧疗氧疗 不同的缺氧不同的缺氧应应采取恰当的氧疗方式采取恰当的氧疗方式 常压氧疗常压氧疗乏氧性缺氧乏氧性缺氧 高压氧疗高压氧疗血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧 2.氧中毒氧中毒 取决于氧分压取决于氧分压 脑型氧中毒脑型氧中毒（急性氧中毒）（急性氧中毒）肺型氧中毒肺型氧中毒（慢性氧中毒）（慢性氧中毒）第30页，共31页。学与思学与思 缺氧根据原因可分为哪些类型？各种类型的血氧特点变化是什么？简述肠源性紫绀的形成及发生机制？第31页，共31页。
