1、中医辨证论治与临床应用六经辨证与临床应用第1页，共26页。中医辨证论治与临床应用 六经辨证一.六经概念1.六经：太阳、阳明、少阳 太阴、少阴、厥阴2.六经与脏腑经络的关系六经证候的产生是脏腑经络病理变化的反映。六经受邪：（1）足太阳经受邪：头项强、腰背痛。总纲第2页，共26页。中医辨证论治与临床应用（2）足阳明经受邪：目干、鼻干。（3）足少阳经受邪：耳聋、目赤，胸胁苦满。（4）太阴病：腹满痛。（5）少阴病：咽痛、咽干。（6）厥阴病：头顶痛。3.六经与八钢辨证的关系三阳病多属阳证、热证、实证。三阴病多属阴证、寒证、虚证。4.六经传变和合病、并病。第3页，共26页。中医辨证论治与临床应用 5.六经
2、病证治则 三阳病：太阳病汗法；阳明病清、下法；少阳病和解法。三阴病：太阴病温中法；少阴病温阳养阴法；厥阴病清、温、寒热并用法。第4页，共26页。中医辨证论治与临床应用 辨太阳病脉证并治太阳病提纲：【原文1】：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶汗。太阳中风：发热，汗出，恶风，脉缓。太阳伤寒：或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呃逆，脉阴阳俱紧。区别点：伤寒为无汗而喘，脉浮紧，身疼腰痛，骨节疼痛明 显；中风为自汗，脉浮缓，一般不喘，身疼痛较轻第5页，共26页。中医辨证论治与临床应用 伤寒与温病（风温病）鉴别【原文6】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自
3、汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊膶，时痣从，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。叶天士说：在卫汗之可也，到气才可清气第6页，共26页。中医辨证论治与临床应用 太阳中风（表虚）证治法：解肌祛风，调和营卫 方药：桂枝汤 太阳伤寒（表实）证治法：发汗解表，宣肺平喘 方药：麻黄汤第7页，共26页。中医辨证论治与临床应用强调【二方】煎服法：桂枝汤：服之须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病
4、重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。麻黄汤：覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。目的：务期汗出病解。第8页，共26页。中医辨证论治与临床应用桂枝汤禁例1.发热汗不出者，不可与之（伤寒禁服桂枝汤）反之，太阳中风，亦不可与麻黄汤。是或绝对？2.嗜酒，内热较盛之人，得之则呕，或必吐脓血。桂枝汤临床辨证运用1.桂枝加葛根汤-项背强几几，汗出恶风；2.桂枝加厚朴杏子汤-宿有喘痰，无水饮内停；3.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方（新加汤）-发汗太过，兼损营气，经脉失养（身痛）；桂枝加附子汤误下后，脉促，胸满，如微恶寒者，或发汗遂漏不止（汗漏不止），小便难
5、，四肢微急，难于曲伸者。第9页，共26页。中医辨证论治与临床应用桂枝麻黄各半汤太阳轻证（取原方1/3）；桂枝二麻黄一汤服药后，发热恶寒，热多寒少，一日再发者（桂枝汤1/2，麻黄汤1/3）麻黄汤禁例1.阳虚之人，虽有表证，不可发汗；2.营血不足，不可发汗；3.咽喉干燥者，不可发汗；4.淋家、衄家、亡血家、汗家（阳虚汗多），不可发汗；第10页，共26页。中医辨证论治与临床应用 麻黄汤临床辨证运用大青龙汤外感风寒，内有郁热（不汗出而烦躁者）小青龙汤伤寒表不解，兼水饮，以咳喘、呃逆为主；葛根汤项背强几几（风寒外束，经输不利）与桂枝加葛根汤区别；第11页，共26页。中医辨证论治与临床应用 太阳病变证变证
6、治则“观其脉证，知犯何逆，随证治之”1.麻黄杏仁甘草石膏汤邪热壅肺；2.葛根黄芩黄连汤误下或里热夹表邪下利，清热坚阴止利（无论表证有无，均可用之）3.桂枝甘草汤心阳虚心悸证 加龙骨、牡蛎桂甘龙牡汤（镇潜安神）桂甘汤研究表明：抗心衰作用，对自主神经异常兴奋有镇静作用，扩张血管，改善循环，调节ACE作用第12页，共26页。中医辨证论治与临床应用4.炙甘草汤心阴心阳两虚证（心律失常）5.苓桂术甘汤脾胃阳虚证（病痰饮者，当以温药和之）6.小建中汤脾虚心悸及腹痛证（取其劳者温之之义）7.厚朴生姜半夏人参汤脾虚气滞腹胀证（虚实夹杂之证）8.干姜附子汤肾阳虚证（昼日烦躁不得眠，夜而安静）9.芍药甘草汤酸甘化
7、阴，阴复而筋得所养则脚挛急自解；研究表明：用于各种肌肉、平滑肌等痉挛痛症，顽固性呃逆等；第13页，共26页。中医辨证论治与临床应用 辨阳明病脉证并治阳明病提纲【原文185】阳明之为病，胃家实是也。【原文187】身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。阳明病1.阳明经证白虎汤；2.阳明腑证承气汤类；第14页，共26页。中医辨证论治与临床应用3.热扰胸膈证栀子豉汤虚烦不得眠，反复倾倒，心中懊憹；栀子甘草豉汤少气者 呕者，栀子生姜豉汤栀子豉汤禁例：本方虽可清热除烦，但药性苦寒，服后必伤中阳，故大便经常稀溏者，应慎用。4.脾约证脉浮涩，大便则硬，其脾为约麻子仁丸主之。实则为脉浮为胃中有热，脉涩说明脾阴不足。第
8、15页，共26页。中医辨证论治与临床应用 辨少阳病脉证并治少阳病提纲【原文264】少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。少阳病主证【原文98】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，黙黙不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。【原文103】伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。第16页，共26页。中医辨证论治与临床应用 小柴胡汤运用范围广，从外到内，从上到下，均可辨证使用。应在不违背和解的原则下随证加减，不能一成不变。方药则随证加减。注意少阳枢机作用，病机“胃虚胆郁，三焦失枢”第17页，共26页。中医辨证论治与临
9、床应用辨太阴病脉证并治太阴病提纲及治禁【原文273】太阴之为病，腹满而痛，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。病因：1.脾胃虚寒，寒湿内阻；2.寒湿直犯太阴；3.三阳病失治误治；病机：脾胃虚寒，脾阳受损，出现上述证候。太阴虚寒证五苓散通阳化气，兼以解表。理中汤温中散寒，健脾燥湿。属太阴腹痛，无积滞者桂枝加芍药汤。桂枝=芍药 调和营卫；芍药桂枝 药力向内，温阳力强，与姜、枣配伍，为“甘温和中”之剂。第18页，共26页。中医辨证论治与临床应用太阴兼太阳证桂枝人参汤（理中丸加桂枝）-温中解表表里和邪的下利证，病机有不同：如：表邪不解，大肠传导功能失常葛根汤。表邪内传阳明，热迫大肠葛根芩连
10、汤太阴虚寒兼表证-桂枝人参汤少阴下利清谷兼表四逆汤第19页，共26页。中医辨证论治与临床应用 辨少阴病脉证并治少阴病提纲【原文281】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。一、少阴寒化证1.阳衰阴盛证2.阴盛格阳证3.阴盛戴阳证4.阳虚身痛症第20页，共26页。中医辨证论治与临床应用5.阳虚水泛证【原文84】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。本证为过汗致少阴阳虚水气内动；同素问生气通天论：“阳气者，精则养神，柔则养筋”；本证与苓桂术甘汤证，均为阳虚水停，但本证重点在肾，彼证重点在脾，故治法有温肾制水和健脾行水之别。本证与附子汤同属肾阳不足、水湿之邪为患，
11、但本证为下焦阳虚不能制水，水气泛滥，以头眩、心下悸、身动，甚则浮肿，小便不利；附子汤为下焦阳虚，寒湿之邪凝滞于骨节经络，以身痛、恶寒、脉沉。若咳者，加五味子、细辛、干姜（寒水犯肺）第21页，共26页。中医辨证论治与临床应用 少阴热化证【原文303】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。但本证与热扰胸膈证鉴别（心烦不得卧）；栀子豉汤心中懊恼，起卧不安（只凭郁热在胸，见心中懊恼，不必拘于曾用何法治疗）；本证为阴虚火旺，病属少阴心肾，心中烦不得眠与口干咽燥，舌红少苔，脉细数并见。黄连阿胶汤治失眠症：黄连、阿胶、白芍、龙骨、牡蛎、枣仁、陈皮、鸡子黄（去黄芩之苦寒）；第22页，共26页
12、。中医辨证论治与临床应用少阴咽痛证【原文311】少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。【原文312】少阴病，咽中痛，生瘡，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。【原文313】少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。甘草汤：病轻而浅（清热解毒，缓急止痛）；桔梗汤：病轻而浅（桔梗辛开苦降，利肺豁痰、利咽止痛）；苦酒汤：（米醋、半夏、鸡子黄）-散结祛痰、清热、消肿，敛瘡止痛；半夏散及汤方：（半夏、桂枝、甘草）-咽痛由风寒外束而痰多者。第23页，共26页。中医辨证论治与临床应用 辨厥阴病脉证并治寒逆干呕头痛证【原文377】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。吴茱萸汤凡三见：1.阳明“食谷欲呕”胃中寒冷，寒浊上逆；2.少阴“吐利，手足逆冷”中阳不足，阴寒犯胃；3.厥阴“干呕，吐涎沫，头痛”阴寒内盛，胃气不降病机相同，异病同治。第24页，共26页。中医辨证论治与临床应用 热厥轻证气郁证【原文318】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下者，四逆散主之。四逆散：柴胡、芍药、枳实、甘草；肝胃不和或肝脾不调之胃脘痛、胃肠神经官能症、肝炎、肝硬化、月经不调、痛经、盆腔炎、淋巴结肿大或结核等第25页，共26页。第26页，共26页。
