1、普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 膏方与慢性呼吸道疾病浦东分院内科 倪 伟 上海中医药大学附属龙华医院Longhua Hospital Shanghai University of TCM普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l成药:如十全大补膏、龟鹿二仙膏l处方处方:饮片加上阿胶、龟版胶以及细料（人参、鹿茸、蛤蚧、胎盘等），适当选用糖熬制而成 内服的带有滋养性质的中药剂型，又称为膏滋药何谓膏方？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n历史悠久，东汉张仲景金匮要略治虚劳诸不足,风气百疾的“薯蓣丸
2、”被认为是最早的膏方n宋朝膏方已受到重视，南宋洪氏集验方的“琼玉膏”n明代膏方日趋完善和成熟，工艺也日益规范,沿用至今的有摄生总要“龟鹿二仙膏”、本草纲目的“人参膏”及张景岳的“两仪膏”、张氏医通的“二冬膏”、“集灵膏”等膏方之渊源普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 膏方膏方饮片饮片细料细料胶类胶类糖类糖类膏方之构成普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 膏方之构成普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 膏方之构成普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 冬令为何要进补？普
3、通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 主骨、生髓主骨、生髓主生殖主生殖主二便主二便 主水主水先天之本先天之本主纳气主纳气“夫精者夫精者,身之本也。故藏于精者身之本也。故藏于精者,春不病温春不病温”素问素问金匮真言论金匮真言论何谓“冬主收藏”？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 膏方膏方补虚扶弱补虚扶弱防病治病防病治病纠正亚健康纠正亚健康“膏方非单纯补剂，乃包涵救偏却病之义膏方非单纯补剂，乃包涵救偏却病之义”秦伯未秦伯未膏方之作用 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l虚人感冒、慢性咳嗽、慢性支虚人
4、感冒、慢性咳嗽、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、支气管扩张肺气肿、肺心病、支气管扩张反复咯血、哮喘、肺结核反复咯血、哮喘、肺结核l胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性结肠炎慢性肠炎、慢性结肠炎l风湿病、类风湿性关节炎，骨风湿病、类风湿性关节炎，骨质疏松、颈椎病、腰椎病质疏松、颈椎病、腰椎病l冠心病、病毒性心肌炎后遗症、冠心病、病毒性心肌炎后遗症、早搏、代谢综合症早搏、代谢综合症l慢性胆囊炎、慢性肝炎慢性胆囊炎、慢性肝炎l慢性肾炎、隐匿性肾炎、泌尿慢性肾炎、隐匿性肾炎、泌尿道感染、肾盂肾炎道感染、肾盂肾炎l各种贫血、血小板减
5、少、白细各种贫血、血小板减少、白细胞减少胞减少l血管神经性头痛血管神经性头痛l慢性妇科疾病慢性妇科疾病l肿瘤术后、放、化疗后肿瘤术后、放、化疗后l各种术后调理各种术后调理慢性病l慢性病病程长、慢性病病程长、反复发作反复发作l必须养生、治疗必须养生、治疗相结合相结合哪些人适合膏方？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 免役功能下降l免役力是机体抵御外来侵免役力是机体抵御外来侵害的能力害的能力l“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”素问素问 评热病论评热病论l经常感到疲劳经常感到疲劳l经常感冒经常感冒l伤口容易感染伤口容易感染l肠胃功能下降肠胃功能下降l自身保护能
6、力差自身保护能力差l易受到传染病的侵袭易受到传染病的侵袭l精神萎靡精神萎靡l易昏睡易昏睡l爱做梦（恶梦）爱做梦（恶梦）l身心憔悴身心憔悴哪些人适合膏方？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l 体力下降l 疲乏易困l 心悸胸闷l 气短l 汗出l 失眠l 体虚亚健康l有所苦谓之疾有所苦谓之疾l“病病,疾加也疾加也”_说文解字说文解字哪些人适合膏方？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l 面焦l 发白l 皮皱l 齿槁l 筋软骨弱l 肉削脂满l 腰膝酸软l 夜尿l 经绝精少中老年人l“年四十年四十,而阴气自半也而阴气自半也,起居衰矣起
7、居衰矣”素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论l女子七七、男子七八女子七七、男子七八哪些人适合膏方？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 青壮求嗣l“肾气盛，天癸至，精气肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有溢泻，阴阳和，故能有子子”素问素问 上古天真上古天真论论l内经内经有关于不孕不育有关于不孕不育的记载和治疗的记载和治疗l四乌贼骨一虞茹丸四乌贼骨一虞茹丸哪些人适合膏方？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l孕妇l婴幼儿l肝炎、结核等传染病活动期l如COPD、支扩、哮喘等各类慢性病发作期l胃痛、腹泻、胆囊炎、胆石症反复发作l病情
8、严重或重危救治过程中哪些人不适合膏方？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n舌苔厚腻、没有食欲，胸胁痞闷等患者，开出一些能运脾健胃、理气化湿的中药，为膏方的消化吸收创造条件 n汤剂最有针对性，提前23周服n也可服中成药，如藿香正气片、香砂养胃丸、胃苏冲剂、参苓白术片、健脾丸n脾胃功能正常者，无需开路 何谓“开路药”？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 u传统认为自冬至（冬至是一九的第一天）开始，至六九或七九吃完u可在12月初开始吃，大约50天左右吃完u膏方一天两次，早晚各一次，空腹吃，可以较好地吸收膏方何时服用为佳？普通高等教
9、育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n忌烟酒,不宜喝咖啡、可乐等含有咖啡因的饮料n忌生冷滑腻之品n少食油腻、海鲜n含人参应忌食萝卜、莱菔子、红茶、绿茶n含生地、何首乌的膏方要忌猪血、羊血及铁剂，不与牛奶同服服用膏方有哪些忌口？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n若感冒发热、咳嗽痰多、急性腹痛、胃肠紊功能乱等情况时，应暂停服用n避免“闭门留寇”服膏方期间应注意什么？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 u滋腻呆胃:纳食减少,不思纳食，腹部胀满 u上火:齿浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘结u过敏:皮肤瘙痒、红
10、疹、斑疹膏方有什么不良反应？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n若滋腻呆胃者滋腻呆胃者，暂停服用，改服12周理气和胃消导药后，再少量服用，慢慢增加n如上火者上火者，清热泻火解毒通腑药煎好后放入膏方中，一起服用以纠偏n如过敏暂停服用，抗过敏治疗，再缓缓服之出现不良反应怎么办？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n一料膏方大约30004000元n处方原则:选最有效而不是选最贵的膏方之价格如何?普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l因人施方：一药一性，百病百方l综合调理l性价比高l制作复杂膏方的制
11、作过程一般包括配方、浸药、提膏方的制作过程一般包括配方、浸药、提取、浓缩、收膏、分装、凉膏等取、浓缩、收膏、分装、凉膏等7个步骤个步骤 膏方与保健品之区别普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n作用全面：作用全面：可兼顾多种慢性疾病n服用方便：服用方便：每天一汤匙服下或开水冲饮，减少了汤剂每天煎煮的麻烦n口感较好：口感较好：含适量糖分，老少皆宜，无汤剂味苦难服之忧膏方较之汤剂有哪些优点?普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n在所有国家发病率上升，占第4位nWHO估计,全球有超10亿人遭受慢性呼吸道疾病的折磨n一个日益严重的全球公
12、共卫生问题关于慢性呼吸道疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 28%15%8%8%7%8%7%14%5%COPD支扩 发热反复感冒慢性咳嗽慢咽间肺哮喘其他慢性呼吸道疾病之构成普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n20102010年全球约有烟民年全球约有烟民1313亿亿n我国吸烟人数我国吸烟人数3.53.5亿亿n被动吸烟危害的人数高达被动吸烟危害的人数高达5.45.4亿亿n中国中国1515岁以下少年吸烟岁以下少年吸烟1.81.8亿亿吸烟二十一世纪最大的瘟疫!普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材
13、大气污染普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 感染普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 过敏因素过敏因素普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 u咳、痰、喘u病程长、反复发作、迁延难愈u发作以寒冬季节居多u长期大量应用抗生素、激素而抵抗力低下 慢性呼吸道疾病之特点普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 处方依据处方依据病种之不同病种之不同病情之轻重病情之轻重体质之寒热体质之寒热并发症之有无并发症之有无如何开慢性呼吸道疾病膏方？普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级
14、规划教材国家级规划教材 u重在止咳、化痰u玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤u二陈汤、六君子汤、止嗽散、泻白散、三子养亲汤u六味地黄丸、金匮肾气丸 慢性支气管炎普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 u重在补肾纳气u玉屏风散、当归补血汤、黄芪桂枝五物汤u苏子降气丸、泻白散、麦门冬汤、生脉饮u七味都气丸、金匮肾气丸、金水六君煎u其他常用药物：桑寄生、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂慢性阻塞性肺病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 u重在祛痰、止血u玉屏风散、黄芪桂枝五物汤u二陈汤、六君子汤、桑白皮汤、泻白散、千金苇茎汤u六味地黄丸、七味
15、都气丸、知柏地黄丸u其他常用药物：六月雪、冬瓜子、鱼腥草、白茅根、芦根、白及、仙鹤草、茜草、紫草、丹皮 支气管扩张普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 u重在解痉平喘u玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤u小青龙汤、麻杏石甘汤、麻黄汤、射干麻黄汤、定喘汤u六味地黄丸、金匮肾气丸u其他常用药物：蜈蚣、全蝎、地龙、桑寄生、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂支气管哮喘普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 u重在散结、通络、补肾u玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤u二陈汤、六君子汤、桑白皮汤、泻白散u六味地黄丸、金匮肾气丸、金水六君煎u其他常用药物
16、：生地、熟地、半夏、当归、三棱、莪术、蜈蚣、全蝎、川芎、桃仁、红花间质性肺病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 u 重在祛风、宣肺u 玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤u 小青龙汤、麻黄汤、苍耳子散u 六味地黄丸、金匮肾气丸u 其他常用药物：桑寄生、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂 过敏性鼻炎普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 u 重在祛风、止咳u 玉屏风散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤u 麻黄附子细辛汤、泻白散、止嗽散u 六味地黄丸、金匮肾气丸u 其他常用药物：桔梗、大力子、蝉蜕、防风、僵蚕、蜈蚣 咳嗽变异型哮喘普通高等教育普通高等教
17、育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n全国名中老医n上海中医药学会呼吸分会名誉主任委员1940.8关于吴银根教授普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 吴银根之代表著作普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 吴银根膏方验案举隅普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 慢支案吴某，男性，55岁。初诊日期：2004年10月6日病史：咳嗽近20年，反复慢性发作，间断加剧，去年曾发作数月，由感冒诱发。输液治疗效果不理想。怕冷，喜厚衣，遇冷风症状加重，下肢受凉即咽部不适、咳嗽。有高血压、早搏病史。苔薄白，
18、舌边红，脉细。治以补益肺肾，温化痰湿。拟：党参300克，黄芪200克，淮山药150克，白术100克，防风100克，仙灵脾150克，巴戟天150克，菟丝子300克，补骨脂300克，苁蓉300克，制何首乌150克，黄精300克，桂枝150克，炒白芍300克，附片100克，法半夏100克，陈皮60克，胡颓叶150克，开金锁300克，紫苑150克，冬花150克，蒲公英300克，紫地丁300克，蜈蚣30克，全蝎30克，麦冬300克，玉竹300克，葫芦巴150克，当归150克，女贞子300克，焦山楂150克，甘草100克。另：阿胶300克，龟版胶150克，白参150克，蛤蚧2对，紫河车粉60克，饴糖250
19、克，冰糖250克，收膏。验案1普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l感冒为百病之源，慢性支气管炎发作常与感冒有关，故而以此为切入点，以玉屏风散、桂枝汤、四君子汤和当归补血汤外固其藩篱，而以巴戟天，仙灵脾、苁蓉、菟丝子和桂附补肾气，温肾阳，内助其正气，表卫得固则可御外邪之犯，肾之阳气充盛则痰饮得化，肾气得纳l在处理这类患者时不能仅仅关注慢支本身的表现，如果容易感冒这种状态得不到纠正，既是把咳痰喘的症状控制住了，还是没有解决慢支反复发作这个根本问题按语慢支案验案1普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 姚某，男性，26岁。初诊日期：2
20、008年11月14日病史：幼时开始哮喘反复发作，遇异味或气候变化时易发作，每年发作12次，发时喘息，哮鸣，夜间尤甚，轻者口服氨茶碱及吸入沙丁胺醇气雾剂后可逐渐缓解，严重者输液地塞米松、喘定注射液后缓解。现经常夜间痰多，色白，喷嚏，流涕，纳可，二便调，舌红，苔薄，脉弦滑。治以温阳补肾，益肺健脾拟：黄芪200克，党参200克，焦白术150克，淮山药150克，制黄精200克，桑白皮300克，白果200克，胡颓叶180克，黄芩150克，开金锁300克，虎耳草180克，制半夏150克，制天南星150克，桂枝150克，辛夷150克，白芷150克，防风90克，全蝎30克，蜈蚣20条，青皮60克，陈皮60克，
21、巴戟天150克，淫羊藿150克，补骨脂150克，女贞子300克，菟丝子300克，南沙参150克，北沙参150克，麦冬150克，玉竹150克，杜仲150克，制何首乌150克，生地黄200克，熟地黄200克，赤芍150克，白芍150克，柴胡150克，桑寄生300克，山茱萸120克。另：阿胶300克，龟板胶100克，西洋参100克，白参60克，蛤蚧2对，紫河车粉60克，冰糖250克，饴糖250克，收膏。哮喘案验案2普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l患者幼时发病，先天禀赋不足，肾阳亏虚，阴寒内生，致寒饮伏肺，复感外邪引触而发。叶天士临证指南医案云：“以温通肺脏，下
22、摄肾真为主，久发中虚，必补中益气。”哮之病位在肺，源在脾，根在肾。哮病日久，肺脾肾三脏亏虚，尤以肾阳虚为主l方中投以巴戟天、淫羊藿、补骨脂、女贞子、菟丝子、杜仲、制何首乌、山茱萸、蛤蚧等温阳补肾为主，黄芪、党参、焦白术、淮山药等健脾补肺l此外，哮喘患者多伴有过敏性鼻炎，针对其鼻塞、喷嚏、清涕之症，临床多辨为寒凝、痰浊、邪风阻塞清窍，当根据临床表现的侧重，施以温阳、通窍、化痰、祛风等方法。如桂枝、附子、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、川芎、防风等。按语哮喘案验案2普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 间肺案顾某，女，42岁。初诊日期：2007年12月31日。主诉：反复咳
23、嗽，气短1年半。患者咳嗽反复，经抗感染治疗，效果不显；且出现气促，气短，行走或活动时明显，偶有胸痛；胸部CT（11月4日）提示间质性肺纤维化，胸腔镜活捡示普通型间质性肺炎（UIP），病情较展较快；已使用1年4个月（甲强龙80mg/d，使用1个月后渐减，目前口服强的松10mg/d，已维持5个月），症状控制不理想。就诊时见：气短促，胸痛，咳嗽，痰多而黏，咽部有黏滞感；平时有惊悸感，足冷，情绪易波动；舌苔薄，脉细弦。近期胸部CT示：两肺弥漫性肺纤维化，伴部分支气管扩张。西医诊断：特发性肺纤维化（IPF/UIP）；中医诊断：喘证；辨证：肺络痹阻，肾气失纳治法：通补肺络，补肾填精处方：三棱150克，莪术
24、150克，法半夏150克，制南星150克，柴胡150克，广郁金150克，生地黄300克，女贞子300克，茯苓300克，片姜黄90克，丹参300克，川芎90克，附片120克，鹿角片120克，熟地黄200克，山茱萸100克，怀山药150克，杜仲150克，枸杞子150克，仙灵脾150克，巴戟天150克，菟丝子300克，补骨脂300克，肉苁蓉300克，紫花地丁300克，蒲公英300克，胡颓叶150克。另：阿胶300克、鳖甲胶150克、西洋参100克、白参150克、蛤蚧2对、胎盘粉60克、饴糖250克、冰糖250克，收膏。验案3普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 间肺案
25、二诊（2008年11月3日）：强的松已减量至5mg/d；病情较前好转，咳嗽间断发作，行走时气促好转，时有疲乏感，背部疼痛；舌红、苔薄，脉弦细。治法：补肺肾、通络脉处方：三棱150克，莪术150克，法半夏150克，制南星150克，紫草300克，紫花地丁300克，紫菀150克，款冬花150克，蜈蚣30克，全蝎30克，胡颓叶300克，野荞麦根300克，黄荆子300克，麻黄90克，细辛60克，五味子90克，干姜30克，杏仁120克，党参300克，黄芪240克，苍术、白术各150克，防风90克，生地黄300克，女贞子300克，桑椹子300克，仙灵脾150克，巴戟天150克，菟丝子300克，补骨脂300克
26、，旋覆花150克。另：阿胶200克、龟甲胶150克、鳖甲胶150克、西洋参80克、白参150克、蛤蚧2对、胎盘粉80克、饴糖250克、冰糖250克，收膏。患者经膏方调理3年，精神体力颇健，可参加工作；激素撤减顺利，现以强的松5mg/d维持；半年后CT复查，提示病灶部分吸收。验案3普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l间质性肺病患者静息状态下常未见明显呼吸困难，但动则气短、气促，有时甚至转身即能引起气急感。中医辨证，此喘出于肾，为肾气不足、虚阳浮越所致l本例患者虽尚未至此，但已露肾失摄纳之征象。因其肺中痰瘀痹阻，邪气实，邪胜则精却。故宜上通肺络，下固肾元，以助摄纳l此外，处方中三棱、莪术破瘀，半夏、南星化痰，全蝎、蜈蚣搜风，均为必用之药按语间肺案验案3普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 姓名：倪伟邮箱：通讯地址：上钢二村45号 龙华浦东分院内科邮政编码：200126感谢聆听感谢聆听 敬请指正敬请指正
