1、CPR与AED气道异物阻塞1 气道异物阻塞23授课内容 CONTENTS中国红十字事业和应急救护工作自动体外除颤器仪（AED）心肺复苏（CPR）成功案例成功案例 2012018 8年年1212月月3030日，日，湖州长兴县湖州长兴县6262岁的邵岁的邵大伯吃汤年糕时发生大伯吃汤年糕时发生气道梗阻，被及时赶气道梗阻，被及时赶到的急救人员采用海到的急救人员采用海姆立克手法（腹部冲姆立克手法（腹部冲击法）抢救成功。击法）抢救成功。2019 2019年年1 1月月3 3日广西日广西玉林一玉林一6 6岁男童在家吃花岁男童在家吃花生米时，发生气道阻塞，生米时，发生气道阻塞，其母慌忙将其倒背送医，其母慌忙将
2、其倒背送医，赶到医院后抢救无效死赶到医院后抢救无效死亡。电梯监控记录下母亡。电梯监控记录下母亲倒背已昏迷孩子的影亲倒背已昏迷孩子的影像。像。不幸案例不幸案例小女孩虽然被救活，但却双目失小女孩虽然被救活，但却双目失明、反应迟钝。明、反应迟钝。两岁半的小女孩在幼儿园吃苹两岁半的小女孩在幼儿园吃苹果时，不慎将果时，不慎将3块豆粒大小的苹果块豆粒大小的苹果卡在气管里，因窒息导致心脏骤卡在气管里，因窒息导致心脏骤停，现场无人知道如何施救。停，现场无人知道如何施救。不幸案例不幸案例浙江省红十字会应急救护培训课程 呼吸道的任何一个部位被异物阻塞，呼吸道的任何一个部位被异物阻塞，致使呼吸运动不畅或完全中断。致
3、使呼吸运动不畅或完全中断。什么是气道异物阻塞？什么是气道异物阻塞？点击播放视频喉结后上是会厌气管食管前后边吃饭说话会厌开 食物就会进气管呼吸立刻就困难威胁生命在瞬间认识会厌认识会厌n 进食说话、哭、笑n 吞咽过快n 醉酒呕吐n 脑部疾病n 吞咽功能较差的老年人n 患脑血管疾病者n 儿童 3岁以下的孩子气道异物阻塞易发人群气道异物阻塞易发人群婴幼儿、老人、醉酒者婴幼儿、老人、醉酒者.点击播放视频n 伤病员抓自己的脖子（“V”型呼救手势）摘自2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版n 重度阻塞：呼吸浅表、进行性呼吸困难或不能呼吸n 无声的咳嗽或不能咳嗽n 不能说话n 口唇、面色青紫n 轻度阻塞：
4、频繁的强力咳嗽识别气道异物梗阻识别气道异物梗阻 19711971年，宋子文先生年，宋子文先生7777岁时在岁时在美国旧金山一个小型宴会上因吃鸡美国旧金山一个小型宴会上因吃鸡肉梗喉窒息而死肉梗喉窒息而死。致命的完全性气道阻塞致命的完全性气道阻塞不能咳嗽不能咳嗽不能呼吸不能呼吸不能说话不能说话面色青紫面色青紫 及时发现及时发现V V形呼救手势形呼救手势!千万不要远离人群！严禁直立位拍背！严禁直立位拍背！严禁直立位用手抠取！严禁直立位用手抠取！不要离开人群！不要离开人群！特别注意！特别注意！怎么救别人？怎么救别人？（成人、婴儿、孕妇）（成人、婴儿、孕妇）如何自救？如何自救？注意事项？注意事项？你作为
5、一名救护员你作为一名救护员 方法方法1 1：咳嗽：咳嗽不要干扰有能力咳嗽的不要干扰有能力咳嗽的人，你应该鼓励他（她）人，你应该鼓励他（她）用力咳嗽。若要拍背，用力咳嗽。若要拍背，一定要让其上身前倾。一定要让其上身前倾。现场应急处理方法现场应急处理方法当不全阻塞时当不全阻塞时方法方法2 2：背部扣击法背部扣击法上半身前倾上半身前倾叩击时尽量使咽喉部低于气管分叉处。叩击时尽量使咽喉部低于气管分叉处。背部扣击法背部扣击法婴幼儿臀高头低位婴幼儿臀高头低位孩子采取孩子采取“臀高头低臀高头低”位，向前、向上叩击位，向前、向上叩击5 5次次/组。组。AHA手法 如果那个婴幼儿体重比较重，或胖嘟嘟令你高度紧张
6、无法骑跨在手臂上如果那个婴幼儿体重比较重，或胖嘟嘟令你高度紧张无法骑跨在手臂上操作，那么你就把孩子横趴在腿上，婴儿臀侧抬高操作，防止孩子坠地。操作，那么你就把孩子横趴在腿上，婴儿臀侧抬高操作，防止孩子坠地。排除婴儿气道异物梗阻操作视频排除婴儿气道异物梗阻操作视频 方法三：方法三：海姆立克手法海姆立克手法拳眼放在肚脐与拳眼放在肚脐与剑突之间的腹部剑突之间的腹部成人腹部用力冲击儿童腹部冲击成人和儿童腹部冲击法操作要点成人和儿童腹部冲击法操作要点成人腹部冲击定位腹部冲击法（互救）操作视频腹部冲击法（互救）操作视频向后、向上，间断有节奏的冲击向后、向上，间断有节奏的冲击5 5次次/组组。胸部冲击胸部冲
7、击n清醒状态下进行胸部冲击清醒状态下进行胸部冲击适用对象：不宜采用腹部冲击法的人员（孕妇、肥胖者等）胸部冲击法操作视频胸部冲击法操作视频适用对象：不宜采用腹部冲击法的人员（孕妇、肥胖者等）注意椅背、桌背加垫缓解冲击伤害。注意椅背、桌背加垫缓解冲击伤害。自救方法自救方法腹部冲击法（自救）操作视频腹部冲击法（自救）操作视频倘若异物阻塞致呼吸心跳停止，就迅速倘若异物阻塞致呼吸心跳停止，就迅速CPR。不建议仰卧位不建议仰卧位“腹部冲击腹部冲击”。海姆立克医生海姆立克医生与气道异物阻塞急救法与气道异物阻塞急救法2016年12月17日故,享年96岁处理鱼刺八旬老人咳嗽十二载，原来鱼八旬老人咳嗽十二载，原来
8、鱼刺在作怪。刺在作怪。1.鱼刺梗喉立即咳嗽，用镊子夹出；2.或速找耳鼻喉医生；3.海姆立克手法不能奏效！本节要点迅速识别气道异物阻塞迅速识别气道异物阻塞v v形呼救手势形呼救手势解除阻塞的方法解除阻塞的方法（即刻解除致命的完全性气道阻塞）（即刻解除致命的完全性气道阻塞）防范优先，呼叫求救防范优先，呼叫求救(120)(120)鱼刺梗喉找耳鼻喉科医生鱼刺梗喉找耳鼻喉科医生一岁以下禁止使用海氏手法一岁以下禁止使用海氏手法互互 救救自自 救救1 心肺复苏（CPR）23授课内容 CONTENTS中国红十字事业和应急救护工作自动体外除颤器仪（AED）气道异物阻塞1 心肺复苏（CPR）23授课内容 CONT
9、ENTS中国红十字事业和应急救护工作自动体外除颤器仪（AED）气道异物阻塞CPRCPR是三个英文单词的缩写，其中：是三个英文单词的缩写，其中：C C（CardioCardio）心脏的，）心脏的，P P（PulmonaryPulmonary）肺的，）肺的，R R（ResuscitationResuscitation）复活）复活 。什么是什么是CPRCPR？生命之吻获获19681968年度美国新闻最高奖年度美国新闻最高奖 普利策普利策新闻摄影奖新闻摄影奖 19671967年年7 7月，工友出手应急救护，月，工友出手应急救护，救活的不仅仅是一条生命，而是一个救活的不仅仅是一条生命，而是一个完整、幸福
10、的家庭。完整、幸福的家庭。心肺复苏（CPR）是针对呼吸、心脏骤停者实施的最基本、最重要的抢救生命的医学方法。心肺复苏（CPR）9 0%6 0%每延长抢救时间每延长抢救时间1 1分钟，成活率下降分钟，成活率下降10%10%抓紧黄金急救抓紧黄金急救4 4分钟分钟 争分夺秒抢救他人生命争分夺秒抢救他人生命心肺复苏成功率与时间之关系 无论什么原因造成的心脏骤停，常温下，脑细胞完全缺氧，无论什么原因造成的心脏骤停，常温下，脑细胞完全缺氧，8 8分钟后将出现不可逆转。高温下，脑细胞完全缺氧超过分钟后将出现不可逆转。高温下，脑细胞完全缺氧超过2-32-3分分钟，即发生坏死。钟，即发生坏死。脑细胞耐氧极限n
11、无反应无反应（无意识）（无意识）n 无呼吸无呼吸或仅有或仅有喘息样呼吸喘息样呼吸n 无脉搏（由专业人员检查）无脉搏（由专业人员检查）识别心脏骤停喘息样呼吸（无效呼吸）案例喘息样呼吸（无效呼吸）案例 C-C-胸外心脏按压胸外心脏按压 A-A-开放气道开放气道 B-B-人工呼吸人工呼吸CPR的关键步骤:C-A-B现场CPR的工作流程观察环境 判断意识 翻转体位 判断呼吸 呼救求援 胸外按压 尽早AED除颤 打开气道 人工呼吸 任何人在任何人在接近接近伤伤病员对其实施救护之病员对其实施救护之前前,都应观察周围环境，都应观察周围环境，做好自我保护。做好自我保护。1 环境安全要领：要领：拍打双肩拍打双肩
12、轻拍重喊轻拍重喊要领：要领：拍打足底拍打足底观察反应观察反应“喂，你怎么了喂，你怎么了？”成人、儿童2 判断意识婴 儿3 翻转体位 一手扶住一手扶住头颈部头颈部 一手扶住对侧腋下一手扶住对侧腋下 保证脊柱呈轴向整体翻转保证脊柱呈轴向整体翻转要领：要领：利用利用5-105-10秒秒用千位计数法（口述或默念用千位计数法（口述或默念 1001,1002,1003 1001,1002,1003 10071007），），扫视胸腹部扫视胸腹部观察有无起伏观察有无起伏4 判断呼吸专业医务人员专业医务人员551010秒钟触摸秒钟触摸同侧同侧颈总动脉颈总动脉婴儿触摸肱动脉婴儿触摸肱动脉n 高声呼救：高声呼救：“
13、快来人，这里有人晕倒啦！快来人，这里有人晕倒啦！”n 表明身份：表明身份：“我是救护员我是救护员”n 指定专人拨打急救电话：指定专人拨打急救电话：“请您拨打请您拨打120120，通与不，通与不通请告知于我通请告知于我”。或自行手机呼叫。或自行手机呼叫120120。n 指定专人取指定专人取AEDAED：“请您去取请您去取AED”AED”n 恳请围观群众共同参与急救：恳请围观群众共同参与急救：“谁懂救护知识，谁懂救护知识，请一起参与急救请一起参与急救”n 因淹溺或其他窒息原因所致心搏骤停者（特别是因淹溺或其他窒息原因所致心搏骤停者（特别是婴幼儿），若婴幼儿），若1 1人在场应立即进行人在场应立即进
14、行2 2分钟急救（分钟急救（5 5组组CPRCPR），再去打电话。），再去打电话。5 呼救求援成人按压要领：n 位置：胸骨正中下半部位置：胸骨正中下半部n 深度：深度：56cm56cmn 频率：频率：100-120100-120次次/分钟分钟n 保证每次按压后胸廓完全回弹保证每次按压后胸廓完全回弹n 尽可能减少按压中断（中断不超过尽可能减少按压中断（中断不超过1010秒）秒）6 胸外心脏按压摘自摘自2015AHA2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新摘要心肺复苏及心血管急救指南更新摘要成人按压与人工呼吸比30:2成人每胸外按压成人每胸外按压3030次、人工呼吸次、人工呼吸2 2次，如此循环
15、往复。次，如此循环往复。掌根压这里掌根压这里婴儿（不足婴儿（不足1 1岁，新生儿除外）岁，新生儿除外）摘自摘自20152015AHAAHA心肺复苏及心血管急救指南更新摘要心肺复苏及心血管急救指南更新摘要n单手或双手单手或双手 双人操作时按压与双人操作时按压与呼吸比呼吸比为为 15:215:2n深度大约深度大约5cm5cmn两手指或环抱法（两手指或环抱法（2 2人以上）人以上）双人操双人操作时按压与呼吸比作时按压与呼吸比为为 15:215:2n深度大约深度大约4cm4cm儿童、婴儿胸外心脏按压要点儿童（儿童（1 1岁岁青春期）青春期）7 清理口腔异物 救护者跪于伤病员一侧，两手大拇指按压下颌，将
16、嘴打开，侧头救护者跪于伤病员一侧，两手大拇指按压下颌，将嘴打开，侧头查看口腔，若有异物，将异物取出。查看口腔，若有异物，将异物取出。（注：注：口腔异物无法清理时暂时不操作，继续持续胸外按压）口腔异物无法清理时暂时不操作，继续持续胸外按压）气道闭合气道闭合气道开放气道开放8 开放气道 救护者跪于伤病员救护者跪于伤病员一侧一侧，将一只手放在伤病员的前额，另一只手，将一只手放在伤病员的前额，另一只手的中指和食指放在伤病员的的中指和食指放在伤病员的下颏下颏部，下压前额，上抬下颏，用部，下压前额，上抬下颏，用仰头举仰头举颏法颏法（颈椎未损伤者），打开气道，保持气道开放通畅。（颈椎未损伤者），打开气道，保
17、持气道开放通畅。人工呼吸的方式口对口鼻口对口鼻:婴儿婴儿口对窦道口对窦道:喉头手术后喉头手术后口对口：口对口：成人成人 口对鼻：口对鼻：牙关紧闭、口牙关紧闭、口 腔创伤腔创伤摘自摘自20102010AHAAHA心肺复苏和心血管急救指南心肺复苏和心血管急救指南n吹气同时眼睛看胸廓有无吹气同时眼睛看胸廓有无起伏，胸廓抬起即可。起伏，胸廓抬起即可。n吹气量：吹气量：500-600ml500-600ml（注意（注意是平静呼吸）是平静呼吸）n吹气时间吹气时间11秒秒n不得过度通气。不得过度通气。人工呼吸要领n 婴儿（满月至婴儿（满月至1 1岁以内孩子）：口对口鼻岁以内孩子）：口对口鼻n 缓慢（超过缓慢（
18、超过1 1秒）吹气，胸廓抬起即可。秒）吹气，胸廓抬起即可。n 频率：频率：12-2012-20次次/分分 婴儿人工呼吸要领n气吹不进：可能气道未打开，应立即调整气吹不进：可能气道未打开，应立即调整头部后仰角度（前提是颈椎无损伤）。头部后仰角度（前提是颈椎无损伤）。n如有食物返流发生，须将伤病员侧卧，清如有食物返流发生，须将伤病员侧卧，清除口内异物后，继续仰卧操作除口内异物后，继续仰卧操作CPRCPR。n识别偶然叹息，对偶然叹息的伤病员应继识别偶然叹息，对偶然叹息的伤病员应继续操作续操作CPRCPR。人工呼吸常见问题胸外按压（胸外按压（C C）与人工呼吸与人工呼吸(B)(B)交替进行，五个循环为
19、一个周期交替进行，五个循环为一个周期 。胸外按压与人工呼吸比例30：2成人徒手心肺复苏（CPR）操作视频儿童徒手心肺复苏（CPR）操作视频婴儿徒手心肺复苏（CPR）操作视频自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复眼球活动，手脚开始躁动眼球活动，手脚开始躁动脸色及四肢指甲颜色逐渐转为红润脸色及四肢指甲颜色逐渐转为红润停止心肺复苏的指征活了来了专业急救人员到达现场专业急救人员到达现场有危险施救现场有致命危险需要转移。施救现场有致命危险需要转移。4不要过度不要过度通气。通气。人工呼吸时平静呼吸送气，特别注意儿童、婴儿给气量。2给予足够给予足够频率频率的胸的胸外按压外按压100-120100-120次次/分钟
20、；分钟；成人、儿童、婴儿成人、儿童、婴儿相同。相同。3每次按压后要使胸每次按压后要使胸壁完全壁完全回弹回弹；按压中断按压中断不超过不超过1010秒钟（换人交替操秒钟（换人交替操作时）。作时）。1给予足够给予足够深度深度的胸的胸外按压：外按压：成人56厘米儿童大约5厘米婴儿大约4厘米高质量的CPR 不能或不愿实施常不能或不愿实施常规规CPRCPR的救护员，在救治的救护员，在救治心搏骤停的成人或儿童心搏骤停的成人或儿童时，可采用单纯胸外心时，可采用单纯胸外心脏按压。脏按压。经过心肺复苏正规培经过心肺复苏正规培训者，应按训者，应按30:230:2操作操作CPRCPR。n 肋骨骨折肋骨骨折n 胸骨骨折
21、胸骨骨折n 胸肋骨分离胸肋骨分离n 气胸、血胸、肺挫伤气胸、血胸、肺挫伤n 肝脾裂伤肝脾裂伤n 脂肪栓塞脂肪栓塞胸外心脏按压并发症胸廓胸廓外伤外伤胸廓胸廓外伤外伤胸外心脏按压 相对禁忌症胸廓外伤胸廓畸形肋骨骨折心包填塞浙江省红十字会应急救护培训课程评估环境、做好防护判断伤员无意识摆正体位（仰卧位）呼救（120、取AED)判断呼吸、测脉搏（非医务人员可不做测脉搏）现场CPR流程无呼吸（或喘息样呼吸）、无脉搏（医务人员），胸外按压30次；尽可能获取AED早期除颤清除口腔异物，打开气道给予人工呼吸2次以30：2的比例，按压/吹气复苏成功，复原体位(等待移交伤员)1 心肺复苏（CPR）23授课内容 C
22、ONTENTS中国红十字事业和应急救护工作自动体外除颤器仪（AED）气道异物阻塞Automated Automated 自动的自动的External External 体外的体外的Defibrillator Defibrillator 除颤仪除颤仪认识自动体外除颤器（AED）浙江省各地近年浙江省各地近年AEDAED布设概况布设概况 近年使用近年使用AEDAED抢救成功的诸多案例抢救成功的诸多案例 2019 2019年年5 5月月7 7日下午，清华大学一名日下午，清华大学一名1818岁学生在宿舍内突然倒地岁学生在宿舍内突然倒地，心跳骤停。接受过急救培训的诸位室友立即对其实施了胸外心脏，心跳骤停。
23、接受过急救培训的诸位室友立即对其实施了胸外心脏按压，并迅速取到校园内新布设的按压，并迅速取到校园内新布设的AEDAED进行除颤，再由及时赶到的进行除颤，再由及时赶到的120120接手行高级生命支持，转送北医三院急诊科抢救，最终使其接手行高级生命支持，转送北医三院急诊科抢救，最终使其“完完美无瑕美无瑕”地回归。地回归。听语音提示操作听语音提示操作AEDAED临床医生的手动除颤临床医生的手动除颤AED电极片的正确黏贴位置电极片的正确黏贴位置n根据语音提示操作，根据语音提示操作，共共5 5步步：一开一开电源电源 二贴二贴片片 三插三插插头插头 四评估四评估心律心律 五除颤五除颤AED操作步骤自动体外
24、除颤器（AED）单人操作视频自动体外除颤器（AED）双人操作视频n 使用前确认无人及金属物接触病人；使用前确认无人及金属物接触病人；n 擦干胸前皮肤（水，汗）；擦干胸前皮肤（水，汗）；n 剃除贴电极片部位过长体毛；剃除贴电极片部位过长体毛；n 确认电极片确认电极片紧密地紧密地黏附在伤病员的皮肤上。黏附在伤病员的皮肤上。n 按照语音提示操作。按照语音提示操作。AED 使用注意事项n 潮湿的潮湿的环境下也环境下也可以用可以用n 病人身上有植入式病人身上有植入式起搏器也起搏器也可以用可以用AED使用注意事项 每个品牌的每个品牌的AEDAED均自带均自带电池状态、故障状态的指示电池状态、故障状态的指示
25、以及机器自检功能。主要对电量、以及机器自检功能。主要对电量、除颤电板除颤电板等进行检测。等进行检测。当电池电量不足或发生故障时，一般表现为指示灯亮红当电池电量不足或发生故障时，一般表现为指示灯亮红灯或机器灯或机器“OK”“OK”符号消失。符号消失。不同品牌不同型号略有区不同品牌不同型号略有区别。别。AED定期检测很重要迅速分工合作，同时进行CPR打电话取AED接救护车2010AHA2010AHA心肺复苏指南特别强调心肺复苏指南特别强调“团队抢救团队抢救”重视“团队抢救”拯救心肺骤停的基础步骤（生命链的前三环）：拯救心肺骤停的基础步骤（生命链的前三环）：1.1.立即识别及启动紧急反应系统立即识别
26、及启动紧急反应系统2.2.早期早期CPRCPR3.3.早期使用早期使用AEDAED电击除颤电击除颤CPR和AED使用的总结n高质量的心肺复苏要求：高质量的心肺复苏要求：n定位准确，按频率定位准确，按频率100-120100-120次次/分钟分钟；深；深度度5-6cm5-6cm（婴儿约婴儿约4cm4cm，儿童约，儿童约5cm5cm进行按进行按压压n每次按压后让每次按压后让胸廓完全回弹胸廓完全回弹；n持续按压，持续按压，中断时间小于中断时间小于1010秒秒n吹气吹气避免过度通气避免过度通气n尽可能快地尽可能快地使用使用AEDAEDCPR总结 心肺复苏流程成人顺序按照心肺复苏流程成人顺序按照C C-
27、A A-B B；儿童、婴儿、溺水患者，条件许可时按照儿童、婴儿、溺水患者，条件许可时按照A A-B B-C C操作。操作。现场救护争分夺秒。现场救护争分夺秒。不要随意搬动伤病员，注意保护脊柱。不要随意搬动伤病员，注意保护脊柱。要在坚硬的平面上进行心肺复苏操作。要在坚硬的平面上进行心肺复苏操作。严禁在有呼吸和心跳的人身上进行严禁在有呼吸和心跳的人身上进行CPRCPR操作训练。操作训练。CPR注意事项 昏迷体位的摆昏迷体位的摆放放 n 有呼吸（有心跳）但意识不有呼吸（有心跳）但意识不清，脊柱、骨盆无损伤时可清，脊柱、骨盆无损伤时可采取昏迷体位。采取昏迷体位。n 这个体位的好处是：防止舌这个体位的好处是：防止舌根后坠，有利于口、鼻异物根后坠，有利于口、鼻异物排出，保持呼吸道通畅。排出，保持呼吸道通畅。本节要点什么是什么是CPR?什么情况下需要操作什么情况下需要操作CPR？怎样判断心脏骤停？怎样判断心脏骤停？高质量心肺复苏的要求高质量心肺复苏的要求终止胸外按压的理由终止胸外按压的理由AED的使用方法的使用方法昏迷体位昏迷体位
