1、婴幼儿常见疾病防治婴幼儿常见疾病防治苏州大学附属儿童医院苏州大学附属儿童医院严文华严文华Contains copyright-protected material!第1页，共190页。n儿童常见消化道疾病如何防治儿童常见消化道疾病如何防治n如何防治儿童哮喘病如何防治儿童哮喘病第2页，共190页。第3页，共190页。n 发病率发病率最高最高n 门诊病人门诊病人最多最多-占门诊的占门诊的60%60%以上以上n 住院病人住院病人最多最多-占总住院占总住院24.556.2%24.556.2%n 危重病人危重病人最多最多n 死亡率死亡率最高最高-占占538.5（腋温）或（腋温）或39（肛温）（肛温）时，
2、时，应该及时服退烧药。因为应该及时服退烧药。因为小儿中枢神经系统发育尚小儿中枢神经系统发育尚未成熟，体温过高，如达到未成熟，体温过高，如达到3940会诱发抽风，会诱发抽风，抽风时间一长抽风时间一长又会导致又会导致脑细胞缺氧脑细胞缺氧。n若小儿发烧不到若小儿发烧不到38.539但有抽风征象时，也应及时服但有抽风征象时，也应及时服用退烧药。用退烧药。第31页，共190页。儿童发热用药原则儿童发热用药原则n不随便合用退热药或含退热成分的感冒药不随便合用退热药或含退热成分的感冒药。因为不同的抗感冒药或者退热药合用因为不同的抗感冒药或者退热药合用有可能导致某些药物成分的重复摄入，有可能导致某些药物成分的
3、重复摄入，导致副作用产生。导致副作用产生。n一天之内退热药的使用次数不能过多一天之内退热药的使用次数不能过多应应按照相关药物的说明书把每天使用退热药按照相关药物的说明书把每天使用退热药的次数限制在允许的范围之内。的次数限制在允许的范围之内。第32页，共190页。对乙酰氨基酚是对乙酰氨基酚是WHOWHO推荐的首选退热药之一推荐的首选退热药之一布洛芬是美国布洛芬是美国FDAFDA唯一推荐用于儿童退热的非甾体解热镇痛药唯一推荐用于儿童退热的非甾体解热镇痛药第33页，共190页。泰诺林n针对儿童普通发热的退热药针对儿童普通发热的退热药q3030分钟内起效，分钟内起效，退热作用持续退热作用持续4 4小时
4、小时第34页，共190页。美林n专门针对高热的退热口服药专门针对高热的退热口服药q快速退高热，快速退高热，持续达持续达8 8小时小时第35页，共190页。n针对小儿的针对小儿的发热程度发热程度和和年龄年龄，选用，选用安全安全、可靠可靠、使用方便使用方便的退热药的退热药q0-30-3岁婴幼儿，选用滴剂岁婴幼儿，选用滴剂q3 3岁以上儿童，选用混悬剂岁以上儿童，选用混悬剂发热较重：发热较重：发热指南发热指南和和FDAFDA推荐推荐布洛芬布洛芬最最理想，退热作用强效持久。理想，退热作用强效持久。发热较轻：发热较轻：发热指南发热指南和和WHOWHO推荐推荐对乙对乙酰氨基酚酰氨基酚最理想，不良反应少。最
5、理想，不良反应少。严重高热严重高热：发热指南发热指南推荐推荐布洛芬、对乙布洛芬、对乙酰氨基酚联合用药（每隔酰氨基酚联合用药（每隔4小时交替）小时交替）发热发热程度程度 、交替使用交替使用第36页，共190页。n答疑解惑答疑解惑：很多家长理解的消炎药，医学上叫做抗生素，其作用是抑制或很多家长理解的消炎药，医学上叫做抗生素，其作用是抑制或杀灭细菌，我们提倡慎用。杀灭细菌，我们提倡慎用。q感冒引起的感冒引起的发热发热808090%90%是由病毒引起是由病毒引起的，抗生素对此无效的，抗生素对此无效q发热还是很多严重疾病的初期表现发热还是很多严重疾病的初期表现，如伤寒、脑膜炎等。这时应，如伤寒、脑膜炎等
6、。这时应选择合适的抗生素而不是随意服用。选择合适的抗生素而不是随意服用。q滥用抗生素滥用抗生素可造成病情延误、体内菌群失调可造成病情延误、体内菌群失调、增加细菌的耐药性、增加细菌的耐药性。n指导建议指导建议：在医生的指导下服用抗生素。在医生的指导下服用抗生素。第37页，共190页。n答疑解惑答疑解惑：儿童普通上感只要不脱水，：儿童普通上感只要不脱水，原则是能打针不输液，能原则是能打针不输液，能口服不打针。口服不打针。没必要盲目的输液，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体没必要盲目的输液，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力还会对儿童幼
7、小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。衰竭。n指导建议指导建议：能口服尽量选择口服药治疗。能口服尽量选择口服药治疗。第38页，共190页。以下情况应建议及时就医以下情况应建议及时就医 n发热持续发热持续72小时小时以上不退或以上不退或退热退热24小时之小时之后体温又再次升高后体温又再次升高n伴有腹泻、呕吐伴有腹泻、呕吐n伴有呼吸困难，面色发紫等伴有呼吸困难，面色发紫等n出现皮疹出现皮疹n出现嗜睡、四肢抽搐等出现嗜睡、四肢抽搐等第39页，共190页。注意呼吸道感染至鼻咽部不良后果注意呼吸道感染至鼻咽部不良后果鼻道狭窄，位置较鼻道狭窄，位置较低，鼻粘膜柔嫩，低，鼻粘膜柔嫩，血管丰富血管
8、丰富鼻窦炎鼻窦炎鼻粘膜充血肿胀鼻粘膜充血肿胀咽鼓管相对较咽鼓管相对较宽，直且短，宽，直且短，呈水平位呈水平位中耳炎中耳炎感染经咽鼓管传入感染经咽鼓管传入喉部呈漏斗形，喉喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，腔较窄，声门狭小，粘膜柔嫩，血管及粘膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富淋巴组织丰富急性喉炎急性喉炎粘膜充血水肿粘膜充血水肿第40页，共190页。发发 热热 降温（物理、药物）降温（物理、药物）咳咳 嗽嗽 止咳祛痰止咳祛痰 鼻鼻 塞塞 清理鼻腔分泌物清理鼻腔分泌物第41页，共190页。身体内的呼吸道感应器受到外界刺激（如炎症、异物身体内的呼吸道感应器受到外界刺激（如炎症、异物）后并将刺激讯号传入咳嗽中枢所
9、产生一种）后并将刺激讯号传入咳嗽中枢所产生一种生理反射生理反射咳嗽咳嗽。什么是咳嗽？什么是咳嗽？第42页，共190页。咳嗽是一种咳嗽是一种重要的防御机制重要的防御机制：能清除气道的分泌能清除气道的分泌 物和有害因子，阻止呼吸道感染的扩散物和有害因子，阻止呼吸道感染的扩散。频繁剧烈的咳嗽频繁剧烈的咳嗽会严重影响患儿的生活和学习。会严重影响患儿的生活和学习。第43页，共190页。n咳嗽不必都要用药咳嗽不必都要用药（看是否影响生活）（看是否影响生活）n不要乱用止咳药不要乱用止咳药（多用祛痰药）（多用祛痰药）n慢性咳嗽慎选药慢性咳嗽慎选药（要尽量查明原因）（要尽量查明原因）n清除呼吸道分泌物清除呼吸道
10、分泌物n翻身拍背，体位引流很重要翻身拍背，体位引流很重要第44页，共190页。n让孩子让孩子侧卧或平卧背位侧卧或平卧背位，家长一手，家长一手五指稍屈，握成空手五指稍屈，握成空手拳拳，手腕使力，手腕使力拍打患儿背部拍打患儿背部。拍左侧向左侧卧，两侧交。拍左侧向左侧卧，两侧交替进行，要从下而上，由外向内，每侧至少拍替进行，要从下而上，由外向内，每侧至少拍3-53-5分钟分钟，每日拍，每日拍2-32-3次。次。第45页，共190页。误区三：误区三：n答疑解惑答疑解惑：因为小儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽：因为小儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，痰液不易排出。如果一咳嗽，便服用镇咳反射较差，痰液
11、不易排出。如果一咳嗽，便服用镇咳药，造成大量痰液蓄积在气管和支气管内，容易造成药，造成大量痰液蓄积在气管和支气管内，容易造成气管堵塞。气管堵塞。不少镇咳药含可待因、麻黄碱等成分，经常服用易成不少镇咳药含可待因、麻黄碱等成分，经常服用易成瘾。瘾。n指导建议指导建议：一般一般3 3岁以下患儿不主张使用镇咳药，岁以下患儿不主张使用镇咳药，尽尽量用祛痰药量用祛痰药。第46页，共190页。发发 热热 降温（物理、药物）降温（物理、药物）咳咳 嗽嗽 止咳祛痰止咳祛痰 鼻鼻 塞塞 清理鼻腔分泌物清理鼻腔分泌物第47页，共190页。n给宝宝清洁鼻孔时，一般采用棉签，给宝宝清洁鼻孔时，一般采用棉签，将宝宝的鼻涕
12、轻轻擦出。将宝宝的鼻涕轻轻擦出。n如果鼻腔内分泌物是干的，可先将如果鼻腔内分泌物是干的，可先将棉签蘸水，将分泌物湿润软化，然棉签蘸水，将分泌物湿润软化，然后擦净。后擦净。第48页，共190页。n严重者予严重者予0.5%呋麻液滴鼻，呋麻液滴鼻，睡前或喂奶前睡前或喂奶前 10-15min，1-2滴。滴。n不要用手抠，这样不要用手抠，这样很容易损很容易损害婴儿脆弱的鼻黏膜。害婴儿脆弱的鼻黏膜。第49页，共190页。n衣衣n食食n住住n行行n练练第50页，共190页。n衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热。n不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。第51页，共
13、190页。n答疑解惑答疑解惑：孩子越捂越娇，抗寒能力差，反倒容易感冒。小儿生长代谢旺盛且喜欢活动，衣服穿得多，一活动就是一身大汗，出汗时所散发的体温为不出汗时的好多倍，所以反而容易着凉感冒。古语说，“若要小儿安，常带三分饥和寒”，意即如此。n指导建议指导建议：小儿穿着衣服要适宜。（比大人多穿一件衣服)第52页，共190页。n提倡母乳喂养：母乳中含有丰富的sIgA。n多饮水。n食物安排合理，均衡摄取营养，注意蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的摄入。第53页，共190页。n不要随意喂婴幼儿食用颗粒状食物。n谨慎让3岁以下的小孩接触到花生、瓜子和其他小颗粒性物品。第54页，共190页。在饭前便后用肥皂
14、洗手能够减少超过在饭前便后用肥皂洗手能够减少超过4040的腹泻类疾病的腹泻类疾病和超过和超过2525的呼吸道感染发生。的呼吸道感染发生。第55页，共190页。n经常开窗通风，保持室内空气新鲜。第56页，共190页。n不要在孩子活动场所、居室吸烟。吸烟不仅污染空气，而且影响肺的发育和抵抗力。第57页，共190页。n家人患感冒时，病人应尽量少与小儿接触。可以把家中的门窗关紧后用醋熏蒸，有条件的也可以使用空气加湿及清洁设备。第58页，共190页。n不要带孩子去拥挤的公共场所，如百货公司、商场、车站等空气混杂、人员众多的地方。第59页，共190页。n平时要注意小儿身体锻炼，多带孩子到户外运动，多接触新
15、鲜空气和太阳。第60页，共190页。n“三浴三浴”锻炼锻炼 ：空气浴、日光浴和水浴。：空气浴、日光浴和水浴。第61页，共190页。n合理进行疫苗接种合理进行疫苗接种。对。对体弱多病、反复呼吸道体弱多病、反复呼吸道感染者感染者，可在医生的指导下接种疫苗，可在医生的指导下接种疫苗n必要时给予针对性的免疫调节剂。必要时给予针对性的免疫调节剂。第62页，共190页。第63页，共190页。二、如何防治小儿消化道疾病二、如何防治小儿消化道疾病第64页，共190页。秋季性腹泻的防治秋季性腹泻的防治第65页，共190页。何谓轮状病毒何谓轮状病毒 n轮状病毒是一种轮状病毒是一种RNARNA病毒，他病毒，他在在电
16、镜下电镜下 呈放射状排列，与薄呈放射状排列，与薄而光滑的外层衣壳形成轮状，而光滑的外层衣壳形成轮状，故名为故名为轮状病毒。轮状病毒。n是急性胃肠炎的重要病原。是急性胃肠炎的重要病原。n多发生在秋冬季节，北方多发生在秋冬季节，北方1010月月-1-1月，苏州地区月，苏州地区1111月月-2-2月，又称为月，又称为秋季腹泻。秋季腹泻。第66页，共190页。婴幼儿的易感性婴幼儿的易感性n全球范围内几乎所有全球范围内几乎所有5 5岁以下儿童岁以下儿童都发生过轮状病都发生过轮状病毒感染。毒感染。n据世界卫生组织报告，发展中国家据世界卫生组织报告，发展中国家每年有每年有1.41.4亿亿人次感染发病，人次感
17、染发病，死亡人数每年约死亡人数每年约100100万万n我国儿童住院与门诊腹泻病人中我国儿童住院与门诊腹泻病人中轮状病毒阳性轮状病毒阳性检出率为检出率为40%-70%40%-70%第67页，共190页。轮状病毒腹泻的轮状病毒腹泻的传染源传染源n轮状病毒腹泻的病人轮状病毒腹泻的病人是传染源！是传染源！n排毒排毒从症状出现前从症状出现前2 2天天到症状出现后到症状出现后1010天天n重型腹泻儿童的排毒时重型腹泻儿童的排毒时间可长达腹泻后间可长达腹泻后5757天天 第68页，共190页。轮状病毒腹泻的传播途径轮状病毒腹泻的传播途径n通过粪通过粪-口途径在人与人之口途径在人与人之间传播间传播n通过呼吸道
18、传播？通过呼吸道传播？n可感染很多动物，目前动可感染很多动物，目前动物和人之间的传播尚未被物和人之间的传播尚未被证实证实n轮状病毒感染剂量仅需轮状病毒感染剂量仅需10-10-100100个病毒个病毒第69页，共190页。临床表现n病初约病初约2-32-3天天，大多症状较轻，有发热流涕，大多症状较轻，有发热流涕、鼻塞等、鼻塞等呼吸道感染症状呼吸道感染症状。n主要症状为主要症状为水样泻，水样泻，大便每日大便每日10-2010-20次，伴呕次，伴呕吐。半数左右患儿有轻至中度脱水，伴电解质吐。半数左右患儿有轻至中度脱水，伴电解质紊乱。病程一般紊乱。病程一般5-75-7天。天。n在免疫功能低下患儿，可发
19、生慢性在免疫功能低下患儿，可发生慢性 轮状病毒性轮状病毒性肠炎，粪便长期排病毒，成为传染源。肠炎，粪便长期排病毒，成为传染源。第70页，共190页。临床表现临床表现n发热发热n呕吐、腹泻呕吐、腹泻 n脱水脱水n酸中毒酸中毒第71页，共190页。肠炎，肠炎，中度脱水中度脱水第72页，共190页。第73页，共190页。第74页，共190页。家庭治疗和护理家庭治疗和护理n微生态制剂、思密达微生态制剂、思密达n口服补液盐口服补液盐（轻中度脱水）（轻中度脱水）n继续饮食继续饮食（母乳喂养，人工喂养）（母乳喂养，人工喂养）n什么情况下禁食？禁多久？什么情况下禁食？禁多久？（呕吐多）（呕吐多）n尿布疹、红臀
20、的防治尿布疹、红臀的防治（勤换尿布）（勤换尿布）n什么情况下去就医？什么情况下去就医？高热、反复呕吐、大便次数多、少尿昏睡高热、反复呕吐、大便次数多、少尿昏睡.第75页，共190页。面对小儿厌食应如何处理面对小儿厌食应如何处理第76页，共190页。挑食、厌食挑食、厌食n中国特色：四二一现象中国特色：四二一现象n挑食、厌食的不良习惯是在入园前就形成了的挑食、厌食的不良习惯是在入园前就形成了的n家庭成员过分的溺爱、迁就、生活上照顾太周到；家庭成员过分的溺爱、迁就、生活上照顾太周到；n零食杂而多，减退了孩子的食欲；零食杂而多，减退了孩子的食欲；n心理上的原因：家长的迁就形成了其自我中心的不良行心理上
21、的原因：家长的迁就形成了其自我中心的不良行为；为；n受家长饮食习惯的影响；受家长饮食习惯的影响；第77页，共190页。挑食、厌食挑食、厌食n原因原因 不良的饮食行为、不良的饮食行为、胃肠道疾病、胃肠道疾病、食物过敏、食物过敏、药物因素、药物因素、全身性疾病、全身性疾病、微量元素缺乏微量元素缺乏等等第78页，共190页。n识别识别 耐心、细致的观察耐心、细致的观察n处理处理 科学方法科学方法第79页，共190页。进食行为指导进食行为指导进食时避免分心（进食时避免分心（TVTV、故事、玩具）、故事、玩具）规定进食时间（规定进食时间（2525分钟）分钟）逐步引入新食物（逐步引入新食物（1515次次）
22、鼓励自己进食（鼓励自己进食（1 1岁）岁）1234第80页，共190页。进食行为指导进食行为指导体验饥饿，获得饱感体验饥饿，获得饱感 限制两餐之间的零食限制两餐之间的零食 餐前不喝饮料餐前不喝饮料 两餐之间隔一定时间（两餐之间隔一定时间（3 3小时小时）5678第81页，共190页。进食行为指导进食行为指导提供适合各年龄的食物提供适合各年龄的食物 保持中立态度保持中立态度 允许和年龄相符的进食狼藉允许和年龄相符的进食狼藉 营造快乐进食营造快乐进食 9101112第82页，共190页。快乐进食快乐进食“3W“3W”原则原则 不强制吃完不强制吃完不威逼惩罚不威逼惩罚不提供不希不提供不希望吃的食物望
23、吃的食物What？When？Where？第83页，共190页。医生的营养指导医生的营养指导体重和身高一次性测量的合理解释体重和身高一次性测量的合理解释生长曲线图的应用生长曲线图的应用了解了解2424小时饮食质与量小时饮食质与量注重监测和随访注重监测和随访膳食分析膳食分析微量营养素微量营养素第84页，共190页。父母的职责父母的职责适当期望和耐心适当期望和耐心动动-吃吃-长三结合长三结合育儿方法（吃什么、何时吃、哪里吃）育儿方法（吃什么、何时吃、哪里吃）定期随访定期随访第85页，共190页。良好的进食关系促进儿童体格、认知、情绪健康发展良好的进食关系促进儿童体格、认知、情绪健康发展体格体格认知认
24、知情绪情绪第86页，共190页。第87页，共190页。三、如何防治儿童哮喘病三、如何防治儿童哮喘病第88页，共190页。哮喘的定义 一种呼吸道的一种呼吸道的慢性炎症性慢性炎症性疾病疾病 许多细胞和细胞组分参与作用许多细胞和细胞组分参与作用 慢性类症慢性类症导致气道高反应性和反导致气道高反应性和反复发作的喘鸣，咳嗽和气短复发作的喘鸣，咳嗽和气短 广泛的、程度不同的可逆性气流广泛的、程度不同的可逆性气流受限受限第89页，共190页。prevalence of asthma symptoms(%)UKNew ZealandAustraliaRepublic of IrelandCanadaPeruC
25、osta RicaBrazilUSAParaguayUruguayPanamaKuwaitSouth AfricaMaltaFinlandLebanonKenyaGermanyFranceJapanThailandSwedenHong KongPhilippinesBelgiumAustriaIranArgentinaEstoniaNigeriaSpainChileSingaporeMalaysiaPortugalUzbekistanOmanItalyPakistanLatviaPolandAlgeriaSouth KoreaMoroccoMexicoEthiopiaIndiaTaiwanRu
26、ssiaChinaGreeceGeorgiaRomaniaAlbaniaIndoesia0 510 15 20 25 30 35 40China世界儿童哮喘发病率世界儿童哮喘发病率第90页，共190页。哮喘哮喘:一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B细胞树突状细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞 ICS+LABA
27、介质释放调节单核细胞淋巴细胞是主要的调控细胞嗜酸粒细胞是主要的效应细胞Th1/Th2细胞因子失衡第91页，共190页。哮喘发生的危险因素哮喘发生的危险因素宿主因素宿主因素n遗传易感性遗传易感性n特应性特应性n气道高反应性气道高反应性n性别性别n种族种族/裔属裔属环境因素环境因素n室内变应原室内变应原n室外变应原室外变应原n职业致敏物职业致敏物n吸烟（二手）吸烟（二手）n空气污染空气污染n呼吸道感染呼吸道感染n寄生虫感染寄生虫感染n社会经济因素社会经济因素n家庭结构家庭结构n食物和药物食物和药物第92页，共190页。哮喘发作的诱发因素哮喘发作的诱发因素v过敏原过敏原v空气污染空气污染v呼吸道感染
28、呼吸道感染v运动运动v天气变化天气变化v食物、添加剂、食物、添加剂、药物药物v其它其它第93页，共190页。哮喘发病机制哮喘发病机制特应性体质特应性体质+环境危险因素环境危险因素第94页，共190页。哮喘的发病机制哮喘的发病机制-气道炎症学说气道炎症学说n哮喘的本质是哮喘的本质是气道慢性变应性炎症气道慢性变应性炎症 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段气道炎症存在于哮喘的所有时段哮喘的基本特征是哮喘的基本特征是气道高反应性气道高反应性 （Airway Hyperresponsive AHR）炎症是气道高反应性的病理基础炎症是气
29、道高反应性的病理基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘将通过抑制炎症而得到控制InflammationInflammationInfectionInfection 第95页，共190页。病理生理：病理生理：气流受阻气流受阻 支气管痉挛支气管痉挛 Spasma 黏膜水肿黏膜水肿 Swelling 黏液分泌亢进黏液分泌亢进 Secreation 气道重塑气道重塑 remodelling气流受阻气流受阻第96页，共190页。呼吸道狭窄呼吸道狭窄正常气道正常气道哮喘气道哮喘气道第97页，共190页。临床表现临床表现一、临床症状：一、临床症状：喘息、咳嗽、喘息、咳嗽、咳痰、咳痰、胸闷、气促、胸闷、气促、呼
30、吸困难二、体征：二、体征：呼吸呼吸，心率，心率，哮鸣音哮鸣音，过度，过度充气充气三、临床特点三、临床特点:反复发作性，可逆性反复发作性，可逆性,季节性、时间节律性季节性、时间节律性 第98页，共190页。多数哮喘病人合并过敏性鼻炎多数哮喘病人合并过敏性鼻炎大约有大约有80%80%的哮喘病人合并患有过敏性鼻炎的哮喘病人合并患有过敏性鼻炎过敏性过敏性鼻炎鼻炎+哮喘哮喘仅有哮仅有哮喘喘第99页，共190页。喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断喘的诊断1）多于每月）多于每月1次的频繁发作性喘息次的频繁发作性喘息2）活动诱发的咳嗽或喘息）活动诱发的
31、咳嗽或喘息3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽4）喘息症状持续至）喘息症状持续至3岁以后岁以后第100页，共190页。l父母哮喘父母哮喘l有吸入变应原有吸入变应原 l致敏的依据致敏的依据l特应性皮炎特应性皮炎主要标准主要标准儿童哮喘的预测儿童哮喘的预测n有食物变应原致敏依有食物变应原致敏依据据n与感冒无关的喘息与感冒无关的喘息n嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞(4%)次要标准次要标准 哮喘预测指数：在过去一年喘息哮喘预测指数：在过去一年喘息4次，具有一项主次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素要危险因素或两项次要危险因素第101页，共190页。哮喘的诊断方法哮喘的诊断方法
32、n病史及病人的症状病史及病人的症状n体格检查体格检查n肺功能测定肺功能测定n评价过敏状态评价过敏状态第102页，共190页。诊断哮喘诊断哮喘 -肺功能检查肺功能检查 直接评价气流受限直接评价气流受限-FEV1 80%预计值，预计值，FEV1/FVC 7075%-呼气峰流速呼气峰流速PEFPEF2020 可逆性试验可逆性试验 -吸入支扩剂吸入支扩剂1515至至2020分钟后分钟后FEV1或或PEFPEF增加增加1515 间接评价气道高反应性间接评价气道高反应性-药物气道激发试验药物气道激发试验FEV1或或PEFPEF下降大于下降大于1515-标准分钟运动激发标准分钟运动激发FEV1或或PEFPE
33、F下降大于下降大于1515第103页，共190页。体内试验体内试验 体外试验体外试验 激发试验激发试验诊断哮喘诊断哮喘-过敏状态评价过敏状态评价皮内试验皮内试验点刺试验点刺试验总总IgE测定测定特异性特异性IgE测定测定结膜激发试验结膜激发试验支气管激发试验支气管激发试验第104页，共190页。第105页，共190页。第106页，共190页。第107页，共190页。1 1.3.3岁，喘息反复发作；岁，喘息反复发作；2.双肺呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；双肺呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；3.支气管舒张剂有明显疗效；支气管舒张剂有明显疗效；4.除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病；除外其他引起喘息、
34、胸闷、咳嗽的疾病；5.支气管舒张试验阳性。支气管舒张试验阳性。第109页，共190页。咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘不分年龄大小不分年龄大小1.咳嗽持续或反复发作咳嗽持续或反复发作1月月，常在夜间和，常在夜间和/或清晨或清晨发作，运动后加重，痰少，无感染征象，抗生素治疗发作，运动后加重，痰少，无感染征象，抗生素治疗无效；无效；2.支气管舒张剂可缓解咳嗽支气管舒张剂可缓解咳嗽（基本诊断条件）；（基本诊断条件）；3.个人个人/家族过敏史，变应原阳性；家族过敏史，变应原阳性；4.AHR，支气管激发试验阳性；，支气管激发试验阳性；5.除外其他引起慢性咳嗽的疾病。除外其他引起慢性咳嗽的疾病。第110页，共
35、190页。哮喘的治疗原则哮喘的治疗原则 治疗原则：治疗原则：长期、持续、规范、个体化长期、持续、规范、个体化（1）发作期：抗炎、平喘，快速缓解症状。）发作期：抗炎、平喘，快速缓解症状。（2）缓解期：长期消炎、降低气道高反应性、）缓解期：长期消炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。避免触发因素、自我保健。第111页，共190页。哮喘药物分类哮喘药物分类u控制用药控制用药(Controller Medications):n吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素n长效长效 2 2受体受体激动剂激动剂n抗白三烯药物抗白三烯药物n缓释茶碱缓释茶碱n全身激素减量疗法全身激素减量疗法n过敏原免疫治疗过敏原
36、免疫治疗n抗抗-IgE 治疗治疗u缓解症状用药缓解症状用药(Reliever Medications):n速效吸入型速效吸入型 2 2受体激动剂受体激动剂-包括短效包括短效 2 2受体激动剂受体激动剂n抗胆碱能药物抗胆碱能药物n短效口服短效口服 2 2受体激动剂受体激动剂 n短效茶碱短效茶碱n全身性皮质激素全身性皮质激素第112页，共190页。糖皮质激素是最有效的抗气道炎症药物糖皮质激素是最有效的抗气道炎症药物糖皮质激素糖皮质激素。嗜酸性细胞嗜酸性细胞-淋巴细胞淋巴细胞肥大细胞肥大细胞巨唑细胞巨唑细胞 树突状细胞树突状细胞上皮细胞上皮细胞内皮细胞内皮细胞气道平滑肌气道平滑肌腺体腺体 细胞因子介
37、质细胞因子介质 渗漏渗漏 受体受体 腺体分泌腺体分泌 数量数量（凋亡）（凋亡）数量数量 细胞因子细胞因子 数量数量 细胞因子细胞因子第113页，共190页。哮喘用药原则哮喘用药原则 快速缓解药物快速缓解药物：不逆转气道炎症，仅用于缓解症状不逆转气道炎症，仅用于缓解症状，按需使用按需使用，单纯长期使用是危险的。，单纯长期使用是危险的。长期控制药物长期控制药物：是目前最有效的哮喘预防药物，是目前最有效的哮喘预防药物，必须必须长期使用长期使用才有效，急性发作期使用效果很差。才有效，急性发作期使用效果很差。吸入型糖皮质激素是最有效的长期控制药 第114页，共190页。作用直接作用直接起效迅速起效迅速
38、局部浓度高局部浓度高 吸入量少吸入量少 副作用少副作用少第115页，共190页。泰坦尼克号泰坦尼克号第116页，共190页。第117页，共190页。第118页，共190页。伴皮疹的呼吸道感染疾病伴皮疹的呼吸道感染疾病n幼儿急疹n手足口病n麻疹n风疹n水痘第119页，共190页。幼幼 儿儿 急急 疹疹第120页，共190页。幼儿急疹幼儿急疹(exanthema subitum)由人疱疹病毒由人疱疹病毒6 6型（型（HHV-6HHV-6）感染）感染多见于多见于1 1岁以内婴儿岁以内婴儿发热起病，呼吸道症状轻发热起病，呼吸道症状轻3-43-4天后天后热退疹出热退疹出红色斑丘疹红色斑丘疹疹退无色素沉着
39、和脱屑疹退无色素沉着和脱屑幼儿急疹幼儿急疹第121页，共190页。手手 足足口病口病第122页，共190页。手手 足足口病口病*手足口病（手足口病（Hand_foot_mouth diseaseHand_foot_mouth disease）*由由肠道病毒引起的急性传染病肠道病毒引起的急性传染病qCoxA16、EV71多见多见q重症主要由重症主要由EV71引起引起第123页，共190页。临床表现临床表现*多发生于学龄前儿童，多发生于学龄前儿童，3岁以下病率最高岁以下病率最高n病人和隐性感染者均为传染源，主要通过病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化消化道、呼吸道和密切接触等途径传播道、呼吸道
40、和密切接触等途径传播n潜伏期：潜伏期：一般一般2 10天，平均天，平均3 5天天n急性起病，急性起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹臀部出现斑丘疹、疱疹n可伴发热、咳嗽、流涕、可伴发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状食欲不振等症状第124页，共190页。手足口病皮疹分布手足口病皮疹分布 1.颊粘膜和手指颊粘膜和手指 2.手掌手掌 3.足底足底 4.唇粘膜唇粘膜 5.咽峡炎咽峡炎12345第125页，共190页。第126页，共190页。第127页，共190页。第128页，共190页。第129页，共190页。第130页，共190页。第131页，共190
41、页。第132页，共190页。在在婴婴儿儿多多见见第133页，共190页。第134页，共190页。皮疹特点“四不像四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘临床“四不”：不痛、不痒、不结痂、不结疤第135页，共190页。治治 疗疗 *对症治疗，可给予浦地蓝口服液、热毒宁对症治疗，可给予浦地蓝口服液、热毒宁、利巴韦林等抗病毒治疗。口腔糜烂、溃、利巴韦林等抗病毒治疗。口腔糜烂、溃疡疼痛而不能进食者，给予口腔炎喷雾剂疡疼痛而不能进食者，给予口腔炎喷雾剂第136页，共190页。预预 防防 *隔离消毒：明确诊断后即应将病人隔离，隔离消毒：明确诊断后即应将病人隔离，至疱疹干瘪为止。病人的餐
42、具、衣物、玩至疱疹干瘪为止。病人的餐具、衣物、玩具煮沸，暴晒，居室通风消毒具煮沸，暴晒，居室通风消毒*加强体格锻炼，增强机体免疫力，避免劳加强体格锻炼，增强机体免疫力，避免劳累、受凉等致免疫力下降的因素累、受凉等致免疫力下降的因素第137页，共190页。n1.掌心对掌心搓擦掌心对掌心搓擦n2.手指交错掌心对手背搓擦手指交错掌心对手背搓擦 n3.手指交错掌心对掌心搓擦手指交错掌心对掌心搓擦n4.两手互握互搓指背两手互握互搓指背n5.拇指在长中转动搓擦拇指在长中转动搓擦n6.指尖在掌心中搓擦指尖在掌心中搓擦六部洗手法六部洗手法第138页，共190页。麻 疹副粘液病毒科副粘液病毒科球形或多形性颗粒球
43、形或多形性颗粒150150300nm300nmRNARNA，单股螺旋单股螺旋只有只有1 1个血清型个血清型第139页，共190页。流行病学流行病学传染源传染源 病人（潜伏末期、出疹期）病人（潜伏末期、出疹期）传播途径传播途径 呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播易感人群易感人群 （普遍易感普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者未患过或未接种麻疹疫苗者)流行特征流行特征q年龄年龄 婴幼儿，婴幼儿，接种后年龄上移接种后年龄上移q地区地区 城市散发，农村点状暴发城市散发，农村点状暴发q季节季节 冬春多见冬春多见第140页，共190页。典型麻疹典型麻疹潜伏期潜伏期10-1210-12天，接受被动免疫者天，接受被动
44、免疫者3-43-4周周前驱期前驱期3-43-4天天出疹期出疹期3-53-5天天恢复期恢复期病程病程10-1410-14天（无并发症）天（无并发症）临临 床床 表表 现现第141页，共190页。3-43-4天天 发热发热 上呼吸道炎症表现上呼吸道炎症表现 卡他症状卡他症状 麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（koplikkopliks s spots)spots)-早期诊断标志早期诊断标志前驱期前驱期第142页，共190页。3 35 5天天出疹同时全身中毒症状加重出疹同时全身中毒症状加重，肝、脾及淋巴结肿大，肝、脾及淋巴结肿大皮疹特点：皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤红色斑丘疹、压之褪色、疹间正
45、常皮肤出疹期出疹期第143页，共190页。斑丘疹融合斑丘疹融合第144页，共190页。出疹顺序：出疹顺序：耳后发际耳后发际头面部头面部颈部颈部躯干躯干四肢四肢手、足手、足出疹期出疹期第145页，共190页。色素沉着色素沉着糠麸样脱屑糠麸样脱屑第146页，共190页。风风 疹疹第147页，共190页。风疹临床特征发热发热全身皮疹全身皮疹耳后枕后淋巴结肿大耳后枕后淋巴结肿大孕早期感染孕早期感染可致胎儿畸形可致胎儿畸形第148页，共190页。第149页，共190页。第150页，共190页。第151页，共190页。治疗一般治疗：护理一般治疗：护理抗病毒治疗：利巴韦林、抗病毒治疗：利巴韦林、INF对症治
46、疗：退热、止痒（口服、外用）对症治疗：退热、止痒（口服、外用）并发症治疗：并发症治疗：脑炎：止痉、脱水脑炎：止痉、脱水心肌炎：维生素心肌炎：维生素C、能量合剂、能量合剂、1-6果糖口服液果糖口服液第152页，共190页。水水 痘痘第153页，共190页。水水 痘痘*水痘是由水痘水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。呼吸道传染病。水痘多见于小儿，带状水痘多见于小儿，带状疱疹多见于成人疱疹多见于成人*以皮肤、粘膜上以皮肤、粘膜上分批出现斑疹、丘疹疱疹分批出现斑疹、丘疹疱疹和痂疹，和痂疹，伴较轻的全身症状为特征伴较轻的全身症状为特征第154页，共190页。*传染源：病
47、人是唯一的传染病，传染源：病人是唯一的传染病，自发病前自发病前1 12 2天，直至皮疹干燥结痂均有传染性。天，直至皮疹干燥结痂均有传染性。*传播途径：主要通过飞沫和接触传染，接传播途径：主要通过飞沫和接触传染，接触传染很强触传染很强*易感性：任何年龄均可感染，婴幼儿和学易感性：任何年龄均可感染，婴幼儿和学龄前儿童多。新生儿亦可患病龄前儿童多。新生儿亦可患病流行病学流行病学第155页，共190页。第156页，共190页。第157页，共190页。原发水痘后能再发带状皮疹，但带状疱疹发生后很少复原发水痘后能再发带状皮疹，但带状疱疹发生后很少复发。成人患带状疱疹可传染小儿患水痘发。成人患带状疱疹可传染
48、小儿患水痘鉴别诊断鉴别诊断第158页，共190页。脓疱疮脓疱疮第159页，共190页。*对症、隔离、至全身皮疹干痂为止，卧床休对症、隔离、至全身皮疹干痂为止，卧床休 息，勤换衣被，皮肤清洁，剪短指甲息，勤换衣被，皮肤清洁，剪短指甲阿昔洛韦：阿昔洛韦：510mg/kg/d，疗程，疗程7d，轻型口，轻型口 服，服，2岁每次岁每次0.2，每日，每日5次次 重型重型 静脉，每日静脉，每日1015mg/kg1天，分天，分2次次，重型早期使用重型早期使用干扰素干扰素可减轻症状及防止恶化可减轻症状及防止恶化治疗治疗第160页，共190页。*病儿病儿必须隔离，至全部结痂，但不少于病后必须隔离，至全部结痂，但不
49、少于病后 2周周。污染物要通风曝晒等方法消毒，接触的污染物要通风曝晒等方法消毒，接触的易感者留检易感者留检3周。对免疫缺陷、孕妇和母亲现患水周。对免疫缺陷、孕妇和母亲现患水痘的新生儿注射水痘特异性免疫球蛋白痘的新生儿注射水痘特异性免疫球蛋白预防预防第161页，共190页。川崎病川崎病第162页，共190页。（一）（一）主要症状：主要症状：临床表现临床表现第163页，共190页。发热：发热：最先出现的症状，持续发热最先出现的症状，持续发热，体温在，体温在3940，持续，持续520天，天，稽留热或弛张热；抗生素治疗无效稽留热或弛张热；抗生素治疗无效。第164页，共190页。第165页，共190页。
50、第166页，共190页。皮肤改变：皮疹皮肤改变：皮疹 本病的第二个特征，发热后本病的第二个特征，发热后25天出疹，天出疹，皮疹以向心性、多形性，顺序为四肢、胸腹、躯干皮疹以向心性、多形性，顺序为四肢、胸腹、躯干，最常见的皮疹形态为遍布，最常见的皮疹形态为遍布全身的荨麻疹样皮疹，全身的荨麻疹样皮疹，无水泡及结痂无水泡及结痂。肛周皮肤发红、脱皮肛周皮肤发红、脱皮第167页，共190页。第168页，共190页。第169页，共190页。第170页，共190页。口唇及口腔粘膜表现：口唇及口腔粘膜表现：口咽部改变明显，充口咽部改变明显，充血为特征而非化脓性，表现为口唇干裂、潮红、口血为特征而非化脓性，表现
