1、第1页，共78页。第2页，共78页。慢病已经成为居民健康的第一杀手慢病已经成为居民健康的第一杀手政府投入相对不足政府投入相对不足医疗卫生资源分配不均医疗卫生资源分配不均老龄社会的挑战老龄社会的挑战公立医院补偿机制亟待完善公立医院补偿机制亟待完善医保保障水平低医保保障水平低药品价格虚高药品价格虚高第3页，共78页。20082008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成顺位城市城市农村农村死亡原因死亡原因（ICD-10ICD-10）死亡专死亡专率率（1/101/10万）万）构成构成（%）死亡原因死亡原因（ICD-10ICD-10）死亡专死亡专率率（1/
2、101/10万）万）构成构成（%）1恶性肿瘤恶性肿瘤166.97166.9727.1227.12恶性肿瘤恶性肿瘤156.73156.7325.3925.392心脏病心脏病121.00121.0019.6519.65脑血管病脑血管病134.16134.1621.7321.733脑血管病脑血管病120.79120.7919.6219.62呼吸系病呼吸系病104.20104.2016.8816.884呼吸系病呼吸系病73.0273.0211.8611.86心脏病心脏病87.1087.1014.1114.115损伤及中毒损伤及中毒31.2631.265.085.08损伤及中毒损伤及中毒53.0253.
3、028.598.596内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病21.0921.093.433.43消化系病消化系病16.3316.332.652.657消化系病消化系病17.6017.602.862.86内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病11.0511.051.791.798泌尿生殖系病泌尿生殖系病6.976.971.131.13泌尿生殖系病泌尿生殖系病5.705.700.920.929神经系病神经系病6.346.341.031.03神经系病神经系病4.354.350.700.7010精神障碍精神障碍3.693.690.600.60精神障碍精神障碍4.274.270.690.69 十种死因合计十种死因合
4、计92.3692.36十种死因合计十种死因合计93.4693.46第4页，共78页。5070.27/10万万272.39/10万万第5页，共78页。全国成人高血压患者全国成人高血压患者2 2亿；城市糖尿病患病率亿；城市糖尿病患病率6.16.1，40004000万病人；精神病障碍者万病人；精神病障碍者16001600万人，患病率万人，患病率13.4713.47；7 71717岁岁儿童人口儿童人口2020超重或肥胖。超重或肥胖。中国高血压患病率第6页，共78页。资料来源：资料来源：20022002年中国居民营养与健康状况调查综合报告年中国居民营养与健康状况调查综合报告第7页，共78页。知晓率知晓率
5、治疗率治疗率控制率控制率美国美国NHANESI1976-80美国美国NHANESII1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991中国中国NHANES200251%73%27%31%55%12%10%29%3%30%24%6%第8页，共78页。第9页，共78页。几个国家慢性病死亡率变化曲线几个国家慢性病死亡率变化曲线200400600800澳大利亚澳大利亚1/10万195019601970198019902000第10页，共78页。第11页，共78页。病人病人亚健康人群亚健康人群高危人群高危人群第12页，共78页。第13页，共78页。我们国家居民我们国家居民80%80%以上的死因是由慢性病
6、造成的，近年来我国慢性病以上的死因是由慢性病造成的，近年来我国慢性病尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势：尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势：第14页，共78页。我国吸烟人数为我国吸烟人数为3.53.5亿亿,达到世界烟民达到世界烟民的的1 13 3，居世界各国之首。制烟、，居世界各国之首。制烟、销烟和吸烟均为全球第一大国。目销烟和吸烟均为全球第一大国。目前前,我国人群中遭受被动吸烟危害的人我国人群中遭受被动吸烟危害的人数高达数高达5.45.4亿亿,其中其中1515岁以下儿童有岁以下儿童有1.81.8亿，约有亿，约有3 34 4的人口生活在烟雾的笼的人口生活在烟雾的笼罩之中。罩
7、之中。我国与烟草使用有关的死亡人数我国与烟草使用有关的死亡人数20052005年为年为156156万人万人,2030,2030年将增加到年将增加到232232万人。美国哈佛大学一项研究提出，万人。美国哈佛大学一项研究提出，未来未来2525年内中国将有年内中国将有83008300万人死于吸万人死于吸烟及污染引发的肺部疾病！烟及污染引发的肺部疾病！第15页，共78页。居民食物结构提示，自居民食物结构提示，自19821982年到年到20022002年，粮谷类食物的供能比逐渐年，粮谷类食物的供能比逐渐下降，不论是在城市还是在农村，下降，不论是在城市还是在农村，而脂肪的供能比逐渐攀升，这正慢而脂肪的供能
8、比逐渐攀升，这正慢性病高发的非常直接的因素；性病高发的非常直接的因素；我国肥胖发生率从我国肥胖发生率从9292年到年到20022002年的年的十年里，人群超重率上升十年里，人群超重率上升37.5%37.5%，肥胖率上升了肥胖率上升了70%70%；体育锻炼的频数表里面，体育锻炼的频数表里面，5050岁以上岁以上的人群，每天参加体育锻炼的比重达到的人群，每天参加体育锻炼的比重达到了了11%11%，在，在2020岁到岁到4949岁这个年龄组，岁这个年龄组，体育锻炼人数的频率比非常不足。体育锻炼人数的频率比非常不足。第16页，共78页。食盐摄入量世界卫生组织食盐摄入量世界卫生组织推荐的每日每人食盐摄入
9、量推荐的每日每人食盐摄入量是是6 6克，但在我们国家城市克，但在我们国家城市居民每天每人居民每天每人1111克左右，克左右，在农村达在农村达12.412.4克，要下降克，要下降一半的食盐摄入量这对于一半的食盐摄入量这对于我们这样的饮食习惯的国我们这样的饮食习惯的国家人群是非常困难的一件家人群是非常困难的一件事情。事情。第17页，共78页。慢病的特点慢病的特点:预防难预防难(无特效免疫药无特效免疫药),),病程长病程长(会伴会伴随终生随终生),),与生活与生活/工作方式密切相关工作方式密切相关,伴发合并症伴发合并症,可危及生命可危及生命,后果严重。后果严重。20052005年我国慢性病经济负担的
10、研究年我国慢性病经济负担的研究项目，在这个研究里提示：疾病总项目，在这个研究里提示：疾病总成本成本2 2万多亿元，其中近万多亿元，其中近62%62%的疾病的疾病负担是由于慢性病所造成的。负担是由于慢性病所造成的。第18页，共78页。据专家预测，到据专家预测，到20302030年我国城乡慢性病患病率为年我国城乡慢性病患病率为656.75656.75，其中冠心病，其中冠心病125125，糖尿病，糖尿病54.254.2，脑血，脑血管病管病5656。发病原因当中，老龄因素占。发病原因当中，老龄因素占42.6142.61，而流，而流行病学效应占行病学效应占57.357.3。前者为不可控制因素，后者为。前
11、者为不可控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主要减少住院率，否则可控制因素。可控制因素中，主要减少住院率，否则到到20302030年卫生经费将占国内生产总值的年卫生经费将占国内生产总值的1818以上，以上，经济上不能承受。经济上不能承受。如果社区卫生服务工作做得好，则预测卫生费用占国内如果社区卫生服务工作做得好，则预测卫生费用占国内生产总值生产总值8.88.8，可见社区慢性病预防十分重要，可见社区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果巨大。其经济效益和社会效果巨大。第19页，共78页。处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危险状疾病危险状态态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症
12、状症状不不同同的的预预后后疾疾病病应该从这里开始未雨绸缪应该从这里开始未雨绸缪到此处已经为时过晚到此处已经为时过晚!第20页，共78页。第21页，共78页。年份 Year 财政投入严重不足财政投入严重不足中国卫生总费用构成及变化趋势中国卫生总费用构成及变化趋势ChangesofChinaHealthExpenditure1978-200432 17%32 17%政府政府48 29%48 29%社会社会20 54%20 54%个人个人第22页，共78页。第23页，共78页。第24页，共78页。第25页，共78页。第26页，共78页。卫卫生生医医疗疗供供给给卫生医疗需求卫生医疗需求第27页，共78
13、页。第28页，共78页。第29页，共78页。老龄社会的挑战老龄社会的挑战第30页，共78页。第31页，共78页。人均期望寿命增高人均期望寿命增高73.0数据来源：数据来源：2008中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴40.8第32页，共78页。第33页，共78页。第34页，共78页。第35页，共78页。第36页，共78页。第37页，共78页。新医改新医改：建立基本医疗卫生制度建立基本医疗卫生制度第38页，共78页。把基本医疗卫生制度作为把基本医疗卫生制度作为公共产品公共产品向全向全民提供。民提供。第39页，共78页。保基本保基本 强基层强基层 建机制建机制第40页，共78页。第41页，共78页。预
14、防为预防为主主重医轻重医轻防防第42页，共78页。第43页，共78页。全科医学全科医学 全科医学全科医学(general medicine)(general medicine)是全科医疗的学术领域，是全科医疗的学术领域，是指导全科医生的理论依据，属于临床二级学科。它包含是指导全科医生的理论依据，属于临床二级学科。它包含两个部分：两个部分：一是一是通过长期医疗实践产生的经验和知识通过长期医疗实践产生的经验和知识技能；技能；二是二是通过研究发展起来的新理论。通过研究发展起来的新理论。全科医学特色：是第一线的医学；以门诊为主体的全科医学特色：是第一线的医学；以门诊为主体的医疗保健；是一种专科性的医疗
15、保健；是以个人为中医疗保健；是一种专科性的医疗保健；是以个人为中心，家庭为单位、社区为范畴的医学；是一种持续性和心，家庭为单位、社区为范畴的医学；是一种持续性和周全性的医学；是一种协调性的医学。周全性的医学；是一种协调性的医学。第44页，共78页。全科医生是全科医全科医生是全科医学学的执行者，其所受的训练和经验的执行者，其所受的训练和经验使他能从事内、外、妇、儿等若干领域的服务；对于使他能从事内、外、妇、儿等若干领域的服务；对于家庭家庭成员成员，无论其性别、年龄或发生的，无论其性别、年龄或发生的身体、心理及社会方面身体、心理及社会方面的问题，均能以独特的态度和技能，提供连续性、周全性、的问题，
16、均能以独特的态度和技能，提供连续性、周全性、综合性、负责性的医疗保健服务。综合性、负责性的医疗保健服务。1991年世界家庭医生组织年世界家庭医生组织(WONCA)对全科医生的称谓对全科医生的称谓声明：声明：全科医生一词与家庭医生一词完全同义，只是顾及全科医生一词与家庭医生一词完全同义，只是顾及各国家的习惯叫法而不同。如欧、美一些国家称为家庭医生，各国家的习惯叫法而不同。如欧、美一些国家称为家庭医生，或称通科医生，但这里所指是近代的通科医生，而不再是古或称通科医生，但这里所指是近代的通科医生，而不再是古老的通科医生；在亚洲一般都称为全科医生。老的通科医生；在亚洲一般都称为全科医生。第45页，共7
17、8页。1.1.家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生；及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生；2.2.家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康复知识，具家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康复知识，具有较强语言表达能力、有较强语言表达能力、人际沟通能力人际沟通能力、工作协调能力，能提供及、工作协调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对人们极端热情的新型医时、有效服务的，对工作认真负责，对人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。疗顾问和健康管理者。3.3.家庭医生以
18、家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的家庭医生以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、预防、保健、治疗、康复、健康教育健康教育服务和指导，使您足不出户服务和指导，使您足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。理等服务。第46页，共78页。美国的家庭医疗学会美国的家庭医疗学会(AASP)(AASP)对家庭医生的定义对家庭医生的定义：家庭家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，练的医
19、生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家庭的相互作用，会的。这些专科医生由于其背景和家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并且作为所有健康相关最具资格服务于每一个病人，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用顾问医生、卫生服务事务的组织者，包括适当的利用顾问医生、卫生服务以及社区
20、资源。以及社区资源。第47页，共78页。医疗训练医疗训练CHSCHS的全科医学训练的全科医学训练医院的教学训练医院的教学训练服务对象服务对象社区居民、家庭，病人、健康人社区居民、家庭，病人、健康人到医院就诊的病人到医院就诊的病人服务内容服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健康教育注重预防、保健、治疗、康复、健康教育注重已发疾病的治疗注重已发疾病的治疗服务性质服务性质连续性、整体化服务连续性、整体化服务等候病人上门，阶段性专科服务等候病人上门，阶段性专科服务照顾重点照顾重点注重人、伦理、生命质量和病人需要注重人、伦理、生命质量和病人需要注重疾病、病理、诊断和治疗注重疾病、病理、诊断和治疗处理重点
21、处理重点防治早期疾病或慢病为主防治早期疾病或慢病为主诊治大病、重病、疑难杂症为主诊治大病、重病、疑难杂症为主手段效果手段效果物理学检查为主，维护病人最佳状态物理学检查为主，维护病人最佳状态中高档仪器检查为主，治疗效果中高档仪器检查为主，治疗效果医患关系医患关系立足社区、熟悉病人、如朋友一般立足社区、熟悉病人、如朋友一般病人流动性大，交流时间短病人流动性大，交流时间短全科医生全科医生 PK 专科医生专科医生第48页，共78页。家庭医生制度家庭医生制度 社区卫生服务建设的重要组成部分，是社区卫生服务建设的重要组成部分，是政府政府主导、主导、社区社区参与、参与、上级卫生机构上级卫生机构领导，以领导，
22、以基层卫生机构基层卫生机构为依托，合理为依托，合理使用使用卫生资源和适宜技术卫生资源和适宜技术，以，以健康健康为中心、为中心、家庭家庭为单位、为单位、社区社区为范围、为范围、需求需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、病患者、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需求为目的，融健康教育、预防、保健、满足社区基本卫生需求为目的，融健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导、康复、计划生育技术指导、基本基本医疗为一体的，为家庭医疗为一体的，为家庭提供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗卫生
23、提供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗卫生服务。服务。第49页，共78页。家庭医生制度家庭医生制度 家庭医生制度依靠医疗保障体系，实施社区守家庭医生制度依靠医疗保障体系，实施社区守门人战略，构建门人战略，构建双向转诊体系双向转诊体系，开通信息网络服，开通信息网络服务资源。最终目的是保护居民健康、提高居民生活务资源。最终目的是保护居民健康、提高居民生活质量以及降低医疗总费用，它是社会经济发展和社质量以及降低医疗总费用，它是社会经济发展和社区文明建设的必要条件和重要组成部分，是维护社区文明建设的必要条件和重要组成部分，是维护社会发展人力资源生产和再生产的基本保证，也是体会发展人力资源生产和再生
24、产的基本保证，也是体现国家和民族兴旺发达的一个重要标志。现国家和民族兴旺发达的一个重要标志。第50页，共78页。第51页，共78页。第52页，共78页。梁万年教授说：梁万年教授说：“家庭医生的出现是历史的家庭医生的出现是历史的必然，它反映了人们对医疗保健需求的多样化。必然，它反映了人们对医疗保健需求的多样化。这是一个不可抗拒的方向。人们需要了解自己过这是一个不可抗拒的方向。人们需要了解自己过去的健康情况、了解自己的工作环境去的健康情况、了解自己的工作环境，并且了并且了解自己家庭的医生为自己服务已经成为必然，解自己家庭的医生为自己服务已经成为必然，医疗卫生服务的供方应满足这种需求，而不医疗卫生服
25、务的供方应满足这种需求，而不是扼止这一需求。是扼止这一需求。”第53页，共78页。英国英国19481948年起实施的国民卫生保健制度是具有社会福利性质的公费年起实施的国民卫生保健制度是具有社会福利性质的公费医疗制度，以家庭医生为主题的社区首诊制在其中发挥了极其重要的作医疗制度，以家庭医生为主题的社区首诊制在其中发挥了极其重要的作用。英国的家庭医生是通过家庭医生协会与地方卫生局签订合同，可单用。英国的家庭医生是通过家庭医生协会与地方卫生局签订合同，可单独行医、合作行医或集体行医。每位年满独行医、合作行医或集体行医。每位年满1616周岁的社区居民均有资格周岁的社区居民均有资格在当地在当地 自由地选
26、择一名家庭医生，并且登记注册，自由地选择一名家庭医生，并且登记注册，1616周岁以下则由其周岁以下则由其父母或监护人代为注册。每一名家庭医生负责父母或监护人代为注册。每一名家庭医生负责1800-32001800-3200个居民的医个居民的医疗和预防，居民患病时首先到家庭医生处就诊，遇有疑难病或需要疗和预防，居民患病时首先到家庭医生处就诊，遇有疑难病或需要住院治疗的必须经家庭医生的介绍，才能转到专科医院或上一级医住院治疗的必须经家庭医生的介绍，才能转到专科医院或上一级医院继续治疗。在某种情况下，家庭医生也可请求专家到患者家中出院继续治疗。在某种情况下，家庭医生也可请求专家到患者家中出诊。家庭医生
27、的收入主要来自政府的津贴，此外还有部分收费服务诊。家庭医生的收入主要来自政府的津贴，此外还有部分收费服务项目的收入。项目的收入。第54页，共78页。加拿大加拿大医疗服务的提供者主要包括两个部分：基层医疗服务和医疗服务的提供者主要包括两个部分：基层医疗服务和二级医疗服务。二级医疗服务。基层医疗服务基层医疗服务的提供者主要包括：家庭医生、注册的提供者主要包括：家庭医生、注册护士、执业护士、药剂师等，以家庭医生为主。护士、执业护士、药剂师等，以家庭医生为主。二级医疗服务二级医疗服务包括包括医院专科服务。加拿大家庭医生一般单独执业或以小组、团队的形医院专科服务。加拿大家庭医生一般单独执业或以小组、团队
28、的形式执业，式执业，诊所由家庭医生拥有和管理。在以团队形式执业的诊所中，诊所由家庭医生拥有和管理。在以团队形式执业的诊所中，平均医生数为平均医生数为5 5人。团队形式执业的诊所可分为教学医院中的家庭医学人。团队形式执业的诊所可分为教学医院中的家庭医学诊所和一般的社区诊所。家庭医生除提供一般门诊服务外，还提供慢性诊所和一般的社区诊所。家庭医生除提供一般门诊服务外，还提供慢性病管理、妇产科服务、儿童保健、精神心理治疗和咨询，另外还有一些病管理、妇产科服务、儿童保健、精神心理治疗和咨询，另外还有一些小的外科手术，如伤口的切开和缝合、关节注射等。家庭医生平均每周小的外科手术，如伤口的切开和缝合、关节注
29、射等。家庭医生平均每周工作超过工作超过 50 50个小时，个小时，7O7O的家庭医生还提供业余时间的电话咨询服的家庭医生还提供业余时间的电话咨询服务。加拿大对家庭医生的付费机制主要采用按服务项目辅以奖金方式，务。加拿大对家庭医生的付费机制主要采用按服务项目辅以奖金方式，对基本医疗服务主要采用按项目收费，而对一些预防性服务主要采用年对基本医疗服务主要采用按项目收费，而对一些预防性服务主要采用年终奖励的形式终奖励的形式 。第55页，共78页。20102010年进入关键时期，市政府提出上海将全面推行建立家庭医生年进入关键时期，市政府提出上海将全面推行建立家庭医生制度，同时逐步实行家庭医生首诊制，探索
30、医保按服务人口付费制度，同时逐步实行家庭医生首诊制，探索医保按服务人口付费机制。通过家庭医生制度建设，家家户户可在家接受远程专家转机制。通过家庭医生制度建设，家家户户可在家接受远程专家转诊和会诊以及定时定点个性化健康指导。今年，这项工作将在部诊和会诊以及定时定点个性化健康指导。今年，这项工作将在部分区县开展试点。一个家庭医生将负责分区县开展试点。一个家庭医生将负责2000-30002000-3000个居民。现个居民。现担任家庭医生的不仅有全科医生，还可以由二、三级医院的医担任家庭医生的不仅有全科医生，还可以由二、三级医院的医生申请多点执业后兼任。家庭医生不仅上门问诊，还负责转诊生申请多点执业后
31、兼任。家庭医生不仅上门问诊，还负责转诊等工作。等工作。第56页，共78页。2010 2010年年9 9月，北京市通州区卫生局社管中月，北京市通州区卫生局社管中心心在全区在全区1919所社区卫生服务中心所社区卫生服务中心全面宣传并推行家庭医生式服务工作，共安排全面宣传并推行家庭医生式服务工作，共安排480480名医生、护士和名医生、护士和防保人员，组成防保人员，组成 127 127个社区卫生服务团队，与个社区卫生服务团队，与570570个村委会及社个村委会及社区居委会近区居委会近6 6万户家庭建立了家庭医生服务关系。万户家庭建立了家庭医生服务关系。到目前为止，全市社区卫生服务机构建立的到目前为止
32、，全市社区卫生服务机构建立的28582858个服务团队，个服务团队，累计签定家庭医生式服务契约达累计签定家庭医生式服务契约达2222万户、万户、4545万人万人。第57页，共78页。5 5月月2929至至3030日日“家庭医生式服务家庭医生式服务北京论坛北京论坛”暨全国社区卫生服务经验交流会暨全国社区卫生服务经验交流会第58页，共78页。北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案 各社区卫生服务机构根据辖区居民实际户数，合理设置社各社区卫生服务机构根据辖区居民实际户数，合理设置社区卫生服务团队，一个服务团队一般由全科医生、社区护士、区卫生服务团队，一个服务团队一般由全科医生、社区护士、防保人员防保人
33、员3 3人组成。原则上每个团队负责人组成。原则上每个团队负责600600户家庭，最多不户家庭，最多不超过超过800800户。户。允许居民在本街道允许居民在本街道(乡镇乡镇)社区卫生服务中心范围内，根据社区卫生服务中心范围内，根据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选择一自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选择一个服务团队。凭身份证明或户口薄、暂住证进行签约。签个服务团队。凭身份证明或户口薄、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1 1年，年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动期满后如
34、需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续约。续约。第59页，共78页。签约居民可在享受规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到签约居民可在享受规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的5 5类个性化的服务和优惠措施：类个性化的服务和优惠措施：1 1、个人健康评估及规划。个人健康评估及规划。每年对签约家庭进行每年对签约家庭进行1 1次家庭健康状况评估，并根据次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。评估结果，制订个性化的健康规划。2 2、“健康信息早知道健康信息早
35、知道”。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1 1份；份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于生事件信息告知签约居民，每年不少于1 1次。次。3 3、“分类服务我主动分类服务我主动”-根据居民健康状况和需求，重点是老年人、慢性根据居民健康状况和需求，重点是老年人、慢性病人，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于病人，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4 4次。次。4 4、“贴心服务我上门贴心服务我上门”-对空巢
36、、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。询和指导服务。5 5、“慢病用药可优惠慢病用药可优惠”对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的糖尿病、冠心病、脑卒中的2929种药品，取消个人先行负担的种药品，取消个人先行负担的10%10%费用。费用。第60页，共78页。第61页，共78页。第62页，共78页。深圳市深圳市卫生部门卫生部门于于 2009 2009年出台了深圳市实施家庭医生责任制项年出台了深圳市实施家庭医生责任制项目试点工目试点工作方案，实行家庭医生责任制是以家庭医生
37、为责任主体、社区健康服务中作方案，实行家庭医生责任制是以家庭医生为责任主体、社区健康服务中心为技术依托、社区居民及其家庭的健康管理为工作内容、建立契约关系为心为技术依托、社区居民及其家庭的健康管理为工作内容、建立契约关系为服务形式的新型医疗保健服务模式。服务形式的新型医疗保健服务模式。家庭医生责任制的具体实施形式是由社区健康服务中心开展家庭医生家庭医生责任制的具体实施形式是由社区健康服务中心开展家庭医生签约服签约服务务，医务人员将帮助居民进行自主选择家庭医生、注册登记、选择个性化的服务，医务人员将帮助居民进行自主选择家庭医生、注册登记、选择个性化的服务项目并签订服务合同。拥有家庭医生的家庭，可
38、以通过网络或电话注册登记，在项目并签订服务合同。拥有家庭医生的家庭，可以通过网络或电话注册登记，在预约的时间到社康中心预约的时间到社康中心看家庭医生看家庭医生，或者预约家庭医生，或者预约家庭医生上门服务上门服务。家庭医生将对。家庭医生将对所负责的家庭中的成员提供常见病、多发病的就诊服务以及合同内家庭重点保健所负责的家庭中的成员提供常见病、多发病的就诊服务以及合同内家庭重点保健人群人群(老人、儿童、孕妇和慢性病患者老人、儿童、孕妇和慢性病患者)的的预防保健服务预防保健服务。根据合同条款提供常规体。根据合同条款提供常规体检服务及其他合同内规定的服务，比如用药咨询、健康咨询以及家庭功能咨询，对检服务
39、及其他合同内规定的服务，比如用药咨询、健康咨询以及家庭功能咨询，对孕产妇、老人、慢性病患者、残疾人进行家访服务。此外，家庭医生还会为契约家孕产妇、老人、慢性病患者、残疾人进行家访服务。此外，家庭医生还会为契约家庭成员提供医学专科的各级专家的庭成员提供医学专科的各级专家的转介、转诊转介、转诊服务。服务。第63页，共78页。第64页，共78页。第65页，共78页。综合管理，协调发展综合管理，协调发展 要将家庭医生制度纳入社区建设的整体要将家庭医生制度纳入社区建设的整体规划规划，包括房屋、，包括房屋、资金、服务、管理、考核等资金、服务、管理、考核等“一揽子一揽子”项项 目纳入社区建设目纳入社区建设内
40、，真正构建面向内，真正构建面向2l2l世纪、符合我国国情的卫生服务模式。世纪、符合我国国情的卫生服务模式。要拓展和完善服务筹资渠道，发挥家庭医生制度在要拓展和完善服务筹资渠道，发挥家庭医生制度在医疗保险医疗保险中的地位和作用，在保险项目、保险额度、保险运作等方面要积极中的地位和作用，在保险项目、保险额度、保险运作等方面要积极探索。加大家庭医生制度服务的探索。加大家庭医生制度服务的宣传力度宣传力度，提高全社会知晓率和参，提高全社会知晓率和参与率，整体改变和提高全社会对该服务的认识。特别是对社区居与率，整体改变和提高全社会对该服务的认识。特别是对社区居民，要帮助他们树立民，要帮助他们树立“小病找社
41、区，大病进医院小病找社区，大病进医院”的意识，积极的意识，积极引导社区居民逐步增加健康投入，整体提高健康水平。引导社区居民逐步增加健康投入，整体提高健康水平。第66页，共78页。积极创新，稳步发展积极创新，稳步发展 建立健全基于家庭医生制度的社区卫生服务组织、建立健全基于家庭医生制度的社区卫生服务组织、综合医院和专科医院综合医院和专科医院合理分工合理分工的医疗服务体系，完的医疗服务体系，完善和效益运作两级服务模式善和效益运作两级服务模式(综合性医疗机构和社区卫综合性医疗机构和社区卫生服务组织生服务组织)，家庭医生要实行观念、知识和技能素质，家庭医生要实行观念、知识和技能素质的的创新和改造创新和
42、改造。第67页，共78页。实行人事制度改革，引入竞争机制实行人事制度改革，引入竞争机制 社区卫生服务机构要确定编制，在选择管理干部、社区卫生服务机构要确定编制，在选择管理干部、社区医生、社区护士实行聘任制，努力造就一支高素社区医生、社区护士实行聘任制，努力造就一支高素质的以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍，适应居质的以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍，适应居民对家庭医生的需求。民对家庭医生的需求。家庭医生制度不搞一刀切、一阵风、大呼隆，要以质量家庭医生制度不搞一刀切、一阵风、大呼隆，要以质量带动数量带动数量 坚持实事求是、积极稳妥、循序渐进、因地制宜和坚持实事求是、积极稳妥、循序渐进、因地制宜
43、和分类指导的原则，以点带面，逐步完善。分类指导的原则，以点带面，逐步完善。第68页，共78页。要制定家庭医生培养规划要制定家庭医生培养规划 高校高校要担当培养家庭医生的责任。一支高素质的家要担当培养家庭医生的责任。一支高素质的家庭医生队伍是社区卫生服务工作健康持久发展的保证。庭医生队伍是社区卫生服务工作健康持久发展的保证。政府政府要根据实际情况，制定有利于家庭医生培养、考要根据实际情况，制定有利于家庭医生培养、考核、使用和管理的相关政策。制定规划，多种模式，核、使用和管理的相关政策。制定规划，多种模式，多种层次，循序渐进，力争使全科医生在一定的时间多种层次，循序渐进，力争使全科医生在一定的时间具有相当的社会地位、技术地位和经济地位，具有相当的社会地位、技术地位和经济地位，使使社区社区卫生服务具有可持续发展的能力。卫生服务具有可持续发展的能力。第69页，共78页。第70页，共78页。第71页，共78页。第72页，共78页。第73页，共78页。第74页，共78页。第75页，共78页。第76页，共78页。第77页，共78页。第78页，共78页。
