1、胆道超声检查1第1页，共104页。【教学目的与要求教学目的与要求】掌握掌握 胆系的超声解剖及正常声像图。胆系的超声解剖及正常声像图。掌握掌握 胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、阻塞性黄疸的声胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、阻塞性黄疸的声像图特征。像图特征。熟悉熟悉 胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌、先天性胆管囊肿、胆胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌、先天性胆管囊肿、胆系蛔虫病声像图特征。系蛔虫病声像图特征。了解了解 胆系各种疾病的鉴别诊断。胆系各种疾病的鉴别诊断。2第2页，共104页。探头选择：探头选择：胆系扫查多用胆系扫查多用线阵线阵或或凸阵凸阵探头，成人一般探头，成人一般用用3.0-3.5MHZ3.0-3.5MHZ
2、，肥胖者用，肥胖者用2.5MHZ2.5MHZ，儿童宜用，儿童宜用5.0MHZ5.0MHZ。3第3页，共104页。检查前的准备检查前的准备 1 1、检查前需、检查前需禁食禁食8 8小时小时以上，最好在以上，最好在晨起空腹晨起空腹检检查，使胆囊、胆管充分查，使胆囊、胆管充分充盈充盈，并减少胃肠内容物和气体，并减少胃肠内容物和气体的干扰。的干扰。2 2、超声检查应安排在胃肠和胆系造影、超声检查应安排在胃肠和胆系造影之前之前，或，或在胃肠造影在胃肠造影3 3日后、胆系造影日后、胆系造影2 2日后进行检查。日后进行检查。3 3、对腹胀、胃肠道气体较多者可服、对腹胀、胃肠道气体较多者可服驱气药物或驱气药物
3、或灌肠灌肠后检查。后检查。4第4页，共104页。空腹状态空腹状态非空腹状态非空腹状态5第5页，共104页。检查体位检查体位 （1 1）仰卧位）仰卧位：为胆系检查的常规体位。：为胆系检查的常规体位。（2 2）左侧卧位）左侧卧位：患者左侧：患者左侧4545度可提高胆囊颈和肝外度可提高胆囊颈和肝外胆管的显示率。胆管的显示率。（3 3）半坐位）半坐位：适用于肝、胆位置较高者，利于观：适用于肝、胆位置较高者，利于观察胆囊底部病变及胆囊结石的移动情况。察胆囊底部病变及胆囊结石的移动情况。（4 4）膝胸卧位）膝胸卧位：疑诊胆囊底部占位性病变。：疑诊胆囊底部占位性病变。6第6页，共104页。扫查方法扫查方法
4、（1 1）胆囊的观察：探头置于右肋缘与腹直肌外缘）胆囊的观察：探头置于右肋缘与腹直肌外缘处纵斜切。处纵斜切。（2 2）肝内胆管的观察：探头置于剑突下观察。）肝内胆管的观察：探头置于剑突下观察。（3 3）肝外胆管的观察：探头置于右乳头与脐的连线）肝外胆管的观察：探头置于右乳头与脐的连线处，作右上腹斜切。上段与门静脉伴行，下段与下腔门处，作右上腹斜切。上段与门静脉伴行，下段与下腔门静脉伴行。静脉伴行。（4 4）彩色多普勒超声：有助于识别扩张的胆道与）彩色多普勒超声：有助于识别扩张的胆道与血管系统。血管系统。7第7页，共104页。脂餐实验：无创伤、无痛苦、替代了放射线胆囊 造影法。了解胆囊的收缩功能
5、和胆道 的排泄功能。操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大 小和胆总管内径。结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩 小率50%，肝内外胆管无增宽；（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率30%；（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有 胆总管增宽。8第8页，共104页。胆系超声解剖胆系超声解剖 胆系包括胆囊和胆管两大部分，其功能是储存和输送胆汁。胆系是将肝脏分泌的胆汁，输送到十二指肠的管道结构。胆管通常可分为肝内及肝外两部分。9第9页，共104页。胆系超声解剖胆系超声解剖超 声 诊 断 学10第10页，共104页
6、。胆囊是储存胆汁的器官。位于肝右叶脏面的胆囊窝内，多呈梨形。胆囊长约78cm，宽约34cm，前后径约3cm，容量4060ml。胆囊可划分为底、体、颈三部分。胆囊底部的体表投影相当于右侧腹直肌外缘与右肋弓的交点处。体部是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分。胆囊颈细而弯曲，呈“S”形，胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆囊结石常嵌顿其内，是超声探测需注意的部位。超 声 诊 断 学胆囊解剖胆囊解剖11第11页，共104页。胆系超声解剖胆系超声解剖超 声 诊 断 学12第12页，共104页。胆囊管胆囊管胆囊管与胆囊颈相接，胆囊管与胆囊颈相接，胆囊管粘膜呈胆囊管粘膜呈螺旋状螺旋状弯曲弯曲。超
7、声 诊 断 学13第13页，共104页。超 声 诊 断 学 胆管超声解剖胆管超声解剖 胆管通常可分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合而成的左、右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆总管组成。14第14页，共104页。1 1、左、右肝管、左、右肝管 肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、右肝管。左、右肝管。左左肝管较肝管较细长细长，长约，长约1.6cm1.6cm，与肝总，与肝总管形成的管形成的弯曲度较大弯曲度较大；右右肝管较肝管较短短，长约为，长约为0.8cm0.8cm，与肝总管的与肝总管的走向较一致走向较一致。左、右肝管内径均约在
8、。左、右肝管内径均约在0.2cm0.2cm。它们分别走在。它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。门静脉左、右支的腹侧。超 声 诊 断 学15第15页，共104页。胆系超声解剖胆系超声解剖超 声 诊 断 学16第16页，共104页。2 2、肝总管、肝总管 肝总管由左、右肝管在肝总管由左、右肝管在肝门处肝门处汇成，长汇成，长约约3 34cm4cm。内径约。内径约0.40.40.6cm0.6cm。肝总管在。肝总管在肝十二指肠韧带外缘下行，位于肝固有动肝十二指肠韧带外缘下行，位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下行与胆囊脉的右侧和门静脉的右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。管汇合成胆总管。超 声 诊 断
9、学17第17页，共104页。胆系超声解剖胆系超声解剖超 声 诊 断 学18第18页，共104页。3 3、胆总管、胆总管 胆总管由胆总管由肝总管与胆囊管肝总管与胆囊管汇成，长约汇成，长约4 48cm8cm，直径约，直径约0.60.60.8cm0.8cm，根据胆总管的行程可分为，根据胆总管的行程可分为四段四段：1 1、十二指肠上段十二指肠上段：自肝总管起始处至十二指肠上缘，在肝：自肝总管起始处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有动脉十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。右侧。2 2、十二指肠后段十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面、下腔静脉前
10、方和门：位于十二指肠上部的后面、下腔静脉前方和门静脉右侧。静脉右侧。3 3、十二指肠下段（胰腺段）：十二指肠下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔静脉前方。位于胰腺深面，下腔静脉前方。穿过胰腺实质或位于胰头背侧沟内。穿过胰腺实质或位于胰头背侧沟内。4 4、十二指肠壁内段十二指肠壁内段 ：为斜行穿入十二指肠壁内的一段，在开：为斜行穿入十二指肠壁内的一段，在开口前与胰管汇合，形成膨大的乏特壶腹，开口于十二指肠乳头部。口前与胰管汇合，形成膨大的乏特壶腹，开口于十二指肠乳头部。超 声 诊 断 学19第19页，共104页。胆系超声解剖胆系超声解剖超 声 诊 断 学20第20页，共104页。解剖概要解剖概要超
11、 声 诊 断 学21第21页，共104页。正常胆囊声像图正常胆囊声像图超 声 诊 断 学正常胆囊轮廓正常胆囊轮廓清晰呈梨形，清晰呈梨形，囊壁呈亮线状，囊壁呈亮线状，腔内呈无回声，腔内呈无回声，后壁及后方回后壁及后方回声增强。声增强。长径长径8.5cm前后径前后径3.5cm壁厚壁厚0.3cm22第22页，共104页。23第23页，共104页。24第24页，共104页。1、先天性异常、先天性异常 缺如、异位；缺如、异位；2、胆囊内病变、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤；充填型结石、实块性肿瘤；3、胆囊萎缩、胆囊萎缩 慢性胆囊炎；慢性胆囊炎；4、胃肠道气体遮盖、胃肠道气体遮盖 饮水；饮水；5、进食
12、后胆囊收缩排空。、进食后胆囊收缩排空。25第25页，共104页。超 声 诊 断 学正常正常肝内胆管肝内胆管声像图声像图左、右肝管分左、右肝管分别走行于门静别走行于门静脉左、右支的脉左、右支的前方，呈细管前方，呈细管状无回声。状无回声。内径内径2mm 2mm 一般难以显示。一般难以显示。26第26页，共104页。27第27页，共104页。肝外胆管肝外胆管上段上段：纵断面位于肝门静脉腹侧，呈无回：纵断面位于肝门静脉腹侧，呈无回声管道结构，内径声管道结构，内径 肝门静脉的肝门静脉的1/3-1/21/3-1/2，正常成，正常成人人6mm6mm。小儿。小儿3mm3mm，老年人相对较宽，最宽处，老年人相对
13、较宽，最宽处9mm9mm。肝门部横切时可见。肝门部横切时可见米老鼠征米老鼠征：肝门脉（头）、：肝门脉（头）、肝外胆管（右耳）、肝动脉为（左耳）。肝外胆管（右耳）、肝动脉为（左耳）。肝外胆管的下段肝外胆管的下段：不易显示：不易显示8mm8mm。加压、饮水可。加压、饮水可提高显示率。提高显示率。28第28页，共104页。29第29页，共104页。与门静脉长轴垂直的切与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优面是评估胆总管极为优越的切面。越的切面。胆总管胆总管6mm1cm1cm，常单发。，常单发。2 2、胆色素结石胆色素结石（胆色素、钙盐沉着），泥沙（胆色素、钙盐沉着），泥沙 状沉积在胆囊后壁，胆管内
14、易存在。状沉积在胆囊后壁，胆管内易存在。3 3、混合性结石混合性结石介于泥沙状和胆固醇结石之间。介于泥沙状和胆固醇结石之间。31第31页，共104页。典型胆结石的声像图特征：典型胆结石的声像图特征：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。后方伴有声影。改变体位结石依重力方向移动。超 声 诊 断 学32第32页，共104页。典型胆囊结石声像图典型胆囊结石声像图超 声 诊 断 学33第33页，共104页。典型声像图典型声像图囊内有一或多枚强回声团囊内有一或多枚强回声团后方声影后方声影强光团随体位改变而移动强光团随体位改变而移动 34第34页，共104页。典型胆囊结石典型胆囊结石35第35页，共104页。多
15、发胆囊结石多发胆囊结石36第36页，共104页。(1)充满型胆囊结石充满型胆囊结石：位于胆囊窝的正常胆囊的无回声区消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁、结石、声影三合征”，即“WES”征。超 声 诊 断 学2 2、非典型胆结石的声像图特征：、非典型胆结石的声像图特征：37第37页，共104页。充满型胆囊结石充满型胆囊结石超 声 诊 断 学38第38页，共104页。充满型胆囊结石充满型胆囊结石胆囊结石
16、呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合39第39页，共104页。2 2、非典型胆结石的声像图特征：、非典型胆结石的声像图特征：（2）胆囊颈部结石胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右侧斜位，有利于暴露结石。超 声 诊 断 学40第40页，共104页。胆囊颈部结石胆囊颈部结石超 声 诊 断 学41第41页，共104页。胆囊颈部结石胆囊颈部结石超 声 诊 断 学42第42页，共104页。2 2、非典型胆结石的声像图特征：、非典型胆结石的声像图特征：（3）泥沙样结石泥沙样结石：对于粗大颗粒、沉积较厚的泥沙样和碎
17、小结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征不难诊断。若颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强，声影往往不明显。超 声 诊 断 学43第43页，共104页。泥沙样结石泥沙样结石超 声 诊 断 学44第44页，共104页。2 2、非典型胆结石的声像图特征：、非典型胆结石的声像图特征：（4）胆囊壁内结石胆囊壁内结石：胆囊壁往往显示增厚，其内可见单发或多发数毫米长的强回声斑，其后方形成“彗星尾征”，改变体位时不移动。超 声 诊 断 学45第45页，共104页。46第46页，共104页。二、胆囊炎二、胆囊炎1、急性胆囊炎、急性胆囊炎急性胆囊炎视炎症改变的程度不同可分3种类型
18、：（1）单纯性胆囊炎（2）化脓性胆囊炎（3）坏疽性胆囊炎超 声 诊 断 学47第47页，共104页。声像图表现：声像图表现：初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大，囊壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。主要如下：1、胆囊肿大轮廓线模糊，外壁线不规则。2、胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带形成胆囊壁的“双边征”表现。超 声 诊 断 学48第48页，共104页。3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊积脓的表现。4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的局限性
19、积液。6、胆囊收缩功能差或严重丧失。超 声 诊 断 学49第49页，共104页。7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应，或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动，即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。超 声 诊 断 学50第50页，共104页。化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛探头压胆囊可致疼痛胆囊肿胀常呈椭圆形胆囊肿胀常呈椭圆形囊壁增厚可呈双边征囊壁增厚可呈双边征囊内有雾状微细光点囊内有雾状微细光点51第51页，共104页。胆汁淤积胆汁淤积52第52页，共104页。坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整轮廓显示不完整内回声增多散乱内回声增
20、多散乱周围可有炎性块周围可有炎性块53第53页，共104页。慢性胆囊炎慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病，既可以是急性胆囊炎的后遗症，也可以是原发的慢性炎症改变，往往合并有胆囊结石。其病程一般可以分为3个阶段。第1阶段：胆囊仅有轻度炎症改变，外观大致正常可有结石，胆囊的浓缩和排泄功能良好；第2阶段：炎症加重，结石增多，胆囊肿大，壁增厚3mm，常与周围发生粘连，胆囊功能减低；第3阶段：胆囊壁显著增厚、纤维化或整个缩小，腔内充满结石，胆囊功能丧失。超 声 诊 断 学54第54页，共104页。胆胆 囊囊 萎萎 缩缩超 声 诊 断 学慢慢 性性 胆胆 囊囊 炎炎55第55页，共104页。慢性胆囊炎
21、慢性胆囊炎多伴胆囊结石多伴胆囊结石多数胆囊增大多数胆囊增大囊壁厚度大于囊壁厚度大于3mm3mm56第56页，共104页。超 声 诊 断 学三、胆囊息肉三、胆囊息肉57第57页，共104页。囊壁等回声团块囊壁等回声团块向胆囊腔内突出向胆囊腔内突出位置固定不移动位置固定不移动团块后方无声影团块后方无声影58第58页，共104页。胆囊息肉胆囊息肉超 声 诊 断 学59第59页，共104页。胆囊多发息肉胆囊多发息肉超 声 诊 断 学60第60页，共104页。四、胆囊腺瘤四、胆囊腺瘤 胆囊腺瘤可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤。腺瘤可发生在胆囊的任何部位，一般体积较小，呈圆形或乳头状，基底宽。大多数为单发，少
22、数多发。有恶变倾向，一般认为乳头状腺瘤是癌前病变。超 声 诊 断 学61第61页，共104页。声像图表现：声像图表现：腺瘤呈现为向胆囊腔隆起乳头状或圆形强回声或中等回声结节，基底较宽、偶见有蒂，好发于颈部和底部，可多发。平均体积较胆固醇息肉大，但多数不超过15mm。腺瘤无声影，无移动性是与结石相鉴别的特征。凡大于10 mm的腺瘤要高度警惕恶变的可能。超 声 诊 断 学62第62页，共104页。胆胆 囊囊 腺腺 瘤瘤超 声 诊 断 学63第63页，共104页。胆囊癌与胆结石的关系尤为密切。可分为浸润型和乳头状型。前者较多见。多发生在胆囊颈部，其次为底部。超 声 诊 断 学五、胆囊癌五、胆囊癌64
23、第64页，共104页。声像图表现：因病程不同表现为多种类型。蕈伞（隆起）型蕈伞（隆起）型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形，基底宽，边缘凸凹不平，内部呈低回声或不均匀回声。（若直径在1.02.5cm之间，可称小结节型。厚壁型厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚，内侧表面不平整，以胆囊颈部、体部明显。超 声 诊 断 学65第65页，共104页。胆囊肿瘤胆囊肿瘤肝脏肝脏-66第66页，共104页。囊壁回声增粗不均囊壁回声增粗不均腔内见形态不规则腔内见形态不规则 回声不均匀的团块回声不均匀的团块肿块向胆囊腔突出肿块向胆囊腔突出67第67页，共104页。隆隆 起起 型型超 声 诊 断 学胆胆 囊
24、囊 癌癌68第68页，共104页。隆隆 起起 型型超 声 诊 断 学胆胆 囊囊 癌癌69第69页，共104页。超 声 诊 断 学胆囊癌伴多发结石胆囊癌伴多发结石70第70页，共104页。厚厚 壁壁 型型超 声 诊 断 学胆胆 囊囊 癌癌71第71页，共104页。混合型混合型：胆囊壁显示不规则增厚，同时具有前两型的表现。实块型实块型：胆囊形态失常，胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声，且常伴有结石高回声团及声影，此型为胆囊癌的晚期表现。超 声 诊 断 学72第72页，共104页。实实 块块 型型超 声 诊 断 学胆胆 囊囊 癌癌73第73页，共104页。一、胆管癌一、胆管癌 胆
25、管癌好发于肝门部左右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处。较胆囊癌少见，可呈弥漫型和乳头状，使胆管部分或完全阻塞，引起近端胆管扩张。超 声 诊 断 学第四节第四节 胆管疾病胆管疾病74第74页，共104页。声像图表现：声像图表现：胆管癌的声像图表现可以归结为两大类：一类在扩张的胆管远端显示出软组织肿块；另一类见扩张的胆管远端突然截断或是细窄闭塞，但是见不到有明显边界的肿块。根据声像图的形态特征第一类又分为乳头型和团块型乳头型和团块型。第二类可分为狭窄型和截断型狭窄型和截断型。1 1、直接征象、直接征象超 声 诊 断 学75第75页，共104页。乳头型肿块乳头型肿块：乳头状强回声团，自胆管壁突入扩张
26、的胆管腔内，边缘不齐，无声影。肿块一般不大，其形态位置在脂餐后或改日复查时均固定不变。团块型肿块团块型肿块：呈圆形或分叶状阻塞于扩张的胆管内，与管壁无分界，并可见胆管壁亮线残缺不齐。肿块多数为强回声，较大时可显示为不均匀弱回声。超 声 诊 断 学76第76页，共104页。超 声 诊 断 学乳头型胆管癌乳头型胆管癌77第77页，共104页。超 声 诊 断 学团块型胆管癌团块型胆管癌78第78页，共104页。超 声 诊 断 学截断型或狭窄型截断型或狭窄型扩张的胆管扩张的胆管远端突然被截断远端突然被截断或是呈锥形狭窄，或是呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区阻塞端及其周围区域边界不清楚，域边界不清楚，系癌组
27、织浸润所致。系癌组织浸润所致。79第79页，共104页。声像图表现：声像图表现：2 2、间接征象、间接征象病灶以上整个胆道系统明显扩张；肝脏弥漫性肿大；肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。超 声 诊 断 学80第80页，共104页。超 声 诊 断 学胆管癌胆管癌81第81页，共104页。超 声 诊 断 学胆管癌胆管癌82第82页，共104页。本病系胆管壁先天性薄弱所致，好发于胆总管上部和中部，囊肿呈球形或梭形，大小不等，大者直径可达10cm以上。本病常合并胆囊和胆管结石，合并癌的发生率较高。超 声 诊 断 学二、先天性胆总管囊肿二、先天性胆总管囊肿83第83页，共104页。临床上胆总管囊状扩张症并非
28、罕见，女性多于男性，多见于儿童或年轻人，以肿块、腹痛、黄疸为主要临床症状，常为间歇发作。反复感染可使病情恶化。超 声 诊 断 学84第84页，共104页。声像图表现声像图表现 （1）在胆总管部位出现囊肿，多呈球形、椭圆形或纺锤形，囊壁清晰、较薄、囊腔呈液性无回声，后方回声增强。囊肿的大小和张力状态常有改变。囊内可有结石。（2）仔细扫查可以发现囊肿与近端肝管相连则是重要佐证。（3）肝内胆管一般正常，或可轻度扩张。（4）胆囊往往被推移至腹前壁。超 声 诊 断 学85第85页，共104页。超 声 诊 断 学先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿86第86页，共104页。胆管呈囊状扩张胆管呈囊状扩张壁薄而光
29、滑清晰壁薄而光滑清晰腔内为无回声区腔内为无回声区常可见胆管结石常可见胆管结石 超 声 诊 断 学87第87页，共104页。三、胆道蛔虫病三、胆道蛔虫病 胆道蛔虫是肠蛔虫症的常见并发症，系肠蛔虫通过十二指肠乳头的开口钻入所致。其临床特点是上腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐。蛔虫虫体可引起胆管阻塞，虫卵或蛔虫残体可成为结石的核心。超 声 诊 断 学88第88页，共104页。声像图表现声像图表现 （1）肝内、外胆管呈不同程度的扩张。（2）内有双线状强回声带，边缘清晰光整，中心贯穿的液性暗带为蛔虫假体腔。（3）当有多条蛔虫时，胆管内显示出多条线状强回声带。（4）探测到胆管内蠕动是确诊的特异性表现。（5）胆囊蛔
30、虫病时，在胆囊内可见双线平行高回声带。超 声 诊 断 学89第89页，共104页。胆道蛔虫胆道蛔虫90第90页，共104页。超 声 诊 断 学91第91页，共104页。超 声 诊 断 学92第92页，共104页。超 声 诊 断 学93第93页，共104页。1、肝外胆管阻塞的超声表现、肝外胆管阻塞的超声表现 (l)肝内胆管扩张肝内胆管扩张 肝内胆管显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的可靠指征。正常左右肝管的超声测量，其内径一般小于2mm，或小于伴行门脉的l/3。大于3mm则提示扩张。正常肝内胆管，受目前超声仪分辨率的限制，多数显示不清。若管腔明显并与伴行的门脉支管径相似，形成小“平行管征”，是肝内胆
31、管轻度至中度扩张的特征。超 声 诊 断 学四、阻塞性黄疸四、阻塞性黄疸94第94页，共104页。（2 2）肝外胆管扩张肝外胆管扩张 肝外胆管上段内径测值，正常人小于或等于6mm；710mm为轻度扩张，大于10mm为显著扩张。当胆管扩张，管径与伴行的门脉相似时，在肝门纵切面上即出现两条平行的管道，称之为“双筒猎枪征。实验证明，在肝外胆管发生梗阻后，其胆管的扩张先于黄疸出现，因而及时发现肝外胆管扩张有助于肿瘤的早期诊断。超 声 诊 断 学95第95页，共104页。2、胆管阻塞部位的判断、胆管阻塞部位的判断 （1）仅左或者右肝内胆管扩张，胆囊、肝外胆管无扩张，提示左或右肝管阻塞。（2）左右肝内胆管均
32、扩张，胆囊不大，胆总管不扩张，提示肝总管阻塞。（3）仅胆囊增大，肝内外胆管均不扩张，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。超 声 诊 断 学96第96页，共104页。（4）胆总管扩张，胆囊增大，主胰管不扩张，提示胆总管阻塞。（5）胆总管和胰管均扩张，胰腺实质回声正常，提示乏特壶腹部梗阻。（6）胆总管和胰管均扩张，胰头部见实性肿块，提示为胰头占位造成的阻塞。超 声 诊 断 学97第97页，共104页。肝外阻塞性黄疸约90%以上的病因是胆管结石、胆管癌和壶腹周围癌。其特点如下：（1）胆管结石：胆管腔内可见实性强回声团，形态较规则，后方伴声影，脂餐或改变体位后可见其移动；结石强回声与胆管壁之间分界清晰，相
33、应部位胆管壁光滑、完整。梗阻近端胆管多为轻度至中度扩张。超 声 诊 断 学3、阻塞原因的诊断、阻塞原因的诊断98第98页，共104页。超 声 诊 断 学胆总管结石胆总管结石99第99页，共104页。（2）胆管癌：胆管腔内可见高或中等回声团块，形态不规则，后方无声影，改变体位后无移动性，与胆管分界不清或无分界，相应部位胆管壁不规则增厚、变形或不连续。梗阻近端的胆管多为中度至重度扩张。超 声 诊 断 学100第100页，共104页。超 声 诊 断 学胆总管癌胆总管癌101第101页，共104页。超 声 诊 断 学胆总管癌胆总管癌102第102页，共104页。（3）壶腹周围癌：扩张的胆总管末端、胰头的右侧可见低回声结节，形态不规则，肿块与壶腹部分界不清，胆管明显扩张并伴有主胰管扩张，病变早期胰头大小、形态多无明显改变。超 声 诊 断 学神经系统常见病的药物治疗神经系统常见病的药物治疗103第103页，共104页。再再 见见104第104页，共104页。
