1、六经辨证与卫气营血辨证六经辨证与卫气营血辨证教学目的和要求教学目的和要求1.1.了解外感热病的概念、广义伤寒与狭义伤了解外感热病的概念、广义伤寒与狭义伤寒的区别。寒的区别。2.2.了解温热病的概念及其特点。了解温热病的概念及其特点。3.3.理解六经辨证的概念及其治疗原则。理解六经辨证的概念及其治疗原则。4.4.理解卫气营血辨证的概念及其传变规律。理解卫气营血辨证的概念及其传变规律。5.5.掌握六经病证的主要脉证。掌握六经病证的主要脉证。6.6.掌握卫分证、气分证、营分证、血分证的掌握卫分证、气分证、营分证、血分证的主要脉证。主要脉证。p辨证方法辨证方法概概说说经络辨证经络辨证脏腑辨证脏腑辨证气
2、血津液辨证气血津液辨证病因辨证病因辨证三焦辨证三焦辨证六经辨证六经辨证卫气营血辨证卫气营血辨证八纲辨证 八纲辨证：辨证的总纲八纲辨证：辨证的总纲脏腑辨证、经络辨证脏腑辨证、经络辨证 ：辨证的基础：辨证的基础气血津液辨证：脏腑辨证的补充气血津液辨证：脏腑辨证的补充病因辨证：审证求因或审因论治病因辨证：审证求因或审因论治 六经辨证六经辨证 卫气营血辨证卫气营血辨证 外感热病辨证外感热病辨证 三焦辨证三焦辨证概说概说外感热病的概念外感热病的概念 外感热病外感热病是指人体感受六淫邪气或疫疠之气后出现以发热为主要特征的急性传染病或感染性疾病的总称。概说概说 伤伤寒（狭寒（狭义义）：）：伤伤于于风风寒邪气
3、而致寒邪气而致；外感热病外感热病 温病（温温病（温热热病）：病）：感受四感受四时时温温热热邪气；邪气；广广义义：一切外感：一切外感热热病的病的统统称；称；伤寒伤寒 狭狭义义：专专指指伤伤于于风风寒邪气的外感病。寒邪气的外感病。概说概说六经辨证六经辨证 伤寒论伤寒论作者作者张机张机，字字仲景仲景，约生于公元，约生于公元150 150 219219年，年，南阳郡涅阳人。南阳郡涅阳人。少时随同郡张伯祖学医，少时随同郡张伯祖学医，好学多思，终至青出于好学多思，终至青出于蓝，医术远超其师，与蓝，医术远超其师，与华佗并称于世。因其对华佗并称于世。因其对临证医学的卓越贡献，临证医学的卓越贡献，而被后世奉为而
4、被后世奉为医圣医圣。六经辨证六经辨证 1.1.什么是六经病证什么是六经病证 六经病证是指病邪侵犯太阳、阳明、少阳三阳经和太阴、少阴、厥阴三阴经所表现的证候。六经辨证六经辨证 三阳病（表）三阳病（表）三阴病（里）三阴病（里）太太 阳阳 少少 太太 少少 厥厥阳阳 明明 阳阳 阴阴 阴阴 阴阴病病 病病 病病 病病 病病 病病（表）（表）（里）（里）（半表半里）（半表半里）（里）（里）（里）（里）（里）（里）（表、实、热证）（表、实、热证）（里、虚、寒证）（里、虚、寒证）攻邪攻邪为为主主 扶正扶正为为主主六经辨证六经辨证2.2.六经病的传变六经病的传变传变类型传变类型 循经传循经传-病证按六经次序
5、相传病证按六经次序相传越经传越经传-病证不按六经次第病证不按六经次第,隔经而传隔经而传表里传表里传-病证按阴阳互为表里的两经之间病证按阴阳互为表里的两经之间相传相传(越经传之一种越经传之一种)直中直中-病邪初起不经阳经病邪初起不经阳经,直入三阴者直入三阴者 六经辨证六经辨证2.2.六经病的传变六经病的传变(1)合病：两经或三经病证同时出现，无先后次序之分。(2)并病：一经之病未罢，另一经证候又见，有先后次序之分。六经辨证六经辨证 3.3.六经病的治疗原则六经病的治疗原则 病在三阳，邪浅正盛，攻邪为主：太阳病宜解病在三阳，邪浅正盛，攻邪为主：太阳病宜解表发汗；阳明病宜清泄里热；少阳病宜和解表表发
6、汗；阳明病宜清泄里热；少阳病宜和解表里。里。病在三阴，邪盛正衰，扶正为主：太阴病宜温病在三阴，邪盛正衰，扶正为主：太阴病宜温中祛寒；少阴病宜扶阳育阴；厥阴病热者宜清、中祛寒；少阴病宜扶阳育阴；厥阴病热者宜清、寒者宜温。寒者宜温。六经辨证的概念六经辨证的概念 六经辨证是六经辨证是伤寒论伤寒论对外感热病在对外感热病在发生发展过程中，所反映的证候进行分类发生发展过程中，所反映的证候进行分类归纳的一种辨证方法。它把伤寒病归纳为归纳的一种辨证方法。它把伤寒病归纳为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个阶段或六类证候，用以说明其病位、六个阶段或六类证候，用以说明其病位、病
7、性、病势趋向以及六经病证之间的传变病性、病势趋向以及六经病证之间的传变关系。关系。六经病的主要脉证六经病的主要脉证 太阳病主要脉证：太阳病主要脉证：恶寒（或恶风）、恶寒（或恶风）、发发热、头项强痛、热、头项强痛、脉浮。脉浮。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。六经病的主要脉证六经病的主要脉证 太阳中风证：发热，太阳中风证：发热，汗出，汗出，恶风，头痛，恶风，头痛，脉脉浮缓。浮缓。治法：祛风解肌，调和营卫。方用桂枝汤。治法：祛风解肌，调和营卫。方用桂枝汤。太阳伤寒证：恶寒，发热，太阳伤寒证：恶寒，发热，无汗，无汗，头身骨节头身骨节疼痛，或兼喘，疼痛，或兼喘，脉浮紧
8、。脉浮紧。治法：散寒发汗，宣肺平喘。方用麻黄汤。治法：散寒发汗，宣肺平喘。方用麻黄汤。六经病的主要脉证六经病的主要脉证 阳明病主要脉证：阳明病主要脉证：身热身热不恶寒，反恶不恶寒，反恶热，热，汗自出，口渴引饮，脉洪大汗自出，口渴引饮，脉洪大（一（一般称为四大证）。或潮热，便秘，腹般称为四大证）。或潮热，便秘，腹满胀痛，脉沉实有力。满胀痛，脉沉实有力。阳明之为病，胃家实是也。阳明之为病，胃家实是也。六经病的主要脉证六经病的主要脉证 阳明经证：阳明经证：大热，汗出，口渴思饮，大热，汗出，口渴思饮，心烦，舌苔心烦，舌苔黄燥，黄燥，脉洪大。脉洪大。治法：辛寒清热，生津止渴。方用白虎汤。治法：辛寒清热，
9、生津止渴。方用白虎汤。阳明腑证：阳明腑证：日晡潮热，日晡潮热，汗出，汗出，便秘，腹满硬痛拒便秘，腹满硬痛拒按，按，烦躁，烦躁，苔黄燥，脉沉实有力。苔黄燥，脉沉实有力。治法：峻下热结，荡涤邪热。选用三承气汤（大治法：峻下热结，荡涤邪热。选用三承气汤（大承气汤、小承气汤、调胃承气汤）。承气汤、小承气汤、调胃承气汤）。六经病的主要脉证六经病的主要脉证 少阳病主要脉证：少阳病主要脉证：口苦，口苦，咽干，目咽干，目眩，眩，往来寒热，胸胁苦满，往来寒热，胸胁苦满，默默不默默不欲饮食，心烦喜呕，欲饮食，心烦喜呕，脉弦。脉弦。治法：和解少阳。方用小柴胡汤。治法：和解少阳。方用小柴胡汤。少阳之为病，口苦、咽干、
10、目眩也。少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。六经病的主要脉证六经病的主要脉证 太阴病主要脉证：腹满，呕吐，食欲太阴病主要脉证：腹满，呕吐，食欲不振，不振，腹泻时痛，喜温喜按，口淡不腹泻时痛，喜温喜按，口淡不渴，渴，舌淡苔白，脉迟或缓。舌淡苔白，脉迟或缓。治法：温中散寒，健脾燥湿。方用理治法：温中散寒，健脾燥湿。方用理中汤。中汤。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。自痛。若下之，必胸下结硬。六经病的主要脉证六经病的主要脉证 少阴病主要脉证：畏寒蜷卧，少阴病主要脉证：畏寒蜷卧，精神萎精神萎靡靡（但欲寐），嗜睡，手足厥冷，（但
11、欲寐），嗜睡，手足厥冷，脉脉微细。微细。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。六经病的主要脉证六经病的主要脉证 少阴寒化证：少阴寒化证：畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，清谷，心烦，但欲寐，心烦，但欲寐，舌淡，舌淡，脉沉微。脉沉微。治法：回阳救逆。方用四逆汤。治法：回阳救逆。方用四逆汤。少阴热化证：少阴热化证：心烦不得卧，口燥咽干，舌心烦不得卧，口燥咽干，舌红少苔，红少苔，脉细数。脉细数。治法：滋阴降火。方用黄连阿胶汤。治法：滋阴降火。方用黄连阿胶汤。六经病的主要脉证六经病的主要脉证厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不厥阴之为病，消渴，气上撞心
12、，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。欲食，食则吐蛔。下之利不止。厥阴病主要脉证：厥阴病主要脉证：口渴口渴饮水不止，气上饮水不止，气上冲心，胸中疼热，饥而不欲食，冲心，胸中疼热，饥而不欲食，呕吐或呕吐或吐蛔，厥逆下利吐蛔，厥逆下利。治法：平调寒热，和胃驱蛔。方用乌梅治法：平调寒热，和胃驱蛔。方用乌梅丸。丸。温热病的概念：温热病的概念：是感受四时温热病邪是感受四时温热病邪引起的多种急性传染病或感染性疾病引起的多种急性传染病或感染性疾病的统称。的统称。临床特点：临床特点：1.1.起病急骤；起病急骤；2.2.传变快；传变快；3.3.初起即见热象偏重，易于化燥伤阴。初起即见热象偏重，易于化燥伤
13、阴。概说概说卫气营血辨证卫气营血辨证卫气营血辨证卫气营血辨证 叶桂，叶桂，字字天士，天士，号号香香岩，岩，江苏吴县人。生于康熙江苏吴县人。生于康熙乾隆年间（约公元乾隆年间（约公元1666166617451745年），祖、父两代俱业医。年），祖、父两代俱业医。十年内先后从十七师，毕生十年内先后从十七师，毕生忙于诊务，因此著作甚少。忙于诊务，因此著作甚少。卫气营血辨证的内容见于卫气营血辨证的内容见于温热经纬一书中的温热温热经纬一书中的温热论治篇。论治篇。卫气营血辨证卫气营血辨证 卫气营血的生理含义卫气营血的生理含义 卫：卫：即卫气，敷布于体表，温养皮肤即卫气，敷布于体表，温养皮肤肌肉、调节汗孔开合
14、、抵御外邪入侵。肌肉、调节汗孔开合、抵御外邪入侵。代表人体的卫外功能。代表人体的卫外功能。气：气：泛指人体内脏功能活动的表现及泛指人体内脏功能活动的表现及其物质基础。其物质基础。卫气营血辨证卫气营血辨证 卫气营血的生理含义卫气营血的生理含义 营：营：即营气，运行于脉中，为血液中即营气，运行于脉中，为血液中具有营养作用的主要成分。也是血中具有营养作用的主要成分。也是血中的精微物质。的精微物质。血：血：即血液，行于脉中，周流营养全即血液，行于脉中，周流营养全身。是人体一身营养的主要来源。身。是人体一身营养的主要来源。卫气营血的主要病理卫气营血的主要病理 卫分证：卫分证：温热病邪侵犯体表所温热病邪侵
15、犯体表所见的表热证，因肺合皮毛，故见的表热证，因肺合皮毛，故也可以见肺热表现。也可以见肺热表现。卫气营血的主要病理卫气营血的主要病理 气分证：气分证：温热病邪入里，影响人体温热病邪入里，影响人体的功能活动，正邪相争于里，主要的功能活动，正邪相争于里，主要表现为功能亢奋，出现高热、苔黄，表现为功能亢奋，出现高热、苔黄，脉数有力。脉数有力。卫气营血的主要病理卫气营血的主要病理 营分证：营分证：温热病邪深入阴分的轻浅温热病邪深入阴分的轻浅阶段，影响到血的功能，但尚未动阶段，影响到血的功能，但尚未动及血的物质基础。血的功能与及血的物质基础。血的功能与“心心主神志主神志”有关，主要表现为心神被有关，主要
16、表现为心神被扰，舌红绛无苔，脉细数。扰，舌红绛无苔，脉细数。卫气营血的主要病理卫气营血的主要病理 血分证：血分证：温热病邪深入阴分的深重温热病邪深入阴分的深重阶段，已影响到血的物质基础。热阶段，已影响到血的物质基础。热入血分可造成各个部位出血；热邪入血分可造成各个部位出血；热邪耗血伤阴，筋脉失养可导致抽搐、耗血伤阴，筋脉失养可导致抽搐、神昏，舌紫绛，脉数。神昏，舌紫绛，脉数。卫气营血的主要病理卫气营血的主要病理 卫气营血证候的病机层次反映了病卫气营血证候的病机层次反映了病变的浅深、病情的轻重。具体来说变的浅深、病情的轻重。具体来说:卫分证卫分证病位最浅，属表证，病情病位最浅，属表证，病情最轻，
17、持续时间也短，治疗容易；最轻，持续时间也短，治疗容易；卫气营血的主要病理卫气营血的主要病理 气分证气分证病位进了一层，属里证，病情较病位进了一层，属里证，病情较卫分证为重，此时正盛邪实，邪正剧争，卫分证为重，此时正盛邪实，邪正剧争，若治疗及时，每可驱邪外出，使疾病好若治疗及时，每可驱邪外出，使疾病好转痊愈；转痊愈；营分证营分证和和血分证血分证，病位最深，病情危，病位最深，病情危重，热邪步步深入，正气节节衰退，若重，热邪步步深入，正气节节衰退，若处理失当，正不胜邪，往往险证迭起，处理失当，正不胜邪，往往险证迭起，危及生命。危及生命。卫气营血的主要病理卫气营血的主要病理 卫分证卫分证 属表属表 气
18、气 气分证气分证 气分证较浅气分证较浅 属里属里血血 营分证营分证 营分证较深营分证较深 血分证血分证 血分证更深血分证更深 卫气营血的传变规律卫气营血的传变规律顺传：顺传：温热病邪由卫分温热病邪由卫分气分气分营分营分血分，病情血分，病情 由轻浅向深重发展。由轻浅向深重发展。1.邪在卫分，不经气分阶段，直人营分、血邪在卫分，不经气分阶段，直人营分、血 逆传：逆传：分，即所谓分，即所谓“逆传心包逆传心包”。2.温热邪气不经卫分直入气分、营分、血分温热邪气不经卫分直入气分、营分、血分 或卫气同病、气营同病、气血两燔。或卫气同病、气营同病、气血两燔。卫气营血的治疗原则卫气营血的治疗原则 卫分：卫分：
19、在卫汗之可也（辛凉清解法）；在卫汗之可也（辛凉清解法）；气分：气分：到气才可清气（清泄气热法）；到气才可清气（清泄气热法）；营分：营分：入营犹可透热转气（透热转气法）入营犹可透热转气（透热转气法）血分：血分：入血就恐耗血动血，直须入血就恐耗血动血，直须(凉血散凉血散血法）。血法）。卫气营血辨证的概念卫气营血辨证的概念 卫气营血辨证卫气营血辨证是对温热病四类是对温热病四类不同阶段证候类型的概括，阐不同阶段证候类型的概括，阐明了温热病发展过程中病位浅明了温热病发展过程中病位浅深、病情轻重、各阶段的病理深、病情轻重、各阶段的病理变化及其传变规律，并为治疗变化及其传变规律，并为治疗提供了依据。提供了依
20、据。卫气营血的主要脉证卫气营血的主要脉证 卫分证卫分证 证候：证候：发热，微恶风寒，发热，微恶风寒，舌边尖舌边尖红，脉浮数。红，脉浮数。病机：温邪外袭，表卫郁阻。病机：温邪外袭，表卫郁阻。治法：辛凉清解。治法：辛凉清解。卫气营血的主要脉证卫气营血的主要脉证 卫分证卫分证1.邪在皮毛：以发热重，微恶风寒，口邪在皮毛：以发热重，微恶风寒，口干，咽痛为主。治以辛凉解表，方如干，咽痛为主。治以辛凉解表，方如银翘散。银翘散。2.邪在于肺：以咳嗽少痰，口干咽痒为邪在于肺：以咳嗽少痰，口干咽痒为主。治以散热宣肺，方如桑菊饮。主。治以散热宣肺，方如桑菊饮。卫气营血的主要脉证卫气营血的主要脉证 气分证气分证 证
21、候：证候：发热不恶寒，发热不恶寒，但恶热，但恶热，口渴饮冷，口渴饮冷，汗出，汗出，苔黄，苔黄，脉洪大。或潮热便秘，腹满脉洪大。或潮热便秘，腹满硬痛，拒按，苔黄燥，脉沉实有力。硬痛，拒按，苔黄燥，脉沉实有力。病机：正盛邪实，相争剧烈，里热炽盛。病机：正盛邪实，相争剧烈，里热炽盛。治法：清泄气热。治法：清泄气热。卫气营血的主要脉证卫气营血的主要脉证 气分证气分证1.1.邪热入胃：高热，但恶热，汗多，口渴思邪热入胃：高热，但恶热，汗多，口渴思冷饮，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大等，冷饮，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大等，即一般所说的即一般所说的“四大四大”见症。见症。治法：清泄气热。方如白虎汤。治法：清泄气
22、热。方如白虎汤。卫气营血的主要脉证卫气营血的主要脉证 气分证气分证2.2.热结肠道：日晡潮热，大便燥结，腹热结肠道：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实有满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实有力。力。治法：攻下泻热，方如增液承气汤。治法：攻下泻热，方如增液承气汤。卫气营血的主要脉证卫气营血的主要脉证 营分证营分证 证候：证候：发热夜甚，发热夜甚，心烦不寐，口干，反心烦不寐，口干，反不甚渴，或见斑疹隐隐，不甚渴，或见斑疹隐隐，心烦不寐或烦心烦不寐或烦躁神昏躁神昏。舌红绛无苔，脉细数等。舌红绛无苔，脉细数等。病机：热伤营阴，心神被扰。病机：热伤营阴，心神被扰。治法：清营透热。治法：清营透
23、热。卫气营血的主要脉证卫气营血的主要脉证 营分证营分证1.1.热伤营阴：身热夜甚，口干不甚思热伤营阴：身热夜甚，口干不甚思饮，心烦不寐，或见斑疹隐隐，神昏饮，心烦不寐，或见斑疹隐隐，神昏谵语，舌红绛，脉细数。谵语，舌红绛，脉细数。治法：清营透热。方用清营汤。治法：清营透热。方用清营汤。卫气营血的主要脉证卫气营血的主要脉证 营分证营分证 2.2.热入心包：高热，神昏谵语或昏愦热入心包：高热，神昏谵语或昏愦不语，手足厥冷，舌红绛，脉滑数。不语，手足厥冷，舌红绛，脉滑数。治法：清心开窍。用清宫汤送服安宫治法：清心开窍。用清宫汤送服安宫牛黄丸。牛黄丸。卫气营血的主要脉证卫气营血的主要脉证 血分证血分证
24、 证候：高热，躁扰昏狂，阵阵抽搐，证候：高热，躁扰昏狂，阵阵抽搐，斑斑疹透露，或吐、衄、便、尿血，舌深绛，疹透露，或吐、衄、便、尿血，舌深绛，脉数。脉数。病机：血热炽盛，耗血动血，动风伤阴。病机：血热炽盛，耗血动血，动风伤阴。治法：凉血散血，清热熄风。治法：凉血散血，清热熄风。卫气营血的主要脉证卫气营血的主要脉证 血分证血分证1.1.血热妄行：血热妄行：吐血、衄血、便血、尿血等吐血、衄血、便血、尿血等出血证，血色深紫，斑疹透露，发热夜出血证，血色深紫，斑疹透露，发热夜重，舌深绛，脉数。重，舌深绛，脉数。治法：凉血散血解毒，方如犀角地黄汤。治法：凉血散血解毒，方如犀角地黄汤。卫气营血的主要脉证卫
25、气营血的主要脉证 血分证血分证2.2.热极生风：热极生风：高热，口渴心烦，手足抽搐，高热，口渴心烦，手足抽搐，项背强直，角弓反张，四肢厥冷，脉弦项背强直，角弓反张，四肢厥冷，脉弦数数 。治法：凉肝熄风，方如羚羊钩藤汤。治法：凉肝熄风，方如羚羊钩藤汤。复习思考题复习思考题1.1.什么是六经病？简述六经病证的主要脉证？什么是六经病？简述六经病证的主要脉证？2.2.如何鉴别太阳中风证与太阳伤寒证如何鉴别太阳中风证与太阳伤寒证？3.3.阳明病的阳明病的“四大四大”主证是什么？主证是什么？4.4.卫气营血辨证的传变规律有何不同？卫气营血辨证的传变规律有何不同？5.5.简述卫气营血辨证的治疗原则？简述卫气营血辨证的治疗原则？6.6.卫分证、气分证、营分证、血分证的主要脉卫分证、气分证、营分证、血分证的主要脉证是什么？证是什么？
