1、脑梗死急性期的抗血小板治疗脑梗死急性期的抗血小板治疗 -2008 ACCP8指南解析指南解析 代表张凤雷代表张凤雷缺血性心脏病脑血管病脑血管病2下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病腹泻病艾滋病肺结核气管、支气管、肺癌交通意外早产、低出生体重345678910缺血性心脏病脑血管病脑血管病2气管、支气管、肺癌交通意外慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染胃癌高血压性心脏病糖尿病艾滋病345678910World Health Statistics 2008 脑血管病：全球第二位死因脑血管病：全球第二位死因http:/www.strokecenter.org/education/jauch/卒中急性期死亡率高卒中急性
2、期死亡率高卒中发生后一个月死亡率高达 1919%Br J Cardiol.2002;FEB 9(2):103105.卒中发生后一个月死亡率高达 197天1个月12%19%死亡率（%）卒中后时间血栓形成血栓形成:心脑血管事件共同发病土壤心脑血管事件共同发病土壤血栓形成稳定性心绞痛、间歇性跛行不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢缺血心血管死亡抗栓治疗是脑梗死急性期的抗栓治疗是脑梗死急性期的关键措施之一关键措施之一溶栓、抗栓溶栓、抗栓抗栓与溶栓治疗循证指南抗栓与溶栓治疗循证指南美国胸科协会第八版（美国胸科协会第八版（ACCP8）Eighth ACCP Consensus Conferen
3、ce on Antithrombotic Therapy 2008年7月1日颁布 刊登在Chest6月supplement 90位专家组成的国际专家组共同制定 内容多达900页，摘要版41页 包含700多项综合性建议血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议ACCP8支持证据的方法学力度支持证据的方法学力度 Grade 1（1级推荐）获益明确大于风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为 或）Grade 2（2级推荐）对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采用较弱的推荐（文中用词为）证据级别 高质量：A 中等质量：B 较低质量：C阿司匹林是阿司匹林是ACCP8唯一推荐用于唯一推荐用
4、于脑梗死急性期的抗血小板药物脑梗死急性期的抗血小板药物BMJ2000:320:692-696阿司匹林是脑梗死急性期有效阿司匹林是脑梗死急性期有效治疗手段之一治疗手段之一CAST(Chinese Acute Stroke Trial)Collaborative Group,Lancet 1997;349;1641-4914%治疗治疗4周死亡率周死亡率%阿司匹林对照P=0.043.3%3.9%卒中早期死亡率降低 14阿司匹林降低卒中早期死亡率阿司匹林降低卒中早期死亡率中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周阿司匹林显著降低急性期死亡
5、率阿司匹林显著降低急性期死亡率及梗死复发率及梗死复发率Stroke,2000;31:1240-1249CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac.4WsIST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac.14days脑梗死复发率脑梗死复发率 非梗死死亡非梗死死亡 全因死亡全因死亡卒中或死亡卒中或死亡获益获益/1000 7 4 5 92P 0.000001 0.05 0.05 0.001 事件发生率阿司匹林阿司匹林对照对照IST/CAST 荟萃分析尽早使用尽早使用 获益更多获益更多 CA
6、ST Collaborative Group.Lancet 1997;349:16419.始发症状距治疗时间（小时）事件发生率（%）0-10-20-30-40-500-67-1213-2425-48使用阿司匹林使用阿司匹林急性期各年龄段患者均受益急性期各年龄段患者均受益Chen ZM,et al.Stroke 2000;31:12409.6565742.22.52.232101.41.91.5年龄(岁)阿司匹林阿司匹林对照对照 75致死/非致死性脑梗死复发率（）CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac.4WsIST国际脑梗死研究：
7、19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac.14days1.00.5利于阿司匹林利于阿司匹林不利于阿司匹林不利于阿司匹林1.5Stroke.2000 Jun;31(6):1240-9.收缩压收缩压(mmHg)死亡和非致死复发脑梗死/患者数（）13029/2298(1.3%)50/2300(2.2%)130-159122/7626(1.6%)153/7438(2.1%)160-189110/7174(1.5%)168/7280(2.3%)190+58/2945(2.0%)86/2998(2.9%)阿司匹林使急性期阿司匹林使急性期不同血压患者均显著获益不同血压患者
8、均显著获益OR(99%CI)IST/CAST 荟萃分析荟萃分析1.00.5利于阿司匹林利于阿司匹林不利于阿司匹林不利于阿司匹林1.5Stroke.2000 Jun;31(6):1240-9.房颤房颤死亡和非致死复发脑梗死/患者数（）有46/2307(2%)64/2244(2.9%)无262/17204(1.5%)376/17248(2.2%)伴伴/不伴房颤患者事件降低率一致不伴房颤患者事件降低率一致OR(99%CI)IST/CAST 荟萃分析荟萃分析其他抗血小板药物未被推荐其他抗血小板药物未被推荐与与ASA指南一致指南一致不推荐应用氯吡格雷不推荐应用氯吡格雷2007年年ASA/AHA脑梗死急性
9、期治疗指南脑梗死急性期治疗指南2008年年ACCP8脑梗死急性期治疗指南脑梗死急性期治疗指南2003年年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南脑梗死急性期治疗指南2004年国际卒中临床指南年国际卒中临床指南2005年年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南脑梗死急性期治疗指南脑梗死急性期指南脑梗死急性期指南对抗血小板治疗的推荐对抗血小板治疗的推荐潘生丁潘生丁 抵克力得抵克力得 氯吡格雷氯吡格雷 阿司匹林阿司匹林指指 南南精确肠溶，更多获益精确肠溶，更多获益溶解点溶解点拜阿司匹灵拜阿司匹灵在小肠内缓慢释放，在小肠内缓慢释放，最大限度降低胃肠道不良反应最大限度降低胃肠道不良反应溶解位置：溶解位置：小肠小肠16元元/盒盒总结总结 拜阿司匹灵的历史 拜阿司匹灵的适应症和适应人群。脑梗死急性期的抗血小板治疗（2008ACCP8指南解析）拜阿司匹林与其他阿司匹林的不同
