1、神经症（神经官能症神经症（神经官能症）概念及特点概念及特点一组轻性精神障碍的总称一组轻性精神障碍的总称,包括包括 癔病癔病，焦虑症，抑郁性神经症，焦虑症，抑郁性神经症，强迫症，恐怖症，神经衰弱，强迫症，恐怖症，神经衰弱，疑病症（躯体形式障碍）。疑病症（躯体形式障碍）。共同特点：共同特点：1 不健全不健全个性个性常构成发病基础；常构成发病基础；2 起病有不同程度的起病有不同程度的精神精神因素；因素；3 没有没有突出的精神病性精神症状，社会适应障突出的精神病性精神症状，社会适应障碍不明显；碍不明显；4 无无相应的器质性损害；相应的器质性损害；5 对疾病有对疾病有自知力自知力，有治疗要求。，有治疗要
2、求。病因和发病机制病因和发病机制 病因：外在精神应激因素和内在素质因素病因：外在精神应激因素和内在素质因素两者不可缺少。两者不可缺少。1 精神应激因素：特点强度不高，持续时间长，精神应激因素：特点强度不高，持续时间长，复合事件多；事件本身对神经症患者具有某复合事件多；事件本身对神经症患者具有某种独特的意义；有认识但无法自拔；心理欲种独特的意义；有认识但无法自拔；心理欲求多。求多。2 素质因素：患者的个性特征决定神经症的易素质因素：患者的个性特征决定神经症的易感因素；不同的个性特征决定着患某种特定感因素；不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型。的神经症亚型。1 精神分析的神经症理论：精神分析
3、的神经症理论：o 精神的分域理论：意识、前意识、潜意识精神的分域理论：意识、前意识、潜意识o 人格结构学说：本我、自我、超我人格结构学说：本我、自我、超我2 行为主义的神经症理论：行为主义的神经症理论：巴蒲洛夫，斯金纳，华生，沃尔普巴蒲洛夫，斯金纳，华生，沃尔普 学说：交互抑制学说，系统脱敏疗法，厌恶学说：交互抑制学说，系统脱敏疗法，厌恶疗法，阳性强化法等疗法，阳性强化法等发病的心理学机制发病的心理学机制3 认知心理学的神经症理论：通过对事件的认知心理学的神经症理论：通过对事件的理解和评价才产生情绪反应，认知歪曲理解和评价才产生情绪反应，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。是原发的，情绪障碍是
4、继发的。4 人本主义心理学的神经症理论人本主义心理学的神经症理论5 森田的神经质理论森田的神经质理论发病的心理学机制发病的心理学机制 神经症的神经症的临床表现临床表现 1 脑功能失调症状脑功能失调症状o 精神易兴奋：任何事情均使其浮想联翩或回精神易兴奋：任何事情均使其浮想联翩或回忆增多，入睡阶段；被动注意增强；感觉过忆增多，入睡阶段；被动注意增强；感觉过敏。不伴言语和动作的增多。敏。不伴言语和动作的增多。o 精神易疲劳：精力下降，疲劳感增强；主动精神易疲劳：精力下降，疲劳感增强；主动注意减弱并不能持久；丢三落四，效率低下注意减弱并不能持久；丢三落四，效率低下o 即该忘的忘不了，该记的记不住。即
5、该忘的忘不了，该记的记不住。情绪症状情绪症状 1 焦虑：焦虑：莫名其妙的紧张，不安或恐惧。莫名其妙的紧张，不安或恐惧。特点：特点：缺乏客观原因；精神焦虑症状，紧张，缺乏客观原因；精神焦虑症状，紧张，大祸临头，惶惶不可终日；运动性不安，坐大祸临头，惶惶不可终日；运动性不安，坐卧不宁，手足无措，热锅上的蚂蚁；心悸、卧不宁，手足无措，热锅上的蚂蚁；心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心形式形式：广泛性焦虑；惊恐发作：突然发作的极：广泛性焦虑；惊恐发作：突然发作的极端焦虑状态，伴窒息感，频死感和自我失控，端焦虑状态，伴窒息感，频死感和自我失控，害怕会发疯感。害怕会发疯感。2 易
6、激惹：易发怒，易烦恼、易委屈等。情易激惹：易发怒，易烦恼、易委屈等。情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。果。3 抑郁：神经症的抑郁特点抑郁：神经症的抑郁特点 较轻，很少有精神运动性抑制或绝望自杀较轻，很少有精神运动性抑制或绝望自杀的表现；多为持续性的，且明显受环境影响表现；多为持续性的，且明显受环境影响而波动；多合并其他症状存在，尤其伴随而波动；多合并其他症状存在，尤其伴随强迫或焦虑出现。强迫或焦虑出现。强迫症状强迫症状 特点：特点：1 属我性，患者觉察到强迫观念和行为是自己属我性，患者觉察到强迫观念和行为是自己的的2 有意识的强迫和反强迫，即对强迫现
7、象的竭有意识的强迫和反强迫，即对强迫现象的竭力自我克制和控制。力自我克制和控制。类型类型：强迫观念；强迫意向；强迫动作和行：强迫观念；强迫意向；强迫动作和行为为 疑病症状疑病症状 患者就医的重点常是寻求诊断，患者就医的重点常是寻求诊断，及及“求证求证”，常将自己的怀疑冠以某，常将自己的怀疑冠以某种病名（如某癌症），反复要求检查种病名（如某癌症），反复要求检查证实，但对治疗似乎不那么关心。证实，但对治疗似乎不那么关心。躯体不适症状躯体不适症状即非器质性躯体症状即非器质性躯体症状多见头颈部慢性疼痛、头昏、自主神经功能紊多见头颈部慢性疼痛、头昏、自主神经功能紊乱乱躯体不适可涉及所有部位，而且经常变动
8、，成躯体不适可涉及所有部位，而且经常变动，成为所谓为所谓“疑难杂症疑难杂症”。睡眠障碍睡眠障碍o 以失眠为主，失眠一般分为入睡困难、以失眠为主，失眠一般分为入睡困难、易惊醒、早醒三种形式易惊醒、早醒三种形式o 神经症以入睡困难为主诉最多见神经症以入睡困难为主诉最多见o 注意：明显而持续出现的早醒应高度怀注意：明显而持续出现的早醒应高度怀疑抑郁症的可能性。疑抑郁症的可能性。神经症的治疗神经症的治疗基本原则：心理治疗为主，药物治疗为辅基本原则：心理治疗为主，药物治疗为辅1 心理治疗：各种类型神经症都可应用心理治疗：各种类型神经症都可应用 焦虑症焦虑症 认知疗法；恐惧症认知疗法；恐惧症 系统脱敏疗系
9、统脱敏疗法；法；2 药物治疗：控制症状较快，早期和心理治药物治疗：控制症状较快，早期和心理治疗合用，有助于缓解症状疗合用，有助于缓解症状常见类型常见类型焦虑症焦虑症 1 广泛性焦虑症（慢性焦虑症）广泛性焦虑症（慢性焦虑症）o经常或持续存在无明确对象或无固经常或持续存在无明确对象或无固定内容的恐惧，紧张不安，惶惶不定内容的恐惧，紧张不安，惶惶不宁。宁。o存在自主神经功能紊乱症状。存在自主神经功能紊乱症状。o运动性不安。运动性不安。2 惊恐发作（急性焦虑症，惊恐症）惊恐发作（急性焦虑症，惊恐症）o突出强烈惊恐伴频死，失控感，惊突出强烈惊恐伴频死，失控感，惊叫奔走。叫奔走。o明显的自主神经功能紊乱明
10、显的自主神经功能紊乱o大于大于2小时，发作时明显影响日常活小时，发作时明显影响日常活动。动。o1月内至少发作月内至少发作3次次。强迫症强迫症1 强迫观念强迫观念 强迫疑虑，强迫回忆，强迫疑虑，强迫回忆，强迫性穷思竭虑，强迫性对立思维。强迫性穷思竭虑，强迫性对立思维。2 强迫意向及动作强迫意向及动作 强迫意向，强迫计数，强迫意向，强迫计数，强迫洗涤，强迫性仪式动作强迫洗涤，强迫性仪式动作恐惧症恐惧症：回避反应：回避反应1 对某些客体或处境有强烈恐惧对某些客体或处境有强烈恐惧单一恐惧症单一恐惧症空间恐惧症空间恐惧症2 社交恐惧社交恐惧疑病症疑病症：病前性格特征，敏感多疑，强病前性格特征，敏感多疑，强迫固执，对健康过分关切迫固执，对健康过分关切,要求十要求十全十美。全十美。抑郁性神经症抑郁性神经症：
