1、 什么是糖尿病什么是糖尿病 以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症。以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症。由于胰岛素分泌不足、或胰岛素不敏感（由于胰岛素分泌不足、或胰岛素不敏感（TRTR）可表现为三多一少和乏力等。然而，相当多的年龄较大的可表现为三多一少和乏力等。然而，相当多的年龄较大的病人可无症状。随着糖尿病得病时间延长，身体内的代谢病人可无症状。随着糖尿病得病时间延长，身体内的代谢紊乱如得不到很好控制，可导致眼、肾、神经、血管和心紊乱如得不到很好控制，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性损害及急性并发症。脏等组织、器官的慢性损害及急性并发症。虽然糖尿病是一种慢性疾病，但是，通过全方位
2、虽然糖尿病是一种慢性疾病，但是，通过全方位综合性治疗，体内的代谢紊乱可以控制在正常水平，综合性治疗，体内的代谢紊乱可以控制在正常水平，并发症可以减少或不发生，糖尿病患者可以享受并发症可以减少或不发生，糖尿病患者可以享受和正常人一样的生活，可以长寿。和正常人一样的生活，可以长寿。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 ADA2019ADA2019年所推荐的诊断标准：年所推荐的诊断标准：糖尿病期：糖尿病期：FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L，OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖11.1mmol/11.1mmol/L，任意血糖任意血糖11.1mmol/11.1mmol/L。糖尿病前期：糖尿病前期
3、：IFG:7.0mmol/L FPG 5.6mmol/L IFG:7.0mmol/L FPG 5.6mmol/L IGT:7.8mmol/L OGTT2 IGT:7.8mmol/L OGTT2小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.8mmol/L 2 2型糖尿病在型糖尿病在IDFIDF所属国家中所属国家中20002000年患病率的分布年患病率的分布Diabetes,Atlas 2000I.D.F.:国国际糖尿病联盟际糖尿病联盟0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 319941994年年20192019年年20002000年年20192019年年20252025年年患者人数（亿
4、）患者人数（亿）糖尿病流行情况（全球）WHO 2019 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显发达国家发达国家发展中国家发展中国家20195千千1百万百万8千千4百万百万20005千千5百万百万1亿亿20257千千2百万百万2.28 亿亿增加增加42%42%增加增加170%WHO 2019不同种族及地区与不同种族及地区与2 2型糖尿病患病率的关系型糖尿病患病率的关系 Amos AF,2019糖尿病流行情况（糖尿病流行情况（中国中国）0.00%0.00%0.50%0.50%1.00%1.00%1.50%1.50%2.00%2.00%2.50%2.
5、50%3.00%3.00%3.50%3.50%19801980年年19941994年年20192019年年患病率（患病率（%)%)现有糖尿病患者现有糖尿病患者4 4千万，千万，IGTIGT约约3 34 4千万千万这其中，超过这其中，超过9595以上的患者为以上的患者为2 2型糖尿病型糖尿病中国糖尿病三次全国性调查中国糖尿病三次全国性调查 时间时间 DMDM患病率患病率 IGTIGT患病率患病率 1980 0.671980 0.67(1.00)-(1.00)-1994 2.51 1994 2.51(3.75)3.20(3.75)3.20 2019 3.212019 3.21(4.79)4.72(
6、4.79)4.72 1515年上升约年上升约4 45 5倍倍 现在有糖尿病患者人数约现在有糖尿病患者人数约3 3千万左右千万左右1.1.在全部在全部3 3次调查中，次调查中，2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 93%93%，性别分布均等，性别分布均等2.32.3次调查人群分布具有可比性：平均年龄次调查人群分布具有可比性：平均年龄 (60(60岁岁),),起病年龄起病年龄 (52(52岁岁),),糖尿病病程糖尿病病程 (9(9 年年)和平均和平均BMI 24 kg/mBMI 24 kg/m2 23.3.尽管最近的调查显示血糖控制有所改善尽管最近的调查显示血糖控制有所改善 (8.8%-7.5%;9.1
7、 8.8%-7.5%;9.1 7.9mmol/L)7.9mmol/L)，但是总体上，但是总体上 72%72%患者的血糖、至少患者的血糖、至少40%40%患者的血脂、患者的血脂、81%81%患者的血压没有达到推荐的控制标准患者的血压没有达到推荐的控制标准专科医师治疗的患者比专科医师治疗的患者比(2019 57%&2019 55%)(2019 57%&2019 55%)比全科医师治疗比全科医师治疗的患者的患者 (31%)(31%)检测检测HbAHbA1c1c(过去过去1212个月个月)更频繁更频繁5.5.总体上各组人群自测血糖的频率相仿，总体上各组人群自测血糖的频率相仿，20192019年调查人群
8、的尿糖检测更年调查人群的尿糖检测更频繁频繁总结总结 (1)(1)结结 论论 中国糖尿病患者的血糖和代谢控制（无论是二级还是三级医院）依然中国糖尿病患者的血糖和代谢控制（无论是二级还是三级医院）依然不能令人满意不能令人满意 中国糖尿病治疗指南的控制目标与现实的控制状况仍有较大的差距中国糖尿病治疗指南的控制目标与现实的控制状况仍有较大的差距 急需新的策略用于疾病的治疗和预防急需新的策略用于疾病的治疗和预防 需要足够的筛查和治疗手段来预防或延缓糖尿病并发症的发生需要足够的筛查和治疗手段来预防或延缓糖尿病并发症的发生1.1.血糖升高，尿中排出大量葡萄糖，因而引起多尿，血糖升高，尿中排出大量葡萄糖，因而
9、引起多尿，2.2.葡萄糖是人体宝贵的能量原料，大量葡萄糖从肾随尿排出，葡萄糖是人体宝贵的能量原料，大量葡萄糖从肾随尿排出，就白白地丢失了，人体只好利用蛋白质、脂肪提供能量，由于就白白地丢失了，人体只好利用蛋白质、脂肪提供能量，由于蛋白质、脂肪消耗过多，可引起乏力、体重减轻，蛋白质、脂肪消耗过多，可引起乏力、体重减轻，3 3糖不能被利用，动用脂肪，大量的脂肪酸在肝脏氧化，生成糖不能被利用，动用脂肪，大量的脂肪酸在肝脏氧化，生成酮体。超过机体排泄的能力时，血和尿中的酮体增高，称酮症。酮体。超过机体排泄的能力时，血和尿中的酮体增高，称酮症。重者可以出现昏迷。重者可以出现昏迷。4 4严重高血糖时，血液
10、浓缩，造成细胞内失水，严重高血糖时，血液浓缩，造成细胞内失水，脑细胞失水可引起昏迷，称高渗性昏迷。脑细胞失水可引起昏迷，称高渗性昏迷。5 5高血糖时，人体内各种蛋白质被糖化，可引起微血管的高血糖时，人体内各种蛋白质被糖化，可引起微血管的 并发症，加之高血压及脂肪代谢紊乱是造成大血管并发并发症，加之高血压及脂肪代谢紊乱是造成大血管并发 症的原因，症的原因，6 6高血糖时，人体防御功能降低，易感染高血糖时，人体防御功能降低，易感染 7 7由于葡萄糖的毒性作用，会使胰岛细胞功能衰竭由于葡萄糖的毒性作用，会使胰岛细胞功能衰竭。糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 大血管病变大血管病变 微血管病变：视网
11、膜病变，肾病，心肌病变微血管病变：视网膜病变，肾病，心肌病变 神经病变神经病变 皮肤病变皮肤病变 2 2型糖尿病继发型糖尿病继发FournierFournier坏疽坏疽对糖尿病应采取的策略对糖尿病应采取的策略 三级防治三级防治 全方位治疗全方位治疗 综合性治疗综合性治疗 个体化治疗个体化治疗 糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防 糖尿病能否预防呢？回答是肯定的，糖尿病能否预防呢？回答是肯定的，未患糖尿病的健康人，未患糖尿病的健康人，即使您已经患有糖尿病，即使您已经患有糖尿病，糖尿病的预防应构筑三道糖尿病的预防应构筑三道“防线防线”，医学上称之为，医学上称之为三级预防，如果三级预防，如果“防线防线”
12、的布设和构筑及时、合理的布设和构筑及时、合理和牢固，大部分糖尿病是可以预防的。和牢固，大部分糖尿病是可以预防的。预防糖尿病最根本和最有效的措施：一级预防：预防糖尿病最根本和最有效的措施：一级预防：定义：所谓一级预防就是指对公众进行糖尿病教育和行定义：所谓一级预防就是指对公众进行糖尿病教育和行为干预，最大限度地减少糖尿病的发生率。为干预，最大限度地减少糖尿病的发生率。1 1、糖尿病教育有必要吗？、糖尿病教育有必要吗？2 2、行为干预对预防糖尿病真的有效吗？、行为干预对预防糖尿病真的有效吗？3 3、药物干预、药物干预一级预防的对象有哪些？一级预防的对象有哪些？有糖尿病家族史的一级亲属；有糖尿病家族
13、史的一级亲属；肥胖者；肥胖者；以往有妊娠期糖尿病史、或巨大儿分娩史者；以往有妊娠期糖尿病史、或巨大儿分娩史者；高血压、高血脂及早发冠心病者；高血压、高血脂及早发冠心病者；糖耐量减低或空腹血糖异常的患者。糖耐量减低或空腹血糖异常的患者。预防措施：预防措施：防止和纠正肥胖；防止和纠正肥胖；避免高脂肪饮食；避免高脂肪饮食；适量的碳水化合物；适量的碳水化合物；避免或少用对糖代谢有影响的药物；避免或少用对糖代谢有影响的药物；增加体力活动；增加体力活动；给予药物干预。给予药物干预。预防糖尿病的及时措施：二级预防预防糖尿病的及时措施：二级预防 早期发现糖尿病患者并进行积极的治疗，早期发现糖尿病患者并进行积极
14、的治疗，即对高血糖、高血脂、高血压的及时治疗，是糖尿病治疗即对高血糖、高血脂、高血压的及时治疗，是糖尿病治疗的关键阶段，也是二级预防的主要内容。的关键阶段，也是二级预防的主要内容。凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（一一）。）。1 1、餐后、餐后2-32-3小时经常出现心慌、手抖、饥饿、多汗、心率小时经常出现心慌、手抖、饥饿、多汗、心率增快等，吃些东西即可缓解时，就应想到早期增快等，吃些东西即可缓解时，就应想到早期2 2型糖尿病型糖尿病反应性低血糖可能。反应性低血糖可能。2 2、屡次发生皮肤化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈等。、屡次发生皮肤化脓性感
15、染，如毛囊炎、疖、痈等。3 3、女性外阴搔痒或泌尿系感染反复发作或久治不愈者、女性外阴搔痒或泌尿系感染反复发作或久治不愈者 凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（二）。4 4、因视力减退就诊，偶然发现眼底有糖尿病性视网膜病、因视力减退就诊，偶然发现眼底有糖尿病性视网膜病变或白内障者。变或白内障者。5 5、出现原因不明的足坏疽者。、出现原因不明的足坏疽者。6 6、生育年龄阶段曾有多次流产、死胎、胎儿畸形、巨大、生育年龄阶段曾有多次流产、死胎、胎儿畸形、巨大胎儿、羊水过多，先兆子痫病史者。胎儿、羊水过多，先兆子痫病史者。7 7、有妊娠期糖尿病史者。、有妊娠期糖尿病史者。8 8、出生时是巨大胎
16、儿者。、出生时是巨大胎儿者。9 9、体型肥胖，特别是腹型肥胖者。体型肥胖，特别是腹型肥胖者。1010、过早发生动脉硬化及高血压者。、过早发生动脉硬化及高血压者。1111、出现不明原因的昏迷，发现高血压、冠心病、心肌梗、出现不明原因的昏迷，发现高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血管意外等均应想到糖尿病的可能。塞、脑血管意外等均应想到糖尿病的可能。糖尿病防治的策略糖尿病防治的策略 1 1、全方位：降糖是中心环节，、全方位：降糖是中心环节，BGBG控制更严格，控制更严格，要求正常或接近正常，要求正常或接近正常，HbA1C7%HbA1C7%。血压血压130/85mmHg130/85mmHg，降压对预防大血管
17、病变，降压对预防大血管病变 优于降糖。降脂（优于降糖。降脂（LDL2.6mmol/LLDL2.6mmol/L）、减肥）、减肥 抗血小板治疗，如小剂量肠溶阿斯匹林、抵克立特、抗血小板治疗，如小剂量肠溶阿斯匹林、抵克立特、培达等）培达等）增加增加INSINS的敏感性的敏感性。2 2、综合治疗、综合治疗 营养（饮食治疗为所有营养（饮食治疗为所有DMDM必须），必须），运动（为肥胖运动（为肥胖2 2型型DMDM的主要疗法），的主要疗法），药物（口服降糖药、胰岛素），药物（口服降糖药、胰岛素），据据UKPDSUKPDS的经验：的经验：单一治疗难以长期保持单一治疗难以长期保持BGBG的良好控制，的良好控制
18、，需多种药物联合（需多种药物联合（OHAOHA、INSINS、INSINS增敏剂），增敏剂），情绪及心理治疗非常重要。情绪及心理治疗非常重要。糖尿病控制目标糖尿病控制目标 预防糖尿病的补救措施预防糖尿病的补救措施三级预防三级预防 延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，减少其伤残率和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，减少其伤残率和死亡率，是糖尿病预防的补救措施，即三级预防的目的。死亡率，是糖尿病预防的补救措施，即三级预防的目的。应加强监测糖尿病慢性并发症，做到早期发现。对出现应加强监测糖尿病慢性并发症，做到早期发现。对出现并发症的糖尿病病人，在控制高血糖的同时，应针对不并发症的糖尿病病人，在控制高血
19、糖的同时，应针对不同并发症进行积极治疗。同并发症进行积极治疗。大血管并发症大血管并发症-治疗治疗对有心血管疾病的糖尿病患者进行治疗时，可采用以下方法：对有心血管疾病的糖尿病患者进行治疗时，可采用以下方法：禁烟禁烟 最理想的血糖控制最理想的血糖控制 治疗高血压治疗高血压 治疗高血脂治疗高血脂 注意饮食注意饮食 保持理想的体重，避免肥胖保持理想的体重，避免肥胖 降低脂肪的摄取降低脂肪的摄取 鼓励运动鼓励运动 必要时使用外科手术治疗（如在动脉硬化心脏病中进行血管的成型和分必要时使用外科手术治疗（如在动脉硬化心脏病中进行血管的成型和分流术，在右下肢周围血管病变中使用血管重建或截肢手术）流术，在右下肢周
20、围血管病变中使用血管重建或截肢手术）糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗 改变血压控制改变血压控制 改善血糖控制改善血糖控制 禁用：二甲双胍禁用：二甲双胍 依靠肾脏消除的磺脲类降糖药物依靠肾脏消除的磺脲类降糖药物 建议：在患有肾病的糖尿病患者中尽早开始建议：在患有肾病的糖尿病患者中尽早开始使用胰岛素。使用胰岛素。限制蛋白摄入限制蛋白摄入 透析透析 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析 肾脏移植肾脏移植 糖尿病神经病变治疗糖尿病神经病变治疗 周围神经病变治疗：周围神经病变治疗：妨碍患者生活的主要症状是疼痛妨碍患者生活的主要症状是疼痛,推荐治疗方案是推荐治疗方案是:除外其他可治疗的原因如：药物、酒精、捆
21、缚性损伤等除外其他可治疗的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想的血糖控制通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想的血糖控制 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林 自主神经病变自主神经病变:如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的，良好的血糖控制对于预防糖尿病神经病变的发生、起的，良好的血糖控制对于预防糖尿病神经病变的发生、减缓疾减缓疾病的进展是至关重要的。缓解自主神经病变的治疗将根据特殊的损伤病的进展是至关重要的。
22、缓解自主神经病变的治疗将根据特殊的损伤 糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗 胰岛素治疗可以确保严格的血糖控制，随之将增强抵抗感胰岛素治疗可以确保严格的血糖控制，随之将增强抵抗感染的自然防御能力，这对于糖尿病足的预防及治疗极为重染的自然防御能力，这对于糖尿病足的预防及治疗极为重要。感染性损伤的治疗有可能涉及到要。感染性损伤的治疗有可能涉及到口服或者静脉抗生素口服或者静脉抗生素脓液的外科引流和坏死组织的清创术脓液的外科引流和坏死组织的清创术 如果需要的话进行截肢如果需要的话进行截肢 对于上述任何一个治疗模式的选择将依据于感染性损伤对于上述任何一个治疗模式的选择将依据于感染性损伤的严重程度的严重程度注意预防心血管病病变注意预防心血管病病变 定期检查心电图定期检查心电图 注意血脂变化注意血脂变化 防治高血压防治高血压 适当的体育锻炼适当的体育锻炼 采取合理的饮食及生活习惯采取合理的饮食及生活习惯当被诊断为糖尿病时做好心理准备当被诊断为糖尿病时做好心理准备 争取社会的支持和家庭的关心争取社会的支持和家庭的关心 糖尿病控制达标就可象正常人一样生活糖尿病控制达标就可象正常人一样生活 充满自信向糖尿病挑战充满自信向糖尿病挑战谢谢
