1、GARD防控慢性呼吸道疾病全球联盟世界卫生组织J Bousquet,R Dahl,N.Khaltaev www.who.int/chp防控慢性呼吸道疾病全球联盟（GARD）启动新闻发布会钟南山(中国):慢性呼吸道疾病在中国是一重大问题S Hurd(美国):慢性呼吸道疾病的负担N Khaltaev(世卫组织):从分散的慢性呼吸道疾病防控体系走 向防控慢性呼吸道疾病全球联盟J Bousquet(法国):GARD的行动计划M Boland(爱尔兰):健康促进与慢性呼吸道疾病预防 J Walsh(美国):患者的期望Suzanne S.Hurd-美国慢性呼吸道疾病的负担l世界卫生组织估计，全球有超过10
2、亿人遭受慢性呼吸道疾病的折磨l在所有国家它们的发病率在上升、病情愈发严重l给个人和社会造成巨大社会经济负担l在所有国家，慢性呼吸道疾病：被人认识不足诊断不足治疗不足慢性呼吸道疾病：一个日益严重的全球公共卫生问题慢性呼吸道疾病(CRD)哮喘 过敏性鼻炎 慢性阻塞性肺病(COPD)继发性肺高压 职业病性慢性呼吸疾病 慢性鼻窦炎 感染后慢性呼吸疾病 肺癌、呼吸器官肿瘤 肺栓塞 Cor pulmonale 睡眠呼吸暂停综合征 肺纤维化外伤其他慢性病糖尿病慢性呼吸道疾病(CRD)癌症心血管病传染病、产/围产、营养不良Source:Preventing Chronic Diseases,a vital i
3、nvestment,WHO,20057%4,000,000全球2005年所有年龄组慢性病死亡率分布19992020不断增加的疾病和外伤负担DALYs*评估顺序的变化*DALY=残疾-调整生命年1.急性下呼吸道感染2.HIV感染/艾滋病3.围产期病症4.腹泻类疾病5.Unipolar major depression6.Ischaemic 心脏病7.脑血管疾病8.疟疾9.车祸受伤10.慢性阻塞性肺病11.先天性异常12.肺结核1.Ischaemic 心脏病2.Unipolar major depression3.车祸受伤4.脑血管疾病慢性阻塞性肺病6.急性下呼吸道感染7.肺结核8.战争9.腹泻类
4、疾病10.HIV感染 15.气管、支气管和肺部癌症Source:WHO Evidence,Information and Policy,2000慢性呼吸道疾病(CRD)全球发病率哮喘 3亿过敏性鼻炎 4亿慢性阻塞性肺病 8,000万中度到严重病、数百万轻度病例哮喘的负担 哮喘是世界上最为普遍的慢性疾病之一 发病率从1%到18%每年估计死亡人数为25万，许多本是可以避免的 在大多数国家，引起的直接成本（住院、医药）占医疗总支出的1-3%哮喘药物价格的可承受性中度持久哮喘（1998）N.Ait-Khaled and al Int J Tuberc Lung Dis 2000;4,3:268-271
5、成本为美元成本为美元慢性阻塞性肺病的负担 慢性阻塞性肺病是发病率、死亡率、致残率高的主要病因 是卫生体系面对的挑战 尽管它们诊断容易，仍属诊断不足的疾病，主要是在病症较轻和可以治疗的情况下慢性阻塞性肺病男女死亡率（美国，1980-2000）年年死亡数 x 1000Source:Mannino D,US CDC,August 2002吸烟环境中吸烟尾气/废气室内外污染患慢性阻塞性肺病的高危因素营养社会经济状况感染 慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病是是 全球公共卫生问题全球公共卫生问题N Khaltaev 世界卫生组织从分散的慢性呼吸道疾病防控体系走向防控慢性呼吸道疾病全球联盟世界卫生大会决议第53款
6、第17条第53次世界卫生大会 承认由慢性呼吸道疾病所引起的巨大人类苦难 并要求世界卫生组织总干事继续将防控慢性呼 吸道疾病的工作放在优先的地位 把特别重点放在发展中国家和其他贫困人群 2000年5月由全部191个世界卫生组织成员国同意通过世界卫生组织的呼吁：全球性、统一协调的努力，来防控慢性呼吸道疾病GARDGARD 防控慢性呼吸道疾病全球联盟是由各组织、机构和单位自愿组成的联盟，根据各地方的需要，实现在全球范围内增进肺部卫生健康这一共同目标。目标:造就一个让所有人能够自由呼吸的世界:让人人享有呼吸。成功但分散性防控措施实例 哮喘和慢性阻塞性肺部疾病防控计划:-巴西-芬兰-法国-葡萄牙-美国的
7、NAEPP,特别针对贫困人群(市中心哮喘)成功的例子：法国 提高对哮喘的认识（患者和公众）改进 急性严重哮喘的管理 对哮喘患者的跟踪管理 在学校开展针对儿童哮喘的 诊断和管理 增强患者教育 加强职业性哮喘的管理和预防 对哮喘和高危因素的监测哮喘干预措施带来的健康益处哮喘指数(基数 100，1981年）Reimbursement哮喘住院天数死亡率年35030025020015010050019811983198519871989199119931995Haahtela et al,Thorax 1998J Bousquet 法国GARD 行动计划GARD的具体目标的具体目标 提出一个考虑到共同发
8、病率的渐进的、综合的防控慢性呼吸道疾病建议。改进分离的世界卫生组织和非世界卫生组织类防控体系之间的合作。提高对慢性呼吸道疾病的认识。减轻慢性呼吸道疾病的负担，并根据当地的需要，制订适合本国的计划。重点放在满足发展中国家和贫困人口的需要。GARD的具体目标的具体目标 保证低成本、价格患者可承受的医药供应，以及提供适当的诊断和监测技术。为医务人员提供适当的培训。向患者以及他们的医务人员和家庭提供对慢性呼吸道疾病的教育和信息。全面全面和综合综合行动才是预防和控制慢性疾病的手段对人群需要的估计和宣传 WG.1-负担、高危因素和监测 (G Viegi,S Buist,Y Fukuchi)WG.2-认识与
9、宣传 (C Lenfant,A Turnbull,P van Cauwenberge)形成和采取的政策 WG.3-预防和健康促进 (M Boland,A Custovic)WG.4-慢性呼吸道疾病和过敏的诊断 (K Rabe,S Wenzel)WG.5-慢性呼吸道疾病和过敏症的控制、已有药物及其价格的可承担性 (J Bousquet,E Bateman,L Fabbri,C van Weel)WG.6-儿童哮喘 (C Baena-Cagnani,E Mantzouranis,FER Simons,E Valovirta)确认政策执行步骤国家协调：GARD行动计划应在国家级执行。需要建立国家级工
10、作组和一名国家协调人 国家级协调组将:提供现有国家有关慢性呼吸道疾病和过敏性疾病 的统计数据 评估本国的具体需要 审核 GARD行动计划 确认适合本国使用的国家行动计划内容 制订本国具体的行动计划GARD附加价值 GARD将更好地协调、改善当前政府和非政府体系之间的分离、分散情况，从而避免重复劳动和资源浪费。强化后的人力和财力资源以及技术能力等，将根据各参与组织为实现GARD目标而特有的相对优势，得到有效的分布。M Boland 爱尔兰健康促进与慢性呼吸道疾病预防健康促进和基本预防关键信息:l人人有权居住在空气清新的环境中l不健康的居住环境会导致不可治愈的慢性阻塞性肺病、哮喘、心血管疾病和癌症
11、 l彻底根除是祛除这一危险的唯一途径l这点适用于吸烟和所有其他危险环境因素WG.3-健康促进和疾病预防目标:帮助所有国家制定和执行政策来减轻下列负担 吸烟、室内和室外污染、职业危险 以及 其他引发慢性呼吸道疾病的高危因素WG.3-健康促进和疾病预防世界卫生组织已开展一些活动:FCTC(控烟框架公约)为儿童创造健康环境联盟 世界卫生组织过敏和哮喘计划环境职业病戒 烟吸烟人数下降25%Slan 调查OTC/MRBI Tracker禁 烟http:/www.worldallergy.org/professional/who_paa2003.pdf前言前言:预防的定义预防的定义总概念总概念遗传早期环境
12、和免疫学因素可预见性和早期诊断预防措施教育成本指导方针和建议的力量指导方针和建议的力量基本预防二级预防三级预防教育患者信息页患者信息页(微粒、花粉、宠物、蟑螂、霉等过敏原的避免；重症反应、过敏性反应、学校、职业）教育活动 证据分类、建议的力量WG.3-健康促进和疾病预防 生物量类燃料全世界发展中国家有超过200万人在室内使用传统的生物量类燃料做饭和取暖。据估计，这导致每年160万人因病死亡，主要是妇女和儿童。疾病为急性呼吸道感染和慢性阻塞性肺病（每年700,000例死亡）。J Walsh 美国患者的期望J.Walsh的病史 疾病的开始 症状 对日常生活的影响 治疗 期望 未来患者对GARD的期望 医务人员可以早期发现慢性呼吸道疾病，就可以早期治疗 与以前相比，同样症状的患者更受到重视 医疗体系中专门有处理此类患者的安排，不像过去只在急诊室处理急症病人，而是有重要的长久医务处理以及在制度上有跟踪（随访）处理安排 卫生体系中有专门的患者教育、信息、培训等制度 由于GARD考虑患者的需要，公众对慢性呼吸道疾病的态度也变得更为积极 社会中的环境改变措施更容易执行(如禁烟）结 论l10亿人患有慢性呼吸道疾病和过敏性疾病l每年超过400万人因此死亡l在所有国家，特别是在发展中国家 l在所有年龄组l发病率和死亡率在提高不采取行动的代价是十分清楚的、是不能接受的！www.who.int/chp
