1、第七章第七章 厥阴病辨证论治厥阴病辨证论治第1页，共56页。第一节第一节 厥阴病辨证纲要厥阴病辨证纲要第2页，共56页。326：厥阴病上热下寒证的提纲：厥阴病上热下寒证的提纲厥厥 阴阴 病病上热上热下寒下寒误治变证误治变证消渴消渴肝火炽盛，津液消耗肝火炽盛，津液消耗气上撞心（胸、胃脘部）气上撞心（胸、胃脘部）肝气横逆肝气横逆心中（胃脘部）疼热心中（胃脘部）疼热肝火循经扰胃肝火循经扰胃饥饥膈上有热，嘈杂似饥膈上有热，嘈杂似饥不欲食不欲食肝木侮土，脾运不健肝木侮土，脾运不健食则吐蛔食则吐蛔脾胃虚寒，强食不纳，蛔脾胃虚寒，强食不纳，蛔 得食味而上窜得食味而上窜下之下之苦寒攻下（误认为实热积滞）苦寒攻
2、下（误认为实热积滞）利不止利不止更伤脾阳，泻利不止更伤脾阳，泻利不止第3页，共56页。厥阴病上热下寒证产生的原因：厥阴病上热下寒证产生的原因：1、肝气横逆，乘脾犯胃、肝气横逆，乘脾犯胃胃热脾寒胃热脾寒2、肝脏下连寒水，乙癸同源；上接君火，子、肝脏下连寒水，乙癸同源；上接君火，子 母相生母相生3、厥阴为三阴之尽，阴尽阳生、厥阴为三阴之尽，阴尽阳生第4页，共56页。第二节第二节 厥阴病本证厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证一、厥阴病寒热错杂证第5页，共56页。伤伤 寒寒脏厥脏厥脉微脉微厥、肤冷厥、肤冷躁无暂安时躁无暂安时阳气衰竭，阴寒极盛阳气衰竭，阴寒极盛补治疗：温复其阳补治疗：温复其阳四逆加人参汤四
3、逆加人参汤蛔厥蛔厥吐蛔吐蛔蛔虫扰动，胃气上逆蛔虫扰动，胃气上逆心烦、腹痛、呕吐心烦、腹痛、呕吐蛔虫扰动，气机阻滞蛔虫扰动，气机阻滞脉微、肢冷脉微、肢冷蛔虫扰动，气血受阻蛔虫扰动，气血受阻呈发作性呈发作性蛔虫内伏，时动时静蛔虫内伏，时动时静病机：上热下寒，蛔虫扰动病机：上热下寒，蛔虫扰动治疗：乌梅丸治疗：乌梅丸寒温并用，安蛔止痛寒温并用，安蛔止痛 主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）第6页，共56页。脏厥脏厥表现表现脉微而厥，肤冷（重）脉微而厥，肤冷（重）躁无暂安时躁无暂安时病机：阳衰阴盛，真阳将绝病机：
4、阳衰阴盛，真阳将绝预后：差预后：差蛔厥蛔厥表现表现发则心烦、腹痛、呕、厥（轻）发则心烦、腹痛、呕、厥（轻）烦而不躁，时烦时静，时发时止烦而不躁，时烦时静，时发时止有吐蛔病史有吐蛔病史病机：上热下寒，蛔虫内伏病机：上热下寒，蛔虫内伏预后：尚好预后：尚好第7页，共56页。（二）干姜黄芩黄连人参汤证（二）干姜黄芩黄连人参汤证359：寒热相拒致呕利的证治：寒热相拒致呕利的证治伤寒伤寒原发病：伤寒本自寒下原发病：伤寒本自寒下虚寒下利，复感外邪虚寒下利，复感外邪误治：医复吐下之误治：医复吐下之脾胃更伤，邪热内陷脾胃更伤，邪热内陷病机：寒格病机：寒格上热下寒，相互格拒上热下寒，相互格拒证候证候更逆吐下更逆吐
5、下下寒格拒上热，吐逆更甚；下寒格拒上热，吐逆更甚；下寒益甚，则下利愈剧下寒益甚，则下利愈剧食入即吐食入即吐膈上热则食入即吐，胃中膈上热则食入即吐，胃中 寒则不纳谷物寒则不纳谷物治疗治疗：干姜黄芩黄连人参汤：干姜黄芩黄连人参汤清上温下，辛清上温下，辛 开苦降，补泻兼施开苦降，补泻兼施第8页，共56页。（三）麻黄升麻汤证（三）麻黄升麻汤证357：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治伤伤 寒寒病程：六七日，邪尚在表病程：六七日，邪尚在表误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺脉证脉证寸脉沉而迟寸脉沉而迟下部脉不至下部脉不至
6、手足厥逆手足厥逆痰热阻肺，阳郁不达痰热阻肺，阳郁不达咽喉不利咽喉不利唾脓血唾脓血泄利不止泄利不止脾虚气陷脾虚气陷治疗；为难治治疗；为难治正虚邪实，寒热错杂，难于治疗正虚邪实，寒热错杂，难于治疗用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳邪陷于里，痰热郁滞，邪陷于里，痰热郁滞，阳郁不升阳郁不升痰热熏蒸，肉腐络伤痰热熏蒸，肉腐络伤第9页，共56页。戴某某，男，戴某某，男，46岁，马来西亚商人。岁，马来西亚商人。99年年7月月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊三年日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方余。
7、其太太系中医学院学生，曾先后取方“麻杏甘石麻杏甘石汤汤”、“理中汤理中汤”、“金匮肾气丸金匮肾气丸”等不效，且诸症逐渐加重，体等不效，且诸症逐渐加重，体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发凉，膝关节酸软，弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，痰中带血，胃纳可，小便腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，痰中带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷不化，日三、四行。起泡，沉淀后有白膜，大便完谷不化，日三、四行。查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久，证查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久，证情复杂，辨证：上热（
8、肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与麻黄升麻情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与麻黄升麻汤。疏方：白术汤。疏方：白术12克、茯苓克、茯苓15克、干姜克、干姜12克、炙甘草克、炙甘草6克、知母克、知母12克、生石膏克、生石膏30克（先煎）、玉竹克（先煎）、玉竹15克、黄芩克、黄芩12克、升麻克、升麻12克、克、天冬天冬12克、丹参克、丹参15克、北芪克、北芪30克、当归克、当归10克、炙麻黄克、炙麻黄10克、桂枝克、桂枝10克。二剂后，其太太满面喜悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，克。二剂后，其太太满面喜悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进三剂。小便泡沫减少。继进三剂。第10页，
9、共56页。7月月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失，但日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失，但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便正常，仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守原方五剂。小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守原方五剂。8月月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精神大日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。第11页，共56页。按语：按语：该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。正该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇
10、。正值上午授完值上午授完伤寒论伤寒论厥阴病篇，下午所见与经文描述不谋厥阴病篇，下午所见与经文描述不谋而合：而合：“.咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治，麻黄咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治，麻黄升麻汤主之。升麻汤主之。”见习同学一片惊叹！见习同学一片惊叹！究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加之多究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼蕴痰热，耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼蕴痰热，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚实相兼之机，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清
11、热伤阳，补虚碍实，故诸症不减，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：反见加重。正如尤在泾所言：“阴阳上下并受其病，虚实寒阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实”，仲景日仲景日“难治难治”，理在其中矣。疏原方，清上温中，健脾益气，理在其中矣。疏原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活血排脓；佐用北芪、丹参意在加强益养阴润肺，清热化痰，活血排脓；佐用北芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪，温阳清热，各行其道；俾肝木得疏，脾气气活血；扶正祛邪，温阳清热，各行其道；俾
12、肝木得疏，脾气得升，肺气清灵，肾精得滋，故能获效。得升，肺气清灵，肾精得滋，故能获效。第12页，共56页。二、厥阴病寒证二、厥阴病寒证（一）当归四逆汤证（一）当归四逆汤证（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证第13页，共56页。6、血虚寒厥、血虚寒厥351、352：血虚寒凝致厥的辨治：血虚寒凝致厥的辨治患患 者者主证主证手足厥寒手足厥寒血虚寒凝，四肢失于温煦血虚寒凝，四肢失于温煦脉细欲绝脉细欲绝血虚寒凝，血脉运行受阻血虚寒凝，血脉运行受阻兼证兼证 内有久寒内有久寒胃素寒，有积饮停痰胃素寒，有积饮停痰 伴腹中冷痛，呕吐清涎伴腹中冷痛，呕吐清涎病机：血虚寒凝（经脉）病机：血虚
13、寒凝（经脉）治疗：当归四逆汤治疗：当归四逆汤温经散寒，养血复脉温经散寒，养血复脉 兼内有久寒者兼内有久寒者当归四逆加吴茱萸生当归四逆加吴茱萸生 姜汤姜汤温散久寒，涤饮降逆温散久寒，涤饮降逆第14页，共56页。(三三)吴茱萸汤证吴茱萸汤证378：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治厥阴病厥阴病证候证候干呕干呕肝寒犯胃，胃失和降肝寒犯胃，胃失和降吐涎沫（清口水）吐涎沫（清口水）浊阴上逆浊阴上逆头痛（巅顶痛）头痛（巅顶痛）寒浊循厥阴经脉上冲寒浊循厥阴经脉上冲治疗：吴茱萸汤治疗：吴茱萸汤温胃散寒，降逆化浊温胃散寒，降逆化浊第15页，共56页。伤寒论伤寒论吴茱萸汤证凡三条，分载三篇：吴茱萸
14、汤证凡三条，分载三篇：一为阳明病一为阳明病“食谷欲呕食谷欲呕”（243）一为少阴一为少阴“吐利，手足逆冷，烦躁欲死吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309）一为厥阴一为厥阴“干呕，吐涎沫，头痛干呕，吐涎沫，头痛”（378）同点：病机均是寒邪犯胃，浊阴上逆同点：病机均是寒邪犯胃，浊阴上逆 表现以呕吐为主（胃寒，寒浊不化）表现以呕吐为主（胃寒，寒浊不化）异点：寒邪来路不同异点：寒邪来路不同 243阳明胃寒阳明胃寒309脾肾阳虚脾肾阳虚378肝寒犯胃肝寒犯胃第16页，共56页。三、厥阴病热证三、厥阴病热证第17页，共56页。白头翁汤证白头翁汤证371、373：厥阴热利的证治：厥阴热利的证治病人病人证候证候
15、下利便脓血、里急后重下利便脓血、里急后重腹痛、口渴（舌红苔黄脉弦数）腹痛、口渴（舌红苔黄脉弦数）确诊：以有热故也确诊：以有热故也肝热下迫，阴络受损肝热下迫，阴络受损治疗：白头翁汤治疗：白头翁汤清热燥湿，凉肝解毒清热燥湿，凉肝解毒第18页，共56页。白头翁汤证白头翁汤证厥阴肝热下迫大肠，必伴里急后重、口渴、舌红苔黄腻、厥阴肝热下迫大肠，必伴里急后重、口渴、舌红苔黄腻、脉弦数，治以清热燥湿，凉肝解毒。脉弦数，治以清热燥湿，凉肝解毒。黄芩汤证黄芩汤证少阳胆热下干大肠，伴腹痛、口苦、舌红苔薄黄、脉弦，少阳胆热下干大肠，伴腹痛、口苦、舌红苔薄黄、脉弦，治以清解少阳。治以清解少阳。葛根黄芩黄连汤证葛根黄芩
16、黄连汤证阳明肠热，伴喘而汗出、口渴、舌红苔黄、脉数，治以阳明肠热，伴喘而汗出、口渴、舌红苔黄、脉数，治以清热止利清热止利第19页，共56页。第三节第三节 厥热胜复辨厥热胜复辨第20页，共56页。二、厥热胜复二、厥热胜复厥热胜复的临床特征：厥热胜复的临床特征：四肢厥冷与发热交替出现。此非一种具四肢厥冷与发热交替出现。此非一种具体证，而是厥阴病的一种热型，是正邪相争体证，而是厥阴病的一种热型，是正邪相争的病理反映。的病理反映。第21页，共56页。厥阴病厥热胜复与少阳病寒热往来的鉴别厥阴病厥热胜复与少阳病寒热往来的鉴别同点：均是正邪相争的病理反映，都是由胃气强弱来决定同点：均是正邪相争的病理反映，都
17、是由胃气强弱来决定异点：异点：病位：一为阴证，一为阳证病位：一为阴证，一为阳证病性：一为寒热错杂，一为虚实互见病性：一为寒热错杂，一为虚实互见阶段：一为正气恢复时出现，一为正气不支情况下出现阶段：一为正气恢复时出现，一为正气不支情况下出现预后：前者若正不胜邪，则亡阳、除中预后：前者若正不胜邪，则亡阳、除中 后者若正不胜邪，则转属少阴脾肾虚寒证后者若正不胜邪，则转属少阴脾肾虚寒证第22页，共56页。331：寒利作止与厥热的关系：寒利作止与厥热的关系厥阴寒厥的主证：厥阴寒厥的主证：先厥利，后发热，厥又兼利先厥利，后发热，厥又兼利原因：胃虚，战胜病邪的能力不能持久原因：胃虚，战胜病邪的能力不能持久
18、正邪交争，互有胜复正邪交争，互有胜复鉴别：寒厥：先厥后热，厥必兼利鉴别：寒厥：先厥后热，厥必兼利 热厥：先热后厥，无下利热厥：先热后厥，无下利第23页，共56页。334、336、341、342：根据厥热时间长短判：根据厥热时间长短判断厥阴病的转归、预后断厥阴病的转归、预后334：厥回热不止，阳复太过，阴证转阳：厥回热不止，阳复太过，阴证转阳336：厥热相等，阳气来复，阴阳相对平衡，：厥热相等，阳气来复，阴阳相对平衡，病情向愈病情向愈341：厥少热多，阳气来复，正能胜邪：厥少热多，阳气来复，正能胜邪342：厥多热少，阳复不及，阴寒又盛，病趋：厥多热少，阳复不及，阴寒又盛，病趋 恶恶 化化第24页
19、，共56页。333：辨疑似除中证及阳复太过的变证：辨疑似除中证及阳复太过的变证试探法试探法食以索饼食以索饼 食后不发热，为胃气来复，必愈食后不发热，为胃气来复，必愈 食后暴热，为胃气败绝的除中证食后暴热，为胃气败绝的除中证伤寒论伤寒论有三处用此法有三处用此法 阳明病阳明病大承气汤前先用小承气汤大承气汤前先用小承气汤 少阳病少阳病大柴胡汤前先用小柴胡汤大柴胡汤前先用小柴胡汤 厥阴病厥阴病除中病人，用索饼试探，了解胃气存亡除中病人，用索饼试探，了解胃气存亡第25页，共56页。第四节第四节 四肢厥逆辨四肢厥逆辨第26页，共56页。一、厥的病机与证候特点（一、厥的病机与证候特点（337）厥厥四肢逆冷（
20、冷达肘膝关节为厥，超过肘膝关节为逆）四肢逆冷（冷达肘膝关节为厥，超过肘膝关节为逆）凡厥者凡厥者病机病机阴阳气不相顺接阴阳气不相顺接表现：手足厥冷表现：手足厥冷轻轻手足指头寒手足指头寒中中冷达肘膝关节冷达肘膝关节重重超过肘膝关节超过肘膝关节分类分类寒厥寒厥阴寒内盛，阳气虚衰，无力外透阴寒内盛，阳气虚衰，无力外透热厥热厥阳热亢极，津伤热伏，阳郁于里阳热亢极，津伤热伏，阳郁于里第27页，共56页。常态常态阳气（指敷布在肌表之气）阳气（指敷布在肌表之气）部位部位阴气（指内脏之气）阴气（指内脏之气）接济、补充接济、补充（称为阴阳气相顺接）（称为阴阳气相顺接）病态病态肌表肌表活动在内脏之阳气活动在内脏之阳
21、气不能透出不能透出（称为阴阳气不相顺接）（称为阴阳气不相顺接）原因原因内脏阳虚，无力透达于外内脏阳虚，无力透达于外在内的阳气受各种因素阻遏，以致不能外达在内的阳气受各种因素阻遏，以致不能外达第28页，共56页。第五节第五节 呕哕下利辨呕哕下利辨一、辨呕哕证一、辨呕哕证第29页，共56页。（一）阴盛阳虚证（一）阴盛阳虚证（377）患者患者脉证脉证呕呕里阳虚而胃气弱里阳虚而胃气弱脉弱脉弱阳衰，正气不足阳衰，正气不足小便复利小便复利阳虚不固，津液下脱阳虚不固，津液下脱身有微热身有微热阴盛格阳阴盛格阳见厥见厥阳衰，无力外达阳衰，无力外达诊断：难治诊断：难治真阳将脱，证属危候真阳将脱，证属危候治疗：四逆
22、汤主之治疗：四逆汤主之温经回阳温经回阳第30页，共56页。（二）邪传少阳证（二）邪传少阳证（379）厥阴病厥阴病证候证候呕呕少阳病主证之一，病邪有外出之少阳病主证之一，病邪有外出之机机发热发热阳气来复，从阴转阳阳气来复，从阴转阳治疗：小柴胡汤主之治疗：小柴胡汤主之和解少阳，使邪外出和解少阳，使邪外出 第31页，共56页。（三）痈脓致呕证（三）痈脓致呕证（376）提示治病求因、因势利导原则。提示治病求因、因势利导原则。第32页，共56页。（四）胃寒致哕证（四）胃寒致哕证380：误汗伤阳，胃寒致哕：误汗伤阳，胃寒致哕伤寒伤寒证情证情大吐大下之大吐大下之非吐下之证，而大吐下之非吐下之证，而大吐下之极
23、虚极虚中阳耗伤，证属极虚中阳耗伤，证属极虚复极汗者复极汗者阳虚卫外不固，汗出较多阳虚卫外不固，汗出较多其人外气怫郁其人外气怫郁认为面红发热是外邪郁滞于表认为面红发热是外邪郁滞于表复与之水，以发其汗复与之水，以发其汗饮以热水，劫发其汗饮以热水，劫发其汗因得哕因得哕阳虚中寒，不能运化阳虚中寒，不能运化探原：所以然者，胃中虚冷故也探原：所以然者，胃中虚冷故也胃气将败，胃气将败，寒逆作哕寒逆作哕第33页，共56页。（五）哕而腹满证（五）哕而腹满证（381）伤寒伤寒证候证候哕哕呃逆中的实证呃逆中的实证腹满腹满三焦阻滞，胃气不降，腹满里实三焦阻滞，胃气不降，腹满里实诊断诊断视其前后视其前后询问其大小便情况
24、询问其大小便情况知何部不利知何部不利了解大便不通或小便不利了解大便不通或小便不利治则：利之则愈治则：利之则愈大便不通宜攻下大便不通宜攻下 小便不通宜利尿小便不通宜利尿第34页，共56页。小结：小结：哕哕虚虚胃中虚冷胃中虚冷宜温降（理中、吴茱萸、四逆汤）宜温降（理中、吴茱萸、四逆汤）（380）实：应视实：应视前前利水利水后后通下通下第35页，共56页。二二、辨下利证、辨下利证第36页，共56页。（二）实热下利证（二）实热下利证374：热结旁流下利的证治：热结旁流下利的证治病人病人证候证候下利下利实热内积，热结旁流实热内积，热结旁流谵语谵语里热腑实，热扰神明里热腑实，热扰神明诊断：有燥屎诊断：有燥
25、屎燥屎阻滞，胃气不和燥屎阻滞，胃气不和治疗：宜小承气汤治疗：宜小承气汤下热结，和胃气下热结，和胃气第37页，共56页。热结旁流热结旁流下利量少，秽臭，为粪水，下利量少，秽臭，为粪水，伴阳明腑实证伴阳明腑实证热利热利暴注下迫，腹痛阵作，得泻痛减（粘液暴注下迫，腹痛阵作，得泻痛减（粘液便）便）痢疾痢疾便下脓血，里急后重（粘液脓血便）便下脓血，里急后重（粘液脓血便）第38页，共56页。375：热利后余热留扰胸膈证治：热利后余热留扰胸膈证治病人病人证候证候下利后，更烦下利后，更烦热利自有心烦，下利止热利自有心烦，下利止后，余热不尽，仍扰胸后，余热不尽，仍扰胸膈，更觉烦闷膈，更觉烦闷按之心下濡按之心下濡
26、里无实邪，按之濡里无实邪，按之濡 软不硬软不硬确诊：为虚烦也确诊：为虚烦也无燥结实邪，不是实烦无燥结实邪，不是实烦治疗：宜栀子豉汤治疗：宜栀子豉汤清热除烦，调和上下清热除烦，调和上下第39页，共56页。（三）虚寒下利证（三）虚寒下利证370：阴盛格阳下利的证治：阴盛格阳下利的证治病人病人证候证候下利清谷下利清谷脾肾阳虚，运化无力脾肾阳虚，运化无力里寒外热里寒外热阴盛格阳，身发微热阴盛格阳，身发微热汗出汗出阴盛逼阳，真阳外脱阴盛逼阳，真阳外脱厥逆厥逆阴盛阳微，阳不外达阴盛阳微，阳不外达病机：阴寒极盛，格阳于外病机：阴寒极盛，格阳于外治疗：通脉四逆汤治疗：通脉四逆汤破阴回阳，通达内外破阴回阳，通达
27、内外第40页，共56页。372：里虚寒证兼表的治则：里虚寒证兼表的治则病人病人证候证候下利下利脾肾阳虚，运化无力脾肾阳虚，运化无力腹胀满腹胀满寒湿阻滞，气机不畅寒湿阻滞，气机不畅身体疼痛身体疼痛外感风寒，留滞体表外感风寒，留滞体表治则治则先温其里先温其里里证较急里证较急乃攻其表乃攻其表表证可缓表证可缓用方用方温里宜四逆汤温里宜四逆汤温里散寒温里散寒攻表宜桂枝汤攻表宜桂枝汤调和营卫，疏风解表调和营卫，疏风解表第41页，共56页。364：虚寒下利禁汗：虚寒下利禁汗病人病人下利清谷下利清谷阳虚阴盛，完谷不化阳虚阴盛，完谷不化不可攻表不可攻表纵有表证，急当温里纵有表证，急当温里汗出必胀满汗出必胀满误汗
28、，更伤阳气，阳运无力误汗，更伤阳气，阳运无力 寒湿阻滞，随生胀满寒湿阻滞，随生胀满第42页，共56页。3.虚寒下利转归虚寒下利转归360：脉证相应为佳兆：脉证相应为佳兆病人病人脉证脉证下利下利阳衰于下，里气虚寒阳衰于下，里气虚寒有微热有微热发热轻微，阳复而里气温发热轻微，阳复而里气温渴渴下利伤阴，津不上济下利伤阴，津不上济脉弱脉弱阳气初复，病邪将退，气血未充阳气初复，病邪将退，气血未充预后：今自愈预后：今自愈脉证相应，自愈佳兆脉证相应，自愈佳兆第43页，共56页。361：阳气来复为欲愈：阳气来复为欲愈病有病有自愈自愈下利下利阳虚阴盛阳虚阴盛脉数脉数阳气来复阳气来复微热、汗出微热、汗出微热微汗，
29、邪从外解微热微汗，邪从外解今自愈今自愈表里通畅，下利自愈表里通畅，下利自愈未愈未愈设复紧设复紧若脉复见（沉）紧，为寒邪内阻若脉复见（沉）紧，为寒邪内阻为未解为未解阳不外达，病邪未退，下利不止阳不外达，病邪未退，下利不止第44页，共56页。363：阳复太过为病进：阳复太过为病进病人病人脉证脉证下利下利阳虚阴盛，下利清谷阳虚阴盛，下利清谷寸脉反浮数寸脉反浮数阳复太过阳复太过尺中自涩者尺中自涩者阴血不足阴血不足后果：必清脓血后果：必清脓血阳复太过，热伤阴络阳复太过，热伤阴络第45页，共56页。366：阴盛戴阳的脉证及转归：阴盛戴阳的脉证及转归病人病人证情证情下利下利阳虚阴盛阳虚阴盛脉沉而迟脉沉而迟沉
30、主里，迟主寒沉主里，迟主寒其人面少赤其人面少赤两颧稍见红色两颧稍见红色身有微热身有微热阴盛于内，阳浮于上阴盛于内，阳浮于上下利清谷下利清谷脾肾阳衰，完谷不化脾肾阳衰，完谷不化必郁冒汗出而解必郁冒汗出而解正邪相争，正胜则正邪相争，正胜则 邪随汗解邪随汗解病人必微厥病人必微厥手足微冷，阳气浮越不甚手足微冷，阳气浮越不甚成因：所以然者，其面戴阳，下虚故也成因：所以然者，其面戴阳，下虚故也 下元虚衰，阴寒邪气逼阳上越下元虚衰，阴寒邪气逼阳上越第46页，共56页。367：阳气回复及阳复太过的脉证：阳气回复及阳复太过的脉证病人病人自愈自愈下利下利阴寒内盛，运化失常，脉本沉迟阴寒内盛，运化失常，脉本沉迟脉数
31、脉数阳气来复，阴证见阳脉阳气来复，阴证见阳脉口渴口渴阳气初复，胃津一时不济阳气初复，胃津一时不济今自愈今自愈阴消阳长，可令自愈阴消阳长，可令自愈未愈未愈设不差设不差若脉数不平，渴利未止若脉数不平，渴利未止必清脓血必清脓血热伤阴络热伤阴络原因：以有热故也原因：以有热故也阳复太过，热气有余阳复太过，热气有余第47页，共56页。368：下利脉绝的几种转归：下利脉绝的几种转归病人病人脉证脉证下利后下利后寒邪直中厥阴，急起剧性暴泻寒邪直中厥阴，急起剧性暴泻脉绝脉绝暴泻后，阴耗阳脱，脉伏不见暴泻后，阴耗阳脱，脉伏不见手足厥冷手足厥冷中阳下陷，阳不外达中阳下陷，阳不外达机转机转卒时卒时经过一昼夜经过一昼夜脉
32、还脉还阳气来复，脉搏微续出现阳气来复，脉搏微续出现手足温者生手足温者生阳复阴散，正能胜邪阳复阴散，正能胜邪脉不还者死脉不还者死阳已衰竭，病危至极阳已衰竭，病危至极第48页，共56页。369：虚证见实脉，为危候：虚证见实脉，为危候伤寒伤寒脉证脉证下利下利虚寒下利，脉应沉微弱虚寒下利，脉应沉微弱日十余行日十余行下利频作，中阳将败下利频作，中阳将败脉反实者脉反实者邪实正虚，真脏脉见邪实正虚，真脏脉见预后：死预后：死脉证不符，病属危候脉证不符，病属危候第49页，共56页。总结：总结：1、脉证相符，邪退脉微为愈候（、脉证相符，邪退脉微为愈候（360）2、脉证不符，正虚见实脉为危候（、脉证不符，正虚见实脉
33、为危候（369）3、阳气来复为欲愈（、阳气来复为欲愈（361/367/368）4、阳气消亡为危候（、阳气消亡为危候（368）5、阳复太过为病进（、阳复太过为病进（363/367）总之，辨下利以阳气为本，总之，辨下利以阳气为本，充分论述了脉诊的重要性，但应充分论述了脉诊的重要性，但应注意脉证合参。注意脉证合参。第50页，共56页。第六节第六节 厥阴病预后厥阴病预后一、正复可愈证一、正复可愈证第51页，共56页。327：从脉象判断厥阴欲愈候：从脉象判断厥阴欲愈候厥阴厥阴 病因：中风病因：中风本经中风，应有头痛、微汗等症本经中风，应有头痛、微汗等症凭脉辨证凭脉辨证（一）（一）脉微浮脉微浮微为邪衰，浮
34、为正微为邪衰，浮为正 气转强气转强为欲愈为欲愈阴病转阳，其病将解阴病转阳，其病将解（二）（二）不浮不浮阳气未复，抗病无力阳气未复，抗病无力为未愈为未愈邪未出阳，故病不愈邪未出阳，故病不愈第52页，共56页。329：注意顾护胃气：注意顾护胃气第53页，共56页。二、正衰危重证二、正衰危重证第54页，共56页。三、厥的危重证（三、厥的危重证（343-346、348、362）厥中见发热、下利、汗出、微喘、烦躁者均为危候。厥中见发热、下利、汗出、微喘、烦躁者均为危候。有阳则生，无阳则死；有胃气者为顺。有阳则生，无阳则死；有胃气者为顺。现代医学所见的循环衰竭，呼吸衰竭、伴感染、胃肠功现代医学所见的循环衰
35、竭，呼吸衰竭、伴感染、胃肠功能衰竭、电解质紊乱、脑病，病情危重无疑。能衰竭、电解质紊乱、脑病，病情危重无疑。第55页，共56页。362：阳气消亡为危候：阳气消亡为危候病病人人脉证脉证下利下利里阳虚衰，寒水下迫里阳虚衰，寒水下迫手足厥冷手足厥冷中阳虚衰，阳不外达中阳虚衰，阳不外达无脉无脉阳微欲绝阳微欲绝治疗：灸之（灸关元、气海）治疗：灸之（灸关元、气海）振奋中阳振奋中阳灸后情况灸后情况脉还脉还脉不还脉不还阳不来复阳不来复不温不温阳气竭绝阳气竭绝反微喘反微喘阳气绝于下，真气浮于上阳气绝于下，真气浮于上复诊：少阴负趺阳者为顺复诊：少阴负趺阳者为顺手部无脉，诊其足部，趺阳手部无脉，诊其足部，趺阳大于太溪，胃气未绝，为顺大于太溪，胃气未绝，为顺危证危证气还厥回气还厥回向愈向愈第56页，共56页。
