1、卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤(Ovarian tumor(Ovarian tumors ands andTumors of the fallopian tube)Tumors of the fallopian tube)山东大学第二医院 王 华 丽l卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤之一卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤之一l组织类型多组织类型多l卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一l卵巢癌预后不良卵巢癌预后不良(silent killer)(silent killer)卵巢肿瘤卵巢肿瘤一、上皮性肿瘤（上皮间质肿瘤）（一）浆液性肿瘤良性、交界性、恶性（二）粘
2、液性肿瘤（三）子宫内膜样肿瘤（四）透明细胞瘤（中肾样瘤）（五）移行细胞肿瘤（六）混合性上皮瘤（七）鳞状细胞癌（八）未分化癌二、性索间质肿瘤（一）颗粒细胞-间质细胞肿瘤1.颗粒细胞瘤2.卵泡膜纤维组织肿瘤（二）支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）（三）伴环状小管的性索瘤（四）两性母细胞瘤（五）未分类（六）类固醇（脂质）细胞肿瘤1999年年FIGO组织学分类组织学分类三、生殖细胞肿瘤（一）无性细胞瘤（二）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）（三）胚胎癌（四）多胚瘤（五）绒毛膜癌（六）畸胎瘤1.未成熟型2.成熟型（1）实体性（2）囊性（3）伴有继发性肿瘤形成（4）胎儿型3.单胚型和高度特异性（七）混合性生殖细胞肿
3、瘤l性腺母细胞瘤l生殖细胞性索间质肿瘤无性索母细胞瘤l卵巢网肿瘤l间皮肿瘤l来源未定肿瘤和杂类l妊娠滋养细胞疾病l非特异性 软组织肿瘤l恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞肿瘤l未分类肿瘤l继发（转移）肿瘤l瘤样病变 原始体腔上皮 卵巢生发上皮 输卵管上皮分化输卵管上皮分化 宫颈粘膜分化宫颈粘膜分化 子宫内膜上皮分化子宫内膜上皮分化 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 上皮性肿瘤 卵黄囊内胚层原始生殖细胞卵黄囊内胚层原始生殖细胞 原始生殖细胞（原始性腺）原始生殖细胞（原始性腺）发生、发生、移行、发育过程发生变异移行、发育过程发生变异无性细胞瘤无性细胞瘤 胚胎多能分化胚胎多能分化 胚胎胚胎癌 胚外结构
4、分化胚外结构分化 胚胎结构分化胚胎结构分化 绒癌、卵黄囊瘤绒癌、卵黄囊瘤 畸胎瘤畸胎瘤未成熟性未成熟性 成熟性成熟性 单胚性单胚性 上皮分化 颗粒细胞瘤原始体腔间叶组织 支持细胞瘤 间质分化卵泡膜细胞瘤l组织学分级：组织学分级：lWHOWHO分级标准主要依据组织结构，并参分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度。分照细胞分化程度。分3 3级：级：分化分化级级,为高度分化；为高度分化；分化分化级，为中度分化；级，为中度分化；分化分化级，为低度分化。级，为低度分化。l卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部却在
5、腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。位已有亚临床转移。l转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累胞可直接侵犯包膜，累及及邻近器官，并广泛种邻近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面。植于腹膜及大网膜表面。l淋巴也是重要的转移途径，有淋巴也是重要的转移途径，有3 3种方式：种方式：经卵巢门集合淋巴管，沿骨盆漏斗韧带上行，注经卵巢门集合淋巴管，沿骨盆漏斗韧带上行，注入腹主动脉旁淋巴结；入腹主动脉旁淋巴结；经卵巢门集合淋巴管，沿阔韧带走向盆壁，至髂经卵巢门集合淋巴管，沿阔韧带走向盆壁，至髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴
6、结；内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。血行转移少见血行转移少见原发性卵巢恶性肿瘤的原发性卵巢恶性肿瘤的手术病理手术病理分期（分期（FIGO,2000）I 期期肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢Ia 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞见恶性细胞Ib 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞见恶性细胞Ic 肿瘤局限于一侧或双侧肿瘤局限于一侧或双侧
7、卵巢，伴有以下任何一项者：卵巢，伴有以下任何一项者：包膜破裂包膜破裂、卵巢表卵巢表面有肿瘤面有肿瘤、腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞II期期肿瘤肿瘤累及累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散IIa 蔓延和（或）转移到子宫和蔓延和（或）转移到子宫和(或或)输卵管输卵管，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞胞IIb 蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞IIc IIa 或或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞肿瘤，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞（三）（三）卵巢恶性肿瘤的卵巢
8、恶性肿瘤的临床临床分期分期期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有镜检证实有盆腔外的腹盆腔外的腹腔转移和腔转移和/或区或区域域淋巴结淋巴结转移转移，肝表面转移，肝表面转移IIIa 淋巴结阴性，组织学证实淋巴结阴性，组织学证实盆腔外盆腔外腹膜表面有腹膜表面有镜下转移镜下转移IIIb 淋巴结阴性，淋巴结阴性，腹腔转移灶腹腔转移灶直径直径2cmIIIc 腹腔转移灶腹腔转移灶直径直径2cm和（或）腹膜后和（或）腹膜后区域区域淋巴结阳性淋巴结阳性IV期期远处转移远处转移(胸胸腔积液腔积液有癌细胞，肝实质转移有癌细胞，肝实质转移)注：注：Ic及及IIc如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗
9、液；如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂。如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂。l1.1.临床表现临床表现l（1 1）卵巢良性肿瘤）卵巢良性肿瘤l（2 2）卵巢恶性肿瘤）卵巢恶性肿瘤：早期无症状早期无症状腹胀、腹部包块、腹水腹胀、腹部包块、腹水晚期症状的轻重决定于：晚期症状的轻重决定于：l肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；l肿瘤的组织学类型；肿瘤的组织学类型；l有无并发症。有无并发症。2.2.辅助检查辅助检查（1）影像学检查）影像学检查1）B型超声卵巢肿瘤首选的检查手段，难以型超声卵巢肿瘤首选的
10、检查手段，难以发现发现1cm的实性肿瘤。的实性肿瘤。2）腹部）腹部X线线3）CT4）MRIl（2）肿瘤标记物）肿瘤标记物l1）CA125-目前卵巢上皮癌最好标记物目前卵巢上皮癌最好标记物阳性率与阳性率与FIGO分期有关分期有关:I期期 50%、II期期70%、III期期 91%、IV期期98%假阳性假阳性 正常绝经前妇女、妊娠、良性疾病、正常绝经前妇女、妊娠、良性疾病、非卵巢恶性肿瘤非卵巢恶性肿瘤准确率准确率 77%(盆腔检查盆腔检查 76%,超声超声74%)Malignant conditionslCervical CAlFallopian tube CAlEndometrial CAlPa
11、ncreatic CAlColon CAlBreast CAlLymphomalMesotheliomaBenign conditionslEndometriosis/MenseslUterine fibroidslPIDlPregnancylDiverticulitislPancreatitislLiver diseaselRenal failurelAppendicitisl2）AFP-卵黄囊瘤卵黄囊瘤 胚胎性癌胚胎性癌 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤l3）hCG-原发性卵巢绒癌原发性卵巢绒癌l4）性激素测定）性激素测定（3）腹腔镜检查）腹腔镜检查（4）细胞学检查）细胞学检查（五）（五）鉴别诊断
12、鉴别诊断1.1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：鉴别内容鉴别内容良性良性肿肿瘤瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病病史史病程长，生长缓慢病程长，生长缓慢病程短，生长迅速病程短，生长迅速一般情况一般情况良好良好可有消瘦、恶病质可有消瘦、恶病质包块部位及包块部位及性质性质多多单侧、囊性、光滑、单侧、囊性、光滑、活动活动多双侧、实性或囊实性、不规多双侧、实性或囊实性、不规则、固定则、固定，后穹隆实性结节或，后穹隆实性结节或包块包块腹水征腹水征多无多无常有腹水，可查到恶性细胞常有腹水，可查到恶性细胞B型型超声超声液性暗区液性暗区、边界清、边界清、可可有间隔光带有间隔光带液性暗区内有杂乱光团
13、、光点，液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清肿块界限不清CA125（50岁）岁）35U/mLl卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变(ovarian tumor like(ovarian tumor like condition)condition)滤泡囊肿滤泡囊肿 黄体囊肿黄体囊肿输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿妊娠子宫妊娠子宫子宫肌瘤子宫肌瘤腹水腹水l卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症子宫内膜异位症生殖器结核生殖器结核盆腔非生殖道肿瘤盆腔非生殖道肿瘤转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎l蒂扭转蒂扭转l破裂破裂
14、l感染感染l恶变恶变l良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。疑为良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。卵巢瘤样病变，可作短期观察。l恶性肿瘤：治疗原则以手术为主，恶性肿瘤：治疗原则以手术为主，术后术后化化疗、放疗的综合治疗。疗、放疗的综合治疗。l随访时间：术后随访时间：术后1 1年内，每月年内，每月1 1次；术后第次；术后第2 2年，年，每每3 3月月1 1次；术后第次；术后第3 3年，每年，每6 6月月1 1次；次；3 3年以上年以上者，每年一次。者，每年一次。l监测内容：监测内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查。临床症状、体征、全身及盆腔检查。影像学影像学检查检查：B
15、B超、超、CTCT、MRIMRI、PETPET肿瘤标志物测定。肿瘤标志物测定。l卵巢肿瘤对妊娠及分娩的影响卵巢肿瘤对妊娠及分娩的影响l妊娠对卵巢肿瘤的影响妊娠对卵巢肿瘤的影响l处理处理 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤(ovarian epithelial tumor)(ovarian epithelial tumor)良性良性交界性交界性上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层数增加，但为上皮细胞层数增加，但无间质浸润，无间质浸润，是一种低度潜在恶性是一种低度潜在恶性（low malignant potential,LMP）肿瘤）肿瘤。
16、恶性恶性(一一)发病的高危因素发病的高危因素内分泌因素内分泌因素-持续排卵持续排卵 （月经及生育史、（月经及生育史、HRTHRT、促排卵、促排卵 ）遗传和家族因素遗传和家族因素遗传性乳癌遗传性乳癌卵巢癌综合征卵巢癌综合征遗传位点特异性卵巢癌综合征遗传位点特异性卵巢癌综合征遗传性非息肉病性结直肠癌综合征遗传性非息肉病性结直肠癌综合征环境因素环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高胆固醇饮食）胆固醇饮食）l1.1.浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma(serous cystadenoma)交界性浆液性囊腺瘤交界性
17、浆液性囊腺瘤(borderline serous(borderline serous cystadenomacystadenoma)浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌(serous cystadenocarcinoma(serous cystadenocarcinoma)2.2.粘液性肿瘤粘液性肿瘤l粘液性囊腺粘液性囊腺瘤（瘤（mucinous cystadenomamucinous cystadenoma)l交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤(borderline mucinous(borderline mucinous cystadenomacystadenoma)l粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌(mu
18、cinous cystadenocarcinoma(mucinous cystadenocarcinoma)3.3.卵巢子宫内膜样肿瘤卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioid(endometrioid tumor)tumor)良性及交界性少见，良性及交界性少见，多为多为恶性恶性：卵巢子宫内膜样癌卵巢子宫内膜样癌(endometrioid(endometrioid carcinoma)carcinoma)l4.透明细胞肿瘤l5.移行细胞肿瘤（勃勒纳瘤和非勃勒纳型的移行细胞癌）l6.未分化癌l1.良性肿瘤良性肿瘤l2.恶性肿瘤以手术和化疗为主，辅以放疗及恶性肿瘤以手术和化疗为主，辅以放疗及其他
19、综合治疗其他综合治疗l手术目的手术目的诊断与分期、切除病灶、评价诊断与分期、切除病灶、评价l手术方式手术方式l1）分期手术）分期手术(staging surgery)：早期卵巢癌治疗：早期卵巢癌治疗腹水腹水(冲洗液冲洗液)细胞学细胞学;彻底盆腹腔探查；彻底盆腹腔探查；膈下，结肠旁沟，盆腔腹膜活检；膈下，结肠旁沟，盆腔腹膜活检；大网膜切除大网膜切除；阑尾切除；阑尾切除;全子宫及双附件切除；全子宫及双附件切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除切除。符合下列条件的卵巢上皮性癌患者可考虑保符合下列条件的卵巢上皮性癌患者可考虑保留对侧卵巢：留对侧卵巢：患者年轻，有生育要求患者年轻，有生育
20、要求IaIa期，期，细胞分化好（细胞分化好（G1G1）、非透明细胞癌）、非透明细胞癌对侧卵巢外观正常、盆腹腔探查阴性对侧卵巢外观正常、盆腹腔探查阴性有随诊条件有随诊条件l2）肿瘤细胞减灭术）肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery)适用于晚期卵巢癌适用于晚期卵巢癌减少肿瘤负荷，减少腹水的产生，改善症状；减少肿瘤负荷，减少腹水的产生，改善症状；有利于化疗；预防肠梗阻有利于化疗；预防肠梗阻l满意的满意的 肿瘤细胞减灭术（残余灶肿瘤细胞减灭术（残余灶1cm，无论手术多大，都不能改，无论手术多大，都不能改善预后善预后l对于手术困难的患者，病理确诊后，先行对于手术困难的患者，病理确诊后
21、，先行1-2疗程化疗后手术，称为中间性肿瘤细胞减灭术疗程化疗后手术，称为中间性肿瘤细胞减灭术l3）二次探查术（second look laparotomy,SLL）l细胞减灭术后，6个以上疗程化疗，临床及辅助检查未及复发迹象，再次进行的手术。l现已不主张采用。仅用于临床试验研究。l1)1)一线化疗：一线化疗：l铂类和紫杉醇联合化疗作为一线标准化疗方案铂类和紫杉醇联合化疗作为一线标准化疗方案lTCTC、TPTP、PCPCl2 2）二线化疗：复发和难治性卵巢癌）二线化疗：复发和难治性卵巢癌l（3 3）放射治疗）放射治疗l（4 4）生物治疗）生物治疗l1 1）免疫治疗）免疫治疗l2 2）肿瘤增殖病毒
22、治疗）肿瘤增殖病毒治疗l3 3）基因治疗）基因治疗l3.3.交界性肿瘤交界性肿瘤l（四）预后（四）预后 分期最重要分期最重要l（五）预防（五）预防l1.1.开展普查普治开展普查普治l2.2.早期诊断及处理早期诊断及处理l3.3.对乳癌、胃肠癌等患者对乳癌、胃肠癌等患者l4.4.口服避孕药口服避孕药1.1.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤畸胎瘤畸胎瘤(teratoma(teratoma)成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤(mature teratoma(mature teratoma)，又称皮样囊肿，又称皮样囊肿(dermoid(dermoid cyst)cyst)。未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤(immature ter
23、atoma(immature teratoma)无性细胞无性细胞瘤瘤(dysgerminoma(dysgerminoma)，为中等恶性的实性肿瘤，为中等恶性的实性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的约占卵巢恶性肿瘤的5%5%内胚窦瘤内胚窦瘤(endodermal(endodermal sinus tumor)sinus tumor)：其形态与人胚卵：其形态与人胚卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤黄囊相似，又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor)(yolk sac tumor)。较罕见，。较罕见，恶性程度高恶性程度高lovarian teratomas;note tooth on right（1）粒层）粒层-间质
24、细胞瘤间质细胞瘤(granulosa stromal cell tumor)1）颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)：为低度恶性肿瘤，占：为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的卵巢肿瘤的3%6%，占性索间质肿瘤的，占性索间质肿瘤的80%左右。左右。可发生于任何年龄，分泌雌激素可发生于任何年龄，分泌雌激素引起相应症状。引起相应症状。2）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor)：为有内分泌功能的卵巢实：为有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用。常与颗粒细胞性肿瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用。常与颗粒细胞瘤合并存在，为良性肿瘤。恶性卵泡
25、膜细胞瘤较少见。瘤合并存在，为良性肿瘤。恶性卵泡膜细胞瘤较少见。3）纤维瘤（）纤维瘤（fibroma）-Meigs syndrome2.2.卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤 l（2 2）支持细胞）支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤(sertoli-leydig(sertoli-leydig cell tumor)cell tumor)：又称睾丸母细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤(androblastoma(androblastoma)，罕见。，罕见。10%-30%10%-30%呈恶性呈恶性行为。行为。l1.良性生殖细胞及性索间质肿瘤良性生殖细胞及性索间质肿瘤l2.恶性生殖细胞及性索间质肿瘤恶性生殖细胞及性
26、索间质肿瘤l（1）手术治疗）手术治疗l 1）恶性卵巢生殖细胞肿瘤）恶性卵巢生殖细胞肿瘤:可仅切除患侧附件可仅切除患侧附件l 2）恶性卵巢性索间质肿瘤）恶性卵巢性索间质肿瘤l（2）化疗均对化疗较敏感）化疗均对化疗较敏感 l 3-6疗程疗程 BEP BVP VACl（3）放疗无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞）放疗无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。瘤中度敏感。l输卵管良性肿瘤少见输卵管良性肿瘤少见l输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。原发性输卵管癌原发性输卵管癌 （Primary carcinoma of fallopian tubePrimary carcin
27、oma of fallopian tube）l原发性输卵管癌是少见的女性生殖道恶性肿原发性输卵管癌是少见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率仅占妇科恶性肿瘤的瘤，其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0.5%0.5%。发病高。发病高峰年龄为峰年龄为52-5752-57岁。多发生于绝经后。岁。多发生于绝经后。l（一）病因（一）病因 不明不明l（二）病理（二）病理l（三）转移途径：（三）转移途径：l与卵巢癌类似，晚期也可经血循环转移至肺、与卵巢癌类似，晚期也可经血循环转移至肺、脑、肝、肾等器官。脑、肝、肾等器官。l（四）分期：（四）分期：20002000年年FIGOFIGO分期法（分期法（P P334334）l（五
28、）诊断：（五）诊断：l1.1.病史病史l2.2.临床表现临床表现：阴道排液、腹痛、盆腔肿块，：阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称输卵管癌称输卵管癌“三联症三联症”1.1.阴道排液阴道排液2.2.腹痛腹痛3.3.盆腔肿块盆腔肿块4.4.阴道流血阴道流血5.5.腹水腹水6.6.其他其他l3.3.辅助诊断：辅助诊断：1)1)细胞学检查细胞学检查2)2)子宫内膜检查子宫内膜检查3)3)影像学检查影像学检查4)4)血清血清CA125CA125测定测定5)5)腹腔镜检查腹腔镜检查4.4.病理学诊断标准病理学诊断标准l5.5.鉴别诊断鉴别诊断l（六）治疗：（六）治疗：治疗原则以手术为主，辅治疗原则以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗以化疗、放疗的综合治疗,应强调首次治应强调首次治疗的彻底性。疗的彻底性。l（七）预后（七）预后:知识要点知识要点 l 卵巢肿瘤主要分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤 l 卵巢癌缺乏实用的早期诊断手段，盆腔检查、超声检查和肿瘤标志物测定为常用诊断方法 l 早期卵巢癌应行全面分期手术，晚期卵巢癌应行肿瘤细胞减灭术，年轻恶性生殖细胞肿瘤患者可以保留生育功能 l 铂类和紫杉醇类联合化疗是卵巢上皮癌的一线标准化疗方案，恶性生殖细胞肿瘤化疗以BEP方案为首选 l阴道流液、腹痛、盆腔肿块是典型的输卵管癌“三联征”
