1、肿瘤肿瘤早诊早治的早诊早治的卫生经济学评价卫生经济学评价四川大学华西公共卫生学院杨春霞第1页，共25页。疾病分期疾病分期易感期易感期 潜伏期潜伏期 临床期临床期预防分级预防分级第一级预防第一级预防 第二第二级级预防预防第三级预防第三级预防预防措施预防措施健康促进健康促进健康保护健康保护早期发现早期发现早期诊断早早期诊断早期期治疗治疗对症治疗对症治疗康复治疗康复治疗一、疾病的三级预防策略一、疾病的三级预防策略第2页，共25页。二、二、筛检试验与诊断试验筛检试验与诊断试验 筛检试验筛检试验诊断试验诊断试验对象对象不同不同健康人或无症状的病人健康人或无症状的病人病人病人目的目的不同不同把病人及可疑病
2、人与无病把病人及可疑病人与无病者区分开来者区分开来病人与可疑有病但实病人与可疑有病但实际无病的人区分开来际无病的人区分开来 要求要求不同不同快速、简便、高灵敏度快速、简便、高灵敏度科学性、准确性科学性、准确性费用费用不同不同简单、廉价简单、廉价一般花费较贵一般花费较贵 处理处理不同不同阳性者须进一步作诊断试阳性者须进一步作诊断试验以便确诊验以便确诊 结果阳性者要随之以结果阳性者要随之以治疗治疗 第3页，共25页。三、早诊、早治效果的评价三、早诊、早治效果的评价（一）生物学效果评价（一）生物学效果评价 发病率、死亡率、生存率发病率、死亡率、生存率（二）卫生经济学效果评价（二）卫生经济学效果评价
3、1、成本、成本-效果效果 2、成本、成本-效用效用 3、成本、成本-效益效益第4页，共25页。肿瘤的卫生经济学评价一、基本概念一、基本概念 通过卫生经济学分析，可以帮助我们选择更好的卫生项通过卫生经济学分析，可以帮助我们选择更好的卫生项目和更好的方案，更好地利用卫生资源，产生最大的经济效目和更好的方案，更好地利用卫生资源，产生最大的经济效益和社会效益。益和社会效益。卫生经济分析与评价涉及投入卫生经济分析与评价涉及投入(成本成本)和产出和产出(效果、效果、效用和效益）两个方面。在成本估算时，常常要用到机效用和效益）两个方面。在成本估算时，常常要用到机会成本和边际成本。会成本和边际成本。第5页，共
4、25页。肿瘤的卫生经济学评价v1、成本：卫生经济分析中的成本指实施某项卫生服、成本：卫生经济分析中的成本指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物质资源（通务规划或方案所消耗的全部人力资源和物质资源（通常用货币表示），包括公共支付的和私人支付的。常用货币表示），包括公共支付的和私人支付的。如：医疗服务成本就包括已消耗的医务劳动资料（房如：医疗服务成本就包括已消耗的医务劳动资料（房屋、医疗器械设备折旧、药品、耗材等）和医务人员的劳屋、医疗器械设备折旧、药品、耗材等）和医务人员的劳动（医务人员的工资）两部分的货币表示。动（医务人员的工资）两部分的货币表示。第6页，共25页。肥城肥城林州林
5、州磁县磁县盐亭盐亭内镜下碘染色内镜下碘染色+指示性活检指示性活检药物药物20.35 20.20 20.30 20.40 耗材耗材10.51 11.29 11.03 12.71 仪器设备仪器设备35.98 53.69 46.88 41.05 人力人力18.95 10.68 17.44 19.06 其它其它0.65 1.75 1.23 0.29 合计合计86.44 97.61 96.89 93.51 组织病理学检查组织病理学检查耗材耗材10.97 9.54 12.78 6.56 仪器设备仪器设备9.26 10.94 7.18 16.61 人力人力15.86 9.73 16.15 16.12 其它其
6、它0.26 1.32 0.62 0.27 合计合计36.34 31.53 36.73 39.55 合计合计122.78 129.14 133.62 133.06 食管癌食管癌早诊早诊成本（元成本（元/人）人）第7页，共25页。2、直接成本和间接成本、直接成本和间接成本 直接成本指用于卫生服所消耗的资源或所花的代价。直接成本指用于卫生服所消耗的资源或所花的代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、康复等所有一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、康复等所有支出的费用（或人力、物力的消耗）作为卫生服务的直接支出的费用（或人力、物力的消耗）作为卫生服务的直接成本。成本。非医疗成本（营养费、交通费
7、）。非医疗成本（营养费、交通费）。间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。它包括休学、休工，因病或死亡所损失的工资、资金或丧它包括休学、休工，因病或死亡所损失的工资、资金或丧失劳动生产力所创造的产值的减少。失劳动生产力所创造的产值的减少。第8页，共25页。治疗成本治疗成本首次治首次治半年随访半年随访总计总计筛查组筛查组对照组对照组筛查组筛查组对照组对照组筛查组筛查组对照组对照组首次住院时首次住院时间间(天天)1421误工天数误工天数(天天)597246182105254直接成本直接成本(元元)医疗成本医疗成本517984205441244
8、57239664 非医疗成本非医疗成本6661707571367231843间接成本间接成本（元（元)222627031736684839629551总治疗成本总治疗成本(元元)807112830233782281040821058林县食道癌林县食道癌筛查组和对照组的筛查组和对照组的治疗费用治疗费用间接成本间接成本=误工天数误工天数GDP/365非医疗成本包括：患者营养、交通、陪护费用等非医疗成本包括：患者营养、交通、陪护费用等第9页，共25页。3、机会成本（、机会成本（opportunity cost)机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代
9、方案的效益。只有被选方案的效益不低于机会成本的方案，效益。只有被选方案的效益不低于机会成本的方案，才认才认为是可取的方案。为是可取的方案。例如：用例如：用100万资金来筛查宫颈癌，可以采用万资金来筛查宫颈癌，可以采用巴氏涂巴氏涂片片+病理活检方案，病理活检方案，HPV DNA+病理活检方案。第病理活检方案。第方方案可以筛查案可以筛查5万人群，查出万人群，查出300例例CIN2以上的阳性病人，可以上的阳性病人，可因为早期治疗而节省晚期病人的治疗费因为早期治疗而节省晚期病人的治疗费,其效益为其效益为180万；万；方案可以筛查方案可以筛查2万人群，查出万人群，查出290例例CIN2以上的阳性病人以上
10、的阳性病人,其其效益为效益为190万。因此，方案万。因此，方案的机会成本是的机会成本是180万。万。第10页，共25页。4、边际成本、边际成本(marginal cost)指在原卫生服务量的基础上再增加（或减指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少）的少）一个单位的服务量所增加（或减少）的成本额。根据边际成本与平均成本的关系，成本额。根据边际成本与平均成本的关系，只要边际成本低于平均成本，增加卫生服务只要边际成本低于平均成本，增加卫生服务量将使平均成本继续降低。当边际成本等于量将使平均成本继续降低。当边际成本等于平均成本时，所获得的经济效果最大，且每平均成本时，所
11、获得的经济效果最大，且每单位服务量的平均成本最低。单位服务量的平均成本最低。第11页，共25页。例如：例如：用内镜碘染用内镜碘染+病理活检在某食道癌高发区进行人群病理活检在某食道癌高发区进行人群筛查，每年查筛查，每年查2000例，例均筛查成本是例，例均筛查成本是150元元/例。如例。如果每年查果每年查3000，增加，增加12万元的筛查成本。则边际成本万元的筛查成本。则边际成本为为120元元/例。提示要降低筛查的平均费用，例。提示要降低筛查的平均费用，可以增加可以增加每年的筛查例数。每年的筛查例数。第12页，共25页。5、效果、效果 广义的效果可以看作是卫生服务产出的一广义的效果可以看作是卫生服
12、务产出的一切结果，包括用各种指标表示的结果。在成切结果，包括用各种指标表示的结果。在成本效果的分析中，更多地注重因疾病防治所本效果的分析中，更多地注重因疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如开展肿瘤筛查以及早诊早治降低的发病率、如开展肿瘤筛查以及早诊早治降低的发病率、死亡率以及提高患者的生存率等。死亡率以及提高患者的生存率等。第13页，共25页。6、效益效益 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。在成本效益分析中，更多地注重因卫生规划方案的用效果。在成本效益分析中，更多地
13、注重因卫生规划方案的实施带来的社会经济效益。实施带来的社会经济效益。如在肿瘤的筛查及早诊、早治中的效益指因为提如在肿瘤的筛查及早诊、早治中的效益指因为提高对早期癌以及癌前病变进行了治疗，减少了晚期癌高对早期癌以及癌前病变进行了治疗，减少了晚期癌患者的治疗，并且延长了早期治疗患者的生命两部分患者的治疗，并且延长了早期治疗患者的生命两部分价值。早期癌或癌前病变患者延长的生命创造的社会价值。早期癌或癌前病变患者延长的生命创造的社会价值可以用人均价值可以用人均GDP或人均工资来估算。或人均工资来估算。第14页，共25页。7、效用、效用 效用指人们对不同健康水平和生活能力的效用指人们对不同健康水平和生活
14、能力的满意程度。在成本效用分析中，更多注重人满意程度。在成本效用分析中，更多注重人的健康水平，即生命质量指标的变化。主要的健康水平，即生命质量指标的变化。主要指标有质量调整生命年和失能调整生命年。指标有质量调整生命年和失能调整生命年。第15页，共25页。二、成本效果分析 成本效果分析的基本思想是以最低的成成本效果分析的基本思想是以最低的成本去实现确定的计划目标。任何达到目标的本去实现确定的计划目标。任何达到目标的计划方案的成本越低，该计划方案的经济效计划方案的成本越低，该计划方案的经济效果越好；或者任何一定数量的卫生资源在使果越好；或者任何一定数量的卫生资源在使用中应获得最大的卫生服务效果，从
15、成本和用中应获得最大的卫生服务效果，从成本和效果两个方面对卫生计划方案的经济效果进效果两个方面对卫生计划方案的经济效果进行分析与评价。行分析与评价。第16页，共25页。成本效果的分析一般有以下三种方法成本效果的分析一般有以下三种方法 成本相同时比较其效果的大小；成本相同时比较其效果的大小；效果相同时比较其成本的高低；效果相同时比较其成本的高低；比较增量成本和增量效果的比率。比较增量成本和增量效果的比率。某县妇女子宫颈癌普查不同方案的结果某县妇女子宫颈癌普查不同方案的结果方案方案 筛查总成本筛查总成本（元）（元）查出病人数（人）查出病人数（人）每查出一例的成本每查出一例的成本（元）（元）1270
16、 0003009002400 00040010003495 0004501100第17页，共25页。如果原来有一个如果原来有一个1方案的前提，转而改为实施方案的前提，转而改为实施2方案方案或第或第3方案，则增量成本计算如下：方案，则增量成本计算如下：方案方案2=（400000-270000）/（400-300）=1300元元/例例方案方案3=（495000-400000）/（450-400）=1900元元/例例选择不同方案的价值范围选择不同方案的价值范围查出一例病人的价值查出一例病人的价值(元元)选择方案选择方案900无无900方案方案11300方案方案21900方案方案3第18页，共25页。
17、食管癌不同筛查方案的成本食管癌不同筛查方案的成本-效果比较效果比较减少中晚期癌减少中晚期癌（元（元/例）例）增加的生命年增加的生命年（元（元/年）年）40岁查一次（不随访）岁查一次（不随访）183601149 50岁查一次（不随访）岁查一次（不随访）784887640岁查一次（随访）岁查一次（随访）5788565 50岁查一次（随访）岁查一次（随访）407272540岁查三次（随访）岁查三次（随访）70351031第19页，共25页。三、成本效益分析 成本效益分析是通过比较各种备选方案成本效益分析是通过比较各种备选方案的全部预期效益和全部预计成本的现值来评的全部预期效益和全部预计成本的现值来评
18、价这些备选方案，作为决策者进行计划方案价这些备选方案，作为决策者进行计划方案的选择和决策时的参数和依据的一种方法。的选择和决策时的参数和依据的一种方法。它的主要内容就是研究任一方案的效益是否它的主要内容就是研究任一方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本。只有效益不超过它的资源消耗的机会成本。只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。低于机会成本的方案才是可行的方案。第20页，共25页。1、净现值法、净现值法 计划期内方案各年效益的现值总和与成本的现计划期内方案各年效益的现值总和与成本的现值总和之差。它根据货币时间价值的原理，消除值总和之差。它根据货币时间价值的原理，消除货币时间因素的影响。
19、货币时间因素的影响。某医院购置某型号某医院购置某型号B超仪器方案的净现值计算超仪器方案的净现值计算年年份份成本成本效益效益净效益净效益i i=10%i i=12%现值现值系数系数现值现值现值现值系数系数现值现值01360000-1360001.000-1360001.000-1360001300015000120000.091109090.893107152300033000300000.826247920.797239163340043000396000.751297510.712281874380058000542000.683370190.636344445440070000656000
20、.621403710.56737221合计合计153600219000654007202-1517第21页，共25页。净现值法用于初始投资相同或相近的几净现值法用于初始投资相同或相近的几个互斥方案的比较时个互斥方案的比较时,以净现值很高的方案为以净现值很高的方案为优选方案。优选方案。但当卫生计划各方案的计划时期不同或但当卫生计划各方案的计划时期不同或初始投资不同时，用净现值进行方案之间的初始投资不同时，用净现值进行方案之间的比较就不一定能正确反映各方案之间的差别。比较就不一定能正确反映各方案之间的差别。这种情况应用年当量净效益法或效益成本比这种情况应用年当量净效益法或效益成本比率来进行方案的评
21、价和决策。率来进行方案的评价和决策。第22页，共25页。2、年当量净效益、年当量净效益 是指将方案各年实际发生的净效益折算为每年平均净是指将方案各年实际发生的净效益折算为每年平均净效益它是净现值的年平均值。效益它是净现值的年平均值。3、效益成本比率、效益成本比率 就是卫生计划方案的效益现值与成本现值总额之就是卫生计划方案的效益现值与成本现值总额之比。就一个方案来说，只有当效益大于成本时才考比。就一个方案来说，只有当效益大于成本时才考虑接受即效益成本比率需要大于虑接受即效益成本比率需要大于1。效益成本比率法。效益成本比率法实际上就是使有限的资源获得最大效益的一种评价实际上就是使有限的资源获得最大
22、效益的一种评价方法。方法。第23页，共25页。食管癌不同筛查方案的成本效益比较（食管癌不同筛查方案的成本效益比较（B/C）40岁查一次（不随访）岁查一次（不随访）8.850岁查一次（不随访）岁查一次（不随访）13.240岁查一次（随访）岁查一次（随访）12.450岁查一次（随访）岁查一次（随访）13.840岁查三次（随访）岁查三次（随访）7.4第24页，共25页。四、成本效用分析 成本效果分析常用于同一健康问题不同成本效果分析常用于同一健康问题不同方案的防治成本与结果的比较，往往难以对方案的防治成本与结果的比较，往往难以对不同健康问题的卫生计划或方案的成本效果不同健康问题的卫生计划或方案的成本效果进行比较分析。而质量调整生命年（进行比较分析。而质量调整生命年（QALYS）可对不同健康问题的结果进行比较，其评价可对不同健康问题的结果进行比较，其评价方法称为成本效用分析。方法称为成本效用分析。一般计算每增加一般计算每增加1个个QALY需要的成本。需要的成本。单位单位QALY的成本越小，方案越好。的成本越小，方案越好。第25页，共25页。
