1、學生憂鬱與自我傷害三級預防推廣研習講員：王裕仁講員：王裕仁童圓潛能發展學園童圓潛能發展學園/治療師治療師98.11.25 兒童情緒問題分析 影響兒童情緒的因素 兒童憂鬱症的探討 自我傷害的三級預防兒童情緒問題分析兒童情緒問題分析情緒為何會是問題？出現的時機 頻率和持續時間 強度（過高或過低）處理情緒的方式影響兒童情緒的因素影響兒童情緒的因素 身體和情緒的交互影響 家庭和情緒的交互影響 學業/成就和情緒的交互影響 人際和情緒的交互影響 臨床關注的焦點影響兒童情緒的因素影響兒童情緒的因素 身體和情緒的交互影響身體和情緒的交互影響身體形象和情緒 矮小 肥胖 早熟身體健康和情緒 身體疾病 情緒引起的身
2、體反應影響兒童情緒的因素影響兒童情緒的因素 家庭和情緒的交互影響家庭和情緒的交互影響父母/主要照顧者的教養態度 不同的教養態度（嚴格、開明、放任/一致或不一致）帶來不同壓力 隔代教養 Role Model父母的婚姻狀態及關係 分居、離婚、單親 家暴 忠誠與拋棄影響兒童情緒的因素影響兒童情緒的因素 家庭和情緒的交互影響家庭和情緒的交互影響父母生病（短期-車禍/長期-糖尿病/不治之症-癌症/精神疾病）父母過世（意外/預期）收養家庭經濟狀況（低收、卡債）手足問題（排行序、手足身心狀況）新住民影響兒童情緒的因素影響兒童情緒的因素 學業學業/成就和情緒的交互影響成就和情緒的交互影響 叫我第一名 低成就的
3、學生（能力好或差、其他因素）一技之長的重要 淹沒的芸芸眾生影響兒童情緒的因素影響兒童情緒的因素 人際和情緒的交互影響人際和情緒的交互影響 我是不是受歡迎 社交技巧的重要 交遊滿天下、知己無一人 染黑染黃的青春影響兒童情緒的因素影響兒童情緒的因素 臨床關注的焦點臨床關注的焦點拒學/懼學選擇性緘默症焦慮疾患（社交恐懼/創傷壓力）注意力不足過動疾患ADHD對立反抗疾患/品行疾患情感疾患（憂鬱與躁鬱）飲食疾患（厭食與暴食）廣泛性發展疾患（自閉症與亞斯伯格症）妥瑞氏症學習疾患其他（偷竊、遺尿/糞、拔毛、聽幻覺/妄想）兒童憂鬱症的探討 根據Cantwell和Baker（1991）將憂鬱分為四種層次：（引自
4、陳杏容，民90）第一層次憂鬱被視為症狀，泛指負向情緒，如：傷心、煩悶。第二層次的憂鬱指多面向的症狀，如：食慾不振、失去精力、心理動作激進或遲緩、體重減輕或失眠，這些症狀常被用來描述臨床精神病患的憂鬱現象，然一般人處在壓力的環境中，有時也會短暫的出現這些特徵，但此層次還不足以構成憂鬱性的症狀或憂鬱性的異常。兒童憂鬱症的探討第三層次憂鬱被視為症候群，由一些症狀所組成，具有經常發生的特性，而且在此層次的憂鬱具有異常的意涵，而當事人可能具有初期的異常，其異常範圍包括：情緒、認知等。第四層次憂鬱是一種心理疾病，具有精神異常的特性，而且在某一特定時間內出現憂鬱症狀，並造成當事人某種功能喪失。兒童憂鬱症的探
5、討 以往認為兒童不可能患有憂鬱症，因為他們還沒成熟到壓抑自己的生氣憤怒情緒，從而轉為憂鬱症。但如今已不再這樣認為。臨床上兒童憂鬱症的表現：（摘自情緒心理學）身體症狀：睡眠障礙、食慾差、體重減輕、頭痛、胃痛、疲乏、胸悶、夜尿等。行為障礙：好動、不聽話、不守紀律、反抗、逃學、人際不良、學業成績差等。情感障礙：情緒低落、不愉快感、哭鬧不休、易發脾氣、對玩耍不感興趣、自我評價低、自認很笨、孤獨、自責、自殘或自傷等。兒童憂鬱症的探討 經由明尼蘇達人格測驗曾測得青春期憂鬱的症狀，歸納出六個症狀：一、缺乏自信，二、社會遺棄感，三、喪失興趣，有人際溝通的困難，四、身體症狀，如睡眠失調與寂寞感，五、憂傷，六、宣
6、洩、想離家、侵略挑釁、自信不足等（引自李曉蓉，民86）。從中可發現青少年的憂鬱情緒涉及的層面，包括：自我概念、自我價值感、社會興趣、人際關係、身體生理、家庭與社會等，範圍十分廣泛。兒童憂鬱症的探討 根據DSM-4憂鬱症的診斷準則如下：至少兩週內出現下列五項(以上)症狀，且呈現原先功能改變；(1)憂鬱心情(2)失去興趣或喜樂兩項症狀至少應有其一。(1)憂鬱心情，幾乎整天/每天都有，可由主觀報告（感覺悲傷或空虛）或他人觀察（如看來含淚欲哭）而顯示。在兒童及青少年可為易怒的心情。(2)在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂顯著減少，幾乎整天/每天都有，可由主觀報告或他人觀察而顯示。(3)非處於節食而明顯
7、體重下降或增加。在兒童，無法增加預期應增的體重即應考慮。(4)幾乎每日失眠或嗜睡。兒童憂鬱症的探討 (5)幾乎每日精神運動性激動或遲滯。（兒童較少見）(6)幾乎每日疲累或失去活力。(7)幾乎每日有無價值感，或過分或不合宜的罪惡感。(8)幾乎每日思考力或專注力減退、或無決斷力。(9)反覆想到死亡、重複出現無特別計畫的自殺意念、有過自殺嘗試、或已有實行自殺的特別計畫。（兒童較少見）自我傷害的三級預防資料來源：校園自我傷害防治手冊。臺北縣教師輔導資源手冊。校園自我傷害危機小組制度建立與實施推廣生命、情緒教育瞭解學生的危險因素（急性壓力事件、負面想法與情緒、家庭因素等）篩選高危險群早期發現，學校輔導與
8、醫療合作協助自殺行動自殺計畫自殺意念自殺未遂自殺身亡危機處置與事後處置工作危機處置與事後處置工作一級預防一級預防二級預防二級預防三級預防三級預防預防處置階段預防處置階段危機處置階段危機處置階段事後處置階段事後處置階段自我傷害的三級預防初級預防 生命教育/死亡教育/情緒教育 留一條線 留意危險訊號/危險因子次級預防 自我傷害VS.自殺 團隊的介入三級預防 後續的關懷與輔導 潛在的受影響者自我傷害的三級預防 憂鬱症認知治療的一般性原則（Jongsma&Peterson,2019）a.個人個人(1)用口語說出憂鬱的來源(2)提供關於重要關係的失落產生之憤怒、憂鬱情緒的覺察與連結(3)醫療介入的成效討
9、論（量表、藥物等）(4)認知上的操作，用正向訊息取代自我挫敗的內在語言(5)建立正向的未來，有能力因應壓力，回到正常社交自我傷害的三級預防 如何幫助憂鬱的孩子十項絕望信念：死亡是一種選擇 我是拙劣的人 我一直犯錯證明我很差勁 沒有人喜歡我 你非得公平待我不可 沒有他我活不下去 我快要發瘋了 我的父母不夠愛我 某些物品帶給我快樂 事情永遠不會改變自我傷害的三級預防 b.團體團體 (1)指認出自己的憂鬱 (2)如何從團體中獲益 (3)提供想法和感覺間的連結因而導致憂鬱 的發生與維持 (4)找出正向可替代的想法 (5)說明並操作ABC (6)增加生活中的正向經驗 (7)增加有益的社交活動及技巧Q&A
