1、主要内容疾病相关知识的介绍患者基本资料主要护理诊断/问题护理措施健康宣教泌尿系结石概述泌尿系结石是我国常见疾病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石尿道结石称为下尿路结石。病理生理三个生理系狭窄肾盂输尿管移行处输尿管越过髂血管处输尿管膀胱壁段泌尿系结石病因流行病学因素 性别和年龄：男女为3:1,男性易患感染性结石.男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关,可继发产生膀胱结石.种族:有色人种比白人患尿石症的少.职业:高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病率较高.地理环境和气候：我国南方,泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见疾病,而北方只占1015.尿液改变 形成尿结石的物质
2、排出增加:尿液中钙草酸排出量增加.长期卧床、甲亢者尿钙增加,痛风病人尿酸排出增多等;尿PH改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶;尿量减少;尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少:如枸橼酸、酸性粘多糖、镁等;尿路感染时尿基质增加,使晶体粘附.泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄梗阻憩室都可使尿液滞留,导致体在此部位沉积,而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成.临床表现血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染 可有发热 畏寒 寒颤等全身症状，也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时可致无尿。肾绞痛 突发阵发性刀
3、割样绞痛，腰部和上腹，沿输尿管向下腹 外阴 大腿内放射。出现恶心呕吐 面色苍白 出冷汗等表现，往往疼痛难忍。护理评估一般资料：患者吴宗江，男，41岁，已婚主诉：反复右腰疼痛两月既往史：既往身体健康，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认中毒、输血史。否认食物药物过敏史，常规预防接种。实验室检查：B超示（US177558）右输尿管上段结石伴右肾积水。腹部CT（CT346745）示右侧输尿管上段结石伴近端输尿管及肾盂扩张积水，左侧输尿管下段结石伴相应近端输尿管及肾盂扩张积水。一般体格检查：一 般 情 况：T 3 4.6 ，P 8 8 次/分，R 1 7 次/分，BP13
4、6/85mmhg,体重63Kg，面色红润，形体正常。皮肤和粘膜：色泽正常，水肿未见，皮疹未见，出血无浅表淋巴结：未触及肿大头部及器官：外形：大小正常，无畸形。听力粗测：正常。结膜：正常。巩膜：无黄染。瞳孔：等圆等大。直径为3mm，对光反射正常。鼻通气：顺畅。副鼻翼压痛无。乳突压痛无。口腔黏膜正常。扁桃体：无肿大。颈部：软硬度：软。气管位置：正中。甲状腺：正常。颈静脉：正常。胸部：外形：正常。肋间隙：正常。乳房：对称肺脏：呼吸运动：正常对称。叩诊音：清音。呼吸音：正常。罗音：无心率：88次/分 心率:齐 心音：P2A2 杂音：未闻及血管：周围血管症阴性腹部：外形：正常。蠕动波：无胃肠形。腹壁紧张
5、度：松软。压痛：无。反跳痛：无。包块：未触及。肝脏：肋下未及。胆囊：肋下未及。脾脏：肋下未及。肾区叩痛：右肾叩痛，左肾区无叩痛。肠鸣音：正常 5次/分。移动性浊音：阴性。四肢及脊柱：脊柱：正常，无压痛。活动度：正常。四肢：正常神经系统：肌张力：正常。肌力：5级。膝腱反射：左正常，右正常。巴彬斯基征：左阴性，右阴性专项体格检查双肾未触及，右肾区叩痛，左肾区无叩痛，膀胱不充盈。腹平软，无压痛，麦氏点无压痛，MURPHYS征阴性，舌质红，舌苔黄腻，脉弦。现病史：患者2月前无明显诱因下突发右腰部绞痛，呈持续性，不伴有恶心呕吐，无肉眼血药，无发热畏寒，无其他不适。就诊于我院急诊，行B超检查示（US177
6、558）右输尿管上段结石伴右肾积水。后给予解痉、止痛等治疗后有所好转，昨日再次发生右腰部绞痛，性质部位基本同前，查腹部CT（CT346745）示右侧输尿管上段结石伴近端输尿管及肾盂扩张积水，左侧输尿管下段结石伴相应近端输尿管及肾盂扩张积水；右侧肾盂结石。现为求进一步治疗，门诊以“输尿管结石，肾盂结石”收住我科。术前护理诊断1舒适的改变2知识缺乏3.潜在并发症：感染，“石街”形成。舒适的改变依据：个体自述左膝部疼痛。因素：病理生理因素。目标：不适缓解措施：1.观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。2嘱患者卧床休息，局部热敷，深呼吸减轻疼痛。3家族陪护，协助患者日常生活。4心理护理，安
7、排舒适的环境。评价：患者感疼痛减轻，舒适感增强。知识缺乏依据：患者认识疾病认识程度不够。因素：患者处于对有关疾病和技能不足的一种状态。目标：患者对自己健康状态有所认识。措施：1.向病人及家属宣教疾病相关知识。2.增加同种疾病患者间的交流，让患者对该疾病有进一步的认识。3.向患者及家属发放健康教育单潜在并发症：感染，“石街”形成。依据：没有很好的进行术后护理观察因素：自身恢复情况目标：病人的并发症得到有效的预防，或并发症的到及时发现和处理。术前护理措施1.心理护理：向病人及家属结石手术的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；住病人术中配合体位固定，不随意变换体位。2.术前一晚术前禁饮食，备皮，灌
8、肠，皮试，予耳穴埋豆预防术后便秘，交代术前各项注意事项，患者予吴茱萸粉贴涌泉穴防术前失眠。术晨完善术前准备。术后护理诊断术后护理诊断l舒适度改变l合作性问题:导尿管相关尿路感染l合作性问题:导尿管相关性血流感染l潜在并发症:出血、感染、压疮、下肢深静脉血栓舒适度的改变舒适度的改变l依据:患者疼痛评分2分，药物治疗。l因素:与手术有关。l目标:患者疼痛缓解l护理措施l1.观察疼痛的部位、性质、时间和伴随症状，做好疼痛评分和记录。l2.分散患者注意力，如给患者听音乐。l3.教会患者正确使用数字疼痛评分法，为何要按时服药，各类药物的注意事项及副作用的观察。l评价:该护理问题已解决。合作性问题合作性问
9、题:导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染l依据:术后带回导尿管一根。l因素:留置导尿l目标:患者不发生导尿管相关尿路感染l措施:1.鼓励患者多饮水，每日15002500ml,起到稀释尿液冲刷膀胱利于引流的作用。2.保持尿道口，会阴部及皮肤清洁干燥，每日做会阴护理，洗澡或擦身时应告知患者对导管的保护，不要把导管浸入水中。3.引流管放置妥当，集尿袋悬垂于床旁，导尿管的高度不高于引流出口时水平，导管长度适宜，翻身活动时防止导管脱出。4.保持尿液引流管通畅，避免受压、折叠、扭曲。5.遵医嘱使用抗生素预防尿路感染.评价:患者未发生导尿管相关尿路感染。合作性问题合作性问题:导尿管相关性血流感染导尿管相关性
10、血流感染l依据:术后带回腹腔引流管一根。l因素:与腹腔置管有关。l目标:患者不发生腹腔引流管感染。l措施:1.向患者和家属解释留置引流管的目的和护理方法，使其认识到预防导管相关性血流感染的重要性。l 2.严格执行无菌技术操作流程 3.保持皮肤清洁干燥，洗澡或擦身时应告知患者对导管的保护，不要把导管浸入水中。4.引流管放置妥当，引流袋悬垂于床旁，导管高度不高于引流出口的水平，导管长度适宜，翻身活动时防止导管脱出。5.保持引流管通畅，避免受压、折叠、扭曲。6.遵医嘱预防性使用抗生素预防感染。.评价:患者未发生导管相关性血流感染。潜在并发症的观察和护理潜在并发症的观察和护理l1.术后密切观察病人的生
11、命体征。l2.遵医嘱使用抗生素、止血药等。l3.保持皮肤清洁，每日温水擦身，及时更换尿垫，做好引流管护理。l4.保持呼吸道通畅，预防肺部感染，清醒后鼓励咳嗽咳痰，遵医嘱予雾化吸入。l5.每2小时翻身一次。l6.术后24小时可根据病情进行肢体被动功能锻炼，双下肢气压治疗预防术后深静脉血栓。评价:患者无并发症出现。双双J管的护理管的护理l妥善固定尿管及连接管，无菌集尿袋应低于尿路引流部位，避免扭曲、折叠，要定时挤压，观察尿液引流情况，保持留置导尿管通畅。l记录24小时引流尿液的量、颜色及性状。l每天清洁擦拭尿道口及尿管周围2次，预防泌尿系感染。l10天左右拔除导尿管，拔管前应夹管，训练膀胱排尿动作12日后，再拔除。l观察拔管后排尿情况，如有异常可再重复放置导尿管。l鼓励患者多饮水，增加内冲洗作用。健康宣教健康宣教l指导患者多饮水，最好睡前和半夜饮水，保证每日尿量在2000ml以上，以预防结石的形成；适当进行跳跃性运动，可促进结石的排出。l限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高的食物，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。l加强身体锻炼，劳逸结合。l定期复查。治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。
