1、载药微球栓塞经验分享载药微球栓塞经验分享经验分享1：单纯TACE栓塞可以导致肿瘤病灶完全缓解（mRECIST标准），但不是全部。病例1：肝左右直径5cm肝癌两个肿瘤染色不一，左侧增强不如右侧肿瘤病例1：左右叶栓塞（左侧肝癌显影不明显）尽管左侧不明显，仍然进行经验性栓塞：左肝外侧段动脉尽管左侧不明显，仍然进行经验性栓塞：左肝外侧段动脉病例1：术后6个月随访：两个肿瘤完全坏死经验：1.少血管病变，经验栓塞有效2.病灶小，效果好？病例2：小肝癌技术成功：肿瘤血管消失病例2：客观有效率mRECIST，CR/PR/DEB栓塞后随访1个月DEB栓塞后随访6个月经验：DEB-TACE小肝癌一次栓塞后，潜在保
2、持相对时间长的疗效病例3：68岁，右叶肝癌，两次DEB-TACE基线10.3cm，90%染色TACE 21天后，10.2cm，30%染色经验：大肝癌也可以CR二次栓塞后造影（主干保留）病例4：73岁，右叶肿瘤，一次TACE术后+索拉非尼，稳定18个月术前，8.1cm，90%染色30天后，6.3cm 10%染色病例4：经验：Carm-CT 有用，指导术中栓塞病例5：59岁，右叶多发肝癌，2次DEB-TACE+Sor术前，8.9cm，90%增强30天后，8.8cm，10%增强经验：多次栓塞增加客观有效率。不赞成DEB-TACE补充其它微粒栓塞，潜在降低二次栓塞的客观有效率。病例6：60岁，男，右叶
3、外生性病变 DEB-TACE术后，肿瘤完全缓解，目前稳定中。外生性肝癌栓塞有栓塞后破裂的危险，DEB-TACE，栓塞潜在安全病例7：小肝癌患者拒绝TACE以外的治疗血管造影未见明确染色经验性栓塞8段动脉1个月后随访：CR经验：小肝癌效果好？病例8：下腔静脉瘤栓病例8：经验：下腔静脉瘤栓有效CR（存在肺栓塞危险）下腔静脉瘤栓染色明显减少下腔静脉瘤栓染色明显减少病例9：经验：多发病灶一次栓塞，也可CR经验：术中经验：术中Carm CT有助于判定术中治有助于判定术中治疗的精确性疗的精确性术前：染色90%术中栓塞术后1个月复查术中术中Carm-CT扫描显示栓塞剂完全进入病灶内扫描显示栓塞剂完全进入病灶
4、内病例10：膈下动脉供血栓塞：栓塞损伤？肝动脉造影未见肿瘤染色肝动脉造影未见肿瘤染色选择性膈下动脉造影病例11：术前后比较1个月后复查个月后复查DEB-TACE对膈肌损伤？经验：潜在安全病例12：多次栓塞改善客观有效率第一次第五次病例12：术前后比较：反复DEB-TACE可以改善客观有效率第五次术后随访第五次术后随访第五次术后随访第五次术后随访术前术前术前术前AFP=208 ng/mLAFP 40 ng/mL病例13：小肝癌DEB-TACE栓塞：客观有效率，CR经验：小肝癌效果好白血病患者技术标准：仅栓塞肿瘤血管，保留供血主干DEB-TACE 技术标准，保留供血主干，仅对肿瘤血管去血管化。减少
5、并发症栓塞终点：栓塞造影剂在3-5个心跳后在主干消失病例14：DEB-TACE：栓塞过度需要引流病:15：重叠两个病灶栓塞一个病灶后栓塞一个病灶后有两个病灶栓塞第一个病灶30天复查，第一个病灶坏死天复查，第一个病灶坏死仍有第二个病灶仍有第二个病灶病例15：三个月复查：两个病灶完全缓解经验：第一个病灶用尽经验：第一个病灶用尽后剂量后，可以择期栓后剂量后，可以择期栓塞第二个病灶塞第二个病灶栓塞第二个病灶病例16：小肝癌栓塞完全坏死（拒绝手术）6个月随访结果个月随访结果病例17：膈下动脉栓塞，潜在安全病例18：大肝癌栓塞后不全坏死病例19：大肝癌：初次栓塞后1个月不完全坏死病例20：第一次术前：左右
6、叶肝癌术前：左右叶肝癌术中血管造影显示多血管术中血管造影显示多血管术中术中Carm CT：尽管多血管，染色轻：尽管多血管，染色轻术后术后1个月随访：不完全坏死个月随访：不完全坏死病例20：第二次术前术前MRI增强增强术中继续栓塞右肝癌，并左侧肝癌术中术中Carm术后6个月随访，右叶继续坏死，左叶不全坏死病例20：第三次：改碘油啦！经验：持续栓塞可以改善客观有效率 有没有不适合DEB-TACE的病变？病例21：病例介绍：术前MRI和术中血管造影：染色为主（非多血管）病例21：术中栓塞：缓慢（1ml/分钟）是关键技术标准：不在于你把血管栓死，而在于你能否将规定的栓塞剂量全部注入病例21：MRI:术
7、后3个月比较经验：尽管技术满意，但客观有效不一定满意病例22：治疗前病例22：术前造影病例22：栓塞后1个月复查，可见残余病灶不完全坏死病例22：第二次栓塞病例22：完全坏死：持续栓塞可以改善客观有效率谢谢问题？因为围手术期化疗有效RANDOM ISEFOLFOX4SurgeryFOLFOX4Surgery6 cycles(3 months)6 cycles(3 months)n=364 patientsProgression-Free Survival in Resected PatientsPerioperative chemotherapy with FOLFOX4 is compati
8、ble with major liver surgery and reduces the risk of events of progression-free survival in eligible and resected patients.术前化疗的病理反应预期术后生存CompleteResponseMajorResponseMinorResponsePathologic response to preoperative chemotherapy:a new outcome end point after resection of hepatic colorectal metastase
9、s.Blazer DG 3rd et al.J Clin Oncol.2008 Nov 20;26(33):5344-51.但，肝转移术前化疗有并发症Oxaliplatin:Sinusoidal Obstruction SyndromeBlueliverCauses increased peri-operative bleeding,but not post-operative deathRubbia-Brandt L et al.Histopathology 2010;56:430-9YellowliverSteatohepatitis causes increased postoperat
10、ive liver failure and death within 90 daysVauthey J-N,et al.J Clin Oncol 2006;24:20652072Irinotecan:Steatosis and Steatohepatitis术前化疗后的外科肝转移癌手术切除并发症Complications of Surgery Following Pre-Operative ChemotherapyKaroui M et al.Ann Surg 2006;243:1-7Interval Between Chemotherapy and Liver Surgery(Cytotox
11、ics)Welsh FKS et al.Br J Cancer 2007;96:1037-42载药微球可以增加疗效，减少副作用 Loaded with Irinotecan Intra-arterial delivery Reduced first pass metabolism Reduced off-target side-effectsM.L.,64y,male,CRC Liver MetaDyna-CT pre DEBIRI TACEAngiographyPET/CT栓塞irinotecan-loaded drug-eluting beadsCT post DEBIRI TACE62
12、y,male,mCRC,seg VIII resection in 2005,recurrence present 4 weeks post TACE Right anterior sectionectomy R0 resection Histology:complete tumour necrosis,background steatosis,portal chronic inflammatory change病例14：仍然有不完全栓塞病例神经内分泌瘤46-93%的神经内分泌瘤（NETs）出现肝转移很多NETs肝转移分泌具有生物活性肽引起症状局限性NETs 5年生存率60100%-局限性肝转
13、移病变5年生存率40-70%-远处转移病变 5年生存率 1740%多数NETs 生长缓慢，但有不同的生长速率，有些NETs 生长非常快不少病人诊断时已经出现肝转移治疗控制内分泌症状尽可能外科切除肝转移病灶（10-20%）TACE肝脏不可切除病变或尽管治疗进行性增大病变尽管治疗内分泌相关激素症状不可控患者沟通：非标准治疗+医务处备案47岁 女 右叶病变，两次DEB-TACET2 和T1 增强，为什么会发生胆汁瘤（biloma）？技术？栓塞微粒？非肝硬化病人周围胆管从脆弱？（肝硬化肝癌病人少见）。DEB-TACE 最好是局限性肿瘤，或尽管弥漫性但最好主要病变在一个段内。不推荐DEB-TACE，多灶或粟粒状病变？大肝癌：初次栓塞后1个月不完全坏死
