1、医院感染防控与医务人员职业暴露防护主要内容医院感染的危害医院感染预防与控制措施医务人员职业暴露的预防与处理医院感染的危害WHOWHO报告报告l在发达国家和发展中国家，既定时间内每100名住院病人中罹患卫生保健相关感染的人数分别为7人和10人。l美国每年发生医院感染超过200万例，造成8万病例死亡，额外支出40亿美元。l英国估计每年发生10万例医院感染，造成5000病例死亡，额外支出16亿欧元。l中国估计每年由于医院感染而增加的费用90-150亿人民币，这些都是指直接的损失，严重危害患者和医务人员安全医院感染暴发的危害 42003年举世震惊的SARS疫情 SARS患者中20%为医务人员42005
2、年安徽宿州市市立医院眼球感染事件42008年西安新生儿感染事件 撤销院长和主管副院长的职务 免去新生儿科主任、护长和医务部、护理部、院感科等有关职能部门负责人的职务 新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作42015年甘肃省相继发生两起医院内麻疹聚集性事件。共确诊麻疹73例，均为医护人员感染。42016年陕西26例血透丙肝感染事件42017年浙江5例AIDS感染事件(违反 一人一管一抛弃 操作规程)免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医
3、务部主任职务；免去院感科科长职务。直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，并已采取刑事强制措施。42017年山东血透9例乙肝感染事件、安徽血透感染丙肝事件开启院长、书记一同下课的先河医院感染暴发的危害 u2015年，美国内镜感染事件 32名行内镜逆行胆管造影患者发生严重胰腺或胆道感染，导致30%患者死亡。u2015年，新加坡国立大学医院丙肝感染事件 22例肾脏移植患者发生丙肝感染，8人死亡，其中4名可能因感染导致的并发症死亡。u2018年，韩国新生儿集体院内感染事件 共用一瓶脂肪乳剂（违反一人一瓶原则），导致4名新生儿血流感染而死亡。公共卫生事件医院感染的概念l医院感染医院感染：住院患
4、者在住院患者在医院内获得医院内获得的感染的感染包括在住院间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但包括在住院间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前不包括入院前已开始已开始或或入院时入院时已处于已处于潜伏期的感染潜伏期的感染。医院工作人员医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。在医院内获得的感染也属于医院感染。l医院感染医院感染暴发：暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源例以上同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。l疑似疑似医院感染医院感染暴发：暴发：医院感染暴发控制指南WS/T 524201
5、6医院感染防控措施 标准预防 手卫生 清洁与消毒 隔离 VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相关感染 及MDRO感染的预防与控制应遵循有关标准的规定 抗菌药物的使用管理 一次性使用无菌医疗物品的管理 医疗废物的管理医院感染防控措施 标准预防 进进行行有可能接触患者血液、体有可能接触患者血液、体液液的诊疗、的诊疗、护护理、清洁等工作时理、清洁等工作时应应戴手戴手套套，操作完毕，操作完毕，脱脱去手套后立即洗去手套后立即洗手手/手消手消毒毒。（保护患者：无菌手套；保护自己：清洁手套）（保护患者：无菌手套；保护自己：清洁手套）在诊疗、护理操作过程中，医务人员应在诊疗、护理操作过程中，医
6、务人员应做做好好相应的防护相应的防护。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，应在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，应保保证光线充足证光线充足。（安全注射）（安全注射）使用后针使用后针头头不应回帽，预防锐器不应回帽，预防锐器伤伤。一视同仁：一视同仁：认定所有病人的认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要隔离，采取预防措施。，需要隔离，采取预防措施。双向防护：双向防护：医务人员与患者之间防止互相传播疾病。医务人员与患者之间防止互相传播疾病。三种隔离：三种隔离：针对医患之间的三种传播方式，根据传播途径在标准预防上做好针对医患之间的三种传播方式，根据传
7、播途径在标准预防上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。7 7件常用防护用品：件常用防护用品：口罩、手套、口罩、手套、隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙、眼罩防水围裙、眼罩/护目镜、护目镜、面罩、面罩、帽子、胶鞋帽子、胶鞋/鞋套。鞋套。医院感染防控措施标准预防标准预防 接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴手套接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴手套。应密封运送被血液、体液等污染的被服应密封运送被血液、体液等污染的被服、衣衣物物。（橘红色袋装橘红色袋装感染性织物）感染性织物）有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等等应采应采取取 呼吸道卫呼吸道卫生
8、生/咳嗽礼咳嗽礼仪仪相关感染控制相关感染控制措措施施。在置入导管、经椎管穿刺等高感染风险操在置入导管、经椎管穿刺等高感染风险操作作时应戴时应戴 外科口罩外科口罩。注意口罩正反面（金属软条向上，外层淡蓝色为阻水层）注意口罩正反面（金属软条向上，外层淡蓝色为阻水层）手卫生医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 WS/T313-2009 WS/T313-2009）配备手卫生设施配备手卫生设施：洗手池、洗手洗手池、洗手液液（肥皂）、干手设施、速（肥皂）、干手设施、速干干手消毒手消毒剂剂 设施位置方便医务人员和患者使用；有手卫生标识（洗手流程图和洗手图示）设施位置方便医务人员和患者使用；有手卫生标识（洗手
9、流程图和洗手图示）手卫生洗 手卫生手消毒外科手消毒手卫生 洗手洗手是控制院感最简单、最有效、最简便、最经济的方法洗手是控制院感最简单、最有效、最简便、最经济的方法医院感染防控措施洗手六步法口诀：内外夹弓大立完第五步第五步拇指在掌中揉搓（大）第六步第六步 指尖在掌心揉搓（立）第一步掌心相对搓擦（内）第二步掌心对手背搓擦（外）第三步手指交叉掌心相对揉搓（夹）第四步第四步弯曲指关节在掌心揉搓（弓）注意：揉搓双手至少15 秒，最后用流动水冲净双手，擦干首先淋湿手，取皂液涂抹三前：三前：接触患者前接触患者前 、清洁、清洁/无菌操作前无菌操作前、处理药物或配餐前处理药物或配餐前四后：四后：接触患者后接触患
10、者后 、接触患者周围环境物品后、血液、体液污染后、接触患者周围环境物品后、血液、体液污染后、摘手套后摘手套后 手卫生指征(三前四后）手卫生关键时刻（两前三后）什么情况下应卫生手消毒？手部手部没有肉眼可见污染没有肉眼可见污染时，宜用手消毒剂时，宜用手消毒剂消毒双手。消毒双手。什么情况下应洗手？手部有血液或其他体液等手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水时，应用皂液和流动水洗手。洗手。卫生手消毒方法：卫生手消毒方法：取适量的手消毒剂于掌心取适量的手消毒剂于掌心 按照洗手六步法进行揉搓至手部干燥为止按照洗手六步法进行揉搓至手部干燥为止 揉搓时消毒剂应全面覆盖手部皮肤。
11、揉搓时消毒剂应全面覆盖手部皮肤。我院速干手我院速干手消毒剂消毒剂启用有效期启用有效期3030天天手卫生监测什么情况下应洗手并消毒？接触明显的污染物并有接触明显的污染物并有传染性时传染性时 （接触患者血液、体液和分泌物接触患者血液、体液和分泌物可以认为具有传染性可以认为具有传染性）直接为传染病人诊疗护理后，直接为传染病人诊疗护理后，应先洗手，然后卫生手消毒应先洗手，然后卫生手消毒医院感染防控措施l医疗废物管理医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染物品，包括：棉球棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;
12、一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。2022-7-28医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。2022-7-28医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物
13、名称病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。2022-7-28类别特征常见组分或者废物名称药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。2022-7-28
14、医疗废物分类目录医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。2022-7-28启用有效期启用有效期48h48h容量达3/4应密封医疗废物分类收集、定位放置、标识规范、交接记录清楚医疗废物管理条例规定：病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废物集中处置单位处置前应就地消毒（高压消毒）。一次性高值耗材用后须毁型，双人核对登记数量和重量。血袋用后送输血科冰箱暂存2天后，按感染性废物处理。大型病理性医疗废物产生后马上通知
15、专人收集（殡仪馆驻我院人员），交由殡仪馆焚烧处理，并做好登记。护士每天与医疗废物收集员交接，称重、登记签名，记录本保存3年。专人、专车、转路线（污物间 污物电梯 医废暂存站）密闭运送，集中交给益盛公司无害化处理。污物间污物间处罚条例转让、买卖医疗废物，邮寄或者通过铁路、转让、买卖医疗废物，邮寄或者通过铁路、航空运输医疗废物，或者违反本条例规定航空运输医疗废物，或者违反本条例规定通过水路运输医疗废物的，由县级以上地通过水路运输医疗废物的，由县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门责令转方人民政府环境保护行政主管部门责令转让、买卖双方、邮寄人、托运人立即停止让、买卖双方、邮寄人、托运人立即停止违法
16、行为，给予警告，没收违法所得；违法行为，给予警告，没收违法所得；违法所得违法所得50005000元以上的，并处违法所得元以上的，并处违法所得2 2倍倍以上以上5 5倍以下的罚款；倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足没有违法所得或者违法所得不足50005000元的，元的，并处并处50005000元以上元以上2 2万元以下的罚款。万元以下的罚款。医务人员职业暴露的预防与处理防控感染 人人参与p我国医务人员面临的职业风险HIV感染感染/AIDS：约：约70万，每年新感染万，每年新感染5万，万，91%感染未被诊断感染未被诊断 HBV感染：感染：6亿人感染过，约亿人感染过，约l.2亿携带病毒亿携带
17、病毒结核病：结核病：4亿人感染过，开放性结核亿人感染过，开放性结核200万人万人中国医务人员特别需要防范血源性感染！23什么是血源性疾病职业暴露？医务人员在职业活动中意外被艾滋病病毒、乙肝、丙医务人员在职业活动中意外被艾滋病病毒、乙肝、丙肝、梅毒等感染者或上述病人的血液、体液污染了皮肝、梅毒等感染者或上述病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜；肤或粘膜；或者被含有上述病毒的血液、体液污染了的针头及其或者被含有上述病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被上述病原体感染的情况。他锐器刺破皮肤，有可能被上述病原体感染的情况。严格做好标准预防措施医务人员如何做好职业暴露的预防？避免导致锐器伤
18、的危险操作避免导致锐器伤的危险操作26不要回套已开封或使用后的针头不要回套已开封或使用后的针头如确需回套，则使用单手操作如确需回套，则使用单手操作为病人穿刺操作后，禁止为病人穿刺操作后，禁止针头包入穿刺包内针头包入穿刺包内采血应带手套采血应带手套 规范操作规范操作不要随意丢弃使用后的针头不要随意丢弃使用后的针头避免导致锐器伤的危险操作锐器用后及时放入锐器用后及时放入锐器盒锐器盒，容量达，容量达3/4时应密封时应密封丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出锐器盒未装满且无针头突出safety-engineered devices conventiona
19、l devices 带安全设计的装置带安全设计的装置 传统型装置传统型装置A New Generation of Protective Devices新一代的保护装置新一代的保护装置International Healthcare Worker Safety Center,University of Virginia使用安全的注射用具使用安全的注射用具28医务人员发生职业暴露如何处理？发生职业暴露报告流程发生职业暴露报告流程职业暴露者职业暴露者 报告科主任或护长报告科主任或护长填写职业暴露登记表填写职业暴露登记表报告院报告院感科感科 填写职业暴露情况追踪表填写职业暴露情况追踪表根据卫生部艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原根据卫生部艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则，发生则，发生HIVHIV职业暴露后预防性用药尽早开始，职业暴露后预防性用药尽早开始，最好在最好在 4 4小时小时内实施，最迟不得超过内实施，最迟不得超过2424小时。小时。
