1、河南省人民医院重症医学科第1页，共137页。第2页，共137页。第一章 输血申请第一条、申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。第二条、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的，无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。第3页，共137页。第三条、术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性
2、血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。第四条、亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。第五条、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。第4页，共137页。第六条、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第七条、新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监
3、护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。第八条、输血科工作人员认真审核输血申请单，申请单书写规范，信息填写完整。输血科严格控制用血指征，避免血液浪费，临床单例患者用全血或红细胞超过10U履行报批手续，需要科主任签名或输血科医师会诊同意，报医务处批准。第九条 医务处定期检查输血申请单填写情况，抽查临床用血规范情况。第5页，共137页。第二章 受血者血样采集与送检第十条、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十一条、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项
4、核对。第6页，共137页。第三章 输血科交叉配血第十二条、受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。第十三条、输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。第十四条、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO 血型同型输注。第7页，共137页。第十五条、凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。
5、第十六条、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。第8页，共137页。第四章 发 血第十七条、配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第十八条、血液发放时必须附相容性检测记录。第十九条、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第9页，共137页。第二十条、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗
6、粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。第10页，共137页。第二十一条、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26C 冰箱，至少7 天，以便对输血不良反应追查原因。第二十二条、血液发出后不得退回。第11页，共137页。第五章 交叉配血第二十三条、受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。第二十四条、输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。第12页，共137
7、页。第二十五条、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO 血型同型输注。第二十六条、凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。第二十七条、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。第13页，共137页。第六章 血液入库、核对、贮存第二十八条、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编
8、号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。第14页，共137页。第二十九条、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。第三十条、按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。第15页，共137页。第三十一条、保存温度和保存期如下：1.浓缩红细胞（CRC）42C ACD：21 天CPD：28 天CPDA：35 天2.少白细胞红细胞（LPRC）42C 与受血者ABO 血型相同3.红细胞悬液（CRC3）42C（同CRC）第16页，共137页。4
9、洗涤红细胞（WBC）42C 24 小时内输注5.冰冻红细胞（FTRC）42C 解冻后24 小时内输注6.手工分离浓缩血小板（PC1）222C 24 小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板（同PC2）（同PC1）（同PC1）8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）222C 24 小时内输注第17页，共137页。9.新鲜液体血浆（FLP）42C 24 小时内输注10.新鲜冰冻血浆（FFP）20C 以下一年11.普通冰冻血浆（FP）20C 以下四年12.冷沉淀（Cryo）20C 以下一年13.全血42C（同CRC）14.其他制剂按相应规定执行当贮血冰箱的温度自动控制记录和
10、报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。第18页，共137页。第三十二条 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90）细菌生长菌落8CFU/10 分钟或100g/L，不必输血2、Hb20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀4、Hb70g/L100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血三、围手术期血液保护措施第106页，共137页。河南省人民医院围手术期血液保护管理规定（一）、手术方式选择、
11、手术性措施1、根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血2、手术操作细致，止血彻底3、正确使用止血带4、直视下动脉阻断5、动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）（二）、使用血浆代用品 适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注第107页，共137页。河南省人民医院围手术期血液保护管理规定1、当失血量50血容量时，则输代血浆l3，全血23（三）、控制性降压（Controlled hypotension）采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的15%20%范围内，降低血管内压力，以减
12、少手术创伤出血（四）、积极开展自体输血1、自体血储备措施（1）Rh阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者进行自体血储备（2）要求术前准备时间要充分（23周），以便分次采血储存（3）进行自体血储备的病人一般状况要好，排除贫血、严重心肺功能障碍病变第108页，共137页。河南省人民医院围手术期血液保护管理规定2、急性等容性血液稀释措施（1）、掌握适应症：稀有血型者；产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；可能有大量出血的手术；紧急外伤或其他原因的大量出血；为避免异体输血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒绝异体输血者。排除贫血、严重心肺功能障碍病变（2）、完善知情同意手续（3）、麻醉成功后，手
13、术开始前，从静脉放出7.520ml/kg全血贮存备用，同时输入等量的胶体液，将血容量保持恒定。（4）、根据手术失血情况术中或术后将自体血回输3、术前不采血血液稀释措施 手术开始前快速输注晶体和胶体液各1000ml，造成高循环血容量而将血液稀释以减少出血，达到减少用血的目的第109页，共137页。第110页，共137页。河南省人民医院血液库存管理制度一、血液预订管理1.根据本院临床用血需求向河南省血液中心上报用血需求计划，同时安排专职取血人员到血站领取血液2.我院需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临床医生做好解释工作，与河南省血液中心积极沟通，确认取血时间二、血液接收核对、入库、贮存
14、管理1.全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等第111页，共137页。河南省人民医院血液库存管理制度2.进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库录入微机库存管理系统3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面4.红细胞类制品26保存，血浆和冷沉淀-20以下保存，血小板2024
15、振荡暂存5.当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录第112页，共137页。河南省人民医院血液库存管理制度6.各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录7.根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费8.每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次9.储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果监测每月一次，菌落数80cfu/10min或200cfu/m3(培
16、养皿90mm细菌培养)，无霉菌生长10.必须随时储存足量的A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用血需要第113页，共137页。河南省人民医院血液库存管理制度11.做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录12.做好报废血液和医疗废物的处理工作13.妥善保存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年三、领血、发血出库管理1.从血站领取血液时，派经过培训的专业技术人员凭申请单领取2.从输血科（血库）领取血液，由经过培训的医护人员领取3.输血科（血库）有专人负责发血，禁止非专业人员发血第114页，共137页。河南省人民医院血液库存管理制度4.取血与发血的双方必须共同查对
17、受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血5.凡有下列情况之一者，一律不得发血：(1)标签破损、字迹不清(2)血液中有明显血凝块(3)血袋有破损、漏血(4)血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）(5)血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒第115页，共137页。河南省人民医院血液库存管理制度(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血(7)红细胞层呈紫色(8)过期或其它需要查证的情况6.配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。血液发出后，受血者和供血者血样于26冰箱保存至少7d
18、7.血液发出后不得退回输血科（血库）四、血液库存预警管理1.血液库存预警标准第116页，共137页。河南省人民医院血液库存管理制度根据临床用血情况以及紧急用血时对血液制品的选择性，我院对输血科的血液库存储备制定了明确标准，正常情况下输血科每天库存（1）A型、B型、O型红细胞储备量为各200个单位，AB型60个单位（2）A型、B型、O型血浆储备量为各100袋，AB型50袋当库存低于以下标准时，启动预警程序（1）A型、B型、O型红细胞储备量为50个单位，AB型20个单位（2）A型、B型、O型血浆储备量为各20袋，AB型10袋第117页，共137页。河南省人民医院血液库存管理制度首先上报医院医务处，
19、主管院长；停止手术，优先危、重、急及抢救患者；通知河南省血液中心相关部门，以便其采取相应措施2.用血储备计划具体措施（1）当用血储备低于以上预警标准时按照用血储备协议补充血库储存（2）输血科每周对用血申请单进行统计分析，当用血申请发生偏型时通知河南省血液中心相关部门，以便其采取相应措施，确保临床用血来源充足第118页，共137页。第119页，共137页。河南省人民医院血液贮存质量监测与信息反馈的制度1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。内容：运输条件、物理外观包装是否合格、血袋是否有破损、标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号，供血者条形码编号、血型品种、血量、采血
20、日期、成分制备日期、效期、储存条件等2.全血、成分血按A.B.O.AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面第120页，共137页。河南省人民医院血液贮存质量监测与信息反馈的制度3.红细胞类制品2-6存放，血浆和冷沉淀-20存放，血小板20-24震荡保存4.当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天定时做冰箱温度记录5.各类血液及成分严格按照储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并做好相关记录6.储存冰箱内严禁存放其他物品，冰箱
21、每周消毒一次，冰箱消毒效果监测每月一次，菌落数80fu/10min或200cfu/m（培养皿90mm细菌培养），无霉菌生长第121页，共137页。河南省人民医院血液贮存质量监测与信息反馈的制度7.做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并做好记录8.做好报废血液和医疗废物的处理工作9.输血科质量控制工作专职人员应每日定期检查各项相关检测记录，发生问题应及时向科主任报告，立即采取相关措施10.当有下列情况之一者，应及时与省血液中心联系1）.标签破损、字迹不清2）.血袋有破损、漏血3）.血液中有明显凝块第122页，共137页。河南省人民医院血液贮存质量监测与信息反馈的制度4）.血浆呈乳糜状或暗灰色
22、5）.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒6）.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血7）.红细胞层呈紫红色8）.过期或其他须查证的情况12.当血液保存期过期时应该按照医疗垃圾处理，做好报废血液和医疗废物的处理工作，做好相关记录13.输血后的血袋应2-6保存至少一天，后按照医疗废物处理第123页，共137页。第124页，共137页。河南省人民医院自体输血管理规定自体输血不仅可以减少经血液传播疾病及其他输血不良反应的发生，而且能有效节约血源，减轻患者负担，是一项利国利民的好事。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血1.建立健全组织网络1.1 建立
23、健全血液管理组织 医院成立由分管院长负责的医院临床用血管理委员会，具体负责本院自体输血的开展 1.2成立自体输血技术指导小组第125页，共137页。河南省人民医院自体输血管理规定为更好地推广自体输血技术，专门组织成立以麻醉科、输血科和临床骨干医师组成的自体输血技术指导小组，负责自体输血技术的推广、咨询和业务指导1.3 明确职责，协同促进 制订自体输血治疗知情同意书和自体输血登记表，要求对每例自体输血都有详细的记录备案；自体输血技术指导小组提供技术服务，并经常性地深入临床第一线或通过电话咨询协助和指导医院开展自体输血工作 2.积极采取有效措施是推动自体输血的根本条件第126页，共137页。河南省
24、人民医院自体输血管理规定2.1 制定自体输血工作目标 2.2对于具备自身输血条件的患者应积极动员其自身输血2.3切实做好围手术期血液保护工作3.加强宣传教育，转变思想观念是推动自体输血的动力 自体输血是一项十分重要和意义深远的工作。由于输血技术发展迅速，而自体输血相关的医学教育十分落后，大部分医务人员和广大市民对自体输血知识了解甚少。因此，要提高和更新医务人员、群众对自体输血的认识尤为重要第127页，共137页。河南省人民医院自体输血管理规定3.1 扩大宣传教育面 充分发挥报刊、电台、电视台等新闻媒体作用，提高广大市民的输血风险意识和对自体输血知识的了解 3.2 加强医学教育，提高医务人员业务
25、技能 及时更新临床医生的输血观念，将自体输血的临床应用作为医生继续教育的必备内容，每年邀请输血界、麻醉界知名专家对医院主管领导、医务科、输血科、麻醉科及临床骨干进行自体输血知识讲座第128页，共137页。第129页，共137页。河南省人民医院临床用血管理实施细则第一条 根据医疗机构临床用血管理办法规定，制定本细则第二条 本细则所称临床用血包括使用全血、成份血和血浆。所使用的血液产品由与我院签订供血合同的河南省血液中心供给第三条 本院临床用血接受河南省卫生厅及以上卫生行政部门的监督管理第四条 本院临床用血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训第五条 输
26、血科在本院临床用血管理委员会领导下，负责临床用血的计划申报，血液储存，交叉配血，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研第130页，共137页。河南省人民医院临床用血管理实施细则第六条 每年12月25日前制定下一年度用血计划上报医务处第七条 制定血液贮存基数，根据我院历年用血情况，库存基数上限：O型200U，A型200U，B型200U，AB型100U；库存基数下限：O型50U，A型50U，B型50U，AB型25U第八条 血液入库 血库在血液产品接收过程中要认真核查血袋包装，核查血液质量，禁止接受不合格血液入库。内容如下1.血站的名称及其许可证号2.献血者的姓名（或条形码）、血型3.血液品种4.采血
27、日期及时期5.有效期及时间6.血袋编号（或条形码）7.储存条件8.血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收第131页，共137页。河南省人民医院临床用血管理实施细则第九条 血液保存 对验收合格的血液应认真作好入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用储血设施内储存。经办人要签名和签署入库时间，由专人保管，有交接班日志储血设施应当保证完好，全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在26，血小板应当控制在2024（6小时内输注），储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生学标准设备管理 输血科仪器设备有专人保管，定期对其进行保养维修，消
28、毒清洁，并做好相应记录，完好率达100第十一条 血液发放 血液发放遵循先进先出的原则，凭临床输血申请书出库，认真做好出库登记，填写输血记录单，确保发放血液产品的可追踪性。做到谁出库，谁签字，谁负责第132页，共137页。河南省人民医院临床用血管理实施细则第十二条 本院临床医务人员应当严格执行临床输血技术规范第十三条 用血申请 临床用血应当遵照合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。临床医生严格把握输血指证：血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30或视病情决定用血量 经治医生申请输血前应与病人及其家属进行输血前谈话，向其告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同
29、签署输血治疗知情同意书，入病历保存。完成输血前检查（紧急输血时应先抽血送化验），由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字第133页，共137页。河南省人民医院临床用血管理实施细则因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或其家属意见的，应报医务处或分管院长同意备案并记入病历第十四条 用血审批 申请量在800毫升以下，由主治医师签字；申请量在800毫升1600毫升，须有主治医师申请，由科主任签字如因病情需要，一次备血、输血量大于1600毫升时（红细胞悬液大于8单位）要履行报批手续，经治医师填写输血申请单，并由科主任签名同意后，报医务科批准，并登记备案 紧急情况下需大量输血
30、时，因需要争取时间抢救患者生命，可口头或电话向输血科主任或医务处申请大量用血（红细胞悬液大于8单位，全血大于1600毫升），事后要补办大量用血申请审批手续第134页，共137页。河南省人民医院临床用血管理实施细则第十五条 输血科（血库）发血时，应当认真检查输血申请单的填写项目，合格后方可发血。发血时必须附相容性检测的记录第十六条临床科室的医务人员给患者输血前，应当认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗第十七条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液
31、后，用符合标准的输血器进行输血第135页，共137页。河南省人民医院临床用血管理实施细则取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注第十八条 输血完毕，血袋由临床科室自行保存24小时，以备需要时查对（血袋处理按照医院医疗废物处理规定统一处理）。对有输血反应的，应逐项填写患者输血反应回报单并返还输血科（血库）保存第136页，共137页。河南省人民医院临床用血管理实施细则第十九条 输血治疗病程记录应完整详细，包括输血指证、输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无不良反应等内容；有不同输血方式的选择与记录；有输血治疗后效果评价的描述；手术输血患者的手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中应详细记录出血量与输血量；输血量与发血量一致第二十条 对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。并把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容自身储血由血液中心采集血液患者亲友献血，有血站采集血液和初、复检，并负责调配合格血液第二十一条 本办法自发布之日起施行第137页，共137页。
