1、头颈部影像诊断头颈部影像诊断山西医科大学附属汾阳医院山西医科大学附属汾阳医院CTCT室室山西医科大学汾阳学院影像教研室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生董瑞生第1页，共34页。牙源性囊肿及肿瘤牙源性囊肿及肿瘤第2页，共34页。颌骨囊性病变颌骨囊性病变颌骨囊性病变的成因 颌骨的胚胎发育 牙源性上皮的引入 面裂融合线上皮残余 炎症 外伤 第3页，共34页。颌骨囊性病变分类颌骨囊性病变分类上皮性（真性）牙源性 非牙源性 非上皮性（假性）单纯性骨囊肿（出血外渗性骨囊肿）动脉瘤样骨囊肿 第4页，共34页。颌骨囊性病变分类颌骨囊性病变分类牙源性囊肿 u发育性 含牙囊肿 牙源性角化囊肿 （始基囊肿）u炎症
2、性 根尖囊肿 残余囊肿 n 非牙源性囊肿非牙源性囊肿 n发育性发育性 鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿 球颌囊肿球颌囊肿 腭正中囊肿腭正中囊肿 下颌正中囊肿下颌正中囊肿 第5页，共34页。颌骨囊性病变分类颌骨囊性病变分类颌骨囊肿依生物学特性即有无囊壁角化 非角化囊肿 根尖囊肿、残余囊肿 部分含牙囊肿面裂囊肿其它 角化囊肿绝大部分始基囊肿 部分含牙囊肿 多发角化囊肿基底细胞痣（癌）综合征第6页，共34页。牙源性囊肿牙源性囊肿根端囊肿：成年人，根尖慢性炎症 含上皮肉芽肿变性坏死组织液渗出残余囊肿：由拔牙后未处理的根尖肉芽肿形成好发于前牙圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增生硬化第7页，共34页。第8
3、页，共34页。第9页，共34页。残余囊肿残余囊肿根尖肉芽肿牙后未作适当处拔理发展而成第10页，共34页。第11页，共34页。牙源性囊肿牙源性囊肿含牙囊肿：牙冠或牙根形成之后，残余釉上皮与牙冠面之间液体渗出形成，可来至一个或多个牙胚上颌尖牙或下颌后磨牙区圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增生硬化，牙冠位于囊内，牙根位于囊外第12页，共34页。含牙囊肿含牙囊肿颌骨中边缘光滑的类圆形透射影颌骨中边缘光滑的类圆形透射影,牙冠牙冠位于囊内，囊壁包绕冠根交界位于囊内，囊壁包绕冠根交界 第13页，共34页。含牙囊肿含含牙囊肿含2牙牙第14页，共34页。牙源性囊肿牙源性囊肿角化囊肿：来源于原始牙胚或
4、牙板残余，囊壁为复层鳞状上皮，囊内为角化物或油脂样物质下颌角圆形或椭圆形低密度区，边缘光滑锐利，周围骨质增生硬化第15页，共34页。多房角化囊肿多房角化囊肿第16页，共34页。第17页，共34页。牙源性肿瘤牙源性肿瘤n牙源性囊性肿瘤牙源性囊性肿瘤 p牙源性上皮来源牙源性上皮来源n 造釉细胞瘤（造釉细胞瘤（63.1%63.1%）n 牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤 n 牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤 n 牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿 p牙源性间叶来源牙源性间叶来源 n 牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤 n 牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤第18页，共34页。成釉细胞瘤成釉细胞瘤来源于残留的牙板或造釉器80%位于下颌磨
5、牙及升支区 60%多房型，完整及不完整骨性分隔 单房型或蜂窝状 低-等混杂密度软组织密度（特征）明显的骨质缺损，骨皮质穿破，无硬化缘 第19页，共34页。成釉细胞瘤成釉细胞瘤含牙或不含牙，常为下颌第三磨牙 牙根吸收多呈截断状或锯齿状 邻近重要结构侵犯增强扫描实性部分强化MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，增强扫描实性部分强化需与单房或多房含牙囊肿、下颌骨巨细胞瘤鉴别第20页，共34页。n 多房型造釉细胞瘤多房型造釉细胞瘤为多个大小不等囊为多个大小不等囊腔互相重叠，内见腔互相重叠，内见厚度不一骨隔，囊厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿。局有时见到牙齿。局部
6、骨皮质膨隆变薄部骨皮质膨隆变薄。第21页，共34页。第22页，共34页。第23页，共34页。n 单囊型造釉细胞瘤单囊型造釉细胞瘤呈单个类圆形囊，呈单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，壁硬化，不光滑，囊内密度不均，可囊内密度不均，可见斑点状钙化，囊见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨内无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。皮质变薄膨隆。第24页，共34页。第25页，共34页。第26页，共34页。第27页，共34页。第28页，共34页。蜂窝型造釉细胞瘤蜂窝型造釉细胞瘤大小基本相等的小分房大小基本相等的小分房房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴多与多房型或单房型的大房同时存在多与多房型或单房
7、型的大房同时存在第29页，共34页。第30页，共34页。牙瘤牙瘤生长于颌骨内，牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤 多见于儿童和青年 病理分型：混合性牙瘤：为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质 和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿 组合性牙瘤：由大小多少形状不等的牙齿聚集而成 囊性牙瘤：牙瘤周围形成一个囊肿 影像学表现：颌骨膨胀、致密团块、牙齿、囊肿等第31页，共34页。混合性牙瘤组合性牙瘤第32页，共34页。病名病名 囊肿变化囊肿变化骨结构变化骨结构变化牙的变化牙的变化钙化钙化单房单房 多房多房根尖周根尖周囊肿囊肿类圆形，边清类圆形，边清 无无密质骨膨胀密质骨膨胀不明显不明显有病原牙有病原牙，多为残，
8、多为残根残冠根残冠 无无含牙囊含牙囊肿肿类圆形，边清类圆形，边清，囊壁连于冠，囊壁连于冠根交界处根交界处少见少见密质骨可膨密质骨可膨胀变薄胀变薄 含牙，牙含牙，牙冠向囊腔冠向囊腔无无角化囊角化囊肿肿可多发，沿下可多发，沿下颌骨长骨发展颌骨长骨发展分房大分房大小多一小多一致致密质骨膨胀密质骨膨胀多向舌侧多向舌侧含牙，牙含牙，牙根吸收多根吸收多呈斜面状呈斜面状少见少见成釉细成釉细胞瘤胞瘤 类圆形，可有类圆形，可有分叶切迹分叶切迹分房大分房大小不等小不等多有密质骨多有密质骨唇颊侧膨胀唇颊侧膨胀，牙槽骨吸，牙槽骨吸收收可含牙，可含牙，牙根吸收牙根吸收多呈锯齿多呈锯齿状状罕见罕见第33页，共34页。第34页，共34页。
