1、口服补液盐的应用口服补液盐的应用贵州麦迪逊健康咨询有限公司 霍丽腹泻治疗的目标和现状腹泻治疗的目标和现状口服补液盐的发展口服补液盐的发展博叶（博叶（ORSIIIORSIII）的特点及应用）的特点及应用内 容急性腹泻的主要危害：脱水、严重并发症严重并发症 重度脱水重度脱水 休克、死亡休克、死亡腹泻是5岁以下儿童死亡的第二大原因20192019年全球儿童死亡原因年全球儿童死亡原因 5岁以下儿童前三位死因1、肺炎（、肺炎（14.1%，107.1万例）万例）2、腹泻（、腹泻（9.9%，75.1万例）万例）3、疟疾（、疟疾（7.4%，56.4万例）万例）Li Liu and Hope L Johnson
2、 etc.Global,regional,and national causes of child mortality:an updated systematic analysis for 2019 with time trends since 2000.Lancet 2019;379:215161.Published Online May 11,2019“让让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐以上的腹泻儿童用上口服补液盐”who.int/mediacentre/news/releases/2019/pneumonia_diarrhoea_plan_20190412/zh/WHO的新目标WHO
3、/UNICEF（2019年年4月月12日）日）“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁，呼吁现状与目标差距甚远目前ORS使用率目前腹泻治疗现状1 1、过度使用静脉补液、过度使用静脉补液2 2、过多依赖、过多依赖“止泻止泻”药药3 3、抗生素使用不合理等、抗生素使用不合理等4 4、禁食、禁食营养支持营养支持药物治疗药物治疗预防脱水预防脱水纠正脱水纠正脱水 对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案（I,A）。与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效（I,A）。低渗口服补液盐是腹泻一线用药2
4、019年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南91971年：年：1817年年1970年，全世界爆发了年，全世界爆发了7次霍乱大流行，死亡上亿人次霍乱大流行，死亡上亿人 ORS首次大范围临床使用，致死率由预计的首次大范围临床使用，致死率由预计的50%降至降至5%1975年：年：WHO和和UNICEF推出推出ORS(ORS I I)，建议作为腹泻病首选药，建议作为腹泻病首选药1985年：年：WHO和和UNICEF推出推出ORS II II，枸橼酸钠取代碳酸氢钠枸橼酸钠取代碳酸氢钠1989年：年：WHO推出了适用于全球的推出了适用于全球的腹泻治疗指南腹泻治疗指南，并指出：，并指出：1.急性腹泻脱水患儿急性腹泻脱
5、水患儿90%可用口服补液，纠正脱水成功率达可用口服补液，纠正脱水成功率达95%2.世界范围内应用世界范围内应用ORS防治腹泻脱水，不论病因、年龄，均有效且安全防治腹泻脱水，不论病因、年龄，均有效且安全ORS-20世纪腹泻研究领域的最重要发展ORSI I、II II虽然对急性腹泻脱水的纠正有很高的疗效，虽然对急性腹泻脱水的纠正有很高的疗效，但不能减少：但不能减少：1、腹泻的粪便排出量、2、腹泻次数;3、腹泻持续时间。4、虽然标准ORS极少引起高钠血症，但该溶液钠的浓度和总渗透压仍为争议主题。ORSI/II的不足2019年 WHO在全球范围内推广渗透压为渗透压为245msom/L245msom/L
6、的口服补液盐口服补液盐IIIIII，大大降低了标准ORS的副作用，并提高了治疗效果。2019年月WHO及UNICEF在腹泻治疗指南（第二版）中推荐全面改用改用ORSIIIORSIII替代替代ORSIIIORSIII。WHO推出最新配方ORSIII口服补液盐口服补液盐I I口服补液盐口服补液盐II II口服补液盐口服补液盐IIIIII葡萄糖,mmol/l11111175钠,mmol/l909075钾,mmol/l202020氯,mmol/l808065碳酸氢根,mmol/l10-枸橼酸盐,mmol/l-1010渗透压,mOsm/l311311245张力2/32/31/2ORSIII与ORSI I
7、I的区别u245mosm/l是WHO推荐的最佳渗透压，优于其它低渗ORS（渗透压210 268mosm/l）u低渗透压可以提高肠道对水的净吸收u 更适用于非霍乱性腹泻患者，但霍乱腹泻患者也适用疗效：疗效：补液又止泻，补液又止泻，不仅能预防和治疗脱水，还能减少粪便量不仅能预防和治疗脱水，还能减少粪便量20%20%，减少呕吐率，减少呕吐率30%30%，减少静脉补液率，减少静脉补液率33%33%，能够安全有效地治疗，能够安全有效地治疗90%90%以上的各种腹泻。以上的各种腹泻。安全性：安全性：降低了钠浓度，降低了钠浓度，避免高钠血症风险；避免高钠血症风险；无添加香精色素，一岁以下的婴无添加香精色素，
8、一岁以下的婴儿也可安全服用；儿也可安全服用；口感：口感：减少了钠、葡萄糖含量，减少了钠、葡萄糖含量，口感淡甜，口感淡甜，依从性好依从性好使用方便性：使用方便性：每盒配每盒配 250ml250ml量杯量杯，准确，准确配制，随冲随喝配制，随冲随喝博叶的四大优势 ORSIII的作用机理 调节肠道水、电解质代谢平衡调节肠道水、电解质代谢平衡ORSIII 通过调节肠道水、电解质和酸碱平衡达到快速补液，安全止泻快速补液，安全止泻的作用，这种调节主要通过钠糖转运机制钠糖转运机制和低渗透压提高肠道对水的净吸收低渗透压提高肠道对水的净吸收来实现，促进了肠道对水及电解质的快速吸收，减少了肠腔内存留的液体，避免刺激
9、肠蠕动所致腹泻，减少了排泄量。参考文献:1.Duggan C,et al.Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solution.Journal of the American Medical Association,2019;291:262831.2.Loo DD,Zeuthen T,Chandy G,Wright EM.Cotransport of water by the Na+/glucose cotransporter.Proc Natl Acad Sci USA 2019;9
10、3:13367-70.ORS独特的钠独特的钠/葡萄糖协同转运葡萄糖协同转运机制，一个葡萄糖分子可以携机制，一个葡萄糖分子可以携带多达带多达260个水分子进入血液。个水分子进入血液。低渗透压提高肠低渗透压提高肠道对水的净吸收道对水的净吸收-1515个个随机对照试验，包括23972397例例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天-分组：接受低渗ORS或标准ORS的治疗Seokyung Hahn,YaeJean kim,Paul Garner.Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diar
11、rhoea in children:systematic review.British Medical Journal.2019,323:81-5ORSIII与标准ORS比较 -不仅快速补液，还能减少粪便量，减少呕吐，减少静脉补液率 荟萃分析结论：荟萃分析结论：1313个试验：个试验：减少粪便量减少粪便量20%20%6 6个试验：降低呕吐率个试验：降低呕吐率30%30%9 9个试验：减少静脉补液率个试验：减少静脉补液率33%33%ORSIII与静脉补液比较 -治疗中度脱水同样有效，开始治疗更为迅速16u治疗中度脱水博叶与静脉补液同样有效u开始治疗更为迅速 Spandorfer PR,Aless
12、andrini EA,Joffe MD,et al.Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children:A randomized,controlled trial.Pediatrics,2019,115(2):295-301.口服补液盐IIIIVF静脉给药口服补液盐的循证高度WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士被全球权威医学专刊被全球权威医学专刊The The LancetLancet评为评为2020世纪最伟大的世纪最伟大的医学进展医学进展口服补液盐的推出和运口服补液盐的推出和运用是
13、当代最伟大的公共用是当代最伟大的公共卫生成就之一卫生成就之一 17WHOWHO前总干事前总干事Gro Harlem BrundtlandGro Harlem Brundtland博士博士国内唯一的ORSIII-博叶符合符合WHOWHO、UNICEFUNICEF、WGOWGO共同推荐共同推荐的低渗口服补液盐的低渗口服补液盐国家基本药物国家基本药物儿科非专利药儿科非专利药医保甲类医保甲类WGO：世界胃肠病学组织博叶的配制u配制：配制：每袋博叶需一次一次溶解于250ml温开水，分次服用u疗程：腹泻一开始即用，直至腹泻停止疗程：腹泻一开始即用，直至腹泻停止博叶的使用剂量根据腹泻患根据腹泻患者脱水程度者
14、脱水程度治疗目的治疗目的口服补液盐口服补液盐IIIIII的使用剂量的使用剂量无脱水无脱水预防脱水每次稀便后口服，直至腹泻停止。每次稀便后口服，直至腹泻停止。年龄不同，剂量不同 10岁，能喝多少给多少轻度脱水轻度脱水治疗脱水根据体重，5075ml/kg5075ml/kg，4 4小时内服完。小时内服完。4小时后进行评估，根据脱水程度选择合适的剂量中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水治疗脱水立即静脉补液，如果患者能喝水，在静脉补液前口服补液。待重度脱水纠正后，只要患者可以口服，立即给予口服补液盐III日用量：儿童每天日用量：儿童每天36袋，成人每天袋，成人每天1012袋袋博叶使用注意事项每袋需严格用25
15、0ml温开水冲服需整袋冲泡，不能只冲半袋或1/3袋不能添加其他成分足剂量使用总 结u低渗口服补液盐是腹泻治疗的一线用药。低渗口服补液盐是腹泻治疗的一线用药。u博叶博叶口服补液盐口服补液盐具有四大优势：具有四大优势：u博叶博叶应替换口服补液盐应替换口服补液盐I I、II II。疗效：疗效：补液又止泻，补液又止泻，不仅能预防和治疗脱水，还能减少粪便量不仅能预防和治疗脱水，还能减少粪便量20%20%，减少呕，减少呕吐率吐率30%30%，减少静脉补液率，减少静脉补液率33%33%安全性：安全性：降低了钠浓度，降低了钠浓度，避免高钠血症避免高钠血症口感：口感：减少了钠、葡萄糖含量，减少了钠、葡萄糖含量，口感淡甜，儿童口感淡甜，儿童喜欢喜欢使用方便性：使用方便性：每盒配每盒配 250ml250ml量杯，准确量杯，准确配制，随冲随喝配制，随冲随喝感谢聆听感谢聆听!
