1、慢乙肝患者的院外指导感染科：陈桂兰2015年7月21日一、简述一、简述 乙肝患者的现状 乙肝患者的发展转归 传播途径二、院外指导二、院外指导1、规范治疗2、生活起居3、饮食指导4、心理调适5、家庭隔离6、复诊 一、简述一、简述 我国是乙肝大国，据估计，全世界携带有乙肝病毒的人群约有2.15亿人，我国约有1.2亿左右，占全国人口比例的十分之一。慢性肝炎的反复发作多与患者缺乏疾病相关知识有关，因此健康教育在肝炎病人的护理中尤为重要，应从院内延伸到院外，使护理工作由医院延伸到家庭。患者的康复、预防疾病复发、控制疾病进展、提高其生活质量有着极其重要的意义。1、乙肝患者的现状、乙肝患者的现状2、乙肝患者
2、的发展转归、乙肝患者的发展转归 1一、自然转阴部分乙肝病毒携带者可自然出现病毒转阴现象，年平均转阴率为1-2%;但能否转阴与某些因素有关。(1) 15岁以上成年组HBsAg转阴率高于1-14岁儿童组;(2)HBsAg低滴度组(1：128)的转阴率高于高滴度组(1：256);(3)HBeAg阴性者的HBsAg转阴率高于HBeAg阳性者。 乙肝患者的发展转归乙肝患者的发展转归 2二、携带状态持续携带HBsAg达数年之久甚至终生，经多次反复化验肝功能均正常，做肝穿刺活检无组织学损伤。此类病人可以正常工作、学习和生活，大部分人预后良好。 乙肝患者的发展转归乙肝患者的发展转归 3三、慢性化与恶变发生慢性
3、活动性肝炎、肝硬变甚至肝癌。有人认为发生慢性活动性肝炎者可达13，少数人可发展为非活动性肝硬变，已发生肝硬变的患者中9.916.6有发生肝癌的机会，个别报告有42.1可伴发肝细胞癌。研究表明，乙肝表面抗原携带者比非携带者发生原发性肝细胞癌的危险率大200300倍。 3、传播途径、传播途径传播途径传播途径主要传播途径其它其它不安全注射特别是注射毒品等。经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，医务人员工作中的意外暴露等。其他如修足、纹身、扎耳环孔共用剃须刀和牙刷等也可传播。以下情况不传播，不必恐慌以下情况不传播，不必恐慌 HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日
4、常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同用餐和厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能否经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。 二、院外指导二、院外指导二、院外指导二、院外指导1、规范治疗2、生活起居3、饮食指导4、心理调适5、家庭隔离6、复诊 1、规范治疗、规范治疗规范治疗规范治疗首先正规医院就诊慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。建议病人不要随便更换主治医生，以免新主治医生不了解具体情况
5、，错过最佳治疗时机。规范治疗规范治疗-药物应用指导药物应用指导不可乱服药，各种药物尽量在专科医生的指导下服药，服药前仔细阅读说明书。以防止和减少药物性肝损害的发生。了解常用药物的用法、剂量及药物的不良反应，应用抗病毒药物治疗的病人，因用药疗程长，机体反应强，应定期复查血细胞、肝功能及病毒检测，为进一步用药提供依据。停止应用抗病毒药物时，应严格遵守医嘱，不能擅自停药，以免引发肝功能反跳现象。 2、生活起居、生活起居生活起居生活起居-休息休息充分休息：对肝炎患者而言，休息与用药同样重要。肝炎患者应早睡晚起，充分休息，白天要主动增加卧床时间，根据病情，24小时为宜。卧床时，回流至肝脏的血液增加、有利
6、于改善肝脏微循环，促进炎症的恢复。生活起居生活起居-运动运动适当进行户外体育活动，如去公园散步，田野踏青、打太极拳等，这样既能使人气血通畅，促进身体的吐故纳新，既强健身体，又可以帮助乙肝患者怡情养肝，达到护肝保健之目的。避免重体力活动，如游泳、跑步。肝脏炎症活动（ALT升高，80u/L）时，不宜进行体育锻炼，繁重的体力劳动或长途旅行也应避免。生活起居生活起居-工作工作不宜从事高度紧张或作息不规律的工作，最好避免值夜班。太累的工作不能做，劳动强度不大，有足够的时间休息。生活也应当安排得简单一些，避免过多的应酬或娱乐。 3、饮食指导、饮食指导饮食指导饮食指导-宜食宜食保持膳食的均衡营养，平时饮食中
7、主要采用低脂肪、低糖、高蛋白饮食，可多食用一些新鲜的蔬菜水果，汤类，鱼类，蛋类等，蛋白质饮食要包括植物蛋白和动物蛋白，如豆制品、瘦肉、鸡肉、鱼肉等。 注意饮食卫生，少吃生食、隔夜或不新鲜的食物。 适当补充对肝脏有益的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼，胡萝卜、豆类、薏仁、枣、芝麻、桑椹、瘦猪肉、蜂乳等。 菜肴以煮蒸炖为宜。饮食指导饮食指导-忌食忌食禁忌饮食过量，不宜长期摄入高糖高热量饮食，以防引发糖尿病和脂肪肝。避免摄取不新鲜、发霉、油炸、烟熏、腌制、罐头等加工食物，禁忌烟酒、忌辛辣、刺激、高铜类饮食，少食油腻以及易上火、胆固醇含量高的食物，如乌鸡、羊肉、猪蹄、动物内脏、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等
8、。饮食指导饮食指导-饮水饮水乙肝患者多喝水可增强乙肝患者血液循环，促进新陈代谢，医学实验表明乙肝患者多喝水还可以促进腺体，尤其是消化腺和胰液，胆汁的分泌，以利消化，吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。饮食指导饮食指导-发病期饮食发病期饮食在发病期如有腹胀、皮肤及大小便黄染时禁食蛋白质，以碳水化合物为主要食物，如果汁、面条、藕粉、稀饭等。同时尽快入院检查。 4、心理调适、心理调适心理调适心理调适-造成患者心理负担的原因造成患者心理负担的原因 1慢性肝炎病人往往心理负担重，担心疾病的愈后，及自身的生活质量，如入学、工作、社会交往等。心理调适心理调适-造成患者心理负担的原因造成患者心理
9、负担的原因 2京华时报联合优数研科信息咨询(北京)有限公司发起了一项题为“你介意和乙肝携带者做朋友吗？”的调查。调查显示，13%受访者表示会很抵触和乙肝携带者共处一个环境，近70%受访者表示有顾虑，但可选择有条件共处。如果身边朋友是乙肝病毒携带者，20%表示害怕被传染，会尽量远离。 心理调适心理调适-乙肝患者的心理特征乙肝患者的心理特征(1) 挫折感：挫折感：乙肝患者以青壮年居多，许多患者被查出患有本病后对他们打击很大，往往会担心自己的学习、工作以及婚姻，对前途感到一片迷茫。(2) 自卑感：自卑感：由于乙肝具有一定的传染性，患者们总是害怕与人接触，产生担心受人歧视的自卑心理。(3) 恐惧感：恐
10、惧感：乙肝患者总是疑心重重，担心自己的病情会加重，加上病友之间的谈论，以及自己旁敲侧击的了解，害怕自己发展成肝硬化或者肝癌。心理调适心理调适-方法方法 1理智对待现实，不急不躁理智对待现实，不急不躁乙肝患者一般都是在偶然查体时被发现的，一旦确诊，患者心中往往紧张和焦虑。其实，这时多数患者处于病毒携带状态或轻度肝炎阶段，应平静对待疾病，依靠自身免疫功能，在专科医生I指导下，遵照乙肝诊治指南规范地进行预防和治疗，多数患者可以获得临床治疗，预后良好。此时期，特别提醒患者，不该用药者千万不能乱用药，避免误人歧途，贻误诊治。 积极主动就医，找专家咨询和沟通积极主动就医，找专家咨询和沟通乙肝患者应该寻访正
11、规医院的肝病专家为其分析病情，讲解防治措施，指导生活起居。患者有问题一定要请示专家，不能擅自治疗。各种广告宣传或道听途说的“专家”并不可靠。 心理调适心理调适-方法方法 2遵守社会公德坦荡做人遵守社会公德坦荡做人乙肝患者的血液和体液含有乙肝病毒，对于环境和正常人群有一定危害，乙肝患者应尽量避免从事可能感染别人的工作，自己的污染物如食具、用品、卫生纸等，一定要消毒或妥善处理。缩小负面影响，做到适当保密缩小负面影响，做到适当保密鉴于目前社会上存在的种种误解，乙肝患者不宜四处公布自己的病情，说服别人和辩解自己的病情。周围人群和左邻右舍、同事及亲朋好友都知道你是乙肝患者，并不一定都会给予理解，还有可能
12、带来不少麻烦。所以，乙肝患者应该采取一些自我防卫措施，一方面积极预防和治疗，另一方面应尽量作好保密工作，尽量减少负面影响。心理调适心理调适-方法方法 3采用法律手段对待歧视采用法律手段对待歧视乙肝患者在日常生活和工作中，可能遭遇到各种各样的不公平待遇，逃避或激化矛盾都不可取，应采用法律法规作为武器，争取自己的合法权益。 了解肝病的基本常识，做好自我保健了解肝病的基本常识，做好自我保健患者可以购买肝病专家撰写的科普书籍，了解乙肝的基本常识，正确认识乙肝的传染途径、轻重分级、治疗方法和疗程，以及预防措施和生活注意事项等，积极配合医生治疗。适度参加文体活动适度参加文体活动劳逸结合、适度锻炼是乙肝患者
13、的正确选择，适当参加一些体育活动，能够让患者远离烦恼，忘却疾病，减轻身心痛苦。心理调适心理调适-法律法规保护法律法规保护 42005年1月20日，国家人事部、卫生部推出公务员录用体检通用标准（试行），正式取消对乙肝携带者的限制。但仍然规定患“各种急慢性肝炎”的为不合格”。 2010年2月,中华人民共和国人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合发布关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知,提出入学、入职体检均不得再进行乙肝项目检测，并禁止各级医疗机构在入学、就业常规体检中提供乙肝检查项目。心理调适心理调适-乐观豁达乐观豁达 5怒伤肝，禁忌发怒、抑郁。有人统计：患
14、肝脏疾病的可能性比一般人高8倍。所以乙肝患者务必保持心胸开阔，情绪乐观，这样才能减轻病痛，促进机体免疫机能的增强，最终战胜疾病。 5、家庭隔离、家庭隔离家庭隔离家庭隔离-亲友亲友患者家属应该到医院检查一下，看看有没有感染上乙肝病毒，有没有乙肝抗体，如果没有乙肝抗体就要及时接种乙肝疫苗，乙肝疫苗可以说是预防乙肝最佳方法。应该避免与他家人共享刮胡刀、牙刷；纹眉刀或针灸针，受伤或出血时，若需由他人协助，须提醒带手套，避免直接接触到血液。家庭用具和食具要经常消毒，要使用公筷公勺，将食物取放在自己 的碗碟中食用；或采用分食制，每人1份。家庭隔离家庭隔离-夫妻夫妻配偶需要注射乙肝疫苗，并产生保护性抗体。禁
15、忌过度纵欲。慢性肝炎病毒不稳定时，一定要禁房事；处于病毒携带状态或病情稳定时期的患者，也应该主动控制性生活的频度。家庭隔离家庭隔离-生育生育胎儿在子宫内被传染的几率只是10%，主要是防止围产期和出生后的密切生活接触。有大三阳的母亲，其宝宝出生后被感染的可能性达到90%-95%，E抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子，感染几率为40%-45%。如果能在婴儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，则可以预防90%以上的母婴传播。 6、定期复查、定期复查定期复查定期复查有人会觉得我好好的，没有症状，不用检查。肝脏有病变的时候，并不一定有症状，如果长期有病变，病情就会有一个量变到质变的过程，发生肝硬化、肝癌的风险会大大增加。特别是40岁以上的人群，更应该增加复查的次数。乙肝病毒携带者患者要随时注意观察自己的病情，应定期复查肝功能、乙肝五项、B超、HBV-DNA、甲胎蛋白(AFP)等。一旦发现乙肝病毒携带者肝功能不正常，就要及时的采取措施治疗遏制其发展。保持健康状态保持健康状态任何的林丹妙药都抵不上生活中的点点滴滴做好生活中的点点滴滴一定会越来越健康感谢聆听！
