1、急性扁桃体炎的治疗及护理 儿一科 ：易丽 1急性扁桃体炎 概念 为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病. 多发生于儿童及青少年，尤其在春秋两季气温变化时最易发病.2主要致病菌为：乙型溶血性链球菌发病机制： 正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病 原体，当机体抵抗力下降时病原体大量繁 殖而致病。 如急性扁桃体炎反复发作，可演变为慢 性炎症，。病原体可通过飞沫或直接接触而传播3分型 1.急性卡他性扁桃体炎 2.急性化脓性扁桃体炎 1）急性滤泡性扁桃体炎 2）急性隐窝性扁桃体炎4急性卡他性扁桃体炎5急性化脓性扁桃体炎6临床表现 急性卡他性扁桃体炎，多为病
2、毒引起，症状较轻，炎症仅局限在黏膜表面，通常表现为扁桃体黏膜充血。 急性化脓性扁桃体炎，起病急，症状较重，常有发热、畏寒、头痛乏力、关节酸痛，小儿可因高热引起抽搐、呕吐、昏睡。局部症状主要为剧烈咽痛、吞咽困难、有时可见下颌淋巴结肿大。幼儿可引起呼吸困难。7治疗 1.应用抗生素，为主要治疗方法。首选青霉素。 2.咽痛剧烈或高热时，可口服解热镇痛药。 3.对反复发作或伴有并发症者，应在急性炎症消退后2-3周后实行扁桃体切除术。8并发症 局部并发症 扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等； 全身并发症 急性风湿热、急性肾炎、败血症、急性关节炎、急性心肌炎、急
3、性心内膜炎等。9常见护理诊断 1.急性疼痛 与扁桃体急性炎症有关 2.体温升高 与扁桃体炎症有关 3.潜在并发症 扁桃体周围脓肿、败血症、风湿热、急性肾炎。 4.知识缺乏 缺乏急性扁桃体炎的治疗与护理知识。10护理措施 1.局部选用适当的含漱液，（复方硼砂溶液）以保持口腔清洁，也可选用各种喉片含服（华素片、金嗓子）遵医嘱全身使用抗生素。 2.鼓励进食高营养易消化的软食或冷流质饮食，少食多餐，进食前后漱口，多饮水，注意休息。 3.观察患者体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高予以物理降温，必要时使用退热剂或静脉补液，疼痛较重者可遵医嘱使用止痛剂。 4.注意观察患者有无一侧咽痛加剧、张口受限，注意
4、尿液变化。11健康指导 1.锻炼身体，提高机体抵抗力，避免过度劳累，预防感冒。 2.戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，注意口腔卫生。 3.易传染，适当隔离。频繁发作的比如：一年内有5次或以上，连续三年平均每年有3次或以上，有并发症，都建议在急性炎症消除2-3周后行手术治疗。12慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。13主要致病菌：链球菌和葡萄球菌 发病机制 反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞其中，隐窝引流不畅。 还可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病以及鼻腔鼻窦感染。 近年来免疫学说认为自身变态反应亦是
5、引起慢性扁桃体炎的重要因素之一14扁桃体肿大程度15症状 患者自觉症状少，仅有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。 当有厌氧菌感染或扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物时，常出现口臭。 小儿扁桃体过度肥大时，可出现打鼾，呼吸不畅。 当隐窝内脓栓被咽下时，会刺激胃肠道。 隐窝内细菌、毒素被机体吸收后，导致全身反应，出现消化不良，头痛乏力、低热等症状。16治疗 1.抗生素应用。 2.免疫疗法或抗变应性治疗，脱敏及增强免疫力。 3.局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法，远期疗效不理想。 手术治疗。施行扁桃体切除术。17扁桃体切除术方法：剥离法、挤切法18术前准备 向病人说明手术目的、麻醉方式及注意事项，减轻患
6、者紧张心理，争取配合。 协助医生完善必要的术前检查。排除患者急性炎症、造血系统疾病及凝血机制障碍、严重的全身性疾病。妇女经期、妊娠期不宜手术。 术前3天给予含漱液，如有病灶感染，术前应用3天抗生素。 术前4-6小时禁饮禁食，并遵医嘱术前给药，常用苯巴比妥、阿托品。19术后护理 1.卧位：局麻病人小儿取侧卧位，成人取平卧或半卧位。全麻术后去枕平卧，头偏一侧。 2.饮食：局麻术后4小时，全麻清醒后6小时，进冷流质饮食，术后1-3天进流质，3-7天进半流质，7-14天进软食。忌食辛辣、生硬及过热食物，以免损伤伤口引起出血。 3.口腔护理：术后第2天开始给予漱口液含漱（三餐后及早晚）。 4.疼痛护理：
7、心理疏导，伤口剧痛时可给予颈部冷敷或遵医嘱使用镇痛剂。20病情观察 1.体温：术后3天体温稍高，不超过38.5度为正常吸收热。超过38.5或持续不降，应及时通知医生处理。 2.出血：观察生命体征的变化，口腔内分泌物及时吐出勿咽下，以免引起胃部不适并利于观察出血情况。全麻病人应注意观察有无频繁吞咽动作。预防：嘱病人避免咳嗽，术日勿说话，术后3天鼓励病人多讲话，多进饮食，增强体质，促进伤口愈合。尽量避免干呕，勿吸烟，勿使用阿司匹林的药物。 3.并发症的观察： 1）出血：分为原发性和继发性。原发性出血多发于术后24h内。继发性出血常发生于术后5-6天，此时白膜开始脱落，因进食不慎擦伤创面出血。（白膜
8、术后24h形成）212）感染：术后3天体温突然升高或持续不降，白膜延迟生长，颜色薄厚不正常，咽腭弓充血明显，病人咽痛加剧等提示有感染征象。遵医嘱给予足量抗生素，嘱病人保持口腔清洁，头部仰起，漱到切口位。3）创伤：因术中过度牵拉或损伤到邻近组织引起，以软腭和腭垂较多见，水肿多于术后4-5天消退。4）肺部并发症：与术中过多的血液或异物进入下呼吸道有关，注意观察病人有无咳嗽咳痰，观察痰的性质、颜色、量。22慢性扁桃体炎的健康指导1.加强锻炼，增强体质，预防感冒。2.保持良好心态，术后1个月避免做剧烈运动。3.保持口腔卫生，勤漱口。4.由于术中误咽入一些血液，术后出现黑便为正常现象，在4-5天内恢复正
9、常。5.术后24h扁桃体窝内有白膜形成，对伤口有保护作用，勿用力擦拭。待白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象。6.继续抗感染治疗3-5天。7.若出现发热持续不降或伤口出血，及时来院就诊。8.术后一个月避免吃刺激性食物及硬食，以软食为主，温度偏低。9.戒烟戒酒，至少坚持术后2个月。10避免大声说话或用力咳嗽，以免引起出血，注意季节变化，避免感冒，少去公共场合。23扁桃体周围脓肿指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。开始为蜂窝织炎，继之形成脓肿。24病因.病理 常继发于急性扁桃体炎，特别是慢性扁桃体炎多次急性发作者。 多单侧发病，前上型较多见，脓肿位于扁桃体上极与腭舌之间。 常见致病菌：
10、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌。25身体状况 急性扁桃体炎症状3-4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时特别明显，疼痛常向同侧牙齿或耳部放射。 病人急性面容，表情痛苦，感全身乏力，纳差，肌酸痛，便秘。喝水时常向鼻腔反流。病人头偏向患侧，颈向呈假性僵直。口微张，言语含糊不清。唾液在口内潴留，甚至外溢。26治疗及常见护理问题 脓肿形成后： 1.穿刺抽脓，2.切开排脓。3.扁桃体切除术 1.急性疼痛 与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关。 2.体温过高 与炎症反应及炎症引起的败血症，脓毒症等因素有关。 3有误吸的危险 与脓肿切开时，大量脓液未及时吸出有关 4.焦虑 与疼痛、吞咽困难、担心预后以及缺乏医学知识等因素有关27护理措施 1.同急性扁桃体炎。 2.密切观察病人呼吸情况。 3.脓肿切开排脓术护理 术前心理护理，备好吸引器及气管插管等设备。（防止窒息发生） 配合医生穿刺抽脓，以减轻局部肿胀，穿刺进针不可过深，以免刺伤咽旁隙大血管引起出血。 术后注意观察呼吸情况及有无出血征象，给予含漱液漱口。2829
