1、低钾血症低钾血症 急诊科 金碧煌1 总述总述 概述 病因 临床表现 治疗 补钾注意事项 临床观察和护理的重点2钾的生理功能钾的生理功能 保持神经肌肉应激性能 维持细胞的新陈代谢 维持正常心肌收缩功能 维持细胞内外渗透压和酸碱平衡3钾的代谢特点钾的代谢特点 主要来源于饮食和药物 主要经肾脏排泄 多进多出，少进少出，不进也出4概述概述 血清钾（K+）浓度在3.55.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾3.5mmol/L时称低血钾。 轻度3.03.5mmol/L；中度2.83.0mmol/L；重度2.8mmol/L（危急值） 血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度
2、降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。 5病因与发病机制（一）病因与发病机制（一） 1.钾摄入减少钾摄入减少 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。见于长期饥饿，神经性厌食合并腹泻、吸收障碍，消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，或因疾病或治疗需长期禁食的患者（如消化道出血，急性胰腺炎等）6病因与发病机制（二）病因与发病机制（二） 2.钾排出过多钾排出过多 （1）经胃肠道失钾）经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，大量的钾是经肾随尿丧失的，因
3、为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。 （2）经肾失钾）经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有：利尿药的长期连续使用或用量过多；某些肾脏疾病；肾上腺皮质激素过多；远曲小管中不易重吸收的阴离子增多；镁缺失；碱中毒。 （3）经皮肤失钾）经皮肤失钾汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。7病因与发病机制（三）病因与发病机制（三） 3.细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移 细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不因
4、此减少。 （1）低钾性周期性麻痹）低钾性周期性麻痹发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。 （2）碱中毒）碱中毒细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞内。 （3）过量胰岛素）过量胰岛素用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。 （4）钡中毒）钡中毒引起钡中毒的是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。8临床表现（一）临床表现（一） 1、神经肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四
5、肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。9临床表现（二）临床表现（二） 2、消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。10临床表现（三）临床表现（三） 3、心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。11低钾血症的心电图改变低钾血症的心电图改变 低钾血症心电图显示T波低平，双向或倒置和出现U波，
6、还会导致各种心律失常，包括室早、室上速、房室传导阻滞，甚至是发生尖端扭转型室性心动过速。不同的血钾浓度、不同的基础疾病，不同患者的心电图有不同的改变。 12低钾血症的治疗低钾血症的治疗 1.积极治疗引起缺K的原发病，恢复正常饮食。 2.补充钾盐 轻者进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾丰富的食物，亦可口服含钾药物。严重者需药物补钾。13补钾的注意事项补钾的注意事项 一、口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。 二、对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超过30ml/h后，才能经静脉补钾。3、静脉补钾，每500ml液体中含钾不超1.5g、成人滴速每分钟不宜超过60滴；绝对禁
7、止将10%氯化钾作静脉推注。 三、总量要控制，每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过68克/天。 以上四项中，尿量是最重要的。以上四项中，尿量是最重要的。 补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿量量30ml/h以上）以上）14补钾的原则补钾的原则 (1)补钾速度不宜过快，一般限制在1020mmol/h。 (2) 浓度不宜过高，一般不超过40mmol/Lo (3) 尿量在3040ml/h或500ml/d以上才能补钾。 (4) 剂量不宜过大，一般限制在80100mmol/d
8、。 15低钾血症的护理诊断低钾血症的护理诊断 入量不足：与食欲减退，胃肠道平滑肌减退有关 有跌倒的危险：与四肢肌无力有关 窒息的危险：与低钾致呼吸机麻痹有关 知识缺乏：与对疾病知识认识不够有关 潜在并发症：心律失常16临床观察与护理重点（一）临床观察与护理重点（一） 持续心电监护 密切观察患者动态的病情变化 血液监测随时调整补钾量 静脉补钾注意选择粗大血管（其他相关注意事项略）17临床观察与护理重点（二）临床观察与护理重点（二） 伴有低氯的、低镁、低蛋白的病人，在补钾的同时应补充上述物质，尤其镁缺乏患者 低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂 纠正缺钾勿操之过急或中途停止
9、18临床观察与护理重点（三）临床观察与护理重点（三） 肌无力的观察与护理 如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸机无力麻痹 告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 观察患者肌力恢复情况，肌力如恢复，马上停止补钾，血液监测血钾，以随时调整补钾量19临床观察与护理重点（四）临床观察与护理重点（四） 消化系统观察与护理 恶心呕吐时及时清理呕吐物，做好记录 腹胀时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动 便秘者，给予人工通便或灌肠等措施20临床观察与护理重点（五）临床观察与护理重点（五） 饮食护理 适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的食物 鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食物，限制钠盐 大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低21心理护理心理护理 向患者讲解低钾的原因、临床表现、补钾的治疗机制，解除其思想顾虑222017谢谢观看23
