1、chronic damage of locomotion system 西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科 李新友李新友outline)1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性 筋膜、滑囊 临床症状 血管、神经损害 损伤（1）局部组织反复使用，损伤后，未及时修复（2）全身疾病 局部紧张、痉挛（3）温度变化使局部血管痉挛，代谢产物（4）长期、反复、持续姿势，局部失代偿（5）注意力不集中 技术不熟练 应力集中 姿势不准确（6）局部畸形 应力（7）急性损伤未愈，转为慢性损伤3.病因病因(etiological factor)preve
2、nt and cure)分类分类(classification) :1)软组织慢性损伤 (Soft Tissues)2)骨的慢性损伤 (Bony)3)软骨的慢性损伤 (Cartilaginous)4)神经卡压伤 (Nervus)clinical behavior）1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史.2）特定部位 压痛点 特殊体征 包 块3）局部炎症不明显.4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史.5）工种、坐姿、工作习惯、职业史.therapeutic principle）1)应力分散 限制致损伤活动（Stress divergence） 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动关节 定时改变姿势2
3、)理疗理疗（physical therapy）、按摩、按摩（chirapsia） 改善局部血循环 改善症状 减少粘连3）局部封闭）局部封闭（Local Blocking） 肾上腺皮质类固醇 醋酸波尼松龙 甲基强地松龙作用作用 抑制损伤炎症（Role） 减少粘连announcements）1）明确诊断： 慢性损伤性炎症2）部位准确无误3）严格无菌技术4）按规定剂量及方法进行 类固醇0.5-1ml2%利多卡因0.5- 4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2- 4w重复.5）注射后红肿者，立即停药注射后红肿者，立即停药non-steroid anti-inflammatory drug;N
4、SAID）使用原则 1）短期使用 2）表浅 涂擦剂 3）肠溶型或控释剂 4）两种非甾体不能同时使用 5）辅以解痉药和镇静剂（妙纳） 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid 扶他林 外用operation therapy） 狭窄性腱鞘炎非手术无效 神经卡压综合征 腱鞘囊肿 预防预防 科学训练（prevention） 工间操 应力 血循 定时改变姿势首发 短期制动 巩固疗效、 减少复发definition） 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症.physiology synopsis1.腰段前凸l骶段后凸l发病部位：两个相反弯曲交界处l 腰骶段l 应
5、力集中l椎间盘l关节突关节l前后纵韧带 脊柱l黄韧带 稳定性 l棘上、棘间韧带l横突间韧带intervertebral disc conformation4.姿势与椎间盘压力的关系与职业有关. 站立位:100%. 坐 位:150%. 站立前屈位210%. 坐位前屈270%.5.脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经. 腰神经向 下、后、外经神经根管出椎间孔 etiological factor and classification病因繁多,四大基本病因是:v 创伤：腰扭伤，腰肌劳损v 炎症：结核，强柱，类风关v 肿瘤：血管瘤，转移瘤v 先天性疾患：侧弯，脊柱裂 分类方法很多,各有其择重,目前无全面准确
6、的分类方法. 疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点: 1. 疼痛性质 (1)局部疼痛. (2)牵涉痛或感应痛. (3)放射痛. 2.压痛点：棘间，第3横突，腰肌缘 Treatment)1.非手术治疗非手术治疗 (1) 卧床休息，减少弯腰活动，佩戴腰围支具。 (2)腰背肌锻炼。 (3)牵引、理疗、推拿和按摩。 (4)适当使用非甾体抗炎药。2.手术治疗手术治疗prevention)1.长期坐位工作者注意姿势.2.职业工作中常弯腰者注意活动.3.治疗后病人注意加强腰背肌训练,配带腰围.Cervicodynia and omalgiadefinition) 是指颈、肩、肩胛等处疼，有时伴有一侧或两侧上肢痛
7、，颈脊髓损害症状.physiology synopsis1.颈椎7个椎体,6个椎间盘,环枢椎,钩椎关节,横突孔临床意义，椎动脉型颈椎病 5个关节:椎间盘、钩椎关节、关节突关节椎间盘、钩椎关节、关节突关节2.颈椎连接特点 后纵韧带 项韧带3.颈椎在脊柱中活动范围最大.4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂,颈膨大,颈丛,臂丛.etiological factor and classification1.与腰腿相似.2.注意:椎动脉,交感神经受到刺激后出现头、眼、耳、心、胸等表现与这些器官本身病变时的症状和体征相似.3.老年性退行变是颈肩痛的重要原因.cervical syndromel 是指颈椎间盘退
8、行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征.etiological factorv1.颈椎间盘退行性变最基本的原因.v2.损伤: 急性损伤诱发颈椎病（加重） 慢性损伤提前出现症状（加速）v4.颈椎先天性椎管狭窄(30%时压迫症状3.椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断: (1)能引起头晕的疾病,脑源性、耳源性、眼源性等. (2)冠状动脉供血不足. (3)锁骨下动脉缺血综合症 椎动脉造影Treatment)1.非手术治疗: (1)颏枕带牵引.(2)颈托和围颈. (3)推拿按摩. (4)理疗. (5)自我保健疗法. (6)药物治疗.适应症: (1)非手术治疗无
9、效. (2)反复发作者. (3)脊髓型颈椎病症状进行性 加重. 方 法: (1)前路及前外侧手术. (2)后路手术.patella Malacia）髌骨解剖、运动、髌股关节 肿胀 侵蚀髌软骨慢损 龟裂 股骨髁软骨 骨关节病 破裂 脱落etiological factor） 先天1.髌骨不稳定 后天 应力集中应力集中 慢损 胫骨外旋2.增加髌股关节的磨损：长期用力快速屈伸3.滑液成分异常：髌骨营养不良1.青年运动员多见: 初髌下疼 开活 持久 休息后消失 疼痛多于缓解 晚期 不能下蹲、上、下楼困难 无力摔倒2.髌骨边缘压痛 1)摩擦感伴疼痛 2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test(+) 3)
10、股四肌萎缩3.X线: 早:无 晚:骨赘，不平滑，狭窄。 可发现部分病因（如小髌骨）4.放射性核浓聚 早诊意义Treatment） 非手术治疗为主非手术治疗为主1.制动1-2周,锻炼股四头肌 稳定性2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗3.氨基葡萄糖 止痛 修复软骨4.醋酸泼尼松龙注射 抑制软骨修复抑制软骨修复 慎用！5.手术治疗: 非手术无效 先天畸形 增加稳定性 手术目的: 刮除较小的侵蚀病灶 切除髌骨stenosing tenovaginitis1.骨-纤维隧道2.环状韧带3.肌腱、腱鞘长期过度摩擦 损伤性炎症 狭窄性腱鞘炎 拇长屈肌腱鞘炎4.常见 拇长展肌腱鞘炎 拇短伸肌腱鞘炎hand and
11、 wrist stenosing tenovaginitis 中老年妇女好发 轻工业工人 演奏弹响指: 屈肌腱炎弹响拇: 拇长屈肌 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展 拇短伸病因（病因（etiological factor） 1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 类风性关节炎 易发 产后、病后虚弱无力肌腱 水肿 增生 葫芦状 弹响指腱鞘 粘连 变性 （snapping finger） 一、弹响指和弹响拇一、弹响指和弹响拇(snapping thumb)1.起病缓慢2.初时:晨 僵 活动后消失 疼 痛 3.延长: 弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动4.频度: 中
12、、环多、示 、拇次之5.述近指 间关节痛。6.痛性结节（远侧掌横纹处）。7.上下移动、弹拨、弹响。二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 (de Quervain 病）病） 1.腕桡侧疼,渐重,无力提物。 2.局限性压疼,痛性结节。 3.FinkelsteinTest (+)：腕握拳尺偏，桡骨茎突剧痛。Treatment）1.制动,封闭: （immobilization & Blocking）2.狭窄的腱鞘切除术 （Excision of tendon sheath）external humeral epicondylitis伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎 网球肘病因病因（etiolo
13、gical factor）:1.主动（伸腕）（伸腕） 较大张力 反复反复 慢性损伤 被动（握拳、屈腕）（握拳、屈腕） 动作 老年文职 肌无力 短期 发病 提重2.慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症病变范围: 1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎 滑膜炎 3)细小血管神经束 炎细胞侵润 卡压 肌腱 疤痕 筋膜clinical situation）1.职业、工种、逐渐肘外侧痛2症状: 握拳 加重 不能持物 伸腕3.严重者 扭毛巾困难 细小的生活动作细小的生活动作 扫地4.检查检查（examination） 1)压痛 局限性 敏 锐 2)无炎症,肘关节活动可. 3)Mills
14、征(+)：伸肘，握拳，屈腕，旋前肘外侧疼痛Treatment）1.限制腕活动:是治、防基本原则。2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.减运动量.保护带4.手术,伸总腱起点剥离松解术 卡压NW束切除结扎术periarthritis of shoulder肩周炎，俗称凝肩（frozen shoulder） 肩周肌 肌腱 慢性损伤炎症 滑囊 关节囊临床特点临床特点：关节内、外粘连 ， 活动时疼，功能受限。 etiological factor）1.肩部原因（ intrinsic factor） 1) 50岁左右,退变,承受力下降 基本因素 2)固定过久: 粘连 萎缩 3)长期过度活动 姿势
15、不良 产生产生 慢性致伤力 激发因素 4）急挫伤 治疗不当 牵拉伤2.肩外因素（extrinsic factor）: 颈椎病 牵涉痛 心、肺、胆 长期不愈 肌痉挛缺血 真正肩周炎 炎性病灶病变主要发生在盂肱关节周围病变主要发生在盂肱关节周围1）肌和肌腱 两层 外层：三角肌 内层：冈上、下、肩胛下、小圆肌及其联合腱。 联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节囊 易损伤 肩袖 肱二头长腱 骨纤维隧道 炎症好发肱二头肌短头 喙突 炎症 肌痉挛 肩外展后伸受限2）滑囊：三角肌下 炎症 三角 肩峰下 冈上 喙突下 影响 肱二短3.关节囊: 松弛 易损 活动范围大 增生慢性损伤的主要表现慢性损伤的主要表现:
16、粗糙 关节内、外粘连 产生疼痛，功能受限后期 滑膜粘连 疼消失 功能不能恢复clinical situation1.女男,左右,中老年易患2.肩渐疼 受影响 动作 姿势3.病程长: 疼痛扩大 上臂中段 剧疼 肩活受限 梳头4.不能 洗面 扣腰带5.夜翻疼醒6.早期有痛点,晚期肱骨痛7.体检:1)三角肌萎缩,斜方肌痉挛 2)冈上、肱二长、短及三角前、后 缘均压痛明显3）肩外展、外旋、后伸受限最明显、前 屈可 肩部骨质疏8. X线表现 病程长病程长 冈上、肩峰下滑囊钙化differential diagnosis1.颈椎病 要点: 前臂及手的根性疼痛,定位体征. 头颈部体征多于肩周炎2.肩部肿瘤: 疼进行性加重 固定患肢不能缓解疼 X线Treatment）1. 1年自愈,锻炼差 功能障碍 理疗2. 早期: 针灸 改善症状 推拿、按 摩 （amelioration）3.封闭（Blocking） 痛点（pain spot）4.芬必得:0.3g Bid松弛痉挛肌肉.5.每日活动肩关节（主动活动）6.治疗原发病.
