1、. 经皮肾镜钬激光碎石术经皮肾镜钬激光碎石术 及护理配合及护理配合 西安市第一医院西安市第一医院 鲁鲁 艳艳 . 内容提要内容提要概概 述述应用解剖简要手术步骤巡回护士配合要点. 概述概述 经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（术（PCNL)PCNL)、输尿管镜碎石术（、输尿管镜碎石术（URSL)URSL)、及体外冲击波碎
2、石、及体外冲击波碎石术（术（ESWLESWL）等综合处理方法，可以使）等综合处理方法，可以使90%90%以上肾结石可以以上肾结石可以免除开放性手术。免除开放性手术。 . 概述概述 历史历史 19551955年年GoodwinGoodwin和和CaseyCasey通过经皮穿刺肾造瘘治通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。19811981年年WickhamWickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)PCNL)。 我国于我国于19841984年开始引进这种技术。年开始引
3、进这种技术。19921992年吴开年吴开俊报道了俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于，在世界范围内属于较早的一例报道。较早的一例报道。 . 概述概述 钬激光钬激光 原理：是以钇铝石（原理：是以钇铝石（YAG)YAG)为激活媒质，掺敏化离为激活媒质，掺敏化离子铬（子铬（Cr)Cr)、传能离子铥（、传能离子铥（Tm)Tm)、激活离子钬（、激活离子钬（Ho)Ho)的激光的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。 优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作，作， 适用于各种腔内手术。其
4、对软组织精确的消融、汽化、适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。高效、适用范围广创伤小等独特的优点。 . 概述概述 手术适应征：手术适应征： 1 1）所有需要开放手术干预的肾结石；）所有需要开放手术干预的肾结石； 2 2）输尿管上段）输尿管上段L4L4以上、梗阻较重或长径以上、梗阻较重或长径1.5cm1.5cm的的大结石；大结石； 3 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWLESWL无效的结石；无效的结石； 4 4）特殊型的肾结
5、石；）特殊型的肾结石；. 概述概述 术前相关检查：术前相关检查： 1.1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等；前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2. 2.特殊检查：特殊检查： KUB KUB和和IVP, BIVP, B超、超、CTCT； . 应用解剖应用解剖 肾脏的结构肾脏的结构 皮质皮质 肾实质肾实质 髓质髓质肾脏肾脏 肾肾 盂盂. 应用解剖应用解剖 肾脏的位置肾脏的位置. 应用解剖应用解剖 肾脏的毗邻肾脏的毗邻 肝脏十二指肠结肠肝曲脾脏胰尾结肠脾曲. 应用解剖应用解剖 肾脏的血管肾脏的血管 .
6、手术步骤手术步骤 用物准备：用物准备： 1.1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺穿刺套件、套件、F6F6猪尾巴管、猪尾巴管、F5F5输尿管导管、输尿管导管、3000ml3000ml等渗盐水等；等渗盐水等； 2. 2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B B超超机；机； 3. 3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；. 手术步骤手术步骤 输尿管镜输尿管镜 肾肾穿刺套件穿刺套件. 手术步骤手术步骤 钬激光钬激光 加压灌注泵加压灌注泵. 手术步骤手术步骤 输尿管镜置管：输
7、尿管镜置管： 通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。. 手术步骤手术步骤 B B超定位穿刺超定位穿刺 通过通过B B超定位，在腋后线超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或十一肋到肩胛线之间肋缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝向结石或准间隙，穿刺方向朝向结石或准确进入肾盏，确进入肾盏，30-6030-60，放入，放入导丝。导丝。. 手术步骤手术步骤 扩张器扩张扩张器扩张 沿导丝扩张，沿导丝扩张，F8F8开始，开始，每次增加每次增加2 2号，保持每次扩号，保
8、持每次扩张深度相同，同时注意保张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位置不变。持导丝的深度与位置不变。. 手术步骤手术步骤 碎石、取石碎石、取石 通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。过穿刺鞘被冲出体外。 . 概述概述. 手术步骤手术步骤 放置肾造瘘管放置肾造瘘管 术后短期放置造瘘管，可使术后短期放置造瘘管，可使患者更安全。如果术后感染或患者更安全。如果术后感染或发现残余结石，造瘘管有利于发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。充分引流。. 巡
9、回护士配合要点巡回护士配合要点术中注意要点：术中注意要点： 1.1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。并向患者介绍手术室环境及手术方式。 2. 2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3. 3.认真核对患者信息，做好三方核查。认真核对患者信息，做好三方核查。 4. 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的 发生及神经的损伤。发生及神经的损伤。 5. 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。注意术中患者的保
10、暖，预防低体温的发生。 6.6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7. 7.术后注意患者的安全转运。术后注意患者的安全转运。 . 体位摆放的注意要点体位摆放的注意要点 膀胱截石位：膀胱截石位： 1. 1.输液的上肢外展输液的上肢外展9090； 2. 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为双腿放在腿架上，两腿间夹角为 60-9060-90，腿架高度为病人大腿，腿架高度为病人大腿 长度的长度的2/32/3； 3. 3.病人臀下可以垫一次性康护垫，病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿；避免床单被浸湿； 4. 4.放平双腿时，应分开放下，避免放平双腿时
11、，应分开放下，避免 回心血量锐减。回心血量锐减。 . 体位摆放的注意要点体位摆放的注意要点 俯卧位：俯卧位： 1.1.在摆放俯卧位前应给患者受压在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；部位贴上减压贴； 2. 2.眼部贴敷贴，保护角膜；眼部贴敷贴，保护角膜； 3. 3.翻动体位时维持脊柱水平位；翻动体位时维持脊柱水平位； 4. 4.摆好体位后，注意观察乳腺或摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压；生殖器有无受压； 5. 5.检查各管道是否移位。检查各管道是否移位。. 低体温的原因及预防措施低体温的原因及预防措施 术中低体温的原因：术中低体温的原因： 1.1.麻醉因素；麻醉因素； 2.“ 2.
12、“冷稀释冷稀释”作用；作用； 3. 3.手术区皮肤裸露与消毒；手术区皮肤裸露与消毒； 4. 4.手术单被浸湿；手术单被浸湿； 5. 5.低温环境；低温环境； 6. 6.医务人员保温意识淡泊；医务人员保温意识淡泊；. 低体温的原因及预防措施低体温的原因及预防措施 术中低体温预防措施：术中低体温预防措施： 1. 1.保持适宜的环境温度；保持适宜的环境温度； 2. 2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收；控制手术时间，减少冲洗液的吸收； 3. 3.人工鼻的使用；人工鼻的使用； 4. 4.冲洗液及输液的加温；冲洗液及输液的加温； 5. 5.减少体表的暴露；减少体表的暴露； 6. 6.粘贴手术巾的使用；粘贴手术巾的使用； 7. 7.主动加温法；主动加温法； 8. 8.加强术中体核温度的监测；加强术中体核温度的监测；.谢谢谢谢 ！
