1、,作者 ： 汪建平,单位 ： 中山大学附属第六医院,第三十七章,结直肠与肛管疾病,溃疡性结肠炎的外科治疗,第四节,重点难点,溃疡性结肠炎的外科治疗适应症,溃疡性结肠炎的常见手术方式,溃疡性结肠炎的发病机制及临床表现,外科学（第9版）,一、概述,溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变 与克罗恩病统称为炎性肠病（inflammatory bowel disease，IBD） 直肠和乙状结肠最常见 病变局限于黏膜层及黏膜下层，主要表现为血性腹泻、脓血便等,外科学（第9版）,二、外科适应症,溃疡性结肠炎的外科指征：中毒性巨结肠、穿孔、出
2、血、难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎）及癌变 另外，因结、直肠切除是治愈性的治疗，当病人出现顽固性的症状而内科治疗无效时也可考虑手术治疗,外科学（第9版）,三、手术方式,1. 全结、直肠切除及回肠造口术,早在20世纪30年代便已采用 彻底切除了病变可能复发的部位 解除了癌变的危险 治疗溃疡性结肠炎手术的金标准,外科学（第9版）,三、手术方式,2. 结肠切除、回直肠吻合术,在20世纪60年代采用 保留直肠、肛管功能，避免回肠造口 没有彻底切除疾病复发的部位 存在复发和癌变的危险,外科学（第9版）,三、手术方式,3. 结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术,19
3、47年，Ravitch和Sabiston推荐了经腹结肠切除、直肠上中段切除、直肠下段黏膜剥除，回肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术 切除了所有患病的黏膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神经，避免永久性回肠造口，保留肛管括约肌,肠息肉及肠息肉病,第五节,重点难点,肠息肉及肠息肉病的定义,息肉病理类型,常见的肠息肉病,外科学（第9版）,一、概述,肠息肉（ intestinal polyps ）及肠息肉病（ intestinal polyposis ）是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数目大于100枚则称为肠息肉病 分类： 腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤 炎性息肉：黏膜炎性
4、增生或血吸虫卵性及良性淋巴样息肉 错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（ Peutz-Jeghers syndrome ） 其他：化生性息肉及黏膜肥大赘生物,外科学（第9版）,二、肠息肉,肠息肉可发生在肠道的任何部位。单个或多发，大小可自直径数毫米到数厘米，多数无临床症状,治疗：内镜下切除或手术,肠息肉,外科学（第9版）,三、肠息肉病,在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为息肉病。常见的有： 1.色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome ）：青少年多见，常有家族史，可癌变，多发性息肉可出现在全消化道，以小肠最多见，占64%。在口唇及其周
5、围口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑 2.家族性肠息肉病（familial intestinal polyposis） 又称家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis, FAP），与遗传因素有关，由5号染色体长臂上的 APC 基因突变致病。其特点为婴幼儿并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。极少累及小肠,外科学（第9版）,三、肠息肉病,3.肠息肉病合并多发性骨髓瘤和多发性软组织瘤（ Gardner syndrome ） 也和遗传因素有关，多在3040岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性息肉病相同,外科学（第9版）,
6、四、直肠息肉,临床表现 小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为便血，多发生在排便后，为鲜红色血液，不与粪便相混 诊断 直肠指检和直肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,外科学（第9版）,四、直肠息肉,治疗 1. 电灼切除：内镜下带蒂息肉 2. 经肛门切除 3. 经肛门内镜下显微切除手术 4. 开腹手术：适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉 5. 其他：炎性息肉以治疗原发肠病为主；增生性息肉，症状不明显，不需特殊治疗,溃疡性结肠炎是发生在是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变 溃疡性结肠炎的外科指征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎）、癌变及长期内科治疗无效时 常见手术方式有结直肠切除+回肠造口、结肠切除+回直肠吻合、结直肠切除+回肠储袋肛管吻合,肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis）是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数目大于100枚则称为肠息肉病 肠息肉首选内镜下切除或手术治疗 常见的肠息肉病有P-J综合征、FAP及Gardner综合征,
